PRIMEROS AUXILIOS (I)

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1 N.º 7 JULIO 2013 PRIMEROS AUXILIOS (I) Asfixia en adultos y niños Autora: Silvia María Bacaicoa Ripa. Técnica Superior en Prevención de Riesgos Laborales y Diplomada en Enfermería de Empresa. INSTITUTO GALEGO DE SEGURIDADE E SAÚDE LABORAL Reanimación cardiopulmonar básica para personal no sanitario REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA PARA PERSONAL NO SANITARIO Cuando el corazón se detiene, nos encontramos ante una parada cardiaca. Durante los minutos posteriores, el nivel de oxígeno en sangre sigue siendo alto; por ello en la fase inicial de la reanimación son más importantes las compresiones torácicas que la respiración artificial. Pasados unos cinco minutos, el nivel de oxígeno en sangre cae, y adquiere importancia la respiración artificial. Un aparato llamado desfibrilador (DEA-DESA) analiza el ritmo cardiaco de la víctima y provoca un choque eléctrico controlado que, en ocasiones, puede restaurar el pulso. La técnica de reanimación cardiopulmonar (RCP) en adultos debe ser utilizada en personas de 8 años de edad o más. Los pasos básicos para realizar la RCP son: Realizar compresiones torácicas. Administrar respiraciones que hagan que el pecho se eleve. Si el corazón deja de latir, la sangre no circula por el cuerpo y, por lo tanto, los órganos vitales, sobre todo el cerebro, son privados de oxígeno. Las células cerebrales no sobreviven más de unos pocos minutos sin el aporte de oxígeno. Se puede mantener artificialmente la circulación sanguínea mediante el masaje cardiaco. Al presionar verticalmente sobre el centro del pecho, comprimimos el corazón contra la columna vertebral, expulsando la sangre de las cavidades cardiacas y llevándola a los tejidos. Cuando cesa la presión, el tórax se eleva y la sangre es succionada de nuevo por el corazón. Para garantizar una buena oxigenación hay que alternar el masaje con la respiración artificial. El aire que espiramos contiene suficiente oxígeno para mantener con vida a una persona a la que le estamos introduciendo el aire en sus pulmones mediante la respiración artificial. 1

2 REANIMACION CARDIOPULMONAR EN ADULTOS ACCIONES PARA REALIZAR COMPRESIO- NES TORÁCICAS 1) Arrodíllese al lado de la víctima. 2) Asegúrese de que la víctima está acostada boca arriba sobre una superficie plana y firme, con los brazos y piernas estiradas. Si la víctima está boca abajo, gírela con cuidado hasta que quede boca arriba. 3) Rápidamente, aparte o quite la ropa del pecho que pueda entorpecer la realización de compresiones y el uso del DEA. 4) Coloque la base de la palma de la mano en el centro del pecho de la víctima, entre los pezones. Apoye la base de la palma de la otra mano sobre la primera y entrelace los dedos para evitar apoyarlos en las costillas. [Fig. 1] 5) Inclínese sobre la víctima, con los brazos rectos. Presione verticalmente el pecho hasta deprimirlo por lo menos 5 cm. Libere la presión y deje que el pecho se recupere pero no retire las manos. [Fig. 2] 6) Comprima 30 veces fuerte y rápido con una frecuencia aproximada de al menos 100 compresiones por minuto. El tiempo empleado en cada compresión y liberación debe ser aproximadamente el mismo. 7) Después de cada compresión, deje de presionar el pecho y permita que regrese a su posición original. 8) Para evitar la fatiga, si es posible, sustituya al reanimador cada dos minutos. ABRIR LA VÍA AÉREA Realiza la maniobra frente-mentón siguiendo estos pasos: 1) Presione la frente de la víctima hacia atrás para inclinar la cabeza. 2) Coloque las yemas de los dedos índice y medio de la otra mano en la parte ósea del mentón para elevarlo. No presione debajo del mentón ni sobre el tejido blando del cuello. 3) Eleve el mentón para traer la mandíbula hacia delante y abra la boca. [Fig. 3] ACCIONES PARA ADMINISTRAR RESPIRACIONES 1) Mantenga la vía aérea abierta con la maniobra de inclinación de la cabeza elevación del mentón. 2) Pince la nariz de la víctima con los dedos índice y pulgar. Permita que se abra la boca de la víctima. 3) Inspire normalmente y cubra la boca de la víctima con la suya, asegurándose de que la unión sea hermética. [Fig. 4] 4) Insufle progresivamente por la boca de la víctima hasta que ascienda el tórax. Esto debería llevar un segundo. Si el tórax sube cuando sopla y baja cuando retira la boca, la insuflación ha sido eficaz. 5) Administre 2 respiraciones. 6) Si el tórax de la víctima no se eleva con la primera insuflación, revisar la posición de la frente y del mentón antes de dar la segunda insuflación para abrir bien la vía aérea. 7) Si por alguna razón no se realizara el boca a boca, al menos efectúe las compresiones torácicas. RECUERDE Comprima el pecho fuerte y rápido con una frecuencia de al menos 100 compresiones por minuto. Después de cada compresión, deje de presionar el pecho y permita que vuelva a su posición original. Cuando abra la vía aérea, presione la frente de la víctima hacia atrás para inclinar la cabeza. Coloque los dedos en la parte ósea del mentón para elevarlo. No presione ni debajo de éste ni sobre el tejido blando del cuello. Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3 Fig. 4 2

