MODELO DE CLASIFICACIÓN Y VALORACIÓN DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN CHILE, SUS PRINCIPALES VENTAJAS Y DESVENTAJAS.

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1 Página 1 de 6 MODELO DE CLASIFICACIÓN Y VALORACIÓN DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN CHILE, SUS PRINCIPALES VENTAJAS Y DESVENTAJAS. CUALES SON LOS DESAFÍOS EXISTENTES AL RESPECTO. Actualmente, Chile se encuentra en una fase de transición en términos de calificación y valoración de discapacidad. Tradicionalmente, el sistema de calificación se basaba (aun en gran medida) en la evaluación estructural y funcional de la persona. Enfocado durante muchos años casi exclusivamente en el componente biomédico de la evaluación el sistema de calificación, valoración y certificación de discapacidad se encontraba lejos de cumplir con las actuales orientaciones en el área. Este modelo, daba buena cuenta de las alteraciones de los órganos y el consecuente compromiso de la función y deterioro de la funcionalidad. En gran medida, este enfoque aún persiste en nuestra red de calificación y valoración, teniendo las siguientes debilidades: 1. La red de calificación, valoración y certificación definida en lo formal, no opera como tal. 2. Insuficiente homologación de criterios de evaluación funcional entre los profesionales de la red. 3. Insuficiente dotación en el sector publico de profesionales capacitados para la evaluación. 4. Insuficiente homologación de instrumentos para calificación. 5. Insuficiente validación en el país de instrumentos internacionales de evaluación funcional. 6. Insuficiente desarrollo de sistema de información para la certificación de discapacidad. 7. Insuficiente desarrollo de evaluación de la actividad y participación como elementos de la evaluación del usuario.

2 Página 2 de 6 MODELO DE CALIFICACIÓN, VALORACIÓN Y CERTIFICACIÓN DE DISCAPACIDAD EN TRANSICIÓN REGISTRO NACIONAL DE LA DISCAAPCIDAD (VOLUNTARIO) CERTIFICACIÓN EXAMENES ADICIONALES NO SI INFORMACIÓN CONGRUENTE? NO COMPRA DE SERVICIO A ESPECIALISTA EN REHABILITACIÓN O CITACIÓN A DE SALUD PÚBLICO DE SALUD PRIVADO A partir del año 2004 y cocientes de la insuficiencia de la evaluación que históricamente de había manejado, se inicia la incorporación del lenguaje CIF en nuestra calificación y valoración, como una forma de avanzar hacia un modelo Bíosicosocial (BSS) para la valoración y certificación, congruente con nuestro enfoque de rehabilitación y la visión del sistema de protección social en construcción.

3 Página 3 de 6 DIAGRAMA DE SISTEMA DE CALIFICACIÓN, VALORACIÓN Y CERTIFICACIÓN EN RED INTEGRADA REGISTRO NACIONAL DE LA DISCAPACIDAD (VOLUNTARIO) CERTIFICACIÓN SI INFORMACIÓN CONGRUENTE? SI no COMPRA DE SERVICIO A ESPECIALISTA EN REHABILITACIÓN O CITACIÓN USUARIO A EXAMENES ADICIONALES no INFORMACIÓN SUFICIENTE? EVALAUCIÓN FUNCIONAL + IVADEC ESCUELA PÚBLICO ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD PÚBLICO ATENCIÓN SECUNDARIA TERCIARIA EMPRESA HSP/2009 PRIVADO ACREDITADO

