Conferencias de Salud Mental

Transcripción

1 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL Conferencias de Salud Mental Dr. Javier E. Saavedra Director Ejecutivo de la OEAIDE del Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi Profesor Principal, Universidad Peruana Cayetano Heredia AA Academia Nacional de Medicina

2 La salud mental se define como un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad.

3 El término trastorno mental define el ámbito de la nosología y se relaciona con la presencia de comportamientos o de un grupo de síntomas identificables en la práctica clínica, que en la mayoría de los casos se acompaña de malestar o interfieren con la actividad del individuo. World Health Organization. International Classification of Diseases and Health Related Problems, Tenth Revision (ICD-10). Geneva, 1992

4 o Según la OMS, 450 millones de personas experimentan problemas mentales o neurológicos en el mundo y constituyen 5 de las 10 principales causas de discapacidad o En el Perú, según el INSM una de cada 5 personas ha sufrido algún trastorno psiquiátrico en el último año y según el MINSA estos trastornos ocupan los 1ros lugares en la carga de morbilidad o Tiene un impacto social y económico importante en los individuos, sus familias y los gobiernos, así como implicancias en derechos humanos o La brecha de atención en el tratamiento de los trastornos mentales en América Latina es todavía alarmante

5 Kohon R, et al. Los trastornos mentales en América Latina y el Caribe: asunto prioritario para la salud pública. Rev Panam Salud Publica. 2005; 18(4/5):

6 Dimensiones de la salud mental DETERMINATES FAMILIARES DETERMINANTES INDIVIDUALES Historia personal Recursos Intra-personales Capacidad de percibir, comprender e interpretar el ambiente, adaptarse a él, cambiarlo si es necesario, pensar hablar, valerse por si mismo y comunicarse con otros Factores de riesgo Estresores psicosociales Salud mental positiva Salud mental negativa Funcionamiento DETERMINANTES SOCIALES Recursos ambientales Engloba un continuo, que se extiende desde los trastornos mentales más severos a una variedad de síntomas de diferente intensidad y duración, que resultan en una variedad de consecuencias Elaborado y modificado de Lahtinen E, Lethinen V, Riikonen E, Ahonen J, Framework for Promoting Mental Health in Europe; Mezzich JE Üstün TB Quantitative and Experimental Methods in Psychiatry; Korkeila Jyrki JA. Measiring aspects of mental health Javier E. Saavedra 6

7 Cuidado personal Funcionamiento familiar Alegría Tristeza Cólera Miedo Funcionamiento laboral o académico Funcionamiento social

8 Cuidado personal Funcionamiento familiar Alegría Tristeza Cólera Miedo Funcionamiento laboral o académico Funcionamiento social

9 Existe una alta prevalencia de trastornos mentales entre los personas que buscan atención en atención primaria Un estudio auspiciado por la OMS en 14 países encontró que el nivel promedio de identificación de los problemas por el médico general en todos los países fue del 23,4%. Un estudio en 1,332 pacientes en Noruega encontró que los médicos en AP tienen altas tasas de sub diagnóstico y no tratamiento de pacientes con depresión mayor y TAG (49% y 64% respectivamente). o o En este estudio las tasas de sobre diagnóstico y tratamiento fue del 11% (de estos se le recomendó 32% farmacoterapia, 54% consejería y 17 derivación la especialista) El sobre diagnóstico y tratamiento se asoció especialmente con motivo de consulta de problema mental Toft T, et al. Mental disorders in primary care: prevalence and co-morbidity among disorders. Results from the Functional Illness in Primary care (FIP) study. Psychological Medicine, 2005, 35, Olsson I et al. Recognition and Treatment Recommendations for Generalized Anxiety Disorder and Major Depressive Episode. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2006;8: Goldberg DP, Lecrubier Y. Form and frequency of mental disorders across centres. In: Üstün TB, Sartorius N, editors. Mental illness in general health care: an international study. Geneva: Chichester: John Wiley & Sons on behalf of WHO; p

