GUÍA DE MANEJO GLAUCOMA CONGENITO DEPARTAMENTO OFTALMOLOGIA

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1 GUÍA DE MANEJO GLAUCOMA CONGENITO PÀGINA 1 de 5 GUÍA DE MANEJO GLAUCOMA CONGENITO DEPARTAMENTO OFTALMOLOGIA Revisión y adaptación de las guías de manejo elaboradas por el Servicio de oftalmología del Hospital de San José departamento de oftalmología bajo la Jefatura del Dr. Juan Fernando Díaz Granados y adaptadas al Hospital Infantil de San José. Revisión y adaptación de la presente guía: No 1 MAGDA LUCIA GIL GRUPO DE OFTALMOLOGIA FUNDACIÓN N HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO NOMBRE FIRMA COORDINADOR 2 DR.. RICARDO CARVAJAL 3 DRA. SILVIA CUELLAR 4 DR. RICARDO ARAQUE 5 DR. GUILLERMO MORALES 6 ADRIANA SOLANO SUPRAESPECILISTA EN OFTALMOLOGIA PEDIATRICA Y ESTRABISMO 7 CLAUDIA TÉLLEZ 8 SUPRAESPECIALISTA EN OCULOPLASTICA ALFONSO TRIBIN SUPRAESPECIALISTA EN CORNEA Y ENFERMEDADES EXTRNAS

2 GUÍA DE MANEJO GLAUCOMA CONGENITO PÀGINA 2 de 5 TABLA DE CONTENIDO 1. INTRODUCCION OBJETIVOS METODOLOGIA DEFINICION ORIENTACION DIAGNOSTICA ORIENTACION TERAPEUTICA OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFIA... 5

3 GUÍA DE MANEJO GLAUCOMA CONGENITO PÀGINA 3 de 5 1. INTRODUCCION Entidad presente al nacimiento o durante el primer año de vida. fotofobia, lagrimeo y blefaroespasmo (triada clásica). Caracterizada por 2. OBJETIVOS El Objetivo de esta guía es poner en conocimiento del oftalmólogo, médico general y todas las personas interesadas y relacionadas con el tema las pautas de diagnóstico y tratamiento del glaucoma congénito. Estas guías no pretenden reemplazar el criterio y la experiencia del médico tratante, razón por la cual la ejecución final dependerá del especialista encargado del cuidado del paciente 3. METODOLOGIA Se realizó una búsqueda sistemática en MEDLINE y COCHRANE con los términos MesH: glaucoma congénito, en lengua inglesa del 2004 en adelante. Se realizó una revisión extensa de la literatura y una discusión con los subespecialistas del servicio de oftalmología del Hospital de San José. 4. DEFINICION Se presenta en recién nacidos o niños menores de un año, usualmente no se asocia a otras alteraciones sistémica u oculares, tiene una incidencia del 20% aproximadamente.

4 GUÍA DE MANEJO GLAUCOMA CONGENITO PÀGINA 4 de 5 5. ORIENTACION DIAGNOSTICA ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA: Son pacientes recién nacidos o menores de un año. Pueden tener antecedentes familiares de glaucoma, se presenta un niño con lagrimeo, fotofobia y blefaroespasmo. CAUSAS Glaucoma primario congénito. Glaucoma juvenil. Anomalías del desarrollo del segmento anterior (anomalía Axenfeld, Rieger, Peter) Síndrome de Lowe (oculo-cerebro-renal) Rubeola congénita Facomatosis Otros (aniridia, homocistinuria, VPHP) DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Megalocórnea congénita Miopía avanzada. Trauma al nacimiento. Distrofia endotelial hereditaria congénita. Obstrucción del conducto lagrimonasal (ver protocolo epifora en niños) CLINICA: Lagrimeo, fotofobia, blefaroespasmo (tríada clásica). EXAMEN FÍSICO: Durante el examen podemos evidenciar buftalmos (diámetro corneano horizontal mayor 12 mm), edema corneano, desgarros en la membrana de Descemet, aumento de la presión intraocular, aumento de la excavación. Habitualmente bilateral. EXAMENES DE LABORATORIO: No aplica IMÁGENES Y PROCEDIMIENTOS: Paquimetria, OCT, fotos del nervio óptico, ANATOMIA PATOLOGICA: No aplica ANALISIS DE RESULTADOS: No aplica

5 GUÍA DE MANEJO GLAUCOMA CONGENITO PÀGINA 5 de 5 6. ORIENTACION TERAPEUTICA TRATAMIENTO Siempre debe realizarse un examen oftalmológico bajo anestesia general. El tratamiento definitivo es quirúrgico. El tratamiento médico es temporal mientras se realiza la cirugía. TRATAMIENTO MÉDICO Betabloqueador tópico: Maleato de timolol 0.5% cada 12 horas. Inhibidores de la anhidrasa carbónica tópicos: Trusopt, Azopt cada 8 horas. Inhibidores de la anhidrasa carbónica sistémicos: acetazolamida 5 mg/kg vía oral cada 8-6 horas. Frecuencia de dosis según el caso. Contraindicados el Alphagán y las prostaglandinas en niños pequeños (menores de 6 años). TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: Monotonía Trabeculotomía Repetir los procedimientos anteriormente mencionados si fallan. Trabeculectomía. MANEJO DEL DEFECTO REFRACTIVO SI ESTÁ PRESENTE, PARA EVITAR AMBLIOPÍA. Puede requerir adicionar alguno de los medicamentos antiglaucomatosos mencionados anteriormente luego del tratamiento quirúrgico, para lograr control adecuado de la presión intraocular. 7. OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES Controles inicialmente cada mes, luego cada 3 a 6 meses, vigilando presión intraocular, diámetro corneano, fotofobia y excavaciones nervio óptico. Los exámenes de control pueden realizarse mediante sedación con hidrato de cloral en el consultorio o bajo anestesia general según el caso. La dosis de hidrato de cloral 0.6 c.c/kg vía oral. 8. BIBLIOGRAFIA The Glaucoma Clinical Science. R. Ritch, B. Shields, T. Rrupin. Second Edition. Mosby. St The Glaucoma Basic Science. R. Ritch, B. Shields, T. Krupin. Second Edition. Mosby. St. The Glaucoma Glaucoma Therapy. R. Ritch, B. Shields, T. Krupin. Second Edition. Mosby St. Textbook of Glaucoma M. Bruce Shields. Fourth Edition. Williams & Wilkins. Baltimore, Glaucoma Surgery M. Luntz, R. Harrison. Williams & Wilkins, Glaucoma Josef Fammer. Hans Huber Edilford. First English Edition Basel (Switzerland). 9. Current Concepts on Ocular Blood Flow in Glaucoma. A. Harris. DR Anderson. Kugler Publications. The Hague. The Netherlands, 1999.