3 ORDEN DE ACTUACIONES EN LA RCP 1) Compruebe que el sitio sea seguro para usted y para la víctima antes de realizar la RCP, para evitar que usted se convierta también en otra víctima. Elimine los peligros que amenacen su seguridad, la del paciente o la de las personas que estén en ese lugar. 2) Asegúrese de que la víctima está acostada boca arriba sobre una superficie plana y firme. Si está boca abajo, gírela con cuidado hasta que quede boca arriba. 3) Verifique si la víctima responde antes de comenzar con la RCP. Arrodíllese al lado de ella, sacúdala suavemente por los hombros y pregúntele: Qué ha pasado? Hable alto y claro. [Fig. 1] 4) Consiga ayuda cuanto antes si la víctima no responde. Para ello: a. Grite y si alguien se acerca, pídale que llame al 112 y traiga el desfibrilador (DEA) si es posible. [Fig. 2] b. Si nadie se acerca, deje a la víctima para llamar al 112 y traer el DEA, si es posible. Regrese con la víctima lo antes posible. 5) Mientras abra la vía aérea y compruebe si respira con normalidad pero no más de 10 segundos. Para ello: a. Coloque su oreja cerca de la boca y de la nariz de la víctima y escuche si respira. b. Observe si el pecho se eleva. c. Sienta en su mejilla si hay respiraciones. [Fig. 3] 6) Si la víctima no respira con normalidad o su respiración es ineficaz, comience con las compresiones si está acompañado o pida ayuda antes de iniciarlas si está solo. 7) Rápidamente, aparte o quite la ropa del pecho que pueda entorpecer la realización de compresiones. 8) Realice 30 compresiones con una frecuencia de al menos 100 por minuto y luego administre 2 insuflaciones. Continúe administrando ciclos de 30 compresiones y 2 respiraciones hasta que la víctima comience a moverse, llegue personal más especializado y le sustituya o hasta que se agote. USO DEL DESFIBRILADOR (DESA-DEA) La única forma de tratar eficazmente el paro cardiaco súbito o muerte súbita cardiaca producida por una fibrilación ventricular, es mediante un choque eléctrico administrado por un desfibrilador. Este aparato impulsa una corriente eléctrica a través del corazón aplicándola mediante unos electrodos situados en el tórax de la víctima, que restablece el ritmo cardíaco normal y un latido eficaz. Se señaliza con este signo: Casi todos disponen de tres botones: encendido, análisis del ritmo y descarga. La mayoría son semiautomáticos, es decir, que para liberar la descarga después de recomendarla se precisa presionar un botón. Existen algunos totalmente automáticos, en los que la descarga se realiza sin presionar nada. ACTUACIÓN 1) Compruebe que tanto usted como la víctima y los que están alrededor están a salvo. Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3 3

