REGISTRO DE LA ACTIVIDAD ENFERMERA EN OMI Fernanda del Castillo. Enfermera. CS Contrueces. Gijón.

Transcripción

1 REGISTRO DE LA ACTIVIDAD ENFERMERA EN OMI Fernanda del Castillo. Enfermera. CS Contrueces. Gijón. El título de mi intervención es Registro de la actividad enfermera en OMI ; voy a hablar sobre ello y también sobre la estrategia para la implantación de la Metodología Enfermera por medio de OMI en el Área SanitariaV. La necesidad de registrar la actividad que realizamos creo que actualmente muy pocas personas se lo cuestionan, seguramente todos conocemos anécdotas en sentido positivo o negativo sobre la consecuencia de haber o no registrado la actividad realizada. Además gracias a la herramienta informática, esta labor se facilita y permite que la información se transmita de forma adecuada, pero hay algunas preguntas que podemos hacernos al respecto: todos los profesionales registramos? todos podemos hacerlo porque tenemos acceso a los ordenadores? hay ordenadores en todas las consultas? otros profesionales que trabajan en los equipos como fisioterapeutas, trabajadores sociales, odontólogos, higienistas, matronas pueden registrar? registran los médicos y enfermeras de refuerzo en todos los centros?. También la mayoría sabemos que los datos deben ser recogidos de la forma adecuada para que el sistema los reconozca, los almacene y puedan explotarse, es decir, a través de los DGPs, pero la mayoría de las actividades de las enfermeras hasta no hace mucho no podían registrarse porque OMI no estaba en un principio pensado para enfermeras, (su nombre ya lo dice Organización Médica Informática ), así por ejemplo un EKG puede quedar registrado cuando se pide, la cita que se le da, si está pendiente de ser leído o si ya lo ha sido, pero no permite registrar cuando se hace; ni qué decir de intervenciones propias de enfermería no derivadas de otro profesional, como por ejemplo ayuda para dejar de fumar, enseñanza de ejercicios de suelo pélvico para la incontinencia de esfuerzo, cuidados de las heridas... y en general todas aquellas intervenciones enfermeras que no vienen recogidas explícitamente en los protocolos, esas ni se pensó que pudieran existir. Esto, en parte se ha solucionado a través del módulo de planes de cuidados, en él se puede registrar sistemáticamente datos de valoración, diagnósticos, objetivos e intervenciones. Los planes de cuidados de enfermería, suponen una forma más racional de trabajar. El Proceso de Atención de Enfermería es un proceso de resolución de problemas; si hasta el momento se realizaba de una forma instintiva, ahora se trata de seguir un proceso lógico que consta de las siguientes etapas: 1- valoración del paciente, 2- emisión de un juicio clínico (diagnóstico enfermero), con la consiguiente denominación de los problemas que presenta el usuario y que como enfermeras podemos atender, 3- planificación de los cuidados mediante el planteamiento de unos objetivos y de unas intervenciones, 4- realizar estas intervenciones y 5- evaluación de todo el proceso. El módulo Planes de Cuidados de OMI facilita mucho el aprendizaje y la realización de la Metodología Enfermera porque las diferentes etapas están concatenadas y en cierta manera dirigen el proceso. Por otro lado, las distintas taxonomías que se han utilizado van a permitir unificar el lenguaje y facilitar el desarrollo de la investigación en nuestro ámbito. Veamos un ejemplo: En el protocolo de diabetes del área que estaba en proceso de revisión se han añadido unos planes de cuidados estandarizados. Si tomamos un

2 problema muy común en nuestras consultas como es Manejo ineficaz del régimen terapéutico tiene como criterios de resultados según la estandarización realizada: Conducta de cumplimiento. Conducta terapéutica: enfermedad. Conocimiento: Régimen terapéutico. Y como Intervenciones: Modificación de conducta. Fijar objetivos comunes. Asesoramiento. Enseñanza: proceso de enfermedad. Enseñanza: dieta prescrita. Identificación de riesgos. En OMI quedaría de la siguiente manera:

