Máster en abordaje neurológico del niño y del adulto

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1 Máster en abordaje neurológico del niño y del adulto Asignatura: Intervención cognitiva y funcional en demencias Autores: Adela Álvarez-Santullano López Jorge Hernández Rojas Paula Sánchez Muñoz 0

2 INTRODUCCIÓN El espacio es un medio para la estimulación, eso está claro, pero lo normal es que no seamos conscientes de ello. Un ejemplo de ello es el hecho de caminar, que solemos estar absortos en nuestras cosas y no somos conscientes de que las características del medio en el que nos desplazamos efectúa en nosotros pequeños y/o grandes cambios en nuestro cuerpo y sobre todo en nuestra mente. En el trabajo audiovisual que hemos realizado, marcamos los cambios que efectúa el medio en el camino que solemos hacer de forma automática desde la bajada del autobús hasta la entrada al aula en la facultad de Medicina. Es una lástima que el trabajo esté grabado por la noche, porque ese trayecto se realiza en primer lugar en el paseo o museo de las rocas al aire libre y es muy estimulante para nosotros y para cualquier usuario. La entrada a la facultad solemos hacerla por la cantina, con la cantidad de estímulos sonoros y olfativos que en ella hay, pero debido a la hora que era la cantina estaba cerrada. Pero en fin, aún así dejamos bien plasmado en el vídeo los conceptos que aquí vamos a explicar. Antes de desarrollar el trabajo queremos aclarar que la muestra de pacientes a los que va dirigido el trabajo son pacientes con alteración cognitiva, un claro ejemplo de estas personas son las que sufren enfermedades como el Alzheimer o el Parkinson, que son enfermedades degenerativas y que suelen estar relacionadas con la edad. Pero también en pacientes con bajo nivel cognitivo, como es el caso de enfermedades como el síndrome de Down y otras patologías afines. 1

3 DESARROLLO El trabajo está separado en dos partes, el desarrollo de la marcha en un medio determinado y la intervención del fisioterapeuta en la marcha con un paciente con alteración cognitiva. Así que vamos a explicar cada parte del trabajo audiovisual con imágenes del propio video. Primera parte, la deambulación por un medio determinado. Esta parte del trabajo dura un tiempo de 4 minutos y 36 segundos en la que se observa la deambulación de nuestra modelo, mientras hay algunas diapositivas en las que nos da pequeñas pistas de los diferentes estímulos que nos encontramos, y una parte final en la que encontramos una breve explicación de lo que afectan esos estímulos en nuestra modelo. A continuación nos vamos a centrar en la explicación de esta última parte, puesto que es la más importante. LOS ESTÍMULOS DEL MEDIO El primer estímulo en el que nos encontramos al bajar del autobús es la diferencia del nivel del autobús con relación al suelo y que tiene el mismo efecto que los diferentes niveles que encontramos dentro de la facultad de Medicina al subir una planta a otra por las escaleras (figura 1y2). figura 1 figura 2 - En qué nos repercute ese cambio de nivel? Directamente repercute en la orientación espacial y visual del medio, en la que el usuario puede ver, con una mejor perspectiva el nivel que hay debajo, pero y al revés? Es decir, desde un nivel inferior a un nivel superior, como es el caso de subir las escaleras el usuario dispone de la 2

4 dificultad de no poder ver con tanta claridad el nuevo medio al que se enfrenta. En resumen, el cambio del medio que va precedido a un cambio de nivel no conlleva ninguna dificultad al usuario normal, pero a un usuario con alteración cognitiva puede producirle un miedo o estrés por la incógnita del nuevo medio al que se va a enfrentar, aparte y no menos importante la percepción del ese medio tras un esfuerzo, que en estos casos puede producir una fatiga y que sea condicionado ese medio por esa sensación de fatiga producido. El segundo y casi simultáneo estímulo que se percibe es el cambio de temperatura. Está claro que los cambios a temperaturas más suaves conlleva una postura más relajada y erguida, pero cuando el cambio es más brusco es totalmente visible que la postura se altera. En el caso de una postura más flexora y reservada por el frio como se puede observar en la figura 3. figura 3 Otro estímulo claro y simultáneo a los anteriores son los cambios de iluminación, son muchos los cambios que hay en el video, pero estos siguen una regla. De iluminación alta a baja o nula y de iluminación baja o nula a alta (figuras 4y 5). figura 4 figura 5 3

5 Estos cambios repercuten directamente en la percepción del medio, aumentando el nivel de alerta, que conlleva la modificación del paso, la postura y la velocidad del desplazamiento. Cambios de superficie: está claro que el medio en el que se desplaza nuestra modelo tiene una gran cantidad de superficies. Desde las aceras normales de la calle a diferentes bordillos, zonas de grava y piedras, zonas de arena, zonas de asfalto y por último el piso habitual de dentro de los edificios (figura 6 y 10). Es una de las causas de caída más importantes en usuarios con alteración cognitiva, porque hay que estar muy atento y preparado para pasar de una superficie a otra, cosa que nos es muy fácil a la población normal y que en ocasiones también nos produce esas aparatosas caídas. figura 6 Lo que producen esos cambios de superficie en el individuo es la modificación del paso, aumentar el nivel de alerta y cambiar la postura del cuerpo. Las barreras arquitectónicas (figura 8 y9), son las barreras que están en el medio por la mano del hombre, como son el caso de las plantas o árboles, bordillo, puertas, escaleras, etc. figura 8 figura 9 4

