Personalidad III: Psicopatología de la Personalidad. Sujetos extraños o extravagantes. Vanessa Suazo

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1 Personalidad III: Psicopatología de la Personalidad. Sujetos extraños o extravagantes. Vanessa Suazo

2 Clasificación de los trastornos de la personalidad. Según el DSM-IV Trastorno paranoide de la personalidad. Trastorno esquizoide de la personalidad. Trastorno esquizotípico de la personalidad.

3 Clasificación de los trastornos de la personalidad Según el DSM-IV: Grupo A: Personas extrañas y extravagantes. Paranoide Esquizoide Esquizotípico Grupo B: Personas inmaduras, dramáticas y emotivas. Antisocial Límite Histriónico Narcisista Grupo C: Personas temerosas y ansiosas. Evitación Dependencia Obsesivo- Compulsivo

4 Clasificación de los trastornos de la personalidad Según el DSM-IV: Grupo A: Personas extrañas y extravagantes. Paranoide Esquizoide Esquizotípico Grupo B: Personas inmaduras, dramáticas y emotivas. Antisocial Límite Histriónico Narcisista Grupo C: Personas temerosas y ansiosas. Evitación Dependencia Obsesivo- Compulsivo

5 Trastorno paranoide de la personalidad Características: - Prolongada suspicacia y desconfianza hacia la gente. - Rechazan la responsabilidad de sus propios sentimientos y la asignan a los demás. - Suelen ser hostiles, irritables y coléricos. Epidemiología: - Prevalencia: 0.5% - 2.5% en población general. - El trastorno es más frecuente entre los hombres que entre las mujeres.

6 Trastorno paranoide de la personalidad Diagnóstico según el DSM-IV: A. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma que las intenciones de los demás son interpretadas como maliciosas, que aparece en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes puntos: 1) Sospecha, sin base suficiente, que los demás se van a aprovechar de ellos, les van a hacer daño o les van a engañar. 2) Preocupación por dudas no justificadas acerca de la lealtad o fidelidad de los amigos y socios. 3) Reticencia a confiar en los demás por temor injustificado a que la información que comparten vaya a ser utilizada en su contra. 4) En las observaciones o hechos más inocentes vislumbra significados ocultos que son degradantes o amenazadores. 5) Alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los insultos, injurias o desprecios. 6) Percibe ataques a su persona o a su reputación que no son aparentes para los demás y está predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar. 7) Sospecha repetida e injustificadamente que su cónyuge o su pareja le es infiel.

7 Trastorno paranoide de la personalidad Diagnóstico según el DSM-IV: B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico y no son debidas a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica. Nota: si se cumplen los criterios antes de una esquizofrenia, añadir <<premórbido>>, por ejemplo, <<trastorno paranoide de la personalidad (premórbido)>>.

8 Trastorno paranoide de la personalidad Manifestaciones clínicas: - Tienen un afecto limitado y se diría que carecen de emociones. - Se enorgullecen de ser racionales y objetivos, lo cual no es cierto. - Se muestran poco cordiales. - Están muy impresionados por el poder y el rango social. - Expresan desdén por aquellas personas que consideran débiles, enfermas, incapacitadas o con defectos de algún tipo. Curso y pronóstico: - En algunas personas, este trastorno permanece durante toda la vida; en otras, es un preludio de la esquizofrenia.

9 Trastorno paranoide de la personalidad Tratamiento: Psicoterapia: - Es el tratamiento de elección. Busca mejorar las habilidades sociales y disminuir la suspicacia. Farmacoterapia: Es útil para tratar la agitación y la ansiedad. Fármaco Denominación Uso Ansiolíticos Diacepán Para tratar la agitación y la ansiedad. Antipsicótico Tioridacina Haloperidol (a dosis bajas durante breves períodos de tiempo) Para controlar la agitación o el pensamiento cuasi delirante. Antipsicótico Pimocida Para reducir la ideación paranoide.

10 Trastorno esquizoide de la personalidad Características: - Patrón duradero de aislamiento social. - Dificultad para establecer relaciones con los demás. - Introversión. - Afectividad restrictiva e inconsistente. - Suelen ser vistas por los demás como excéntricas, aisladas o solitarias. Epidemiología: - La prevalencia no está claramente establecida pero puede afectar a un 7.5% de la población general. - Se desconoce la proporción por sexos; algunos estudios citan un cociente hombre-mujer de 2 a 1.

11 Trastorno esquizoide de la personalidad Diagnóstico según el DSM-IV: A. Un patrón general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restricción de la expresión emocional en el plano interpersonal, que comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes puntos: 1) Ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de una familia. 2) Escoge casi siempre actividades solitarias. 3) Tiene escaso o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra persona. 4) Disfruta con pocas o ninguna actividad. 5) No tiene amigos íntimos o personas de confianza, aparte de los familiares de primer grado. 6) Se muestra indiferente a los halagos o las críticas de los demás. 7) Muestra frialdad emocional.

12 Trastorno esquizoide de la personalidad Diagnóstico según el DSM-IV: B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico y no son debidas a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica. Nota: si se cumplen los criterios antes de una esquizofrenia, añadir <<premórbido>>, por ejemplo, <<trastorno esquizoide de la personalidad (premórbido)>>.