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4 Existen, no obstante, diversas dificultades para su implantación: la introducción de este proceso supone un cambio (en mi opinión positivo) en el modo de trabajar, por lo que es preciso un convencimiento en su utilidad que permita vencer la resistencia que todos podemos tener ante los cambios, además supone en muchos sitios la implantación de dos cosas nuevas a la vez (OMI y Metodología Enfermera), y que llevan un determinado tiempo (del que apenas disponemos) para su realización. Es necesario una formación básica adecuada, pero esto sólo no es suficiente; la formación puede ampliar los conocimientos, pero también es necesario un cambio de actitud y de hábitos, y para lograrlo es necesario que se impliquen la dirección de AP del Sespa, las Direcciones de Enfermería de las Áreas y los propios profesionales. Vamos a ver como se está desarrollando en el Área V y en concreto en el Centro de Salud de Contrueces al que pertenezco. Hace aproximadamente un año el Sespa adoptó la decisión de introducir el módulo de Planes de Cuidados para favorecer el desarrollo de la Metodología Enfermera en Asturias ya que se sabe claramente que esta forma de trabajo mejora la calidad de la atención que se presta a los usuarios. En el Área V el desarrollo fue el siguiente: Dentro de las actividades de Formación del área hace dos años se realizó un curso básico de Metodología Enfermera; tras él la Directora de Enfermería organizó un grupo con las personas que habíamos asistido para continuar la formación, discutir casos,...; este grupo quedó en barbecho por la llegada del verano y el cambio en las direcciones.

5 Posteriormente la nueva Dirección de Enfermería también apostó decididamente por la implantación en el área de esta forma de trabajo. Tomó como base el grupo inicial, reorganizándolo con la llegada de nuevos miembros para que hubiera representación de todos los centros y para que las personas que participaban sirvieran de dinamizadoras en sus respectivos equipos. Se elaboró un plan con dos fases: Primera fase: Activación del módulo en todos los ordenadores de los centros.. Formación: Este grupo ha tenido varias reuniones en las que se ha realizado tareas de formación incluyendo tres cursos de formación continuada en metodología y en OMI. Presentación del módulo en los centros: dos personas que habían participado en los cursos del Sespa de Formadores en OMI fueron a todos los centros a explicar el módulo de planes de cuidados con el apoyo de las propias enfermeras del centro que pertenecían al grupo Realización de sesiones mensuales dentro de cada equipo de enfermería como: estudio de casos, sesión de metodología o discusión sobre dudas. La Dirección de Enfermería incluyó en el Contrato Programa de los equipos la implantación de la Metodología de Enfermería y la utilización del módulo Planes de Cuidados en OMI. Se inició la inclusión de planes de cuidados estandarizados en los protocolos de área de diabetes y dislipemias que se encontraban en proceso de revisión. Segunda fase (en la que nos encontramos): Evaluación de lo realizado.. Formación de todas las enfermeras del área en Metodología a través de la coordinación con el programa de formación de GC Salud. Continuar el desarrollo de lo iniciado en la primera fase. Definir objetivos de utilización mediante la definición de servicios por los que comenzar a trabajar. Continuar el desarrollo de planes de cuidados estandarizados para otros servicios. Aportar sugerencias al grupo creado por el Sespa de Omi-Planes Se acordó como estrategia de implantación comenzar sólo por los Patrones de Valoración porque por un lado, una buena valoración es la base para realizar un buen plan de cuidados y por que resulta más sencillo, dado que es una parte que se realiza habitualmente; se invitó a las enfermeras de los centros a que registraran todos los datos, ya fueran constantes vitales, test de orina, descripción de heridas, o una valoración integral a través del Módulo de Valoración en vez de por los Protocolos; no se trata de que las enfermeras tengamos nuestro cajoncito independiente donde anotar nuestras cosas, afortunadamente el módulo está articulado con el resto del programa y todo está conectado (como todos los DGPs que permiten ver desde muchos sitios la información recogida). De lo que se trata es que el hecho de iniciar la valoración de un patrón para hacer un registro determinado puede llevar a cumplimentar el patrón completo: por ejemplo para registrar una TA, abrimos el Patrón de Actividad que es donde se encuentra; el hecho de ver delante una serie de items a cumplimentar puede llevar a completar la valoración del patrón como primer paso para la detección de

