Revista Peruana de Epidemiología E-ISSN: Sociedad Peruana de Epidemiología Perú

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1 Revista Peuana de Epidemiología E-ISSN: Sociedad Peuana de Epidemiología Peú Ramos, Willy; Valdez, William; Mianda, Joge; Tova, Juan Calos Influencia del acceso a sevicios de agua y desagüe sobe las atenciones po enfemedad diaeica aguda en establecimientos del Ministeio de Salud. Estudio ecológico: Peú, eneo a diciembe de 2007 Revista Peuana de Epidemiología, vol. 14, núm. 1, abil, 2010, pp Sociedad Peuana de Epidemiología Lima, Peú Disponible en: Cómo cita el atículo Númeo completo Más infomación del atículo Página de la evista en edalyc.og Sistema de Infomación Científica Red de Revistas Científicas de Améica Latina, el Caibe, España y Potugal Poyecto académico sin fines de luco, desaollado bajo la iniciativa de acceso abieto

2 Revista Peuana de Epidemiología Atículo Oiginal Influencia del acceso a sevicios de agua y desagüe sobe las atenciones po enfemedad diaeica aguda en establecimientos del Ministeio de Salud. Estudio ecológico: Peú, eneo a diciembe de 2007 Influence of access to potable wate and sewe sevices about the attentions fo acute diaheal disease in centes of Ministy of Health. Ecological study: Peu, Januay-Decembe 2007 A,B C A A Willy Ramos, William Valdez, Joge Mianda, Juan Calos Tova RESUMEN Objetivo: Detemina la influencia del acceso a sevicios de agua y desagüe sobe las atenciones po enfemedad diaeica aguda (EDA) en establecimientos del Ministeio de Salud (MINSA) duante el año Mateial y métodos: Estudio ecológico. La unidad geogáfica de análisis estuvo constituida po cada una de las 25 egiones del Peú. Se obtuvo infomación del númeo de atenciones po EDA en los establecimientos del Ministeio de Salud (MINSA) de cada una de las egiones paa el año La infomación de la población y del acceso a los sevicios de agua y desagüe fue obtenida del XI censo de población y VI de Vivienda ealizado el año Se calculó la tasa de atenciones po EDA en establecimientos del MINSA siendo ingesada en un modelo de egesión lineal múltiple con las vaiables de acceso a los sevicios de agua y desagüe. Resultados: En población total, el pocentaje de viviendas que no tienen acceso a agua (p=0,000), el pocentaje de viviendas que tienen agua menos de seis hoas/día (p=0,000), el pocentaje de viviendas que tienen agua 6-12 hoas/día (p=0,000) y el pocentaje de viviendas que no tiene desagüe (p=0,000) constituyeon pedictoes de las atenciones po EDA (R2=0,408). En población meno de cinco años, el pocentaje de viviendas que no tienen acceso a agua (p=0,000), el pocentaje de viviendas que tienen agua menos de sies hoas/día (p=0,000), el pocentaje de viviendas que tienen agua 6-12 hoas/día (p=0,000) y el pocentaje de viviendas que no tienen desagüe (p=0,000) constituyeon pedictoes de las atenciones po EDA(R2=0,251). Tanto en población geneal como en menoes de 5 años el pocentaje de viviendas que no tiene acceso a agua constituyó el pedicto más impotante de EDA. Conclusiones: El acceso a los sevicios de agua y desagüe explica el 40,8% y 25,1% de las atenciones po EDA en establecimientos del MINSApaa la población total y meno de cinco años espectivamente. PALABRAS CLAVE: Enfemedad diaeica aguda,acceso a agua,acceso a desagüe, Influencia INTRODUCCIÓN El agua es esencial paa la vida, motivo po el cual las pesonas deben dispone de un suministo satisfactoio (suficiente, inocuo y accesible). El agua de consumo inocua (potable), no ocasiona ningún iesgo significativo paa la salud y es adecuada paa todos los usos domésticos habituales, incluida la higiene pesonal; no