Historia y concepto. Incidencia

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1 NEUROFISIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS De forma popular se denomina ánimo o humor a lo que científicamente corresponde como afecto Definición: Afecto es un esquema de comportamientos observables que resultan de la expresión de los sentimientos experimentados de manera subjetiva Los sentimientos son el resultado de las emociones La palabra sentimiento viene del verbo sentir y se refiere a un estado de ánimo afectivo, por lo general de larga duración que se presenta en el sujeto como producto de las emociones que le hace experimentar algo o alguien gemoción Sentimiento Afectog El afecto es una actitud o disposición emocional en un momento determinado El estado afectivo se diferencia de las emociones en que: Es menos específico Menos intenso Más duradero Menos propicio a ser activado por un determinado estímulo DEPRESIÓN La depresión representa un problema de salud pública y corresponde a la categoría de los trastornos afectivos Puede evolucionar desfavorablemente, trayendo consecuencias graves como el suicidio y la disfunción socio-familiar Debe diferenciarse entre tristeza y depresión Tristeza: Sensación de pesadumbre generalmente de corta duración Puede durar desde un breve instante hasta unos pocos días Es una de las cuatro emociones básicas que se manifiesta como respuesta natural La tristeza puede ser un síntoma de depresión, pero esta sola no implica tener una enfermedad Depresión: Síndrome caracterizado por una tristeza profunda y por la inhibición de las funciones psíquicas Suele tener una duración muy prolongada 1

2 Historia y concepto En el siglo V A.C. fue descrita por Hipócrates para quien los estados de ánimo dependían del equilibrio entre cuatro humores: sangre, flema, bilis amarilla y bilis negra Pensaba que la depresión era causada por un exceso de bilis negra El término antiguo del trastorno depresivo, melancolía, significa bilis negra La depresión es un síndrome caracterizado por los siguientes síntomas principales: 1. Estado de ánimo decaído (tristeza) 2. Disminución del interés (apatía) 3. Disminución de la capacidad para alcanzar el placer (abulia) Puede aparecer en forma de trastorno leve hasta alteraciones graves con síntomas psicóticos El trastorno depresivo mayor suele presentar un curso crónico y con tendencia a las recaídas Incidencia Según estudios recientes, el 5 % de la población mundial sufre de algún tipo de trastorno depresivo Se estima que varía con relación al sexo Es más recurrente en las mujeres (25 %) que en los hombres (12 %) La depresión puede aparecer en cualquier edad El tiempo promedio de aparición se sitúa alrededor de los 25 años Etiopatogenia Factores biológicos Se observa en las personas deprimidas: 1. Disminución de las monoaminas biógenas a nivel del sistema nervioso central (dopamina, noradrenalina y serotonina) 2. Alteraciones neuroendocrinas 3. Desajustes de interacción entre los sistemas inmunológico y neuroendocrino 4. Modificaciones neuroanatómicas a) Alteraciones neuroendocrinas La depresión se asocia con una activación alterada del Eje hipotálamohipófisis-suprarrenal (HHS) que induce al aumento de la secreción del cortisol por la corteza suprarrenal 2

3 E S T R É S El aumento de la secreción del cortisol es resultado final de la hipersecreción de la hormona liberadora de corticotropina (CRH) por el hipotálamo El nivel elevado de CRH se relaciona con la depresión La liberación de esta hormona es estimulada por la noradrenalina y la acetilcolina Por esta razón, se concluye que la CRH y el sistema noradrenérgico se refuerzan entre sí HIPOTÁLAMO función alterada CITOQUINAS > CRH D E P R E S I Ó N HIPÓFISIS glucosa Simpático > ACTH acetilcolina GLÁNDULA SUPRARENAL Corteza SR Médula SR > cortisol noradrenalina adrenalina b) Alteraciones del sistema inmunológico Se ha demostrado una alteración del eje HHS mediada por citoquinas Las citoquinas son mensajeros químicos secretados por las células del sistema inmunológico (macrófagos, monocitos, linfocitos T y B) Estas pueden activar el eje HHS de las siguientes formas: 1. A través de sus efectos directos sobre la CRH, 2. Induciendo resistencia de los receptores postsinápticos originando hiperactividad del eje HHS, afectando así su inhibición, o 3. Pueden alterar también la neurotransmisión en múltiples regiones del cerebro, reduciendo la disponibilidad de serotonina en el SNC Por lo anterior, se reconoce la importante relación entre el SNC y el sistema inmunológico La Neurociencia dedicada al estudio de este enlace es la Psiconeuroinmunología, que demuestra que la perturbación de un sistema altera el otro 3

4 c) Alteraciones neuroanatómicas Los estudios con neuroimágenes han demostrado una reducción de aproximadamente el 45 % del volumen de la sustancia gris de la corteza prefrontal en la región ventral La tomografía por emisión de positrones (TEP) y la resonancia magnética funcional (RMf) han descrito que en esta región disminuye la actividad durante la fase depresiva La región ventral de la corteza prefrontal tiene múltiples conexiones con otras regiones involucradas en la conducta emocional como la amígdala, hipotálamo lateral, núcleo acumbens, y los sistemas dopaminérgico, noradrenérgico y serotoninérgico del tronco encefálico Las personas con lesión en estas áreas presentan dificultad para experimentar las emociones MANÍA Y TRASTORNO BIPOLAR La manía es un estado prolongado de euforia intensa y desenfrenada Los maníacos sienten una sensación intensa de energía, felicidad, poder e invulnerabilidad, con un estado de ánimo predominantemente elevado o irritable Creen tener éxito en todo por lo que emprenden y desarrollan conductas arriesgadas Hay personas que experimentan secuencialmente períodos de manía y depresión Esta alternancia entre ambos estados anímicos se denomina trastorno bipolar Antes conocido como trastorno maníaco-depresivo Factores bioquímicos Como el cambio de depresión hacia manía o viceversa puede producirse en minutos, se ha intentado identificar los fenómenos bioquímicos que se relacionan con este cambio Los mecanismos más probables son los cambios específicos del metabolismo de las monoaminas y de la función de los receptores Se ha reportado durante las crisis maníacas incremento de la función dopaminérgica, regulación GABA, y desequilibrio de los sistemas adrenérgico y colinérgico a) Hipótesis noradrenérgica Sugiere que la deficiencia de noradrenalina se acompaña de depresión y por lo tanto, su exceso podría dar por resultado excitación y euforia 4

5 Factores neuroanatómicos Estudios con neuroimágenes y funcionales, han demostrado anormalidades en la amígdala, tálamo, hipocampo, menor volumen y actividad de la corteza prefrontal, y lesiones en la sustancia blanca de las estructuras subcorticales 5

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