La Lista de Espera Odontológica (LEO) representa un 25% de la lista de espera de especialidades no GES y ha aumentado un 48% en los últimos 7 años.

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3 Según las últimas cifras del Ministerio de Salud, un total de 443,13 personas están a la espera de una especialidad dental en el sistema público de salud. La Lista de Espera Odontológica (LEO) representa un 25% de la lista de espera de especialidades no GES y ha aumentado un 48% en los últimos 7 años.

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5 Introducción. 6 Lista de Espera Odontológica, análisis general. 8 I. Significancia de la Lista de Espera Odontológica. 10 II. Aumento de la Lista de Espera Odontológica ÍNDICE IV. Distribución por Grupos y Territorial de la Lista de Espera Odontológica. 12 V. Tiempos de espera. 13 VI. Conclusiones. 15 VII. Bibliografía. 17 5

6 FUNDACIÓN SONRISAS Cúanto esperan las sonrisas de Chile? Análisis Lista Espera Odontológica INTRODUCCIÓN Las listas de espera en Salud han sido materia de discusión recurrente en el país. En Chile las listas de espera son agrupadas en 3 categorías: (a) Lista de Espera Especialidades GES; (b) Lista de Espera por Cirugías; y (c) Lista de Espera de Especialidades no GES, que es la más numerosa. Pese a los esfuerzos de distintos gobiernos, en el caso de la Lista de Espera no GES se observa un sostenido y preocupante crecimiento, aumentando un 17% entre el 2012 y el 2018, totalizando personas. Las listas de espera son una característica propia de los sistemas de salud y reflejan el equilibrio entre la demanda de atención y su posibilidad de dar respuesta oportuna. El problema no es su existencia per se, sino la cantidad de personas a la espera y el tiempo que media entre la solicitud de atención y su resolución efectiva. El sistema de salud en Chile tiene particularidades que hacen de los tiempos de espera un factor determinante para el acceso a salud, sobre todo para las personas más vulnerables. En Chile el 76% de la población es atendida en el sistema público de salud donde se concentra la lista de espera, un 17% en el sistema privado de salud y un 7% en otros sistemas específicos, como el de las Fuerzas Armadas (Gattini et al, 2016). Es decir, Chile tiene un sistema de salud que no sólo acepta, sino que acentúa las inequidades de acceso. Estas inequidades del sistema de salud chileno generan importantes diferencias en el financiamiento, lo que se refleja en la 6

7 INTRODUCCIÓN capacidad de atención y tiempos de espera para la población. Según el estudio del Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD, 2017) la espera está generando un creciente malestar. Este estudio, que pone en el centro la percepción de desigualdad de la ciudadanía chilena, destaca la espera como un punto neurálgico [de] irritación [..], pues se relaciona con sentirse desatendido, pero sobre todo con la sensación de no tener otra opción más que esperar. La espera irrita porque se sabe que con dinero habría una salida alternativa (PNUD, 2017:30; énfasis propio). Respecto de esta realidad, que tiene profundas implicancias sociales, Fundación Sonrisas busca relevar la significancia de la Lista de Espera Odontológica (LEO), como parte de la Lista de Espera de Especialidades no GES. A partir de los datos proporcionados por el Ministerio de Salud a través de la Ley de Transparencia, en este informe se entrega una mirada específica de la LEO, buscando aportar a la visibilización de las necesidades de salud bucal de nuestro país, a la discusión sobre los tiempos de espera y a la urgente necesidad de dar prioridad a las miles de personas que necesitan atención para poder sonreír como merecen. 7

8 FUNDACIÓN SONRISAS Cúanto esperan las sonrisas de Chile? Análisis Lista Espera Odontológica LISTA DE ESPERA ODONTOLÓGICA, ANÁLISIS GENERAL:

9 Lista de Espera Odontológica, análisis general. Cuando hablamos de Lista de Espera Odontológica (LEO) nos referimos a la suma de las 12 especialidades odontológicas reconocidas por el servicio de salud público. Estas se analizan de manera agregada debido a las particularidades de la atención odontológica en cuanto a la necesidad de instalaciones, insumos y procesos. Quienes saben de tratamientos complejos odontológicos entienden que un tratamiento integral, en la mayoría de los casos necesita prestaciones de más de un especialista. Además, abordar las especialidades odontológicas de manera unitaria aporta a la compresión de las necesidades actuales de salud bucal que hay en Chile. 9

