20.nutrición. Urolitiasis canina

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1 20.nutrición Urolitiasis canina Gemma Baciero Comunicación Científica Royal Canin Ibérica, S.A. Es frecuente que los perros sufran problemas urinarios en algún momento de su vida, entre ellos los cálculos urinarios o urolitiasis. En su tratamiento una dieta específica puede resultar imprescindible.

2 21 Los cálculos urinarios se forman cuando la concentración de ciertos minerales en la orina supera un nivel determinado. La urolitiasis se define como la formación en las vías urinarias de sedimentos, que si son microscópicos se denominan cristales y si son mácroscópicos, es decir, visibles a simple vista, se llaman urolitos o cálculos. Los cálculos pueden ser de distintos tipos, los más frecuentes en el perro son: cálculos de estruvita Formados por iones de fosfato, amoníaco y magnesio. En los perros suelen asociarse a infecciones bacterianas en las vías urinarias, que deben ser tratadas al mismo tiempo. oxalato cálcico Junto con los de estruvita, los más frecuentes en el perro. urato amónico Mucho menos frecuentes, suelen presentarse junto a un trastorno hepático. El Dálmata muestra una tendencia especialmente marcada a desarrollar este tipo de cálculos cistina Menos frecuentes que los anteriores. Cálculos de Estruvita La estruvita (fosfato amónico magnésico) es uno de los minerales más frecuentes en los urolitos caninos. Es necesaria la sobresaturación de la orina con fosfato amónico magnésico, pero otros factores: orina alcalina, infección del tracto urinario (ITU), alimentación y predisposición genética, pueden favorecer su formación. En el perro, la mayoría de los cálculos de estruvita se asocian a ITU por bacterias ureasa positivas, como Staphylococcus. La ureasa hidroliza la urea, induce un aumento del amonio y provoca una orina alcalina. Algunos urolitos de estruvita pueden contener también pequeñas cantidades de otros minerales como fosfato cálcico y, con menor frecuencia, urato amónico. Factores de riesgo Raza. La urolitiasis tiende a afectar más a los perros pequeños, pero algunas razas parecen tener un riesgo mayor de formar cálculos de estruvita: Shih Tzu Schnauzer Miniatura Caniche Miniatura Bichón Frisé Lhasa Apso Cocker Spaniel La orina tiene como función principal eliminar los residuos y componentes tóxicos que se acumulan en la sangre. Se produce en los riñones, donde las nefronas se encargan de filtrar la sangre y pasa por los uréteres a la vejiga urinaria donde se almacena. A través de ella se elimina la urea (de donde proviene el término orina ) y otras sustancias como ácido úrico, creatinina, u oxalato. La orina desempeña también un papel destacado a la hora de mantener el equilibrio corporal, ya que regula las cantidades de agua y minerales excretadas.

3 22 Manejo nutricional Los objetivos de las dietas para el tratamiento de los cálculos de estruvita son los siguientes: 1. Dilución de la orina Aumentando la ingesta de agua y por tanto el volumen urinario, se puede reducir la concentración de la orina. Además se provoca un mayor número de micciones y un menor tiempo de retención de la orina en la vejiga. El consumo de agua es mayor cuando se ofrece alimento húmedo (contiene un 70-80% agua) o si se adaptan los niveles de sodio del alimento. Por otro lado, si el contenido de fibra es bajo se ayuda a reducir la pérdida de agua fecal y se favorece su eliminación a través de la orina. Sexo. Dado que la formación de cálculos de estruvita en el perro se asocia a una infección del tracto urinario primaria, es más común en las hembras que son más propensas a dichas infecciones. Edad. La edad media a la que aparecen los cálculos de estruvita va desde los 2 a los 8 años. Infecciones del tracto urinario. 2. Reducción de la ingesta de los precursores de los cálculos bajos niveles de magnesio y fósforo cantidades moderadas de proteína, para reducir la cantidad de urea disponible para las bacterias ureasa positivas 3. Acidificación del ph urinario En una orina ácida se inhibe la precipitación de los cristales de estruvita y se pueden diluir los cálculos. Además es desfavorable para el crecimiento bacteriano. ph urinario alcalino. Generalmente debido a una infección. Alta densidad urinaria y baja producción de orina. Tratamiento El tratamiento de las urolitiasis por estruvita asociadas a infecciones, requiere la combinación de una dieta calculolítica específica y una antibioterapia prolongada. Oxalato Los cálculos de oxalato cálcico, junto con los de estruvita, son uno de los más frecuentes en el perro. Una molécula de oxalato se asocia con una molécula de calcio para formar una molécula muy estable de oxalato de calcio. Los cálculos de oxalato no responden a la disolución médica. Cuando son sintomáticos es necesaria su eliminación y la instauración de un protocolo preventivo para evitar la recidiva.