10 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL Estudio descriptivo, epidemiológico, transversal Población de estudio: residentes de viviendas particulares de la ciudad de Lima Metropolitana y Callao Muestra probabilística, independiente por cada ciudad, multietápica con selección uniforme hasta las viviendas e independiente para cada grupo poblacional de análisis dentro de las viviendas. UPMs. Son los conglomerados utilizados por el INEI USM. Son las viviendas UFM: Son las personas elegibles de cada grupo de análisis La muestra es ponderada, las probabilidades de selección de las unidades finales son independientes para cada ciudad y varían dentro de ellas. La muestra es de tipo complejo En esencia se trata de 4 muestras, una por cada grupo de análisis. Mujer unida (casada o conviviente) Adulto (de 18 años o más) Adolescente (de 12 a 17años) Adulto mayor (igual o mayor de 60 años Marco muestral: proviene del INEI, actualizada al precenso del año 2000 o del 2005 Ciudades Distritos Conglomerados de 100 viviendas contiguas en promedio, dentro de manzanas o grupo de manzanas.

11 23 Ciudades, 6 Zonas Rurales y 1 replicación en 12 rondas anuales Tumbes Piura Bagua Cajamarca-Rural Cajamarca Iquitos Iquitos rural Trujillo Chimbote Huaraz Huaraz-Rural Huánuco Cerro de Pasco Lima-Callao Lima-Rural Lima-Replicación Ayacucho Ayacucho-Rural Ica Arequipa Tacna Tarapoto Puno Pucallpa Pucallpa rural Puerto Maldonado Huancay o Huancavelica Abancay Cusco

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13 13 En su hogar, se reúnen en familia para compartir momentos juntos por lo menos una vez por semana

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15 Con qué frecuencia se siente usted alegre? Siempre o casi siempre IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006 Javier E. Saavedra 15

16 Nunca Rara vez u ocacionalmente Siempre o casi siempre 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 55.7% 65.0% 73.6% 85.8% Pobre extremo Pobre No pobre (básico) No pobre Con qué frecuencia se siente usted Alegre? F=10.617; df1=1.998; df2= ; p= Javier E. Saavedra 16

17 Resultados 17 Javier E. Saavedra

18 Qué tanto problema o tensión le producen las situaciones siguientes? %

19 IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007, EESMSR-2008, EESMTA Javier E. Saavedra 19

20 525,020 personas 35,394 personas

21 165,174 personas Cada 22 min, una persona intentaría hacerse daño

22 Promedio nacional: 35.4% INSM: EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR-2008; EESMSLR 2009; EESMTA-2010 Y Javier E. Saavedra 22

23 Promedio nacional: 20.7% INSM: EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR-2008; EESMSLR 2009; EESMTA-2010 Y Javier E. Saavedra 23

24 1 539,666 personas 466,029 personas

25 Promedio nacional: 7.6% INSM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007; EESMSR-2008-EESMTA-2010 * Prevalencia a 6 meses

26 1 010,837 personas 161,726 personas

27 Promedio nacional: 5.9% INSM: EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR-2008; EESMSLR-2009; EESMTA * Lima ; es Prevalencia a 6 meses de Trastornos Depresivos en General

28 614,026 personas 109,428 personas

29 INSM: EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR-2008; EESMSLR 2009; EESMTA-2010 Y Javier E. Saavedra 29

30 437,036 personas

31 31 Javier E. Saavedra

32 Fuente: INSM-EESMLMYC-R-2012 F corregida=14,105; df1=1; df2=694; p=0, Javier E. Saavedra

33 Porcentaje % Primaria o menos Superior universitaria 16.0 Secundaria y sup no univ Total Grado de instrucción Pearson=51.857; F=26.165; df1=1.960; df2= ; p=0.000 (ccc23a vs i41a1) Saavedra y col., 2003

