Viernes, 7 de mayo de 2010 El Foro Marco cuestiona la utilidad del decreto de habilitación de extracomunitarios

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1 Viernes, 7 de mayo de 2010 LOS SINDICATOS CREEN QUE NO ATAJARÁ EL DÉFICIT DE MÉDICOS E INSISTEN EN REGULARIZAR AL MESTO El Foro Marco cuestiona la utilidad del decreto de habilitación de extranjeros El escepticismo que el Foro Marco(CESM,UGT,CCOOy CIG-Salud) mostró durante la tramitación del controvertido decreto de habilitación de extracomunitarios se ha confirmado tras la aprobación de la norma. Los sindicatos de clase que integran el Foro se han sumado a las críticas que formuló CESM, y tanto UGT como CIG-Salud han puesto el decreto en manos de sus servicios jurídicos para detectar Los sindicatos de clase que integran el Foro Marco de Diálogo Social (UGT, CIG-Salud y CCOO) se han sumadoalascríticasdecesmaldecretodehabilitación de extracomunitarios. Las centrales creen que la norma no contribuirá a atajar el déficit e insisten en la necesidad de regularizar a los mestos. posibles contradicciones legales. CIG-Salud reitera que se tratadeun"meroparche"que no contribuirá a atajar el déficit de facultativos, y UGT incide en la confusión de la relación laboral que se suscribirá con los candidatos a la habilitación. CCOO ve aspectos positivos en la norma, pero afirma que no recoge una de sus principales alegaciones: la regularización paraleladelosmestos. PÁG.6 { } Cuandosediceque eldineronohacela felicidad se alude, evidentemente, al de los demás. SACHA GUITRY RAFA M. MARIN AUDIENCIA BALEAR La especialización del perito es clave para determinar la buena praxis El informe emitido por peritos especialistas ha vuelto a ser la clave para determinar la responsabilidad de un facultativo tras una actuación sanitariaenlaqueseprodujoundaño. La Audiencia Provincial de Baleares ha dado más valor al dictamen de los especialistas quealelaboradoporunforense sin la especialidad de Ginecología. Elfalloasumeelperitajeespecializado por ser "lógico, imparcial y objetivo" y condena al profesional y a su aseguradora a pagar PÁG euros. II PLAN DE POLÍTICA FARMACÉUTICA Aeseg propone a Sanidad que se incentive al médico para quereceteun40%degenéricos La patronal de los laboratorios de genéricos ha propuesto a Sanidad en el marco del II Plan de Política Farmacéutica que se fomenten los incentivos a los médicos por la [EL REPORTAJE DEL DÍA PÁG. 8] Una psicooncóloga de la Asociación Española Contra el Cáncer atiende a un paciente. El papel de la psicooncología Elcánceresunaenfermedadquetienemuchoimpactoenelpacienteyensufamilia.Lidianconnivelesaltosdeestrésyaeneldiagnósticoydurantetodoelproceso. Los efectos secundarios, las amputaciones, la pérdida de autoestima, las recidivas, la vuelta a la vida normal o, en el peor de los casos, los momentos críticos y el duelo son aspectos en los que un psicooncólogo puede ayudar mucho. prescripción de EFG, con el objetivo de que estos fármacos alcancen antes de tres años una cuota de mercado total del 40 por ciento. PRIMER PASO HACIA UN ÓRGANO BIOARTIFICIAL Un equipo del Marañón genera un corazón descelularizado y regenerado con troncales Un equipo multidisciplinar del Hospital Gregorio Marañón, junto con la Universidad de Minnesota, ha conseguido descelularizar un corazónhumano,alqueselehan implantado células madre hasta conseguir que funcione.elproyectocuentaconla colaboración del Ministerio de Ciencia e InnovaciónylaONT. PÁG. 4 PÁG. 13 AECC Ana María García Arumí, del Valle de Hebrón. La estimulación transcraneal se postula como opción en acúfenos El Hospital del Valle de Hebrón, de Barcelona, ha puesto en marcha un proyecto para trasladar la estimulación transcraneal electromagnética con theta burst a los pacientes con acúfenos discapacitantes que son refractarios al resto de PÁG. 12 alternativas terapéuticas disponibles. V. S. D. SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA HISTORIA 21 Pese a prepararse para el descanso eterno, las momias egipcias han pasado de ser 'souvenirs' a combustible para los trenes. ESCAPADA 22 La menor de las Islas Pitiusas prepara la primavera balear para goce y disfrute de todo el que se acerque a contemplar esta joya. ARTE 23 La vivencia común es el hilo conductor de la historia pictórica de España, visto desde fuera. CINE 24 Del director de Un trabajo en Italia, llega a las pantallas una nueva vuelta de tuerca sobre el sistema judicial estadounidense.