obstante, puede necesitase agua de mayo calidad paa algunos fines especiales (diálisis enal, usos famacéuticos y poducción de alimentos). La calidad del agua de consumo se puede contola mediante una combinación de medidas como la potección de las fuentes de agua, contol de las opeaciones de tatamiento y gestión 1 de su distibución. La salud de las pesonas puede vese compometida cuando bacteias, vius, paásitos o tóxicos contaminan el agua potable en la fuente misma, po infiltación del agua de escoentía contaminada o en el inteio del sistema de distibución po tubeías. Asimismo, la manipulación antihigiénica del agua duante el tanspote o en el hoga puede contamina el agua que antes ea salube. Po estos motivos, muchos de los que disponen de una fuente mejoada de agua a tavés de una ed de tubeías, pozos potegidos o de otas 2 fuentes mejoadas están expuestos a la contaminación del agua. En los países desaollados, los sistemas de agua potable y alcantaillado, junto a los sistemas de distibución y de potabilización fiables, gaantizan el abastecimiento genealizado de agua salube; sin embago, este no es el caso de la mayoía de países en desaollo. (A) Equipo Técnico de Análisis de Situación de Salud de la Diección Geneal de Epidemiología del Ministeio de Salud (MINSA), Lima-Peú. (B) Instituto de Investigaciones Clínicas de la Facultad de Medicina de la Univesidad Nacional Mayo de San Macos, Lima-Peú. (C) Diección Sectoial de Inteligencia Sanitaia de la Diección Geneal de Epidemiología del MINSA. Coespondencia a Willy Ramos: wamos@dge.gob.pe J. Riveo de Ustaís 251 Jesús Maía, Lima-Peú. Recibido el 25 de mazo de 2010 y apobado el 30 de abil de Cita sugeida: Ramos W, Valdez W, Mianda J, Tova JC. Influencia del acceso a sevicios de agua y desagüe sobe las atenciones po enfemedad diaeica aguda en establecimientos del MINSA: Estudio ecológico. Peú, eneo-diciembe de Rev Peu Epidemiol. 2010; 14 (1) [p. 7]

3 Oiginal Revista Peuana de Epidemiología enfemedad diaeica aguda en establecimientos del MINSA: Estudio ecológico. Peú, eneo-diciembe de En ellos, en las últimas décadas, la aceleada implantación del modelo de vida ubano-industial ha llevado a una gave cisis de salud, donde el agua se ha convetido en el un agente popagado de enfemedades. Las pesonas que pesentan mayo iesgo de contae enfemedades tansmitidas po el agua son los lactantes y los niños de cota edad, las pesonas debilitadas o que viven en condiciones antihigiénicas y los adultos mayoes. La mejoa del acceso al agua potable puede popociona beneficios tangibles paa la salud paticulamente en la pevención de la enfemedad diaeica aguda (EDA), po esta azón, los estados deben ealiza el máximo 1-3 esfuezo paa gaantiza la inocuidad del agua de consumo. En 1980, la Oganización de Naciones Unidas inauguó el Decenio Intenacional deabastecimiento deagua Potable y el Saneamiento con la meta de loga que, paa 1990, existan y se utilicen en todo el mundo sistemas públicos de abastecimiento de agua y saneamiento de fácil acceso, seguos, confiables y adecuados. Según las estadísticas de la Oganización Mundial de la Salud (OMS) paa esa época, las áeas uales de Asia, Áfica y Améica Latina ecibían un sevicio muy deficiente, estimándose que sólo uno de cada cinco pobladoes tenía acceso a agua potable. En la actualidad, la pestación de sevicios de suministo de agua fiables e higiénicos a los mil cien millones de pesonas que caecen de fuentes mejoadas es una meta cucial a lago plazo, que edundaá en consideables 2,4 beneficios sanitaios y económicos. De acuedo a las estadísticas publicadas en 2007 po el Pogama de 5 las Naciones Unidas paa el