6 Está claro que estas barreras realizarán un cambio en el desplazamiento normal del usuario, modificará su postura y aumentará su nivel de alerta. Por último, los diferentes cambios visuales. Desde el cambio de un medio abierto como es el paseo del museo de las rocas a un medio cerrado, como es el edificio de la facultad de Medicina (figuras 6 y 10).En este punto hay que aclarar que el medio de dentro de la facultad de Medicina es muy similar en los pasillos de las aulas y eso puede conllevar para un usuario con alteración (y sin ella también) a circunstancias de desorientación y estrés. figura 10 Conlleva de forma clara un cambio en la postura, el desplazamiento y sobre todo en la personalidad del usuario. Una conclusión de esta primera parte es que el medio nos afecta sin que nosotros nos demos cuenta, la percepción que tenemos del medio y la interacción que realizamos con él es muy importante para que nos desplacemos de forma adecuada y correcta, lo que conlleva que si sufrimos una alteración cognitiva nos dificulta de forma directa con la interacción que tenemos con el medio y a consecuencia de ello que suframos diferentes accidentes o compensaciones en el movimiento o la postura. La segunda parte del trabajo es la intervención del fisioterapeuta para mejorar el desplazamiento en el medio con las diferentes dificultades que eso conlleva a una persona con alteración cognitiva. Un fisioterapeuta interviene en: 5

7 - La corrección postural: normalmente no tenemos problemas en mantener la postura de forma correcta y eso evita futuras contracturas, pero en algunas ocasiones no ocurre así. No es difícil recordar y/o aprender pequeños consejos que comentamos en el video (figuras 11,12,13 y14) figura 11 figura12 figura 13 figura14 - La reeducación de la marcha: está claro que la acción de andar la realizamos de forma correcta y autómata, pero en el caso de personas con alteración cognitiva puede presentar déficits cualitativos que pueden producir las temidas caídas. De forma breve explicamos los puntos más importantes. o Los movimientos de las partes del cuerpo: El movimiento de los brazos (figura 15): se realizan pequeños balanceos con los brazos relajados. 6

8 Figura 15 figura 16 Los movimientos de las piernas (figura 16): de forma sencilla podemos explicarle al paciente que andar lo logramos moviendo una pierna hacia delante manteniendo la otra pierna sin moverla y desplazando el cuerpo hacia delante. No suele hacer falta explicar como se anda pero sí que podemos corregirle pequeños movimiento o compensaciones que suelen realizar. La coordinación brazos-piernas (figuras 17 y 18): en este punto sí que se observan varias alteraciones (no mueven nada los brazos al andar o lo realizan igual que las piernas), la coordinación normal es que muevan el brazo contrario de la pierna que desplazan. En muchas ocasiones hay que indicarle la coordinación adecuada mediante picas o palos. figura 17 figura 18 Los movimientos de los pies (figuras 19 y 20): tampoco suelen tener problemas en mover bien los pies, pero en ocasiones hay que indicarles que se apoya el talón del 7

9 primer pie y que lo último que se levanta del suelo en la pierna que va a iniciar el movimiento es la punta. figura 19 figura20 En un principio la reeducación se realiza en superficies lisas y en ambientes seguros y cálidos, pero hay que tener en cuenta que en el medio en el que vivimos hay diferentes superficies y estímulos que alteran la marcha, por lo que es necesario reeducar la marcha en diferentes medios pero siempre de forma segura y controlada, como por ejemplo: o En diferentes superficies (figura 21): es tan fácil como colocar cojines o colchonetas de diferentes alturas y texturas en el suelo y pedir que ande pisando esas superficies. figura 21 figura22 o También modificamos la percepción del usuario: de esta forma preparamos al paciente a superar esos obstáculos. Unos obstáculos son: Sonidos muy altos (figura 22): solo hay que observar que al andar un sonido alto y repentino puede desorientarnos. Por otro lado los sonidos altos puede causar una marcha más inestable que causa la caída debido a esa desorientación. 8

10 Sin poder ver o modificando la intensidad de luz (figura 23): si se modifica la percepción visual es muy probable que no se vean diferentes superficies u obstáculos, por lo que causa una inseguridad al usuario y una deambulación inestable que da como resultado la aparatosa caída. figura 23 figura 24 Con temperatura ambiente (figura 24): si se reeduca en ambientes cálidos es muy probable que al estar en un ambiente frio el paciente mantenga una postura más retraída y que altere su percepción del medio, aparte de mantener una postura inadecuada que le conlleve diferentes tensiones o contracturas. Claro está que son unos pocos ejemplos de los que se realizan normalmente en un centro de rehabilitación, se recomienda que estas actividades no sean estáticas, que sea muy didáctica y que no es necesario tener o comprar materiales muy caros, sino que utilizando la imaginación conseguimos resultados muy positivos y hacemos que el paciente sea cómplice de su rehabilitación. Concluimos que es necesaria la reeducación de la marcha en personas que tienen alteraciones cognitivas para prevenir futuras caídas y para mantenerles todo el tiempo que sea posible sus facultades de forma óptima. 9

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