Documento. Alcance y Objetivos Guías de Atención Integral en Seguridad y Salud en el Trabajo. Cáncer de pulmón relacionado con el trabajo

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1 Documento Alcance y Objetivos Guías de Atención Integral en Seguridad y Salud en el Trabajo Cáncer de pulmón relacionado con el trabajo

2 Introducción Para el año 2014 se diagnosticaron 224,210 casos nuevos de cáncer de pulmón (116,000 hombres y 108,210 mujeres) en los Estados Unidos. El cáncer de pulmón es el segundo tipo de cáncer más frecuente, después del cáncer de mama en mujeres y de cáncer de próstata en hombres; y la principal causa de muerte por cáncer en hombres y mujeres (1, 2). El cáncer de pulmón representa el 13 % de todos los diagnósticos de cáncer y el 27 % de todas las muertes por cáncer. En los hombres, las tasas de mortalidad han disminuido de forma constante durante las últimas dos décadas, recientemente a una tasa de alrededor del 2.9 % cada año. Las tasas de mortalidad para las mujeres con cáncer de pulmón han disminuido un 1.4 % por año (2). En Colombia, según datos de GLOBOCAN 2012, ocupa el sexto lugar en incidencia, con un registro de 11 casos por cada habitantes (1). El consumo de tabaco es la principal causa del cáncer de pulmón, pero los factores de riesgo ocupacionales, como la exposición a agentes carcinogénicos cumplen un papel importante en la etiología de esta neoplasia. Aunque no es fácil determinar el papel específico de las sustancias carcinogénicas en el ámbito laboral, debido a la interacción de las mismas y a la existencia simultánea de otros factores de riesgo conocidos como el tabaco, desde comienzos de los años 80 se estimó que la exposición ocupacional era responsable del 15% y 5% de los casos de cáncer de pulmón en hombres y mujeres respectivamente (3). El papel de la exposición ocupacional como agente causal de cáncer de pulmón, ha sido identificado desde hace años, y se ha establecido que el riesgo de desarrollar esta neoplasia aumenta en la población trabajadora. La Agencia Internacional para la Investigación en Cáncer (IARC por sus siglas en inglés) ha estudiado varias sustancias carcinogénicas en ámbitos laborales, ha identificado y clasificado dentro del grupo 1 (aquellas sustancias con evidencia suficiente en humanos) al arsénico y al asbesto dentro de las más frecuentemente asociadas al cáncer de pulmón (4). La Organización Mundial de la Salud (OMS) reporta que la exposición al radón causó entre el 3% y el 14% de todos los cánceres de pulmón en 2004, lo que hace de ese factor la segunda causa más importante de cáncer de pulmón en muchos países (5). Una revisión española del tema (6), describe que según la base de datos CAREX (CARcinogen EXposure), se estimó que entre 1990 y 1993 había 3,1 millones de 2

3 trabajadores, de los cuales un 25% se encontraban expuestos a sustancias reconocidas como agentes carcinogénicos. El más frecuente fue la sílice cristalina ( ), seguida de humos de motor diesel ( ), radón ( ) y benceno (90.000). Se registraron en 1991 un total de muertes por cáncer en hombres y 272 en mujeres, atribuibles a exposiciones ocupacionales, además de reporta que el 65% de las muertes en hombres fueron a causa de cáncer pulmonar. No se identificaron registros nacionales que especifiquen cifras de incidencia o prevalencia de cáncer de pulmón de origen ocupacional. Alcance y Objetivos de la Guía Objetivo General Establecer recomendaciones clínicas basadas en la mejor evidencia disponible, relacionadas con la prevención primaria, diagnóstico y prevención secundaria de personas con riesgo para desarrollar cáncer pulmonar inducido por exposición laboral. Objetivos Específicos - Identificar los factores de riesgo laborales para el desarrollo de cáncer pulmonar. - Establecer el o los mecanismos para el diagnóstico de cáncer pulmonar inducido por exposición laboral. - Identificar el o los factores relacionados para la sospecha de relación laboral. - Establecer las intervenciones de prevención secundaria en el ámbito laboral para las personas con diagnóstico de cáncer pulmonar inducido por exposición laboral. Antecedentes El artículo 81 de la Ley 9 de 1979 considera que La salud de los trabajadores es una condición indispensable para el desarrollo socioeconómico del país; su preservación y conservación son actividades de interés social y sanitario en las que participan el Gobierno y los particulares. Para preservar, conservar y mejorar la salud de los individuos en sus ocupaciones, se establece en el literal a) del artículo 80 que se debe prevenir todo daño para la salud de las personas derivado de las condiciones de trabajo. Posteriormente, la Ley 1562 de 2012, por la cual se modifica el Sistema de Riesgos Laborales y se dictan otras disposiciones en materia de Salud Ocupacional, encamina la Seguridad y Salud en el Trabajo a la prevención de lesiones y enfermedades causadas por 3