2 2 DIARIO MEDICO OPINIÓN Viernes,7demayode2010 Sólo uno de cada diez niños obesos consiguen superar su exceso lipídico, decía el miércoles en DM el endocrinólogo pediátrico Manuel Pombo. Siempre es triste constatar las limitaciones de la medicina, pero más aún cuando JOSÉ RAMÓN ZÁRATE se trata de un trastorno que no requiere grandes intervenciones, salvo un poco de esfuerzo por parte del individuo y, en este caso, desuspadres.ciertoqueelambientesocialesbastantehostilala vida sana y frugal: ciudades no aptas para jugar al escondite, sedentarismo televisivo e internético, atractivas y adictivas bolsas de La difícil tarea de controlar el apetito SUBDIRECTOR chucherías y unos valores educativos y familiares poco proclives a la exigencia. Pero por eso mismo hay que estar más vigilantes. El problema es consecuencia de la sociedad de la abundancia: en los países desarrollados no hay hambre -necesidad fisiológica- sino apetito -deseo de comer por placer-, afirmaba hace unos días Miguel López, del Centro de Investigación Biomédica de la Obesidad y la Nutrición de Santiago de Compostela. No se trata de convertirse en ascetas hindúes, sino de ejercer y enseñar un poco más de autocontrol. SUMARIO nº AÑO XIX VIERNES 7 MAYO SANIDAD PÁG 4 Aeseg pide incentivos al médico para que los genéricos supongan el 40% del total de las recetas Madrid defiende su modelo de Salud Pública con la gestión de la gripe A PROFESIÓN PÁG 6 El Foro Marco da la espalda al decreto de habilitación y cuestiona su utilidad La asamblea del Colegio de Gerona sí votará la moción a Bonet El papel clave de los psicooncólogos NORMATIVA PÁG 9 La especialidad de los peritos es determinante para probar la praxis de una actuación sanitaria Informe del Comité de Bioética de Cataluña sobre rechazo de tratamientos MEDICINA PÁG 12 Hubo hibridación entre sapiens y neardentales Nuevas fórmulas de fentanilo contra el dolor irruptivo El abordaje de la osteoporosis a través de la microarquitectura ósea GESTIÓN PÁG 17 La Comunidad Valenciana extiende un programa de resistencia microbiana Aragón 4.0 concluye su primera fase Hay que sumarse al turismo médico antes de que sea tarde V.S.D. PÁG 21 Las momias egipcias y su devenir histórico Una oferta singular de ocio en Formentera La imagen de España en el exterior bajo el prisma pictórico La justicia en la cartelera RECORTES PRENSA SPIKED El cuento de los duelos funerarios de los chimpancés "Los chimpancés sienten lamuertecomolossereshumanos", informaba la BBC hace poco. Y según Scientific American, "al igual que el usodeherramientasylaautoconciencia, el dolor y el lutopodríaseralgomásque compartimos con nuestros parientes más cercanos". Estas afirmaciones se basan en dos estudios publicados en el ultimo número de Current Biology. En el primero,unequipodelauniversidad de Stirling vio cómo tres chimpancés del safari park de Blair Drummond reaccionaban a la muerte de una hembra anciana."en las últimas semanas los apetitos de los chimpancés disminuyeron; estaban claramente DM DIARIO MEDICO Dep legal: M Avenida de San Luis, MADRID Tfno Fax: Paseo de Gracia, 11. Escalera A, 5ª planta BARCELONA Tfno Fax: de duelo", dijo Alasdair Gillies, zoólogo del parque y coautor del estudio. En el segundo trabajo, dos hembras de chimpancé fueron observadas tras la repentinamuertedetresadultosy dos crías por un virus respiratorioqueafectóen2003a una pequeña colonia de chimpancés en Bossou, Guinea. A la mañana siguiente, los investigadores descubrieron que las madres realizaban sus actividades con normalidad, pero llevando los cadáveres de sus crías sobre sus espaldas. Una lo llevódurante tres semanas y la otra durante más de dos meses. Dora Biro, bióloga de la Universidad de Oxford y autora principal del artículo, sugirió que el comportamiento de las chimpancés puede mostrar una concienciadelamuertedesuscrías. Igualmente, puede explicarse en términos evolutivos,loqueindicaun"vínculo muy, muy fuerte" entre lasmadresylosbebéschim- DIRECTOR: Javier Olave Lusarreta SUBDIRECTOR: José Ramón Zárate Covo REDACTORA JEFE: Cristina Ruiz REDACTORA JEFE EN CATALUÑA: Carmen Fermández Fernández JEFE DE EDICIÓN: Esperanza Franco Fernández COORDINADOR MÉDICO: Dr. Javier Cotelo Vila REDACTORA JEFE DE DIARIOMEDICO.COM: Elena Escala