4 2) Si la víctima no responde ni respira con normalidad envíe a alguien a por un DESA y a avisar al ) Comience con las maniobras de la RCP básica con masaje cardíaco y ventilación boca a boca, con una secuencia 30:2 4) Tan pronto como llegue el desfibrilador: a. Enciéndalo y coloque los electrodos adhesivos. Si hay más de un reanimador se debe continuar con la RCP mientras se prepara esto. b. Siga las instrucciones verbales o visuales. c. Compruebe que nadie toca a la víctima mientras el DESA analiza el ritmo. 5) Actuación según las indicaciones del DESA: a. Si un choque eléctrico está indicado: (i) Cerciórese de que nadie toque a la víctima (ii) Pulse el botón de descarga siguiendo las instrucciones (iii) Siga las instrucciones verbales o visuales. b. Si un choque eléctrico no está indicado. (i) Reanude rápidamente la RCP con una relación de 30 compresiones torácicas y 2 ventilaciones( 30:2). (ii) Siga las instrucciones visuales o verbales. 6) Siga las instrucciones del DESA hasta que: a. Llega ayuda profesional y le substituya en la RCP. b. La víctima comienza a respirar con normalidad. c. Se quede agotado. El tórax de la víctima debe exponerse totalmente para colocar correctamente los parches. El vello puede impedir la adherencia de los parches e interferir la transmisión eléctrica. Uno de los parches se coloca en el tórax a la derecha del esternón, por debajo de la clavícula. El otro se debe colocar a nivel de la línea axilar media izquierda. En mujeres se debe evitar colocarlos sobre las mamas. UTILIZACIÓN EN NIÑOS Los DESA estándar son adecuados para niños de más de 8 años de edad. Para niños de entre 1 y 8 años hay que utilizar los parches pediátricos o un modo pediátrico si es posible; si no están disponibles, hay que actuar igual que en un adulto. Sin embargo, no se recomienda utilizarlos en niños menores de 1 año. COLOCACIÓN DE LOS PARCHES DEL DESA POSICIÓN LATERAL DE SEGURIDAD Si la víctima está respirando con normalidad, pero no responde, y siempre que no tenga una posible fractura, colóquela de costado y espere a que el personal especializado se haga cargo de la situación. Esta debe de ser una posición estable, cercana a una verdadera posición lateral con la cabeza apoyada, y sin presión sobre el tórax, que pueda dificultar la respiración. La ERC recomienda los siguientes pasos para colocar a la víctima en la posición de recuperación: Quitarle las gafas, si las llevara. Arrodillarse junto a la víctima y comprobar que tiene ambas piernas estiradas. Colocar el brazo más cercano al reanimador formando un ángulo recto con el cuerpo de la víctima, con el codo doblado y con la palma de la mano hacia arriba. [Fig. 1] Poner el brazo más lejano sobre el tórax, y el dorso de la mano contra la mejilla de la víctima que esté más cercana a usted. [Fig. 2] Con la otra mano, agarrar la pierna más alejada justo por encima de la rodilla y tirar de ella hacia arriba, manteniendo el pie en el suelo. [Fig. 3] 4

5 Manteniendo la mano de la víctima contra la mejilla, tirar de la pierna más lejana hacia usted para girar a la víctima sobre un lado. Ajustar la pierna superior de manera que tanto la cadera como la rodilla se doblen en ángulo recto. Inclinar la cabeza hacia atrás para cerciorarse de que la vía aérea sigue abierta. Acomode la mano bajo la mejilla, si es necesario, para mantener la inclinación de la cabeza. [Fig. 4] Compruebe con frecuencia la ventilación. Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3 Fig. 4 REANIMACION CARDIOPULMONAR EN NIÑOS Se considera niño a toda persona comprendida entre uno y ocho años de edad. Algunos de los pasos a realizar son similares a la reanimación en adultos aunque con diferencias. Si usted está solo, realice un minuto de reanimación cardiopulmonar antes de dejar a la víctima para llamar al número de emergencias médicas. Esto es distinto en la RCP en adultos, ya que en este caso se llama primero. Las respiraciones son muy importantes en los niños que no responden. La cantidad de aire que hay que introducir no será la misma en los niños pequeños que en los niños mayores o en adultos. Pero sin embargo, siempre debe ser la suficiente para conseguir que el pecho se eleve. A la hora de realizar las compresiones torácicas deberemos de presionar el pecho del niño hasta hacerlo descender por lo menos un tercio del diámetro torácico antero posterior (es decir, aproximadamente unos 5 cm) y comprimiremos directamente hacia abajo. En niños muy pequeños es posible que solo necesite utilizar una mano para realizar las compresiones torácicas. La frecuencia debería ser de al menos 100 compresiones pero no mayor de 120 por minuto. b. De no acercarse nadie quédese con el niño y comience los pasos de la RCP. 5) Abra la vía aérea, mediante la maniobra de inclinación de la cabeza y elevación del mentón. 6) Compruebe si la víctima respira pero no más de 10 segundos. Vea, oiga y sienta la respiración. 7) Si el niño no respira, adminístrele cinco ventilaciones de rescate y compruebe que el pecho se eleva con cada respiración. 8) Quite la ropa del pecho que pueda entorpecer la realización de las compresiones y el uso del DEA. 9) Realice 30 compresiones con la ayuda de una o dos manos y luego administre dos respiraciones. 10) Si nadie lo ha hecho, tras un minuto de RCP, llame al 112 y traiga el DEA, si es posible. ACTUACIÓN 1) Compruebe que el sitio sea seguro. 2) Asegúrese que la víctima esté acostada boca arriba sobre una superficie plana y firme. Si la víctima está boca abajo, gírela con cuidado hasta que quede boca arriba. 3) Arrodíllese a lado de la víctima. Tóquela y grite para comprobar si responde. 4) Si la víctima no responde, grite para pedir ayuda. a. Si alguien se acerca, pídale que llame al 112 y traiga el DEA, si es posible. 11) Vuelva con el niño y reinicie la RCP. 12) Repita los ciclos de 30 compresiones y dos respiraciones hasta que llegue el DEA, la víctima empiece a moverse o llegue personal especializado que se haga cargo de la situación. 5

