Elevaciones graves de la temperatura: síndrome febril e hipertermia

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1 Elevaciones graves de la temperatura: síndrome febril e hipertermia

2 síndrome febril e hipertermia Asepeyo, Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social nº 151 Autores: Dirección de Asistencia Sanitaria Diseño Dirección de Comunicación síndrome febril e hipertermia 1

3 Índice 1. Definición del síndrome febril Definición de hipertermia Complicaciones Pruebas diagnósticas Tratamiento Actuación de enfermería Bibliografía síndrome febril e hipertermia 2

4 1. Definición del síndrome febril Es una situación que se caracteriza por una elevación de la temperatura corporal por encima de 38ºC y se acompaña de otras manifestaciones orgánicas. La fiebre viene producida por un proceso autolimitado que no anula el mecanismo termorregulador, sino que eleva el punto de equilibro térmico. Se habla de síndrome febril agudo cuando la fiebre dura menos de una semana, y síndrome febril prolongado cuando dura más de dos. Constituye una urgencia cuando compromete el estado del paciente, complica el pronóstico de alguna patología concomitante, o existe sospecha de enfermedad grave. Las causas más comunes son: Infecciones Reacciones inmunológicas: - Alergia a fármacos - Rechazo de transfusiones, injertos, transplantes - Productos derivados de bacterias - Enfermedades inflamatorias del colágeno y otras vasculitis Necrosis tisulares: infartos, gangrenas, traumatismos y hematomas extensos Procesos neoplásicos Patologías endocrino-metabólicas Signos y síntomas Temperatura corporal de 38ºC mantenida de manera prolongada debido a alguna de las patologías antes referidas Taquicardia, taquipnea Malestar general, mialgias Anorexia Escalofríos, sudoración Otros signos y síntomas característicos del proceso que desencadena la fiebre síndrome febril e hipertermia 3

5 2. Definición de hipertermia La hipertermia se debe a una alteración de la termorregulación ocasionada porque la producción de calor supera la pérdida, haciendo que se eleve la temperatura corporal por encima de los límites normales. Se diferencia de la fiebre en que en ésta los mecanismos termorreguladores permanecen intactos, pero reajustados a un nivel superior del equilibrio térmico, y de la hiperpiréxia, término clínico que define la temperatura corporal por encima de 41ºC, independientemente de si es por fiebre o por hipertermia. Las causas más comunes de la hipertermia vienen dadas en tres categorías: Enfermedad cerebral que afecta al centro termorregulador: - Encefalitis - Hemorragia y/o infarto cerebral - Determinados tumores - Secuelas por neurocirugía Aumento de la producción de calor: - Hipertermia maligna - Síndrome neuroléptico maligno - Drogas: anfetaminas, LSD, pastillas - Fármacos: imipramina, dinitrofenol, hormona tiroidea, meperidina, dextrometrofano - Patologías: tirotoxicosis, feocromocitoma, enfermedad de Parkinson, epilepsia - Delirium tremens - Ejercicio intenso, estrés Disminución de la eliminación de calor: - Golpe de calor - Interferencia en los mecanismos de sudoración por alteraciones cutáneas, curas oclusivas extensas, algunos fármacos (atropina, escopolamina, clorpromazina) - Alteraciones de SN autónomo: lesiones medulares, Parkinson, diabetes. - Hipopotasemia - Insuficiencia vascular periférica por insuficiencia cardiaca, renal o deshidratación - Fármacos: anticolinérgicos, fenotizinas, butirofenona, diuréticos, betabloqueantes, alfametildopa síndrome febril e hipertermia 4

6 Signos y síntomas Paciente con temperatura corporal mayor de 38ºC que presente elevación persistente de la temperatura por alguna de las causas desencadenantes de la hipertermia: - Sudoración (en golpe de calor: anhidrosis), palidez de piel y mucosas - Debilidad - Cefalea, vértigos, confusión - Náuseas y vómitos - Falta de coordinación muscular 3. Complicaciones Las complicaciones del Síndrome Febril Agudo y de la Hipertermia son las convulsiones febriles y la hiperpirexia. La hiperpirexia supone la existencia de 41ºC o más en una toma aislada de temperatura, o por el ascenso de 1ºC por hora durante al menos dos horas seguidas o más. Es una situación de urgencia que indica que los mecanismos de termorregulación están a punto de fracasar y, por tanto, es necesario bajar con rapidez la temperatura. 4. Pruebas diagnósticas Monitorización hemodinámica: ECG, T/A, Pulsioximetría Monitorización de la temperatura con termómetro rectal Analítica completa (valores corregidos según temperatura) Pruebas en función de la sospecha de la patología desencadenante 5. Tratamiento Garantizar el ABC del paciente Utilizar medios para bajar la temperatura: - Antipiréticos - Enfriamiento de la piel mediante mantas de hipotermia - Inmersión en agua helada - Humedecimiento de la piel y uso de ventiladores - Enemas helados - Lavados gástricos con suero helado - Hemodiálisis o circulación extracorpórea si los demás medios fracasan síndrome febril e hipertermia 5

7 6. Actuación de enfermería Problema clave. Modelo ÁREA Diagnóstico de enfermería NOC NIC principales NIC opcionales Hipertermia 0800 Termorregulación 1012 Monitorización signos vitales hospitalización 3900 Regulación de la temperatura 3740 Tratamiento de la fiebre 6480 Manejo ambiental 4120 Manejo de líquidos NIC como proceso asistencial NIC principales 1012 Monitorización signos vitales hospitalización 4200 Terapia intravenosa (IV) 3900 Regulación de la temperatura 4238 Flebotomía: muestra de sangre venosa 2620 Monitorización neurológica NIC opcionales 6480 Manejo ambiental 4235 Flebotomía: vía canalizada 3120 Intubación y estabilización de vías aéreas 1380 Aplicación de calor o frío Realización ECG síndrome febril e hipertermia 6

8 Modelo área Patrón respiratorio ineficaz Déficit de autocuidados Hipertermia Problema clave Deterioro de la comunicación verval Termorregulación ineficaz Intolerancia a la actividad síndrome febril e hipertermia 7

9 Bibliografía Marion Johnson, Gloria Bulecheck et al. Diagnósticos Enfermeros, Resultados e Intervenciones. Interrelaciones NANDA, NOC Y NIC. 1 ed. Madrid: Mosby, 2004 Joanne McCloskey Dochterman, Gloria M. Bulechek. Clasificación de Intervenciones de Enfermería. 4 ed. Madrid: Mosby, 2004 Enfermeras Servicio de Urgencias Hospital Asepeyo Coslada. Cuidados de Enfermería al paciente en urgencias. Diagnósticos, actividades y técnicas habituales. 1 ed. Madrid: Asepeyo, 2004 Lynda Juall Carpenito. Diagnósticos de Enfermería. Aplicaciones a la práctica clínica. 9 ed. Madrid: Mc Graw Hill Int síndrome febril e hipertermia 8

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