34 FORMA DE CRIANZA PREVALENCIA DE VIDA Cualquier trastorno (PG :27,2%) Trastornos ansiedad (PG: 9,1%) Trastornos depresivos (PG: 14,2%) Le dieron más castigos de los que merecía 30,0 (p<0,00001) 15,5 (p<0,00001) 21,5 (p<0,00001) Le permitían hacer cosas que a sus hermanos no 31,1 (p=0,027) 12,1 (p=0,007) 14,6 (p=0,782) Si las cosas iban mal sus padres no trataban de confortarlo y animarlo 25,7 (p=0,001) 7,8 (p<0,00001) 13,1 (p=0,001) Existía amor y ternura entre usted y sus padres 25,9 (p=0,001) 8,3 (p<0,00001) 13,3 (p=0,00012) Le prohibían hacer cosas que a otros niños si les era permitido porque temían que algo malo le podía ocurrir 28,5 (p=0,113) 10,2 (p=0,006) 14,6 (p=0,583) Eran muy exigentes con respecto a sus calificaciones escolares, desempeño deportivo o actividades similares 28,0 (p=0,342) 9,8 (p=0,108) 13,9 (p=0,847) Le permitían tomar sus propias decisiones como por ejemplo elegir su ropa, escoger a sus amistades, los estudios, distracciones, etc. 24,0 (p<0,00001) 7,0 (p<0,00001) 11,6 (p<0,00001) Sus padres se interesaban por conocer sus opiniones 24,4 (p<0,00001) 7,3 (p=0,00002) 11,9 (p=0,00001) La ansiedad de sus padres de que algo malo podía sucederle era exagerada 33,0 (p<0,00001) 12,4 (p<0,00001) 17,6 (p=0,00003)

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36 25.0 % Masculino Femenino Episodio depresivo TAG Fobia social TEPT Agorafobia Alcohol Abu/Dep* * Prevalencia anual Fuente: INSM - EESMCP-2006

37 INSM: EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; ESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR-2008; EESMSLR 2009;EESMTA-2010 Y * Abuso: algún abuso físico, sexual, psicológico, o por abandono

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39 Porcentaje (%) Episodio Depresivo Lima Ayacucho Cajamarca Huaraz Iquitos Pucallpa Tarapoto Bagua Pto Maldonado Puno Tacna Tumbes Piura Trujillo Chimbote Ica Arequipa Lima Rural Sierra Rural Abancay INSM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007; EESMSR-2008-EESMTA-2010

40 Porcentaje (%) Trastorno de Ansiedad Generalizada Lima Ayacucho Cajamarca Huaraz Iquitos Pucallpa Tarapoto Bagua Pto Maldonado Puno Tacna Tumbes Piura Trujillo Chimbote Ica Arequipa Lima Rural Sierra Rural Abancay INSM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007; EESMSR-2008-EESMTA-2010

41 Prevalencia (%) Al menos 2 conductas de abuso de alcohol Lima Ayacucho Cajamarca Huaraz Iquitos Pucallpa Tarapoto Bagua Pto Maldonado Puno Tacna Tumbes Chimbote Arequipa Ica Trujillo Piura Lima rural Sierra rural Abancay CONDUCTAS DE ABUSO DE ALCOHOL Has sentido la necesidad de disminuir la cantidad de bebidas alcohólicas que tomas? Alguna persona te ha criticado por tu manera de beber? Has tenido problemas o te has peleado con otras personas estando ebrio(a) o borracho(a)? Alguna vez has tomado bebidas alcohólicas para cortar la resaca o curar la cabeza? Puedes dejar de beber fácilmente después de uno o dos tragos? Bajo el efecto del alcohol, has tenido accidentes de tránsito ya sea como peatón o conductor? Has tenido otro tipo de accidentes bajo el efecto de bebidas alcohólicas (caídas, quemaduras, entre otros)? Bajo el efecto de bebidas alcohólicas has sido golpeado(a) o herido(a)? Bajo el efecto de bebidas alcohólicas has golpeado o herido a otra persona? Has dejado de asistir al colegio, al trabajo, o la universidad a consecuencia de tomar licor? INSM - EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR-2008; EESMTA-2010