Desaollo, el pocentaje de acceso a fuentes mejoadas de agua en el Peú se incementó desde 46% en 1990 hasta 63% en el año De acuedo al XI Censo Nacional de Población y VI de Vivienda ealizado en 2007 po el Instituto Nacional de Estadística e Infomática (INEI), a nivel nacional el 60.6% de un total de viviendas censadas contaban con acceso a agua las 24 hoas del día, ya sea dento de la vivienda o fuea 6 de ella (pilón de uso público). Un poblema impotante es que, si bien se ha incementado el acceso al agua en los últimos años, en muchos casos no es continuo, lo que implica que las pesonas deben ecolecta el agua en las hoas en las que hay suministo y guadala en ecipientes paa usala en las hoas en que el sevicio es inteumpido. Esto conlleva a iesgos en la salud, paticulamente de 3 enfemedades diaeicas agudas (EDAs). El objetivo del pesente tabajo es detemina la influencia del acceso a sevicios de agua y desagüe sobe las atenciones po EDA en establecimientos del Ministeio de Salud (MINSA) en el peiodo compendido ente eneo y diciembe del año MATERIAL y MÉTODOS Se ealizó un estudio ecológico exploatoio. La unidad geogáfica de análisis estuvo constituida po cada una de las 25 egiones del Peú. Se obtuvo infomación del númeo de atenciones po EDA (Códigos A00-A09 del CIE-X) en los establecimientos del Ministeio de Salud (MINSA) de cada una de las egiones duante el peíodo eneo-diciembe de 2007 (HIS 2007). La infomación de la población (total y de menoes de 5 años) y del acceso a los sevicios de agua y desagüe fue obtenida del XI Censo Nacional de Población 6 y VI de Vivienda ealizado el año 2007 po el Instituto Nacional de 7 Estadística e Infomática. Con esta infomación se obtuvo la tasa de atenciones po EDAen establecimientos del MINSApo cada egión (númeo de atenciones x100/población egional), tanto paa la población total como paa los menoes de cinco años, estudiándose su elación con las vaiables pocentaje (%) de viviendas que no tienen acceso a agua, tienen agua menos de seis hoas al día, tienen agua de 6 a12 hoas al día y % de viviendas que no tienen acceso a desagüe. Análisis estadístico Paa el pocesamiento estadístico se empleó una vesión de evaluación del pogama Statistical Package fo Social Sciences (SPSS ) vesión 17.0 paa Windows descagada de la página del fabicante ( Se ealizó estadística desciptiva obteniéndose fecuencias, pocentajes, medidas de tendencia cental y de dispesión. Con la finalidad de detemina la influencia de las vaiables pocentaje de viviendas que no tienen acceso a agua, pocentaje de viviendas que tienen acceso limitado al agua (menos de 6h/día, de 6-12h/día) y pocentaje de viviendas que no tienen acceso a desagüe (vaiables pedictoas) sobe la tasa de atenciones po EDAen establecimientos del MINSA (vaiable dependiente), fueon ingesadas en un modelo de egesión múltiple tanto paa la población total como paa los menoes de cinco años, deteminándose mediante el método fowad (hacia adelante) que el mejo modelo de estimación es el lineal. Con la finalidad de obtene un modelo estadísticamente válido se ealizó el análisis de colinealidad de los datos, se compobó la nomalidad de los esiduos (estadístico d de Dubin-Watson) y la homocedasticidad (test de Levene). El pocentaje de las atenciones po EDA explicadas po el acceso a los sevicios de agua y desagüe fue 2 obtenido mediante el cálculo del coeficiente de deteminación (R ). Los cálculos fueon pondeados po el tamaño de la población de cada egión y ealizados con un nivel de confianza del 95%. RESULTADOS Acceso a agua y desagüe De acuedo al censo ealizado el año 2007, a nivel nacional el 60.6% de viviendas censadas (de un