6 REANIMACIÓN CARDIOPLUMONAR EN LACTANTES La secuencia de actuación en la RCP es la misma que en los niños, pero existen algunas peculiaridades: Se considera lactante, a todo niño que nace hasta que cumple un año de edad. 1) Para comprobar si responde, estimule el pie del lactante. 2) Coloque al lactante sobre una superficie firme y plana y siempre que sea posible, que esta superficie esté elevada, por ejemplo, una mesa, para facilitar las maniobras de RCP. 3) Retire la ropa que cubra el pecho para facilitar las compresiones. A diferencia de la RCP en niños, comprimiremos el pecho con los dedos índice y medio de una mano justo por debajo de la línea de los pezones hasta conseguir bajar el esternón por lo menos un tercio del diámetro antero posterior del tórax, es decir, aproximadamente unos 4 cm con una frecuencia de al menos 100 compresiones por minuto, pero no más de 120. Comprima fuerte y rápido, con una frecuencia aproximada de 100 compresiones por minuto. Deje de presionar después de cada compresión y permita que el pecho vuelva a su posición inicial. 4) Cuando incline la cabeza de un lactante, no presione demasiado hacia atrás porque podría obstruir la vía aérea, en lugar de abrirla. 5) La cantidad de aire que debe administrar a un lactante será inferior a la de un niño o un adulto, pero siempre la suficiente como para conseguir que el tórax se eleve. Tome aire de forma normal y cubra la nariz y boca del lactante con su boca, creando un sello hermético. Si tiene la boca demasiado pequeña, coloque la boca sobre la nariz del lactante y administre las respiraciones por la nariz, manteniendo cerrada la boca para evitar que el aire se escape. RECUERDE Comprima fuerte y rápido con una frecuencia aproximada de al menos 100 compresiones por minuto, pero no más de 120. Después de cada compresión, deje de presionar el pecho y permita que regrese a su posición original. Cuando incline la cabeza del lactante, no presione demasiado hacia atrás porque podría obstruir la vía aérea. Si el lactante no está herido y usted está solo, después de un minuto de RCP, puede llevar al lactante con usted para llamar al número de emergencias. AXFISIA EN ADULTOS Y NIÑOS Un cuerpo extraño alojado en la garganta puede obstruirla o causar un espasmo muscular. Si la obstrucción es parcial, la víctima debería expulsarlo con la tos, si es completa, no podrá hablar, respirar, ni toser, y perderá el conocimiento. La mayoría de las situaciones de atragantamiento, se producen durante el juego o la ingesta, por ello, en la mayoría de los casos, está alguna otra persona presente cuando ocurren estas emergencias. Si la obstrucción de la vía aérea es grave, debe de actuar con rapidez para eliminarla, y de esta forma, ayudar a la víctima a respirar. OBSTRUCCIÓN LEVE La víctima es capaz de emitir sonidos y puede toser con fuerza. Usted debe permanecer junto a la víctima y dejarla toser. Si ve que empeora, llame al número de emergencia local (112). OBSTRUCCIÓN GRAVE La víctima no puede respirar. Tiene una tos débil o silenciosa. 6