4 condiciones de trabajo, con el propósito de promover y mantener el bienestar físico, mental y social de los trabajadores en todas las ocupaciones. Esta ley establece adicionalmente, que dentro de los objetos del Fondo de Riesgos Laborales se encuentran, a) Adelantar estudios, campañas y acciones de educación, prevención e investigación de los accidentes de trabajo y enfermedades laborales en todo el territorio nacional y ejecutar programas masivos de prevención en el ámbito ciudadano y escolar para promover condiciones saludables y cultura de prevención, conforme los lineamientos de la Ley 1502 de 2011 ; c) También podrán financiarse estudios de investigación que soporten las decisiones que en materia financiera, actuarial o técnica se requieran para el desarrollo del Sistema General de Riesgos Laborales, así como para crear e implementar un sistema único de información del Sistema y un Sistema de Garantía de Calidad de la Gestión del Sistema de Riesgos Laborales; y f) Financiar la realización de actividades de promoción y prevención dentro de los programas de atención primaria en salud ocupacional. El Plan Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo reglamentado por la resolución 6045 de 2014, en el cual se define enmarcado en el objetivo de promover acciones preventivas encaminadas a la disminución de la siniestralidad laboral, la actualización de las Guías de Atención Integral Basadas en la Evidencia para las diez principales causas de morbilidad profesional. Posterior al desarrollo de dichas guías, con la Resolución número 2844 de 2007 y 1003 de 2008 se adoptan las Guías de Atención Integral de Salud Ocupacional Basadas en la Evidencia, y en su artículo segundo se estableció que las guías será revisadas y actualizadas como mínimo cada 4 años, dentro de las cuales se encuentra la guía de cáncer de pulmón relacionado con el trabajo. El Ministerio de la Protección Social desarrolló entre 2006 y 2007, como parte de los proyectos adelantados por el Programa de Apoyo a la Reforma de Salud - PARS, las Guías de Práctica Clínica que orientaron la actualización del Plan Obligatorio de Salud (POS) en temas prioritarios para el país como el VIH-SIDA, enfermedad renal crónica y posteriormente, hipertensión arterial, diabetes y planificación familiar. Sin embargo, se utilizaron metodologías distintas, se presentaron divergencias conceptuales entre los actores del Sistema General de Seguridad Social Salud (SGSSS) e importantes retos técnicos en el proceso de construcción de las guías y en la evaluación del impacto en la Unidad de Pago por Capitación (UPC) para las propuestas de inclusión al POS. Lo anterior puso en evidencia la necesidad de contar con una metodología que incluyera los componentes de evaluación económica e impacto en la UPC, y que fuera una metodología, única, robusta, consultada, consensuada y adaptada a las necesidades del país y del SGSSS. 4

