Pruebas de Evaluación Renal: Un abordaje práctico. Dr. Randall Lou Meda Nefrólogo Pediatra

Transcripción

1 Pruebas de Evaluación Renal: Un abordaje práctico Dr. Randall Lou Meda Nefrólogo Pediatra

2 Objetivos: Al final de la plática el estudiante estará familiarizado con las indicaciones e interpretación clínica básica de: Examen de orina Creatinina sérica y BUN Orina: proteína, sodio, calcio Radiología: US, cistograma, PIV, centellografía renal.

3 por qué?, para qué?

4 Examen General de Orina

5 Examen General de Orina Químico (tira reactiva) Sedimento Urinario (microscópico) 1-3 años Como parte del Control Pre escolar escolar En la adolescencia

6 Examen General de Orina Químico (tira reactiva) Densidad En primera orina de la mañana, sospechar patología cuando hay densidades < Albúmina Puede aparecen en estados de metabolismo aumentado. Leucocitos (PMN) Inflamación, no necesariamente infección Nitritos Nitritos + leucocitos: sensibilidad alta para infección Grupos hem

7 Examen General de Orina Sedimento Urinario (microscópico) Células Eritrocitos (dismórficos, eumórficos) Leucocitos (inflamación) Células epiteliales (escamoso, transicional, tubular) Cilindros Celulares: eritrocitarios, leucocitarios, células tubulares No celulares: hialinos (nls), granulosos Cristales Microorganismos

8 Examen General de Orina Células Eritrocitos (dismórficos, eumórficos) Leucocitos (inflamación) Células epiteliales (escamoso, transicional, tubular)

9 Examen General de Orina Cilindros Celulares: eritrocitarios leucocitarios, células tubulares No celulares: hialinos (nls), granulosos

10 Examen General de Orina Cristales ph ácido ph alkalino

11 sulfonamida indinavir

12 Examen General de Orina Microorganismos

13 Química Sanguínea Creatinina Sérica Depende de la masa muscular En pediatría: no toda creatinina menor de uno es normal.

14 Creatinina Creatinina <1 no siempre es normal Niños años/40a Niñas años/55a Creatinina: Producción n (filtración n )=constante constante=excreción Pcr X GFR = constante

15 Creatinina Fórmula de Schwartz: K talla (cm) X K <1 año a creatinina Pre término t 0.35 Término años a 0.55 >13 añosa Niña a 0.55 Niño o 0.65 Mejor en mayores de un año a o de edad ml/minuto/1.73 m 2

16 Creatinina En mayores de 18 años Fórmula de Cockcroft Ccr = (140 edad en años) * Kg Pcr *72 Si femenino multiplicar por 0.85 Falsas Creatininas Desnutrición, amputaciones Hiperbilirrubinemia, ceto acidosis, rabdomiólisis, cimetidina, ranitidina

17 BUN: Blood Urea Nitrogen La urea se forma de amino ácidos que no se utilizan para la síntesis de proteínas. Los aa se de-aminan, se produce NH3, que se convierte en BUN para su excreción. Aumento en sangre: excreción disminuida (IR) o síntesis aumentada (trauma, sangrado GI, esteroides, tetraciclina, dieta alta en CHON). El caso de DHE

18 Químicas Urinarias Volumen (decilitros) Total de soluto (mg) Concentración (mg/dl) 1 1 Peso del paciente (Kg) 10 (10 mg/kg) 10 (1 mg/kg)

19 Proteinuria Cualitativa Semicuantitativa Creatinina/proteina Normal < 0.2 Cuantitativa Orina de 24 horas Nl: 0-4 mg/m2/hora

20 Sodio Cuando hay hipoperfusión renal se retiene Na y su excreción disminuye. Fracción excretada de sodio: FENa Una * Pcr * 100 Pna * Ucr Si DHE:< 1%

21 Calcio Semicuantitativo Calcio/creatinina Nl <0.21 Cuantitativo Orina de 24 horas Nl < 4 mg/kg/día

22 Radiología: US El US nos identifica: Tamaño Forma Densidad o ecoestructura: pérdida de la relación corticomedular.

23

24 Radiología: Cistograma Evaluación de sistema urinario inferior: vejiga y uretra. Evaluación de Infección Urinaria, principalmente febril Reflujo vesicoureteral, valvas de uretra posterior

25 Grados de Reflujo Vesicoureteral

26 Radiología: Cistograma

27 Radiología: Cistograma Reflujo vesico-ureteral

28 Radiología: Cistograma Valvas de uretra posterior

29 Radiología: centellograma Dos tipos: Funcional (DTPA) Partes funcionales Porcentaje de función Morfológico (DMSA) Identificar cicatrices

30 Radiología: centellograma

31 Dios nos libre de ser hombres de cabeza llena y corazón vacío