10 FUNDACIÓN SONRISAS Cúanto esperan las sonrisas de Chile? Análisis Lista Espera Odontológica I. Significancia de la Lista de Espera Odontológica Los datos obtenidos del Ministerio de Salud, correspondientes al mes de mayo de 2018 (tabla 1), muestran que la LEO está integrada por personas, representado un 25% del total de la Lista de Espera de Especialidades no GES (LEE). En tal sentido, mantiene su significancia respecto de los datos analizados del 2017 (Sonrisas, 2017): 1 de cada 4 personas que está esperando una atención de especialidad, está a la espera de una especialidad odontológica. Tabla 1: Datos Generales Lista de Espera de Especialidades no GES. SIGNIFICANCIA LEO 2018 Tipo de Lista de Espera Nº % Lista de Espera Médica % Lista de Espera Odontológica LEE Total % % Fuente: Elaboración propia con base de datos solicitada al MINSAL, Mayo Figura 1: Significancia Lista de Espera Odontológica % Lista de Espera Médica 75% Lista de Espera Odontológica Fuente: Elaboración propia con base de datos solicitada al MINSAL, Como se puede ver en la figura 2, la LEO es la lista de espera de especialidades más alta del país, siendo un 36% más alta que la primera especialidad médica con mayor cantidad de personas a la espera (oftalmología). Es más, la LEO es 2,4% mayor que la suma de las dos especialidades médicas más altas oftalmología y otorrinolaringología. 10

11 I. Significancia de la Lista de Espera Odontológica. II. Aumento de la Lista de Espera Odontológica, Figura 2: Significancia Comparativa de la Lista de Espera Odontológica % Oftalmología 14% Otorrinolaringología Traumatología Cirugía Adulto Neurología 36% Ginecología Urología Dermatología Cardiología Medicina Interna Gastroenterología Cirugía Vascular Psiquiatría Neurocirugía Endocrinología Med. Física y... Cirugía Infantil Cirugía Adgominal Reumatología Obstetricia Nefrología Pediatría Cirugía Proctológica Broncopulmonar Cirugía Máxilo Facial Hematología Fuente: Elaboración propia con base de datos solicitada al MINSAL, Mayo II. Aumento de la Lista de Espera Odontológica, Al analizar la evolución de la LEO entre los años 2012 y 2018, se observa un aumento sostenido de la cantidad de personas a la espera de atención. Como se aprecia en la figura 3, la LEO ha crecido un 48% en un período de 7 años, aumentando un 30% en los últimos 4 años Si bien esto por sí solo no basta para hablar de un aumento de las necesidades en salud bucal, nos permite ver el incremento de la demanda por atención odontológica. Esto se puede deber a varios factores, entre los cuales está el aumento de cobertura en Atención Primaria de Salud (APS), con diversos programas gubernamentales y locales, lo que incrementa las derivaciones a atención secundaria cuando la APS no tiene capacidad resolutiva. También se podría relacionar a un aumento de conciencia respecto de la importancia que la población atribuye a las necesidades de salud bucal, generando así mayor demanda. Independiente de los factores que han llevado al aumento de la LEO, los datos nos muestran un aumento de 8 puntos porcentuales promedio al año y, si bien hubo una desaceleración de su incremento entre los años 2016 y 2017, es de esperar que esta tendencia al alza se mantenga si no hay cambios significativos en la oferta de atención. 11

12 FUNDACIÓN SONRISAS Cúanto esperan las sonrisas de Chile? Análisis Lista Espera Odontológica III. Distribución por Grupos Etarios de la Lista de Espera Odontológica. Si se comparan los distintos grupos etarios contenidos en la base de datos del MINSAL, se aprecia que un 57% de las personas que hoy esperan atención odontológica tienen entre 15 y 64 años (Figura 4). Esta concentración de personas en lista de espera en este segmento etario se condice con la falta de cobertura garantizada para el mismo, ya que las prestaciones GES para adultos se centran en mujeres embarazadas, personas de 60 años y aquellas personas que requieren una atención de urgencia odontológica. Figura 4: Distribución por Grupos Etarios de la Lista de Espera Odontológica, % 27% 57% Menores de 15 años Entre 15 y 64 años Fuente: Elaboración propia con base de datos solicitada al MINSAL, Mayo Estudios internacionales han mostrado como la sonrisa de cada persona es una herramienta de desarrollo humano, inclusión social y empleabilidad. En tal sentido, las restricciones al acceso para el segmento entre los 15 y 64 años, constituye un obstáculo para el despliegue de capacidades sociales y laborales de las personas en una etapa fundamental de su desarrollo. En efecto, para el caso de Chile, el estudio What s behind her smile, elaborado por investigadores de J-PAL y la Pontificia Universidad Católica (Gallego et al, 2015), ha evidenciado la importancia que tiene para la empleabilidad el acceso oportuno a la atención y rehabilitación mediante prótesis, especialmente para mujeres en situación de vulnerabilidad social. Sin poder sonreír en plenitud, las personas tienden a participar menos activamente del mundo laboral y social, tal como lo hemos visto en cientos de historias de vida en nuestro trabajo como Fundación. IV. Distribución Territorial de la Lista de Espera Odontológica. Figura 5: Distribución Territorial de la LEO por Región. 0 Metropolitana Bíobío Valparaiso La Araucanía Gral. B. O Higgins Coquimbo Los Lagos Maule Los Ríos Atacama Magallanes y de la... Antofagasta Tarapacá Aysén Fuente: Elaboración propia con base de datos solicitada al MINSAL, Mayo