COORDINADORDELCONSEJOCIENTÍFICO: Dr. Manuel González Barón Correo electrónico: dminternet@unidadeditorial.es Tfno pancés, porque estos primates nacen completamente desvalidos, como los humanos, aunque Biro admite con honestidad que en realidad no puede decir lo que estaba pasando por las mentes de estos homínidos y si tienen alguna comprensión delamuertedesuscrías. Y sin embargo, estos dos estudios han sido ampliamente difundidos sugiriendo su parecido con los humanos. James Anderson, quedirigióelequipodestirling, dijo: "En distintos momentos se han considerado varios fenómenos para distinguir a los humanos de otras especies: capacidad de razonamiento, capacidad lingüística, uso de herramientas, variación cultural y conciencia de sí mismo, por ejemplo. Pero la ciencia ha aportado pruebas sólidas de que las fronteras entre nosotros y otras especies están muylejosdetenerunadefinición clara". En mi opinión, ocurre lo IMPRESIÓN Recoprint Impresión, S.L. Tfno Fax: DISTRIBUCIÓN suscripciones@unidadeditorial.es SUSCRIPCIONES EL DATO 1-2% de la población de España está afectada por la talasemia Latalasemia,alaquemañanasededicaelDía Internacional, es un trastorno hematológico hereditarioqueenespañaafectaaentreel1y el2porcientodelapoblaciónyquerequiereun tratamiento de por vida, aunque gracias a los trasplantes de médula ósea se puede curar en un25porcientodeloscasos,segúnha asegurado Ana Villegas, jefa del Servicio de Hematología del Hospital Clínico de Madrid. SOCIEDAD EDITORA: Unidad Editorial, Revistas S.L.U., Madrid DISTRIBUCIONGRATUITA contrario. Como sostengo en mi próximo libro Sólo otro mono?, la ciencia ha aportado pruebas sólidas de que las fronteras entre nosotros y otras especies son en realidad inmensas. El problema es que no sólo el periodismo, sino cada vez más la ciencia, está llena de antropomorfismo. Es cierto que es difícil para los seres humanos no atribuir emociones y motivaciones humanas a la conducta animal, porque da sentido a sus acciones. Pero por esta razón tenemos que comprobar nuestras presunciones. Es por eso demasiado simple aplicar características humanas a los animales. No hay evidencia de que los chimpancés comprendan la muerte. No tienen rituales funerarios. PUBLICIDAD Muchos científicos rechazan cualquier noción de que los animales y los seres humanos sean profundamente diferentes. Algunos parecen temer que se darían argumentos a los creacionistas y espiritualistas. Pero no necesitamos recurrir a lo espiritual o mágico para entender que la diferencia entre los seres humanos y otros animales es un principio fundamental y no una cuestión de grado. No sabemos cómo ni cuándo, pero hubo algún cambio genético decenas de miles de años atrás que nos dotó de la capacidad única de participar en una cognición colectiva. Como individuos somos capaces de aprovechar los conocimientos colectivos de la humanidad; ningún otro animal puede hacerlo. Nuestras capacidades van más allá de lo que la evolución nos ha dado. No estamos limitados por nuestra biología. Elena Guldberg PRESIDENTA: Carmen Iglesias CONSEJERO DELEGADO: Antonio Fernández-Galiano DIRECTOR GENERAL EDITORIAL: Pedro J. Ramírez DIRECTOR EDITORIAL: Miguel Ángel Mellado DIRECTOR GENERAL(PUBLICIDAD): Alejandro de Vicente DIRECTOR GERENTE: Iñigo Amoribieta Alonso DIRECTOR DE ARTE: Rodrigo Sánchez CLASIFICADOS YPEQUEÑO ANUNCIO La información sobre condiciones y tarifas de los anuncios por palabras en Diario Médico: Fernando Garrido huete@unidadeditorial.es Tfno fax: Unidad Editorial, Revistas S.L.U, Madrid Todos los derechos reservados. 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DISTRIBUCIÓN CONTROLADA POR S.V.P. número R, concedido por el Ministerio de Sanidad DIRECTOR COMERCIAL: Jesús Zaballa DIRECTORADEPUBLICIDADÁREASALUD: Mar de Vicente DIRECTORDEPUBLICIDAD: Daniel de Julián danieldejulian@unidadeditorial.es Tfno SUBDIRECTORADEPUBLICIDAD: Belén Pérez belen.perez@unidadeditorial.es Tfno DEPARTAMENTO COMERCIAL MADRID Eusebio Eisman eusebio.eisman@unidadeditorial.es Tfno María Gallardo maria.gallardo@unidadeditorial.es Tfno Fátima Zornoza fatima.zornoza@unidadeditorial.es Tfno María José García mariaj.garcia@unidadeditorial.es Tfno Alicia López alicia.lopez@unidadeditorial.es Tfno Joan Manel Marco jmanel@unidadeditorial.es Tfno DEPARTAMENTO COMERCIAL BARCELONA Tina Pamplona tina.pamplona@unidadeditorial.es Tfno Rosa Cores rosacores@unidadeditorial.es Tfno Susana Nocete susana.nocete@unidadeditorial.es Tfno TRÁFICO INTERNET. trafico.salud@unidadeditorial.es MARKETING. Rosario Serrano marichalar@unidadeditorial.es Tfno FORMACIÓN. Eva Alfaya ealfaya@unidadeditorial.es Tfno