5 En este contexto, el Ministerio de la Protección Social y Colciencias establecieron la contratación del desarrollo de una Guía Metodológica para la elaboración de Guías de Atención Integral, como resultado de una convocatoria pública realizada por Colciencias, guía que fue publicada en el año 2010 y actualizada en el año La guía Metodológica para la elaboración de Guías de Práctica Clínica (GPC) establece los lineamientos y la metodología para el desarrollo de novo, adopción de evidencia, así como la descripción de los procesos participativos, aspectos referentes a la actualización e implementación a través de la construcción de indicadores de gestión y otras herramientas. Todas las aplicaciones posibles de la Guía Metodológica permiten la optimización de los recursos en salud y fomentan el mejoramiento de la calidad de la atención en salud. Por lo anterior, con el fin de actualizar las Guías de Atención Integral en Salud Ocupacional, se considera pertinente seguir las etapas y pasos definidos en la Guía Metodológica para la elaboración de Guías de Práctica Clínica, considerada como la herramienta más eficiente para lograr este objetivo. Considerando que el cáncer de pulmón se encuentra dentro de las condiciones asociadas a la exposición laboral con mayor mortalidad, de acuerdo a lo descrito en párrafos anteriores, se genera la necesidad de actualizar y generar recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible que orienten a los profesionales de la salud a la prevención, y diagnóstico temprano del cáncer de pulmón ocupacional. Justificación El Plan Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo , define como uno de sus objetivos promover acciones preventivas encaminadas a la disminución de la siniestralidad laboral, para el desarrollo de este objetivo, se establece la actividad de actualización de las Guías de Atención Integral basadas en la evidencia para los diagnósticos de enfermedad laboral más prevalentes. Por lo anterior, se establece la necesidad de actualizar las Guías de Atención Integral en salud ocupacional que se mencionan en las Resoluciones 2844 de 2007 y la Resolución 1013 de

6 Población a la que se dirige la GPC Grupos que se consideran - Personas mayores de 18 años, trabajadores, quienes de acuerdo a su actividad laboral presentan riesgo de cáncer pulmonar inducido por exposición laboral. - Personas mayores de 18 años, trabajadores, con diagnóstico de cáncer pulmonar inducido por exposición laboral. Grupos que no se consideran - Personas que no tengan los factores de exposición laboral para el desarrollo de cáncer pulmonar inducido por exposición laboral. - Personas con cáncer pulmonar secundario a otros factores de riesgo. Ámbito asistencial El desarrollo de la guía de práctica clínica está diseñado no solo para el médico especialista en seguridad y salud en el trabajo, sino también para el personal clínico asistencial que tenga a su cargo la prevención, y detección temprana de pacientes con cáncer pulmonar ocupacional en los diferentes niveles de atención en el ámbito ambulatorio. No contempla atención de urgencias ni atención intrahospitalaria. Usuarios Médico general, médicos especialistas en seguridad y salud en el trabajo, médicos especialistas en medicina laboral, neumólogos, oncólogos. Personal de Administradoras de Riesgos Laborales, Empresas Promotoras de Salud, Instituciones Prestadoras de Salud. Trabajadores con riesgo para desarrollar cáncer pulmonar inducido por exposición laboral. Trabajadores con diagnóstico de cáncer pulmonar inducido por exposición laboral Aspectos clínicos centrales abordados por la guía: - Prevención primaria, identificación de factores de riesgo para la presentación cáncer pulmonar inducido por exposición laboral. - Diagnóstico de cáncer pulmonar inducido por exposición laboral. 6

7 - Prevención secundaria en el ámbito laboral (conductas médicas ocupacionales) para personas con diagnóstico de cáncer pulmonar inducido por exposición laboral. Aspectos administrativos abordados por la guía: Se realizará la identificación y descripción de la ruta para calificación de origen de la enfermedad. La guía no cubrirá los siguientes aspectos clínicos: - La guía no cubrirá el manejo de comorbilidades. - La guía no cubrirá el manejo farmacológico, quirúrgico y no quirúrgico del Cáncer de Pulmón. - La guía no cubrirá el componente de programas de rehabilitación pulmonar. - La guía no cubrirá la identificación e intervención de condiciones clínicas de base que expliquen la condición actual de salud 7

8 Bibliografía 1. International Agency for Research on Cancer. GLOBOCAN Estimated cancer incidence, mortality and prevalence worldwide Available from: 2. Estadísticas adaptadas de la publicación de la Sociedad Americana Contra el Cáncer (American Cancer Society), Datos y cifras de cáncer 2014 (Cancer Facts & Figures 2014). 3. Field RW, Withers BL. Occupational and environmental causes of lung cancer. Clinics in chest medicine Dec;33(4): PubMed PMID: Pubmed Central PMCID: Health and Safety Laboratory, the Institute of Occupational Medicine and Imperial College London. The burden of occupational cancer in Great Britain. Lung cancer Organización Mundial de la Salud. Cánceres de origen ambiental y ocupacional. Available from: 6. M. Pérez de las Casas BFI. Carcinoma de pulmón de origen laboral. An Sist Sanit Navar 2005;28((Supl. 1)):

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