13 III. Distribución por Grupos Etarios de la Lista de Espera Odontológica. IV. Distribución Territorial de la Lista de Espera Odontológica. V. Tiempos de Espera. Respecto a la distribución territorial de la LEO, tal como se aprecia en la Figura 5, en general se observa una distribución que se condice con la densidad poblacional del territorio, siendo la Metropolitana la región con mayor número de personas a la espera de atención odontológica. Pero qué pasa con la proporción territorial de la LEO? Es importante conocer la significancia territorial de la LEO ya que permite identificar las regiones con mayor necesidad de atención odontológica y, por ende, orienta sobre aquellas en las que la descongestión de la LEO generaría mayor impacto. Figura 6: Porcentaje que representa la LEO 2018 según Región % 0 Atacama Bíobío Los Ríos Los Lagos Aysén La Araucanía Coquimbo NACIONAL Magallanes y Antártica Metropolitana Gral. B. O Higgins Valparaiso Maule Arica Parinacota Tarapacá Antofagasta Fuente: Elaboración propia con base de datos solicitada al MINSAL, Mayo Como se aprecia en la Figura 6, son 7 las regiones donde la LEO representa más de 25% de la LEE regional total. En la región de Atacama, del Biobío y de Los Lagos la LEO representa más de un 30% de la Lista de Espera de Especialidades no GES, siendo el más alto un 38% para la región de Atacama. La realidad varía de acuerdo a la comuna en la cual se atiende cada persona, debido a las diferencias de presupuesto y gestión a nivel local. V. Tiempos de Espera Según este análisis el promedio de espera para especialidades odontológicas en el sistema público es de 511 días (17 meses), 172 días más de espera que el promedio de días de espera por atención de especialidad médica (339 días). No es difícil entender por qué esto es un problema, pues las enfermedades o problemas de salud no detienen su avance hasta el momento de atención y se van haciendo más complejas de resolver. Como se ve en la Figura 7, un 65% de las personas en LEO espera por su atención hace más de un año. Como referencia, en los países de la OCDE el porcentaje de personas que esperan más de 6 meses es 6-7% en Reino Unido, un 15-18% en Nueva Zelanda y Finlandia, y 28% en Portugal (Siciliani et al, 2014). En Chile más de 287 mil personas llevan más de un año esperando recibir atención y 39 mil esperan hace más de 3 año, lo que sumado a la falta de información actualizada de atención genera una sensación de abandono que aumenta el descontento de las personas (Bedregal et al, 2017). Sin opción a ser atendidos en otros lugares, ya sea por temas de oferta territorial o capacidad económica, estas personas están cautivas a la espera de poder mejorar la salud de su sonrisa. 13

14 FUNDACIÓN SONRISAS Cúanto esperan las sonrisas de Chile? Análisis Lista Espera Odontológica Figura 7: Tiempos de Espera, Lista de Espera Odontológica % 12% 53% 26% Menos de 3 meses. De 3 meses a 1 año. Entre 1 y 3 años. Más de 3 años. Fuente: Elaboración propia con base de datos solicitada al MINSAL, Mayo V.I. Tiempos de espera según especialidad: Otro factor importante para entender las consecuencias de la espera es ver cómo esta se distribuye para las especialidades odontológicas más demandadas: Ortodoncia, Rehabilitación Oral con Prótesis Removible y Endodoncia. No tiene las mismas consecuencias en la salud y calidad de vida de las personas esperar 3 años por un tratamiento de ortodoncia, que estar a la espera de una prótesis removible o un tratamiento de conducto, donde el factor infección está presente. Para el 58% de quienes esperan su tratamiento de endodoncia hace más de un año se puede afirmar odontológicamente que esas piezas dentales probablemente ya se han perdido. A todas luces es un tratamiento que llega tarde y que requerirá de mayores recursos para la recuperación de su salud bucal, si es que las personas no han tenido que recurrir antes a realizarse la extracción del diente por dolor o molestias. Esto no quiere decir que sea menos preocupante que el 45% de las personas con necesidad de tratamiento de ortodoncia esté esperando hace más de un año y que el 50% de las personas que necesita una prótesis removible para volver a sonreír. Figura 8: Tiempos de Espera para las Tres Especialidades Odontológicas más Demandadas. Tiempo de Espera Ortodoncia Tiempo Espera Endodoncia Tiempo Espera Rehabilitación Protesis Removible 9% 19% 10% 12% 8% 12% 36% 36% 46% 32% 38% 42% Menores de 3 meses. De 3 meses a 1 año. Entre 1 y 3 años. Más de 3 años. Menores de 3 meses. De 3 meses a 1 año. Entre 1 y 3 años. Más de 3 años. Menores de 3 meses. De 3 meses a 1 año. Entre 1 y 3 años. Más de 3 años. Fuente: Elaboración propia con base de datos solicitada al MINSAL, Mayo

