Dietoterapia del Ostomizado: Características e Importancia

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Sandra Nieto Alcaraz
hace 8 años
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1 Dietoterapia del Ostomizado: Características e Importancia 20 Abril, 2012 Nut. MS. Andrea Valenzuela Bustos Dpto. Nutrición, Diabetes y Metabolismo Pontificia Universidad Cat;olica

2 Objetivos Identificar diferentes tipos de ostomía. Modificar la dieta para prevenir posibles obstrucciones de la ostomía, mal olor y gases. Modificar dieta para manejo de malabsorción en ostomías de alto flujo.

3 Sitios de Absorción n y Largo ID denum ~30cm Zn, Fe, Mg Cu Jejunum ~150 monosacaridos, Ca, Mg, zinc, cromio, vitamina hidrosolubles, fo Colon ~150cm H 2 O, Na, Cl, K, vitamina K Ileum ~300cm Vitamin B 12, FI, sales biliares, H 2 O vitaminas liposolubles, lípidos, chol.

fo Colon ~150cm H 2 O, Na, Cl, K, vitamina K Ileum ~300cm Vitamin B

4 Output Promedio de Ostomías Resección Intestinal puede resultar en una: Colostomía: ml diarios Ileostomía distal: Inicialmente >1L diario luego disminuye a aprox 600 ml/ día. Yeyunostomía o ileostomía proximal: >6 litros diarios, manejado como paciente con intestino corto (IC).

diario luego disminuye a aprox 600 ml/ día.

5 Preocupaciones Frecuentes 1. Prevenir obstrucciones : - Baja posibilidad de obstruir el estoma. - Ciertas comidas consumidas en grandes cantidades o que no se mastica bien. Apio Popcorn Coco Piña cruda Champiñones Pasas u otras frutas secas Almendras, nueces, maní, etc. Repollo Verduras hojas verdes Semillas Arvejas, choclo No es necesario evitar estos alimentos, se deben comer

Apio Popcorn Coco Piña cruda Champiñones Pasas u otras frutas secas Almendras, nueces, maní,

6 Preocupaciones Frecuntes Algunas vitaminas y medicamentos también pueden causar olores molestos 2. Evitar alimentos que produzcan olores no placente - Cambios en la alimentación. - Adecuada higiene del estoma que también influye en e control del olor. Coliflor, brócoli, brucelas, Repollo Espáragos Quesos Maduros Legumbres Cebolla Pescados y mariscos Huevo Pimentón

- Adecuada higiene del estoma que también influye en e control del olor.

7 Preocupaciones Frecuntes Tips: -Pequeñas y frecuentes comidas al día. -Evitar tragar aire al comer. -Evitar masticar chicles o beber a través de bombillas. 3.- Evitar alimentos que producen gases: - Dieta. - Cuándo y cómo comer ciertos alimentos. Alcachofa Espárragos Cerveza Brócoli Bruselas Repollo Coliflor Pepinos Pera fresca o seca Legumbres Pescado Melones Leche Rábanos Cebolla Dulces Nueces, almendras, maní Bebidas gaseosas

- Cuándo y cómo comer ciertos alimentos.

8 Preocupaciones Frecuntes 4.- Constipación: - Deposiciones pequeñas, secas y/o difíciles de pasar. - Fibra en la dieta es necesaria para dar volumen a las deposiciones y hacerlas fáciles de pasar. Ajustar la dieta: - Incrementar consumo de líquidos. - Consumir alimentos ricos en fibra. - Actividad física siempre ayuda, incluso si es sólo caminar poco más.

- Fibra en la dieta es necesaria para dar volumen a las deposiciones y hacerlas fáciles

9 Guías Generales Realizar comidas fraccionadas durante el día. Masticar bien sus alimentos. Tratar nuevos alimentos uno a la vez. Evitar ganar peso excesivamente. Adecuada hidratación.

10 Programa de Rehabilitación n Intestinal P Fundado el 2009 con el propósito de mejorar la capacid absortiva, mejorar el estado nutricional y reducir la necesidad de NPTC a través del uso de: Dieta Soluciones de rehidratación oral Nutrientes específicos Medicamentos Nutrición enteral Cirugía reconstructiva Transplante intestinal o multivisceral

través del uso de: Dieta Soluciones de rehidratación oral Nutrientes específicos

11 suficiencia Intestinal erdida de la capacidad absortiva el intestino secundaria a bstrucción, dismotilidad, flamación, infección, resección uirúrgica, defecto congénito o nfermedad de la mucosa. aracterizado principalmente por iarrea crónica, deshidratación, esequilibrio electrolítico, déficit e macro y micronutrientes, esnutrición.