total de ) contaba con acceso a agua las 24 hoas del día, ya sea dento de la vivienda o fuea de ella mediante pilón de uso público. La falta de acceso a agua (Figua 1) es un poblema fecuente a nivel nacional, peo que se concenta pincipalmente en las egiones cento y nooiental de país. Así, la egión con mayo pocentaje de viviendas sin acceso a agua es Huancavelica (59.9%) seguido de las egiones Pasco (55.2%), Huánuco (52.5%), Amazonas (48.3%) y Loeto (42.4%). El suministo pacial del sevicio po un peíodo meno de 6 hoas/día se pesenta fundamentalmente en las egiones de la costa como Ica (30.5%), La Libetad (23.0%), Ancash (20.0%), Tumbes (18.1%) y Piua (17.0%); mientas que, el suministo pacial del sevicio po un peíodo meno de 6 hoas/día se pesenta también en egiones de la costa como Tacna (21.9%), Lambayeque (19.1%) y Tumbes (18.0%). Asimismo, se obsevó que la egión con mayo pocentaje de viviendas sin acceso a desagüe/letina, fue Huancavelica (57.7%), seguida po las egiones Pasco (49.1%), Puno (36.4%), Piua (31.1%) y Loeto (30.7%). Esto se muesta en la Figua 2. Influencia del acceso a sevicios de agua y desague sobe la tasa de atenciones po EDAen población total Duante el año 2007 se ealizaon en total atenciones en población total y en menoes de cinco años, las cuales constituyeon el 57.5% del total de atenciones en población total. El númeo de atenciones fue mayo duante los meses de veano, con un pico en febeo y con dos picos menoes duante el tanscuso del año. Los establecimientos de salud que han mostado una mayo tasa de atenciones po EDA en población total están en Amazonas (19.5 po 100 pesonas), Made de Dios (12.6),Apuímac (11.9), Ucayali

4 Revista Peuana de Epidemiología enfemedad diaeica aguda en establecimientos del MINSA. Estudio ecológico: Peú, eneo a diciembe de Oiginal FIGURA 1. Pocentaje de viviendas que no tiene acceso a agua de acuedo al censo Huancavelica Pasco Huánuco Amazonas Loeto Apuímac Ayacucho San Matín Junín Cusco Piua Ucayali Puno Cajamaca Tumbes La Libetad Ancash MadedeDios Moquegua Callao Aequipa Ica Lima Lambayeque Tacna 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% (10.6) y Huánuco (10.0). En tanto que la tasa de EDA en menoes de cinco años fue más alta en Amazonas (78.2), Made de Dios (66.6 casos po cada 100 menoes de cinco años), Aequipa (57.7), Ucayali (52.8) y Apuímac (52.5). Las 20 pimeas causas de atenciones po EDA de acuedo a las categoías del CIE-X se muestan en la Tabla 1. El análisis de pedictoes mostó que, en conjunto, el pocentaje de viviendas que no tiene acceso a agua (p<0.001; Figua 3A), el pocentaje de viviendas que tiene agua menos de seis hoas/día (p<0.001) y el pocentaje de viviendas que no tiene desagüe (p<0,001; Figua 3B) constituyeon pedictoes de la tasa de atenciones po EDA, explicando en conjunto el 40.8% de la 2 vaiabilidad de esta vaiable (R =0.408). Modelos de egesión no lineales -como el cuadático, cúbico, exponencial o logaítmico- no explicaon en mejo medida la tasa de atenciones po EDA que el modelo de egesión lineal. Dento de los pedictoes, los que explicaon en mayo medida la vaiabilidad de las atenciones po EDAfueon el pocentaje de viviendas que no tienen acceso a agua y el pocentaje de viviendas con acceso pacial a agua (ente 6-12 hoas y menos de 6 hoas). Ve Tabla 2. Con estos datos se obtuvo la siguiente ecuación de egesión lineal: Atenciones po EDA en población total=0, ,267 (% de viviendas que no tienen agua) + 0,051 (% de viviendas con acceso a agua < 6 hoas) + 0,153 (% de viviendas con acceso a agua de 6-12 hoas) - 0,160 (No tiene desagüe/letina). La matiz de coelaciones de las vaiables en el modelo