7 No puede hablar ni emitir sonidos. No puede llorar (un niño pequeño). Respira con ruidos de tono agudo. Tiene la piel o los labios azulados. Hace el signo universal de asfixia (se agarra el cuello con una o ambas manos). ACTUACIÓN EN UNA PERSONA DE MAS DE UN AÑO QUE RESPONDE 1) Pregúntele: Se está asfixiando? Si asiente con la cabeza, dígale que le ayudará. 2) Póngase detrás de ella, inclínela hacia delante y dele 5 golpes en la espalda, entre las dos paletillas. Revise la boca para ver si ha salido el cuerpo extraño. Si es así, retírelo con cuidado. 3) Si la obstrucción persiste, póngase de pie detrás de ella y aplique 5 compresiones abdominales. Para ello: a. Rodéela con los brazos de tal forma que sus manos queden delante alrededor de la cintura b. Cierre el puño de una de las manos c. Coloque el pulgar del puño por encima del ombligo y bastante por debajo del esternón. d. Agarre el puño con la otra mano y realice compresiones abdominales rápidas hacia arriba 4) Si continua la obstrucción alterne entre 5 palmadas y 5 compresiones hasta que el cuerpo extraño salga y la persona pueda respirar, toser o hablar, o hasta que deje de responder. RECUERDE Cuando una persona se está asfixiando, es posible que haga el signo universal de asfixia (se agarra el cuello con una o ambas manos). Toda persona que haya recibido compresiones abdominales rápidas, deben acudir a un centro hospitalario. ACTUACIÓN ANTE UNA PERSONA QUE NO RESPONDE Si no logra retirar el cuerpo extraño, la víctima dejará de responder. Para ello: 1) Grite para pedir ayuda. Si alguien se acerca, envíele a llamar al número de emergencia y trae un DEA, si es posible. 2) Acueste a la víctima en el suelo, boca arriba. Si está sólo con una víctima adulta, llame al número de emergencias y consiga un DEA. Luego, regrese con la víctima y comience con los pasos de la RCP. Si está con una víctima pediátrica, inicie los pasos de la RCP. 3) Cada vez que abra la vía aérea para administrar respiraciones, abra la boca de la víctima y busque el cuerpo extraño. Si lo ve, retírelo con los dedos. Si no ve ningún cuerpo extraño, continúe administrando las series de 30 compresiones y 2 respiraciones hasta que llegue el DEA, la víctima comience a moverse, o se haga cargo personal entrenado. 4) Después de un minuto, si está solo, deje a la víctima pediátrica para llamar al número de emergencia y traer un DEA si es posible. 5) Regrese con el niño y continúe con los pasos de la RCP. ACTUACIÓN ANTE UNA EMBARAZADA O UNA PERSONA CORPULENTA Se realizarán compresiones con golpes secos en el tórax en lugar de las compresiones abdominales rápidas, si la víctima está en un estado avanzado de gestación o es muy corpulenta. Coloque los brazos debajo de las axilas y las manos en el centro del pecho. Empuje hacia atrás en línea recta para realizar las compresiones con golpes en el tórax. 7

8 ACTUACION ANTE UN LACTANTE QUE RESPONDE 1) Sostenga al lactante sobre su antebrazo. Sujete la cabeza y la mandíbula con la mano. Siéntese o arrodíllese y coloque su brazo sobre su muslo. 2) Administre 5 palmadas en la espalda, con la base de la palma de la mano libre, entre los omóplatos. 3) Si no expulsa el objeto, después de 5 palmadas en la espalda, coloque al lactante boca arriba. Quite la ropa que cubre el tórax, pero solo si puede hacerlo con rapidez. Si es necesario, puede comprimir con la ropa puesta. 4) Administre hasta 5 compresiones en el tórax con golpes secos, utilizando dos dedos de la mano que tenga libre para comprimir el esternón en el mismo punto que haríamos las compresiones torácicas. 5) Alterne entre 5 palmadas y 5 compresiones hasta que el lactante expulse el objeto y pueda respirar, toser o llorar, o hasta que deje de responder. 1) Grite para pedir ayuda. Si alguien se acerca, pídale que llame al número de emergencia. Quédese con el lactante para iniciar los pasos de la RCP. 2) Coloque al lactante sobre una superficie firme y plana. Si es posible, que esté elevada. 3) Comience con los pasos de la RCP. 4) Cada vez que abra la vía aérea para administrar respiraciones, abra bien la boca de la víctima y busque el objeto. Si lo ve, retírelo con los dedos. Si no lo ve, siga administrando ciclos de 30 compresiones y 2 respiraciones. Continué con la RCP hasta que el lactante empiece a moverse o llegue personal entrenado que se haga cargo de la situación. 5) Tras un minuto, si está solo, deje al lactante para llamar al número de emergencia. 6) Regrese junto al lactante y continúe con los pasos de la RCP. RECUERDE Nunca practique compresiones abdominales a un lactante porque podría ocasionarle importantes lesiones. Adultos y niños mayores de 8 años Niños de 1 a 8 años Lactantes (menos de 1 año) ACTUACIÓN ANTE UN LACTANTE QUE NO RESPONDE Si no logra retirar el objeto, el lactante dejará de responder y deberá seguir los siguientes pasos: Comprensiones abdominales rápidas Palmadas en la espalda y compresiones con golpes secos en el tórax REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Guías 2010 para la resucitación cardiopulmonar (RCP) del Consejo Europeo de Resucitación European Resuscitation Council (ERC). Manual de Primeros Auxilios. Cruz Roja. Editorial Pearson

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