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43 INSM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007; EESMSR-2008-EESMTA-2010 * Últimos seis meses ** Últimos 12 meses J. Saavedra

44 Morbilidad sentida Sin problemas o no sentida 69.0% Demanda expresada 88.3% Morbilidad sentida no expresada 11.7% 31.0% 30.2% 4.9% 25.5% 4.9% 5.6% 35.6% 30.2% 5.3% PUESTOS O CENTROS DE SALUD HOSPITAL GRAL INSTITUCION ESPECIALIZADA PRIVADA OTROS 34.1% 1.0% 22.6% MINSA ESSALUD FFAA PRIVADA SOLIDARIDAD OTROS Fuente: INSM-EESMLMYC-R-2012 Javier E. Saavedra Saavedra, 2012

45 Población con trastornos mentales en el último año según el CIE-10 en Lima Metropolitana y Callao 2012 *: percepción y necesidad de atención de dichos problemas Recibió atención Cree haber necesitado REGULAR ayuda Cree NO haber necesitado ayuda No percibió TM Cree haber necesitado BASTANTE O MUCHA ayuda Cree haber necesitado POCA ayuda No sabe si necesitaba ayuda 1.8% Psicosis 15.6% 7.8% 4.0% 7.1% 63.8% n= % 2.9% 2.4% Consumo prejud/depend OH 5.9% 7.4% 79.2% n= % Episodio depresivo 25.8% 21.2% 11.6% 12.7% 7.4% 20.9% n= % Trastornos de ansiedad 12.1% 12.9% 6.6% 5.2% 4.1% 58.9% n= % Cualquier trastorno psiquiátrico 16.9% 13.5% 8.1% 8.6% 5.5% 47.1% n= 535 0% 100% J. Saavedra

46 % Fuente: INSM- EESMLMCR-2012 J. Saavedra

47 Lo debía superar solo No tenía dinero Falta de confianza Duda de médico No sabía donde ir No me befeficiaría Lima Replicación 2012 Lima 2002 Lista de espera Por vergüenza Pref. remedios caseros Fuente: INSM-EESMLMYC 2002-REPLICACIÓN-2012 J. Saavedra

48 Nivel de conocimientos de los profesionales de salud sobre Trastornos Mentales (%)(n=1614) CARACTERÍSTICAS DE LA OFERTA DE LA ATENCIÓN DE LA SALUD MENTAL EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DISA V LIMA CIUDAD Y LA RED SAN JUAN DE LURIGANCHO Cortesía Dr. Yuri Cutipe

49 En líneas generales las ciudades con mayores problemas de salud mental corresponden a: Ayacucho, Puno, Lima, Tacna y Puerto Maldonado. Las ciudades con mejor salud mental corresponden a las ciudades de Tarapoto, Chimbote, Trujillo, Piura y Arequipa. Los trastorno mentales, en especial la depresión y los trastornos de ansiedad son problemas serios de salud pública en todo el país En general, más de un tercio de las poblaciones adultas estudiadas ha padecido algún trastorno psiquiátrico alguna vez en su vida, resaltando Ayacucho, Puerto Maldonado e Iquitos En Lima, la depresión clínica es el trastorno psiquiátrico más frecuente seguido por el trastorno de ansiedad generalizada y el abuso/dependencia a alcohol, habría una mejoría de la salud mental desde los últimos 10 años en Lima La pobreza se encuentra asociado a una peor salud mental tanto en indicadores de salud mental negativa, como indicadores de salud mental positiva En Lima, cerca de un tercio de aquellos que percibieron problemas de salud mental en los últimos 12 meses recibió atención, mientras que en resto del país se encuentra en alrededor del 13%. Cerca del 50% de la población no se percibe con problemas de salud metal. La mayoría de los pacientes no acuden a centros especializados, sino a centros de salud o hospitales generales y existe un significativo prejuicio en torno al tratamiento Existe una brecha de capacitación de la oferta, donde prevalece el estigma hacia los pacientes con problemas mentales Javier E. Saavedra 49