se muesta en la Tabla 3. Influencia del acceso a sevicios de agua y desague sobe la tasa de atenciones po EDAen menoes de cinco años El estudio patió del supuesto que paa los menoes de cinco años, la falta de acceso a agua potable y desagüe en sus viviendas constituye un facto deteminante de EDA. El análisis de pedictoes mostó que en conjunto el pocentaje de viviendas que no tiene acceso a agua (p<0.001; Figua 5A), el pocentaje de viviendas que tiene agua menos de 6 hoas/día (p<0.001) y el pocentaje de viviendas que no tiene acceso a desagüe (p<0.001; Figua 4A) constituyeon pedictoes de la tasa de atenciones po EDA, explicando en 2 conjunto el 25.1% de la vaiabilidad de esta vaiable (R =0.251). FIGURA 2. Pocentaje de viviendas que no tiene acceso a desagüe po egiones de acuedo al censo Huancavelica Pasco Puno Piua Loeto Ayacucho Cusco Huánuco Ancash Apuímac Junín Tumbes Ucayali Cajamaca MadedeDois La Libetad Amazonas Moquegua Ica San Matín Lambayeque Aequipa Tacna Lima Callao 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% Modelos de egesión no lineales -como el cuadático, cúbico, exponencial o logaítmico- no explicaon en mejo medida la tasa de atenciones po EDAque el modelo de egesión lineal. Dento de los pedictoes, los que explicaon en mayo medida la vaiabilidad de las atenciones po EDA fueon el pocentaje viviendas que no tienen acceso a agua y el pocentaje de viviendas con acceso pacial agua (ente 6-12 hoas y menos de 6 hoas). Ve Tabla 4. Con estos datos, se obtuvo la ecuación de egesión lineal: Atenciones po EDA en menoes de 5 años = 7, ,964 (% de viviendas sin agua) + 0,097 (% de viviendas con agua < 6 hoas) + 1,015 (% de viviendas con agua de 6-12 hoas) 0,503 (% de viviendas que sin desagüe/letina). La matiz de coelaciones de las vaiables en el modelo se muesta en latabla 5. DISCUSIÓN A pesa de la impotante educción que el Peú, ha obtenido en motalidad infantil deivada de enfemedades diaeicas, las tasas de atenciones po EDA en adultos y niños sigue siendo alta, pincipalmente duante los meses de veano (febeo). Nuestos esultados sugieen que los habitantes de egiones con mayo pobeza son los más fecuentemente afectados. Según publicaciones 8 del Banco Mundial, sus elativamente bajos ingesos y educación inteactúan con la caencia de acceso a los sevicios básicos como el agua y desagüe. Tanto el análisis de egesión lineal como las coelaciones bivaiadas mostaon que el indicado clásico pocentaje de la población que no tiene acceso a agua constituyó el más impotante pedicto de atenciones po EDA (tanto en población total como en menoes de cinco años). Asimismo, el suministo limitado de agua - epesentado po los indicadoes pocentaje de viviendas que tienen agua menos de 6 hoas/día- y de 6 a 12 hoas/día y el pocentaje de viviendas con acceso a desagüe/letina- también se constituyó como pedicto de atenciones po EDA; sin embago, su influencia sobe las atenciones po EDA fue macadamente meno (tanto en población total como en menoes de cinco años).

5 Oiginal Revista Peuana de Epidemiología enfemedad diaeica aguda en establecimientos del MINSA: Estudio ecológico. Peú, eneo-diciembe de TABLA 1. Atenciones po EDA de acuedo a las categoías del CIE-X en menoes de 5 años y en población total. Menoes de Categoía del CIE-X cinco años Población geneal Amebiasis Diaea y gastoenteitis de pesunto oigen Infeccioso Infecciones intestinales debidas a vius y otos oganismos especificados Otas enfemedades intestinales debidas a Potozoaios Otas infecciones debidas a Salmonella Otas infecciones intestinales bacteianas Otas infecciones alimentaias bacteianas Shigelosis Total Geneal En