12 Largo ID asociado a NP en SIC Alto Riesgo de NP a largo plazo si cm ID anastomosados al colon <60cm yeyuno al 50% del colon <100cm ID sin colon

13 aracterísticas del Intestino Remanente que omueven Adaptación n y Absorción Remanente intestinal, al menos 200 cm de ID, presencia de ileo vs jejuno. Presencia de válvula ileo-cecal Presencia de colon Ausencia de enfermedad de mucosa Preservada función gástrica y pancreatobiliar. Adaptación Intestinal.

Presencia de válvula ileo-cecal Presencia de colon Ausencia de enfermedad

14 ieta: Tratando los síntomass ránsito rápido Pequeñas volumenes de comidas fraccionadas. Líquidos por sorbos entre comidas, preferentemente sales de rehidratación oral. nadecuada absorción e incremento de las pérdidas Pormover hiperfagia iarrea Osmótica Minimizar azúcares simples (alta carga osmótica) Maximizar hidratos de carbono complejos, fibra soluble Adicionar sal

nadecuada absorción e incremento de las pérdidas Pormover hiperfagia iarrea Osmótica

15 ta y SIC 100 Percent calories absorbed 50 0 * High Carbohydrate Diet High Fat High Carbohydrate Diet High Fat

16 ta y SIC 3 Fecal output (L/day) High Carbohydrate High Fat High Carbohydrate High Fat Diet Diet

17 Modificaciones Dietéticas ticas con COLON CHO 50-60% (sin sacarosa) PRO 20% FAT 20-30% Comidas fraccionadas 5-6/ d Sin Oxalato Bedidas isotónicas Fibra segun tolerancia Lactosa según tolerancia sin COLON CHO 40-50% (sin sacarosa) PRO 20% FAT 30-40% Comidas fraccionadas 4-6/ Bebidas Isotonic, altas en N Fibra según tolerancia Lactosa según tolerancia

$fraccionadas 4-6/ Bebidas Isotonic, altas en N Fibra según tolerancia Lactosa según$

18 Nefrolitiasis - Oxalato Normal Resección ileon-distal Colon Oxalato libre Oxalato + Calcio Grasa + Calcio Riñon retion

19 Dieta Baja en Oxalato Grupo Comida a evitar CHO Fruitas Vegetales Otros Salvados Berris, uvas, cítricos, ciruelas Zapallo, tomate, verduras hojas verdes Chocolate, cacao, tofu, soya y nueces

20 Carbohidratos Simple vs. Complejo Evitar Azúcar Dulces Pasteles, galletas, tortas Bebidas azucaradas Jalea, mermelada, miel Helados Jugos Suplementos que contengas azúcares Incluir Pasta Papas Pan Arroz Rice Verduras y frutas según toleranc

21 Soluciones de Rehidratación n Oral Co-transporte Sodio-glucosa

22 oluciones de Rehidratación n Oral Na Carbohydrate * Osmolality meq/l g/l mom/kg O-ORS iatric solution rts Drink ger ale le juice cken broth

23 Receta Casera Litro agua /3 cucharadita té sal 2 cucharadas soperas azúcar Jugo en polvo light como Livean para dar sabor

24 ra Soluble minuye el vaciamiento gástrico y el promedio del tiempo de tránsito intest a Soluble fermentada por bacterias del colon a SCFAs Fuente energética ional ( Kcal). ementa la viscocidad y gelatiniza el output del ostomías Mejora la absor y Na. imula la adaptacion de la mucosa en ID y colon.

25 edicamentos Insuficiancia Intestinal y SIC iarreicos BloqueadoresH 2 Inhibidores bomba protones Enzimas Pancreaticas Antimicrobianos Sales biliares Analogos Somatostatin Probioticos Antagonista receptor 2 -adrenergico Hormona crecimiento GLP2

26 "First we eat, then we do everything else. M.F.K Fis

27 se 2: High Output Ileostomy y.o. male o Crohn s disease D 47 admit with recurrent dehydration, 12% wt lo 1 ½ months 0cm jejunum-ileum to stoma

28 se 2: High Output Ileostomy iet No sweets Small, frequent meals High starch Soluble fiber ORS

29 Managing Fluid Status --Oral intake must exceed ostomy output --Provide IVF and/or po oral rehydration solution(s) --Consider nocturnal enteral ORS administration via feeding tube --Provide standard maintenance fluid(~35 ml/kg) plus replacement for hig ostomy output --Provide fluid to maintain > 1 liter urine output daily --Patients with > half colon often have adequate Na rehydration solutions may not be necessary absorption; oral Fluid management may be challenging especially in patients who have dive enterostomies

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