4 Página 4 de 6 Como consecuencia, se crea el Instrumento de Valoración de Desempeño en Comunidad (IVADEC), que recoge la orientación y lenguaje CIF, organizándolo en un instrumento orientado a la evaluación de la actividad y participación del usuario y su familia en un contexto BSS. El IVADEC, diferenciado para niños y adultos, permite determinar con formato de encuesta, el grado de desempeño en 30 actividades, clasificando finalmente el grado de restricción que la persona tiene para su actividad y participación. Esto tiene un fuerte impacto en la calificación y valoración, ya que trae a superficie elementos antes no visibles con el enfoque biomédico de daño. Hoy en día nos encontramos en proceso de incorporación del IVADEC a las redes de calificación, valoración y certificación de discapacidad. A la fecha nos encontramos en la fase final de análisis de validación estadística de la versión III del IVADEC, que pasará a implementarse como estándar en la red de rehabilitación. Si bien estamos aún lejos, de los niveles de homologación que consideramos suficientes para esta tarea, esperamos implementación en régimen dentro de 12 meses y la implementación del software de IVADEC para En esta fase, vemos las siguientes desventajas: 1. Insuficiente penetración en la red de la tecnología en implantación. 2. Insuficiente desarrollo de los RR.HH en CIF y modelo BSS. 3. Ausencia de sistema de información integrado. 4. Moderada resistencia al cambio desde el modelo biomédico a BSS, por parte de los profesionales. 5. Cultura del usuario, que espera evaluación funcional. 6. Aún se mantiene bajo nivel de articulación con el intersector. 7. Dado el estado de desarrollo técnico, se genera disociación con el marco regulatorio actual (biomédico), que deberá revisarse. 8. Requiere de un sistema automatizado de información para alcanzar su mayor desarrollo. Como ventajas observamos: 1. Sistema integral, que recoge información de la comunidad y del entorno del usuario. 2. Sistema flexible, que se adapta a la realidad local de la evaluación, proporcionando una estructura clara de acción. 3. Incorporación de variables interculturales, de género y ambientales a la evaluación. 4. Sensibilidad necesaria para medir impacto de la intervención de rehabilitación, en un contexto de daño estructural permanente. 5. Homologación de lenguaje con el sector educación. 6. Capacidad de evaluación en discapacidades con gran componente socio ambiental. 7. Capacidad de organización de información para un sistema de seguimiento epidemiológico de discapacidad en tiempo real.

5 Página 5 de 6 8. Capacidad de procesamiento y organización de información compatible con enfoque de determinantes sociales de la salud. CERTIFICACIÓN RND Información u otro organismo certificador TRAZADORES DISCAPACIDAD SERVICIO DE SALUD CCR CESFAM CECOF NIVEL 2 Escuela El sistema propuesto, recoge la información en los dispositivos técnicos, incluida la escuela, quienes califican y valoran con IVADEC y otros instrumentos complementarios. Se codifica con CIF, identificando los trazadores esenciales en términos de funcionalidad, actividad y participación, para entregar esta información procesada a dos niveles, el de certificación y el de monitoreo epidemiológico. La certificación, realizada en, se acota a una revisión de la congruencia entre la información recogida y codificada por los dispositivos con respecto a la persona, su historia clínica y la situación de salud vinculada a la discapacidad. De haber congruencia, no se requerirá de cita o exámenes adicionales para pasar inmediatamente a la certificación aplicando los criterios nacionales definidos para este efecto e incorporar a la persona al registro nacional de la discapacidad (RND) si lo solicita. Para efectos de seguimiento epidemiológico, se espera contar con una visión de tiempo real con respecto al nivel de desempeño y discapacidad resultante de la población asignada a nivel de servicios de salud al concentrar y organizar la información de calificación y valoración territorialmente y georeferenciarla. En resumen, se puede caracterizar el modelo en instalación como: 1. En transición desde biomédico a Bíosicosocial.

6 Página 6 de 6 2. De organización en sistema abierto estratificado en 3 niéveles. 3. Operación secuencial interdependiente, retroalimentado. 4. Incorpora factores socio ambientales a la evaluación del daño. 5. Incorpora visión de determinantes sociales de la salud. 6. Articulado, sobre la base de competencias complementarias en la red de salud, vinculada al intersector. DESAFÍOS 1. Implementar el modelo con todos sus componentes en red (salud, educación, gobierno local, privados con y sin fines de lucro). 2. Mejorar procesos de capacitación y formación continua de los equipos para la calificación y valoración de discapacidad. 3. Desarrollar plataforma informática de soporte. 4. Desarrollar modelo de gestión del proceso en régimen. 5. Incorporar en forma activa a los actores comunitarios en el proceso de perfeccionamiento de instrumentos, recogiendo la experiencia local para efectos de la evaluación de la participación. 6. Actualizar procedimientos, reglamentos y normas relativas a certificación de discapacidad. 7. Incorporar factores ambientales críticos a la evaluación de actividad y participación (IVADEC IV 2011). 8. Incorporar la metodología en la formación de pregrado de los profesionales de rehabilitación. 9. Desarrollar proceso de monitoreo y levantamiento de evidencia sobre efectos de la implementación del modelo. HERNÁN SOTO P. ENCARGADO UNIDAD DE DISCAPACIDAD Y REHABILITACIÓN DIPRECE MINSAL DR. PEDRO OSORIO COORDINADOR NACIONAL DE DIPRECE MINSAL Jueves, 26 de marzo de 2009

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