conjunto, los pedictoes evaluados explicaon un alto pocentaje 9 de las atenciones po EDAen población total (40.8%). En población meno de 5 años, contaiamente a lo que se espeaba, el acceso a agua y desagüe en sus viviendas explicó un pocentaje meno de las atenciones po EDA (25.1%), lo cual podía atibuise a que en este gupo de edad coban mayo impotancia conductas como los hábitos de juego en el piso, el llevase las manos a la boca luego de esta en contacto con el suelo, la geofagia y el estecho contacto con mascotas (no dependientes del suministo de agua y desagüe), los 10 mismos que condicionan las EDAs. Nuestos esultados sugieen que es necesaio ealiza una intevención integal a nivel nacional que incluya la implementación masiva de sevicios de agua y desagüe paa la población que no tiene acceso a ellos (o los que tienen acceso pacial), pioizando a las egiones Made de Dios, Amazonas, Aequipa, Apuímac, Ucayali, Huánuco y Piua, que son las que tienen una mayo tasa de atenciones po EDA en establecimientos del MINSA (ya sea en población total o en menoes de cinco años). Dicha intevención no sólo pemitiá la mejoa de la calidad de vida de la población sino también ayudaá a educi el gasto en atenciones de salud e insumos 1,11 paa la atención po EDA ya que, de acuedo a la OMS, sólo la mejoa del abastecimiento de agua educe ente 6 y 21% la mobilidad po diaea y la mejoa del saneamiento, en 32%. Un estudio ealizado po el Instituto Nacional de Salud mostó que luego del mejoamiento del agua de consumo humano en Monte Castillo (Catacaos, Piua) ente noviembe de 2004 y octube de 2005, la tasa de incidencia acumulada de las EDA se edujo pogesivamente de casos po 1000 habitantes paa el año 2003 (antes de la intevención) a 5.30 y 2.55 casos po 1000 habitantes paa los años 2005 y 2006, espectivamente. La intevención ealizada incluyó capacitación al pesonal de salud y FIGURAS 3A (Izq.) y 3B (De.). Diagama de dispesión ente la tasa de atenciones po EDA en población total con el pocentaje de viviendas que no tienen agua y desagüe a nivel egional. TABLA 2. Análisis del acceso a sevicios de agua y desagüe/letina como pedictoes de atenciones po EDA en población total atendida en establecimientos MINSA. Vaiables en el modelo Coeficientes no estandaizados Coeficientes estandaizados t Valo p B Eo estánda Beta Constante 0,006 0, ,413 0,000 no tienen agua 0,267 0,000 1, ,313 0,000 % de viviendas con acceso a agua menos de 6 hoas 0,051 0,000 0, ,292 0,000 % de viviendas con acceso a agua ente 6 y 12 hoas 0,153 0,000 0, ,409 0,000 no tiene acceso a desagüe/letina -0,160 0,000-0, ,286 0,000

6 Revista Peuana de Epidemiología enfemedad diaeica aguda en establecimientos del MINSA: Estudio ecológico. Peú, eneo-diciembe de Oiginal TABLA 3. Matiz de coelaciones de las vaiables incluidas en el análisis de pedictoes de atenciones po EDA en población total. Pedictoes Atenciones po cada 100 pesonas no tiene acceso a agua no tiene acceso a desague/letina Paámetos evaluados Atenciones po cada 100 pesonas que no tiene acceso a agua que no tiene acceso a desagüe o letina que tiene agua menos de 6 hoas/día que tiene agua 6-12 hoas/día 1 0,523 ** 0,267 ** -0,026 ** -0,046 ** Sig. (bilateal) ---,000,000,000,000 0,523 ** 1 0,798 ** 0,026 ** -0,232 ** Sig. (bilateal) 0, ,000 0,000 0,000 0,267 ** 0,798 ** 1 0,301 ** 0,075 ** Sig. (bilateal) 0,000 0, ,000 0,000 tiene agua menos 6 hoas/día tiene agua 6-12 hoas/día -0,026 ** 0,026 ** 0,301 ** 1 0,337 ** Sig. (bilateal) 0,000 0,000 0, ,000-0,046 ** -0,232 ** 0,075 ** 0,337 ** 1 Sig. (bilateal) 0,000 0,000 0,000 0, población geneal, limpieza del esevoio de agua y de las edes del