15 VI. Tiempos de espera según especialidad. VI Conclusiones. VI. Conclusiones: La sonrisa es una poderosa herramienta de desarrollo humano, inclusión y progreso social. La capacidad de sonreír activa un conjunto de posibilidades que son claves para la superación de las personas y para construir un mejor país. Una sonrisa representa empleabilidad, productividad, relaciones sociales, autoestima y la expresión de la felicidad. Por contrapartida, quien no puede sonreír se ve mermado en sus posibilidades, minimizando la contribución que puede hacer para mejorar su vida y la de su entorno. Mediante este estudio Fundación Sonrisas busca hacer un aporte al país con información clara sobre la dura realidad de las sonrisas de Chile. Que la Lista de Espera Odontológica sea un 25% del total de la Lista de Espera de Especialidades no GES, con un aumento del 48% en los últimos 7 años y un tiempo de espera promedio de 511 días, es un reflejo de las barreras que enfrentan miles de personas para acceder a la atención que se merecen. Es necesario abordar la Lista de Espera Odontológica de manera prioritaria y sustentable, instalando capacidades y haciendo cambios reales de gestión y seguimiento, siempre poniendo en el centro a las personas. Por ello, desde Fundación Sonrisas se valora el anuncio del gobierno actual de fortalecer la Atención Primaria de Salud (APS) con atención de especialidades, unificar las listas de esperas, hacer más accesible la información y definir tiempos de espera límite de atención. - Aumentar la oferta de especialistas e infraestructura en la atención secundaria, que es donde no pueden satisfacer la demanda de las derivaciones de APS. - Aumentar la inversión en prevención y educación en salud bucal, con énfasis en primera infancia. - Definición pronta de los tiempos de espera límite poniendo en el centro a las personas, considerando criterios de impacto social y familiar. - Además de transparentar y poner a disposición la información de las Listas de Espera (criterios de avance y atención), es necesario desarrollar un sistema de acompañamiento profesional en la espera que reduzca la incertidumbre, facilitando el acceso y comprensión de la información. - Desarrollar modelos de alianzas público-privadas para aquellos casos que excedan los tiempos de espera definidos y desahogar la lista de espera actual. - Finalmente es necesario dar mayor protagonismo al área de salud bucal dentro del Ministerio de Salud, creando una división odontológica en el mismo. Porque una sonrisa cambia una vida y muchas cambian un país, es indispensable abordar con decisión la Lista de Espera Odontológica y evitar que esta crezca en el futuro. Será decisivo conocer prontamente cómo estos anuncios se ejecutarán y cómo se sustentarán financieramente. Es pertinente preguntar también: Qué especialidades serán asignadas en APS?, Cuál será el criterio para asignar las mismas?, Se tomará en cuenta las necesidades territoriales? Y Qué sucederá con quienes ya exceden el tiempo de espera máximo que se definirá? Desde Fundación Sonrisas, consideramos que deben ser soluciones a considerar: - Fortalecimiento real de la APS con atenciones de especialidades odontológicas, en función de las necesidades de las personas. Con capacidades instaladas y sostenibles en el tiempo. 15

16 FUNDACIÓN SONRISAS Cúanto esperan las sonrisas de Chile? Análisis Lista Espera Odontológica

17 VII Bibliografía. VII. Bibliografía: Bedregal P. et al, La espera en el sistema de salud chileno: una oportunidad para poner a las personas al centro. Centro de Políticas PúblicasUC. Estay R. et al, Desde el conflicto de la Lista de Espera hacia el fortalecimiento de los prestadores público de salud, una propuesta para Chile. Colegio Médico de Chile. Fundación Sonrisas, Estudio Lista de Espera Odonmtológica (2017). Gattini et al, Teoría y práctica del aseguramiento privado de salud en Chile: brechas, consistencia y reforma pendiente. PNUD, Desiguales. Orígenes, cambios y desafíos de la brecha social en Chile. Santiago de Chile, Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo. Nota Metodológica: Este estudio se basa en los datos proporcionados por el MINSAL (2018) como respuesta a nuestra solicitud en la plataforma de transparencia del Gobierno. Los datos corresponden a los datos agregados hasta Mayo del En análisis fue hecho con las herramientas de Excel permitiéndonos la agrupación, comparación y trabajo de los datos requeridos. Los resultados han sido visados por el equipo y directorio de Fundación Sonrisas. 17

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