13 Trastorno esquizoide de la personalidad Manifestaciones clínicas: - Dan la impresión de ser personas frías y distantes. - Sus biografías reflejan intereses solitarios y éxitos en los trabajos aislados y no competitivos que otras personas encuentran difíciles de tolerar. - Los hombres con frecuencia permanecen solteros porque son incapaces de conseguir intimidad. - Las mujeres pueden acceder al matrimonio de una forma pasiva con un hombre dominante que desea el matrimonio. - Muestran incapacidad para expresar su ira de manera directa. - Conservan su capacidad de reconocer la realidad a pesar de estar centrados en sí mismos. - Se les tiene por individuos solitarios, aunque en algunas ocasiones son capaces de concebir, desarrollar y ofrecer al mundo ideas originales y creativas.

14 Trastorno esquizoide de la personalidad Curso y pronóstico: - Suele iniciarse en las primeras épocas de la infancia. - Es de larga duración pero no necesariamente permanece durante toda la vida. - Se desconoce cuál es la proporción de pacientes que evoluciona hacia la esquizofrenia.

15 Trastorno esquizoide de la personalidad Tratamiento: Psicoterapia: - Es similar al de los pacientes con trastorno paranoide de la personalidad, pero se enfoca más en mejorar las habilidades sociales. Farmacoterapia: Dosis bajas de antipsicóticos, antidepresivos y psicoestimulantes. Fármacos serotonérgicos que pueden disminuir la sensibilidad al rechazo de otras personas.

16 Trastorno esquizotípico de la personalidad Características: - Son marcadamente extravagantes o extraños. - El pensamiento mágico. - Las ideas peculiares. - Las ilusiones. - La desrealización. Epidemiología: - Se detecta aproximadamente en un 3% de la población. - Se desconoce la proporción por sexos.

17 Trastorno esquizotípico de la personalidad Diagnóstico según el DSM-IV: A. Un patrón general de déficit sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, así como distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes puntos: 1) Ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia). 2) Creencias raras o pensamiento mágicos que influye en el comportamiento y no es consistente con las normas subculturales (por ejemplo: superstición, creer en la clarividencia, telepatía o <<sexo sentido>>; en niños y adolescentes, fantasías o preocupaciones extrañas). 3) Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales. 4) Pensamiento y lenguaje raros (por ejemplo: vago, circunstancial, metafórico, sobreelaborado o estereotipado). 5) Suspicacia o ideación paranoide. 6) Afectividad inapropiada o restringida. 7) Comportamiento o apariencia rara, excéntrica o peculiar. 8) Falta de amigos íntimos o desconfianza aparte de los familiares de primer grado. 9) Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarización y que tiene a asociarse con los temores paranoides más que con juicios negativos sobre uno mismo.

18 Trastorno esquizotípico de la personalidad Diagnóstico según el DSM-IV: B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico o de un trastorno generalizado del desarrollo. Nota: si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, añadir <<premórbido>>, por ejemplo, <<trastorno esquizotípico de la personalidad (premórbido)>>.

19 Trastorno esquizotípico de la personalidad Manifestaciones clínicas: - El pensamiento y la comunicación están alterados. - Su discurso es peculiar o característico, tiene sentido solo para ellos mismos, y a menudo necesita interpretación. - Pueden ser supersticiosos o manifestar poderes de clarividencia y creer que tienen otros poderes especiales de pensamiento e introspección. - Están aislados y tienen pocos amigos. - Pueden presentar síntomas propios del trastorno límite de la personalidad, y a veces precisan ambos diagnósticos. - En situaciones de estrés pueden descompensarse y presentar síntomas psicóticos, pero normalmente son de corta duración. - En casos graves pueden aparecer anhedonia y depresión grave.

20 Trastorno esquizotípico de la personalidad Curso y pronóstico: - El 10% acaba suicidándose. - La tendencia actual es considerarlo como la personalidad premórbida del paciente esquizofrénico. - Muchos pacientes mantienen una personalidad esquizotípica estable a lo largo de sus vidas, se casan y trabajan a pesar de sus excentricidades.

21 Trastorno esquizotípico de la personalidad Tratamiento: Psicoterapia: - Es similar al de los pacientes con trastorno esquizoide de la personalidad. El paciente: Puede presentar un pensamiento peculiar y raro y algunos están involucrados en cultos, prácticas religiosas extrañas y temas sobrenaturales. Farmacoterapia: Los antipsicóticos pueden ser útiles para tratar las ideas de referencia, las ilusiones y otros síntomas, y puede utilizarse como adyuvante de la psicoterapia. Se han publicado resultados positivos con haloperidol. Se administran antidepresivos cuando existe un componente depresivo de la personalidad.

22 Bibliografía Kaplan Harold I. y Sadock, Benjamin J. Sinopsis de Psiquiatría, Octava Edición. Editorial Médica Panamericana. Madrid, Larsen Randy J. y Buss David M. Psicología de la Personalidad, Segunda Edición. McGraw-Hill. México, 2005.

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