sistema de abastecimiento, puesta en macha de un equipo de cloación, entega de bidones con caño y capacitación paa el almacenamiento del agua, así como la monitoización de la calidad 12 del agua. Si una intevención a pequeña escala como esta loga tene impacto, intevenciones a escala egional y/o nacional poduciían un gan impacto en la salud de la población peuana, pincipalmente la pobe y extemadamente pobe. Las intevenciones debeán fotalece también el componente de higiene, tanto en el ámbito individual (vivienda) como colectivo (entono o vecindaio), el cual a menudo es dejado de lado en po del abastecimiento de agua y del saneamiento. También deben incluise FIGURAS 4A (Izq.) y 4B (De.). Diagama de dispesión ente la tasa de atenciones po EDA y el pocentaje de viviendas que no tienen agua y desagüe a nivel egional. Peú TABLA 4. Análisis de pedictoes de atenciones po EDA en menoes de 5 años atendidos en establecimientos MINSA. Vaiables en el modelo Coeficientes Coeficientes no estandaizados estandaizados B Eo estánda Beta T Valo p Constante 7,700 0, ,542 0,000 no tienen agua 0,964 0,001 0, ,932 0,000 % de viviendas con acceso a agua menos de 6 hoas % de viviendas con acceso a agua ente 6 y12 hoas no tiene acceso a desagüe/letina 0,097 0,001 0,043 70,810 0,000 1,015 0,002 0, ,508 0,000-0,596 0,001-0, ,510 0,000

7 Oiginal Revista Peuana de Epidemiología enfemedad diaeica aguda en establecimientos del MINSA: Estudio ecológico. Peú, eneo-diciembe de Pedictoes Atenciones po cada 100 menoes de 5 años no tiene acceso a agua no tiene acceso a desagüe/letina tiene agua menos de 6 hoas/día tiene agua 6-12 hoas/día TABLA 5. Matiz de coelaciones de las vaiables incluidas en el análisis pedictoes de atenciones po EDA en menoes de 5 años. Paámetos evaluados Atenciones po cada 100 menoes de5años que no tiene acceso a agua que no tiene acceso a desagüe oletina que tiene agua menos de 6 hoas/día que tiene agua 6-12 hoas/día 1 0,402 ** 0,223 ** 0,008 ** 0,053 ** Sig. (bilateal) --- 0,000 0,000 0,000 0,000 0,402 ** 1 0,798 ** 0,026 ** -0,232 ** Sig. (bilateal) 0, ,000 0,000 0,000 0,223 ** 0,798 ** 1 0,301 ** 0,075 ** Sig. (bilateal) 0,000 0, ,000 0,000 0,008 ** 0,026 ** 0,301 ** 1 0,337 ** Sig. (bilateal) 0,000 0,000 0, ,000 0,053 ** -0,232 ** 0,075 ** 0,337 ** 1 Sig. (bilateal) 0,000 0,000 0,000 0, componentes de gestión comunitaia, los cuales, en combinación con los anteioes, gaantizaán la sostenibilidad de las 13 intevenciones. La pincipal limitación del pesente estudio es la no deteminación de la tasa de incidencia acumulada de las EDA po limitaciones popias de los egistos; sin embago, el uso de la tasa de atenciones pemite una apoximación a los costos que genean las EDA y al posible ahoo po pate del estado en caso se ealizase intevenciones. En conclusión, el acceso a agua y desagüe explican el 40,8% y 25,1% de las atenciones po EDA en establecimientos del MINSA paa la población total y meno de 5 años espectivamente. ***** REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. GUÍAS PARA LA CALIDAD DEL AGUA POTABLE. GENEVA. TERCERA EDICIÓN. OMS; ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. LUCHA CONTRA LAS ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR EL AGUA EN LOS HOGARES. ORGANIZACIÓNMUNDIAL DE LA SALUD. GINEBRA: OMS; LOYOLA R, SONCCO C. SALUD Y CALIDAD DEL AGUA EN ZONAS URBANOMARGINALES DE LIMA METROPOLITANA. ECONOMÍA Y SOCIEDAD, CIES 2007;64: MCJUNKIN FE. AGUA Y SALUD HUMANA. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. SEGUNDA IMPRESIÓN. LIMA: CEPIS/OPS/OMS; PROGRAMA DE LAS NACIONES UNIDAS PARA EL DESARROLLO. INFORME SOBRE DESARROLLO HUMANO LA LUCHA CONTRA EL CAMBIO CLIMÁTICO: SOLIDARIDAD FRENTE A UN MUNDO DIVIDIDO. NEW YORK: PNUD; INSTITUTO NACIONAL DEESTADÍSTICA E INFORMÁTICA. CENSOS NACIONALES 2007: XI DE POBLACIÓN YVI DEVIVIENDA. SISTEMA DE CONSULTA DE RESULTADOS CENSALES. DISPONIBLE EN: 7. INSTITUTO NACIONAL DEESTADÍSTICA E INFORMÁTICA. PERÚ: PERFIL DE LA POBREZA POR DEPARTAMENTOS LIMA: INEI; 2008; PP BANCO MUNDIAL.ANÁLISIS AMBIENTAL DEL PERÚ: RETOS PARA UN DESARROLLO SOSTENIBLE. LIMA: BANCO MUNDIAL, OFICINA DE LIMA, PERÚ; 2006; PP LOYOLA R. VALORACIÓN ECONÓMICA DEL EFECTO EN LA SALUD POR EL CAMBIO EN LA CALIDAD DEL AGUA EN ZONAS URBANO MARGINALES DE LIMA Y CALLAO. LIMA: CONSORCIO DE INVESTIGACIÓN ECONÓMICA Y SOCIAL/UNIVERSIDAD NACIONAL AGRARIA LA MOLINA; DISPONIBLE EN: ANDRESIUK MV, RODRÍGUEZ F, DENEGRI GM, SARDELLA NM, HOLLMAN P. RELEVAMIENTO DE PARÁSITOS ZOONÓTICOS EN MATERIA FECAL CANINA Y SU IMPORTANCIA PARA LA SALUD DE LOS NIÑOS.ARCH ARGENT PEDIATR 2004; 102: ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. RELACIÓN DEL AGUA, EL SANEAMIENTO Y LA HIGIENE CON LA SALUD. HECHOS Y CIFRAS. GENEVA: OMS; DISPONIBLE EN: BLICATIONS/FACTS2004/ES/PRINT.HTML. 12. CHÁVEZ N, ARRIETA M, OCAÑA V, TORRES M. IMPACTO EN LA INCIDENCIA DE ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS POR EL MEJORAMIENTO SANITARIO DEL AGUA DE CONSUMO HUMANO EN LA LOCALIDAD DE MONTE CASTILLO PIURA LIMA: INSTITUTO NACIONAL DE SALUD; ESPINOSA ME, BENAVIDES A, APONTE A. CAMBIANDO LA RELACIÓN AGUA, SANEAMIENTO E HIGIENE. CALI: CONFERENCIA LATINOAMERICANA DE SANEAMIENTO-LATINOSAN DISPONIBLE EN: VOS/PDF/95.PDF. ABSTRACT INFLUENCE OF ACCESS TO POTABLE WATER AND SEWER SERVICES ABOUT THE ATTENTIONS FOR ACUTE DIARRHEAL DISEASE IN CENTERS OF MINISTRY OF HEALTH: ECOLOGICAL STUDY. PERU JANUARY-DECEMBER Objetive: To detemine the influence of access to potable wate and sewe sevices about the attention fo acute diaheal disease (ADD) in centes of Ministy of Health. Methods: Ecological study. The geogaphical unit of analysis was constituted by each of 25 egions of Peu. Infomation was obtained of the numbe of attentions epoted of ADD in centes of Ministy of Health of each egion fo The infomation of population and the access to potable wate and sewe sevices was obtained of 2007 population census. The attention ate by ADD was calculated in centes of Ministy of Health being egisteed in a multiple linea egession model with vaiables of access to potable wate and sewe sevices. Results: In the total population, the pecentage of housing that do not have access to potable wate (p=0,000), the

8 Revista Peuana de Epidemiología enfemedad diaeica aguda en establecimientos del MINSA: Estudio ecológico. Peú, eneo-diciembe de Oiginal pecentage of housing that have potable wate less than 6 hous/day (p=0,000), the pecentage of housing that have potable wate 6-12 hous/day (p=0,000) and the pecentage of housing that do not have sewe sevices (p=0,000) constituted pedictos of attentions fo ADD (R2=0.408). In population unde 5 yeas old, the pecentage of housing that do not have access to potable wate (p=0,000), the pecentage of housing that have potable wate less than 6 hous/day (p=0,000), the pecentage of housing that have potable wate 6-12 hous/day (p=0,000) and the pecentage of housing that do not have sewe sevices (p=0,000) also constituted pedictos of attentions foadd (R2=0,251). CONCLUSIONS: The access to potable wate and sewe sevices explain the 40,8% and 25,1% of attentions fo ADD in centes of Ministy of Health fo the total population and the population unde 5 yeas old espectively. i KEYWORDS: Acute diaheal disease,access to potable wate,access to sewe, Influence.