4 nutrición.23 Factores de riesgo Raza. Algunas razas parecen más predispuestas a la formación de cálculos de oxalato. Shih Tzu Schnauzer Miniatura Caniche Miniatura Bichón Frise Lhasa Apso Yorkshire Terrier Edad. Los perros de mediana edad a mayores parecen más propensos, la edad media de aparición es de 5 a 12 años. Sexo. Se observa un mayor riesgo de formar cálculo de oxalato es mayor en los machos que en las hembras. Otros Excesiva ingesta alimentaria de vitamina D o vitamina C Enfermedades que provocan hipercalcemia, como por ejemplo linfoma, hiperadrenocorticismo o hiperparatiroidismo primario Acidosis metabólica Alimentos con alta cantidad de ácido oxálico (chocolate, nueces, alubias, espinacas, ) Suplementos orales de calcio (especialmente si se dan entre las comidas) Deficiencia de nefrocalcina (inhibidor natural de la formación de oxalato cálcico) Tratamiento recomendado Los urolitos de oxalato cálcico no se pueden disolver. Cuando existen cálculos de oxalato cálcico que provocan sintomatología, es necesaria la eliminación y la instauración posterior de protocolos preventivos para evitar la recidiva. En el caso de los perros predispuestos a esta urolitiasis puede ser beneficiosa una dieta preventiva. Dietas preventivas El principal factor de riesgo de la urolitiasis por oxalato cálcico es la sobresaturación de la orina por calcio y oxalato. Por tanto la mejor forma de prevenirla será favorecer la formación de una orina diluida, de manera que el aumento de ingesta de agua, sigue siendo el factor más importante para el tratamiento y la prevención de la urolitiasis por oxalato cálcico. Se puede conseguir una orina diluida adaptando los niveles de sodio administrando alimentos húmedos añadiendo agua al alimento para hidratar las croquetas Otras características de una dieta diseñada para prevenir la recurrencia de los cristales de oxalato son las siguientes: nivel de calcio adecuado proporción calcio : fósforo óptimos en el alimento Urato Los cálculos de urato, generalmente de urato amónico, son el tercer tipo de urolitos más frecuente en el perro. Se forman a partir del ácido úrico que resulta de la transformación de las purinas procedentes de las células y de los alimentos. Los perros de raza Dálmata representan la gran mayoría de los casos, aunque otras razas también pueden verse afectadas. Factores predisponentes o de riesgo Raza Dálmata: La raza con más riesgo de formación de urolitiasis de urato es sin duda el Dálmata. En el resto de perros, casi todo el urato formado a partir de la degradación de los nucleótidos de purina, es metabolizado por la uricasa hepática a alantoína, que es muy soluble y excretada por los riñones. Sin embargo, en el Dálmata sólo se convierte en alantoína el 30-40% del ácido úrico, lo que da lugar a un aumento de los niveles séricos y de la excreción de urato. Este hecho parece estar relacionado con la homocigosis para un gen recesivo, que provoca un metabolismo defectuoso del urato. Otras razas afectadas: Bulldog Inglés, Schnauzer Miniatura, Shih Tzu, Yorkshire Terrier Edad. La edad a la que pueden aparecen estos cálculos es variable. En el Dálmata a cualquier edad, pero a menudo entre 1-4 años, y en otras razas entre los 3-6 años.