6 problemas. A los Patrones de Valoración también se puede ir desde la pantalla protocolos para poder ligarlo directamente al episodio CIAP. Desarrollo en Contrueces: En mi centro varias enfermeras ya habíamos oído hablar de la existencia del módulo de Planes, conocíamos su estructura y estábamos esperando su implantación. Hemos realizado cuatro sesiones formales y multitud de consultas informales en diversos momentos sobre dudas que se nos iban presentando, esto lleva a crear una determinada cultura de trabajo que se va transmitiendo a otras compañeras. Actualmente todas las enfermeras de adultos realizan los registros a través del Módulo de Valoración, las enfermeras de Pediatría tienen la dificultad de falta de articulación del Módulo con el Programa del Niño Sano, lo que dificulta mucho su realización. Casi todas hemos empezado a realizar Planes de Cuidados completos en problemas más comunes, como las heridas o los que se dan en las personas incluidas en el Programa de Incapacitados. Este aprendizaje se está transmitiendo también a las estudiantes de enfermería, lo que redundará en una utilización mayor de la Metodología Enfermera en el futuro por las próximas profesionales; desde la Escuela de Enfermería de Gijón ya nos han comunicado que han percibido cambios positivos en varios centros del área. Me diréis que ofrezca datos, pues lo siento pero no, no hay datos. Antes comentaba que gracias a poder registrar de forma adecuada la información, podremos tener acceso a ella y conocer lo que estamos realizando, es decir, podremos evaluar nuestra actividad, pero: OMI permite la explotación de datos? es fiable?, la información de enfermería es fácilmente exportable? La respuesta es no; es muy, pero

7 muy difícil, hoy por hoy, obtener resultados de nuestra actividad, no solo a través del propio programa sino también de programas diseñados específicamente para ello como pueden ser Proxa e Isys, aunque parece ser que ambos están intentando solucionarlo. El problema, ya lo comenté antes, es que en un principio el programa no fue ideado para enfermeras, se ha ido solucionando algunos aspectos pero todavía queda bastante por avanzar; éste es un tema que nos preocupa mucho. Existen otras muchas dificultades, por ejemplo, comentaba antes que el módulo Planes de Cuidados permite el registro codificado de intervenciones, pero esto no siempre es así, solo puede hacerse si se sigue todo el proceso completo, no puede registrarse una intervención directamente y muchas personas creemos que esto también es necesario, por ejemplo si queremos registrar que realizamos un vendaje que ha derivado el médico ante un esguince no podemos hacerlo. O la articulación del Programa del niño sano que como ya comenté antes es muy deficitario. Un problema histórico y que ahora se perpetúa es que en los registros de enfermería no era posible registrar adecuadamente las actividades de Educación para la Salud y otras actividades Comunitarias lo que llevaba a algunas personas a afirmar alegremente que no se realizaban, cuando en realidad existen un montón de experiencias interesantes en nuestra Comunidad Autónoma; ahora vemos como de nuevo es imposible realizar su registro. Hay otros problemas que se están tratando en un grupo de OMI-Planes que organizó el Sespa con el concurso de la Sociedad de Enfermería de Atención Primaria de Asturias (SEAPA) y que pensamos debe tener continuidad. Creemos que OMI tiene que ser flexible y dinámico para irse adaptando a nuestras necesidades y no convertirse en un corsé, en este sentido se deben posibilitar las adaptaciones precisas con prontitud, tanto las que puedan realizarse aquí, como exigir a la empresa propietaria del programa los cambios que se estimen necesarios. Conclusiones: Los planes de cuidados es una metodología apropiada, utilizada internacionalmente, que mejora la calidad de la atención que se presta a los usuarios y debemos apostar por ello. Para implantar un programa determinado en un área es necesario una implicación a tres niveles: Sespa, equipos directivos de área y trabajadores. Las Direcciones de Enfermería de las distintas áreas de Asturias deben iniciar y dar continuidad al proceso; como ya han señalado otros compañeros previamente, les corresponde la puesta en marcha, la divulgación, la formación, la incentivación y la evaluación. Es precisa la formación y la participación de los profesionales. OMI tiene que ser un instrumento dinámico y adaptarse a las necesidades de los que lo utilizamos; los cambios que se realicen deben seguir siendo avalados por las Sociedades Científicas y éstas deben formar parte en la elaboración de las prioridades de explotación de resultados (qué queremos medir). Es necesario habilitar la manera de incluir registros de actividades comunitarias. Es preciso buscar herramientas que nos permitan la explotación de datos. OMI permite documentar cuidados enfermeros según la metodología propia: Usémoslo.