5 24 FORMACIÓN DE UROLITOS La primera etapa del desarrollo del urolito es la formación de un nido cristalino (embrión). Esta fase, llamada nucleación, depende de la sobresaturación de la orina con sustancias precursoras, de modo que puede producirse precipitación de sales y cristalización. Una vez que la nucleación ha tenido lugar, el crecimiento del cristal puede producirse a grados menores de sobresaturación. El crecimiento posterior del nido cristalino depende entonces de la duración de su paso a través de las vías urinarias, del grado y duración de la sobresaturación de la orina para cristaloides similares o para otros cristaloides y de las propiedades de los cristales. Los mecanismos que conducen al crecimiento del cristal aún no están claros y pueden consistir en el crecimiento en torno a un nido o a un retículo matricial que podría verse facilitado por una ausencia de inhibidores de la agregación cristalina. Sexo. En cuanto al sexo, los machos son más propensos que las hembras. En los perros de raza Dálmata, pueden verse afectados el 30% de los machos. - Disfunciones hepáticas. Cualquier disfunción hepática grave, como la cirrosis, puede predisponer al perro a una urolitiasis por urato. Existe una predisposición específica en los perros que presentan shunts portosistémicos congénitos o adquiridos. - Factores dietéticos. Las dietas ricas en purinas (por ejemplo con gran cantidad de vísceras) y un consumo de agua escaso son factores de riesgo para la urolitiasis por urato. - ph urinario. La acidez de la orina promueve la formación de cálculos de urato, debido a que las purinas son menos solubles a ph ácido. Tratamiento recomendado Dieta calculolítica Reducir el contenido de purinas del alimento Se puede reducir el contenido de purinas del alimento reduciendo el aporte global de las proteínas, aunque esto conlleva el riesgo de no cubrir las necesidades proteicas del animal. Sin embargo, si se seleccionan los ingredientes adecuados, es posible formular una dieta baja en purinas sin una restricción drástica de proteínas. Se trata de evitar el pescado y las vísceras, que son ricos en purinas y utilizar fuentes de proteína alternativas, con un contenido relativamente bajo en precursores de purina como, las proteínas vegetales, los huevos y los productos lácteos. Provocar un ph urinario de 6,8-7,0 Una orina alcalina contiene pequeñas cantidades de amoniaco e iones amonio, lo cual disminuye el riesgo de urolitiasis por urato amónico. Sin embargo deben evitarse valores de ph >7,5, ya que favorecen la formación de depósitos secundarios de fosfato cálcico. Suplemento de citrato potásico Se trata de una fuente de potasio que se añade para conseguir un ph alcalino. También es recomendable aumentar el consumo de agua y ayudar a prevenir la supersaturación urinaria, con medidas como que el perro tenga siempre agua limpia y fresca siempre disponible, humedeciendo el alimento, etc. Cistina Los cálculos de cistina aparecen en perros que presentan cistinuria, una alteración genética del metabolismo caracterizada por una reabsorción renal defectuosa de la cistina y de otros aminoácidos. Sin embargo, no todos los perros cistinúricos forman urolitos. Los cálculos no suelen detectarse hasta la madurez y aparecen predominantemente en los machos. En su formación también podrían intervenir otros factores indeterminados. Las características de la dieta para el tratamiento de cálculos de urato son: El aspecto macroscópico no indica la composición de los cálculos

6 Factores de riesgo Raza. Las razas más predispuestas son: Terranova Bulldog Inglés Teckel Sin embargo se han detectado en más de 60 razas de perros Edad. Los perros más propensos son los de 2-7 años, la media es de 5 años. En el caso del Terranova pueden aparecer cálculos de cistina en animales menores de 1 año Sexo. Los machos presentan más riesgo que las hembras Tratamiento El objetivo del tratamiento es reducir la concentración de cistina en la orina y aumentar su solubilidad, lo que suele precisar una modificación de la dieta combinada con un fármaco que contenga tiol. Manejo dietético Los objetivos de la dieta para el tratamiento de urolitiasis por cistina son: La reducción de las proteínas alimentarias. De esta forma se puede reducir la excreción de cistina. Sin embargo, el grado óptimo de restricción de las proteínas es controvertido, ya que los perros cistinúricos también excretan carnitina y, por tanto, tienen la posibilidad de desarrollar una carencia de carnitina y una cardiomiopatía dilatada cuando se les alimenta con dietas restringidas en proteínas. Alcalinización de la orina La cistina es mucho más soluble a un ph urinario de 7,5 a 7,8. Puede conseguirse la alcalinización de la orina utilizando una dieta alcalinizante., Preguntas frecuentes nutrición.25? Qué diferencia hay entre un cálculo y un cristal urinario? Los dos son sedimentos, pero los cálculos o urolitos son macroscópicos, es decir se pueden ver a simple vista, mientras que los segundos son microscópicos y solamente se pueden ver con un microscopio. Los cálculos están formados por agregados de cristales urinarios. El daño que pueden causar también es distinto. Trastorno urinario es sinónimo de cálculo? No, los cálculos son uno de los distintos tipos de distintos trastornos urinarios, como también lo son la cistitis, la incontinencia o los tumores. Cómo es posible tratar estruvita y oxalato con una misma dieta? Tanto en el caso de estruvita como de oxalato, un factor determinante para la formación de cálculos es la saturación urinaria de las sustancias precursoras. Una dieta que favorezca la dilución urinaria provocará una orina desfavorable para la formación tanto de uno como de otro. En el caso de estruvita, un ph ácido permite la dilución de los cálculos, mientras que no afecta a la formación de oxalato o su dilución, que es imposible. Por tanto una dieta que favorezca la dilución urinaria y provoque acidez en la orina servirá para el tratamiento o prevención de estruvita y de oxalato. Siempre que hay cristales en la orina existen cálculos en la vejiga? La presencia de cristales en la orina no indica que hay cálculos, ni tampoco su composición. Se debe considerar como probabilidad o sugerencia, pero no como diagnóstico. Del mismo modo, la ausencia de cristales no significa que no existan cálculos. Es decir, puede haber cristaluria sin urolitiasis y urolitiasis sin cristaluria. Se pude identificar el tipo de cálculo por su aspecto a simple vista? El aspecto externo de un cálculo casi nunca proporciona una indicación de su composición. Los distintos tipos de cálculos pueden formarse en una amplia variedad de formas, tamaños y colores. Artículo gentileza de:

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