8 I FORO PROFESIONAL PARA EL DESARROLLO DE LA INFORMATICA CLINICA EN ATENCION PRIMARIA. Discurso SEAPA,mesa de cierre. 21 de noviembre de 2003 Buenas tardes, desde la Sociedad de Enfermería de Atención Primaria de Asturias (SEAPA)a quien represento en este acto, darles las gracias a la organización de este I Foro por ofrecernos este espacio de cierre. Quiero abrir mi intervención expresando una felicitación a tres bandas: Felicitar a los Gestores de esta idea por todo lo positivo que aportó el desarrollo del tema trabajado en estos dos días, pero sobre todo por abrir una nueva etapa de colaboración y trabajo conjunto con las Sociedades Científicas y que esperamos tenga una continuidad. Por supuesto felicitar al Comité Organizador por el gran éxito de convocatoria alcanzado y el buen nivel de trabajo expresado tanto en las comunicaciones como de los grupos y también del conocimiento de otras realidades. Aprovecho también para agradecer el trabajo de todas las personas que participaron en el Comité Organizador, especialmente a la representación de SEAPA. Y felicitar/felicitarnos todos y cada uno de los trabajadores del Sistema Sanitario que pese a sentirnos a veces- navegando en un barco expuesto al bamboleo de los cambios y de los vientos políticos variables, -aún así- somos capaces,con nuestra profesionalidad, de mantener un rumbo zizageante pero con una buena calidad de servicios. Hablando de la materia enfermera, quiero expresarles en este Foro el reconocimiento público para mis compañeras de Sociedad, integrantes del Grupo Regional de Metodología y Diagnósticos de Enfermería de SEAPA, en las personas de : Marta González Pisano, Dolores Mirón Ortega, Yolanda Cotiello Cueria, Delia Peñacoba Maestre, Rosa Mª Iglesias Rivero, Silvia Arias Barrientos, Rosario Sánchez Fernández, Aurora Gonzalez Donate, Ana Glez Pisano y Mª Jesús Rodríguez Garcia. Cuyo trabajo, pionero en Asturias y objeto de un premio Nacional ha supuesto un importante avance en todo el desarrollo e implantación de la Metodología enfermera en Atención primaria y con una influencia directa

9 sobre la inclusión del Módulo de Planes de Cuidados de Enfermería en la aplicación OMI_ap en Asturias. SEAPA, se ha comprometido con una apuesta firme por la mejora de la historia informatizada de OMI, que nació huerfana de enfoque enfermero, ayudando a que en este momento disponga de un módulo de Planes de cuidados d enfermería engranados con una metodología enfermera ( tal como Fernanda del Castillo nos expuso en su magnífica intervención). Ya tenemos una herramienta Omi-ap, incompleta sí pero aceptada; y en la pregunta del Y ahora que? Tomo ese precioso ofrecimiento de complicidad expresado durante el acto inaugural por Angel López, para solicitar la MEJORA DE OMI, adhiriéndonos a los aspectos generales aquí comentados y sobre los aspectos enfermeros, complicidad para:.- perfeccionar los planes de cuidados, mejorar el programa del niño sano, conseguir el registro de actividades comunitarias y dar más agilidad a la resolución de los fallos detectados y comunicados..- llegar a un compromiso de formación en Metodología firme y estructurado, durante el horario laboral, que facilite y rentabilice al máximo el uso de la herramienta Omi por todo el colectivo de enfermería y de forma generalizada en las ocho Áreas Sanitarias..- Destacar reiteradamente la necesidad de poder evaluar la Actividad de contenido y competencia enfermera en los registros de Omi. Tema que desde SEAPA solicitamos esté muy presente en la valoración del programa que se compre para la explotación de datos (tipo ISIS/PROSA u otros). Por último nuestra Sociedad sitúa a la ciudadanía (usuarios) como eje y centro del Sistema Nacional de Salud. Entiende que todos nuestros esfuerzos y competencias profesionales han de dirigirse hacia una buena prestación de servicios con la mejor optimización de los recursos humanos y materiales (esto es, lo máximo al menor coste dentro de las competencias definidas). Esto significa que los distintos colectivos que conforman la Empresa Sanitaria han de ser organizados para mejorar la asistencia al ciudadano y no al servicio del colectivo con más poder adquirido. Proponemos una actividad sumatoria de esfuerzos, también de las Sociedades entre sí para trabajar en la mejora de la A.Primaria, implicando a la Administración en su responsabilidad como gestora y árbitro de la rentabilidad de los recursos ante los ciudadanos y ciudadanas de Asturias. Felicitarles nuevamente por el nivel de trabajo Y darles las gracias por su atención Fernanda Cifuentes Francisco. Presidenta de SEAPA