3 Viernes, 7 de mayo de 2010 DIARIO MEDICO OPINIÓN 3 Valentín Fuster y Joaquín Navarro-Valls Investidos 'doctor honoris causa'. La Junta de Gobierno de la Universidad Internacional de Cataluña ha otorgado el reconocimiento de doctor honoris causa al cardiólogo Valentín Fuster, que desarrolla su actividad profesional en el hospital Monte Sinaí, de Nueva York; y al psiquiatra Joaquín Navarro-Valls, que fue director de la oficina de prensa de la Santa Sede entre 1984 y EL PULSÓMETRO José Antonio Rodríguez Montes Decano de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid. El centro docente madrileño ha obtenido el número uno del ranking elaborado por el periódico El Mundo como facultad preferida para estudiar la carrera de Medicina en España. Este reconocimiento, que la Autónoma también consiguió el año pasado, confirma el prestigio de la facultad en la enseñanza del grado. LA 2ª OPINIÓN. Lareligiónylacienciasondos ventanasparamiraralmundo,queeselmismo,y sólo son contradictorias si una se empeña en pisarle el terreno a la otra.[francisco J. Ayala, biólogo evolucionista de la Universidad de California en Irvine, en la recepción del premio Templeton] Hay misterios dentro del hombre, anhelos y sentimientos que la Ciencia nunca podrá explicar, aunque encuentre qué lugares cerebrales se activen cuandosepienseenellos;yhayenigmasenelorigenyeneldestino,inexcrutablespara los científicos. Lejos de contradecirse, la religión y la ciencia deberían complementarse. Es unaformadeenriqueceralserhumano.negarunauotraesempobrecedor. AGENDA VIERNES 7MAYO Cardiología VIII Congreso Nacional de Cardiología Pediátrica y Cardiopatías Congénitas. Se celebra en el Hotel Beatriz Toledo Auditorium, en Toledo, hasta mañana. Más información: Tfno secpcc09@accionmedica. com Psiquiatría XII Jornadas Nacionales de Patología Dual. Se celebran en el Hotel Meliá Castilla, en Madrid, hasta mañana. Tfno jornadas@patologiadual.es Cuidados Paliativos VIII Congreso de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos. Se celebra en el Palacio de Congresos de La Coruña hasta el sábado. Información: congreso@grupoaran.com Angiología VI Jornadas de Actualización en Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular. Tienen lugar en el Auditorio del Hospital de Sant Joan Despí Moisés, en Barcelona. Más información: rvilchez@sanitatintegral.org Dermatología III Reunión Nacional de Dermatología y Nuevas Tecnologías. Se celebra en el Parador Nacional de la Granja de San Idelfonso, en Segovia. Más información: Tfno info@addaxe.es Otorrinolaringología V Curso Teórico-Práctico de Audiología Clínico. Se imparte en la Sala Azul del Hospital Clínico San Carlos, en Madrid, hasta mañana. Más información: jpoch.hcsc@salud.madrid. org RADIOGRAFÍA HOY ENCUENTRO Antonio Fernández-Nebro, jefe del Servicio de Reumatología de Hospital Carlos Haya. El próximo lunes 10 de mayo se celebra el Día Mundial del Lupus, enfermedad autoinmune crónica que afecta al tejido conjuntivo. Con este motivo hoy, a partir de las 11:00 horas, los internautas podrán participar en un encuentro digital con Antonio Fernández-Nebro, jefe del Servicio de Reumatología del Hospital Carlos Haya, en Málaga. Puede enviar sus preguntas con antelación o durante la celebración del encuentro desde la sección de Opinión/Participación, donde también podrá consultar el calendario de los próximos encuentros y leer los realizados hasta ahora. LA BALOMPÉDICA MURCIANA GANA EL CAMPEONATO DE MÉDICOS. La Balompédica Murciana de Medicina, un equipo de fútbol que en 1999 se gestó en el Hospital de la Arrixaca, se ha alzado con la victoria en el VIII Campeonato de España de Fútbol para Médicos celebrado en el Nou Estadi de Tarragona. El equipo venció por 3-0 al Galens, formado por médicos de Barcelona. En la eliminatoria, junto a los finalistas, participaron numerosos médicos de Bilbao, Zaragoza, Tarragona, Palma de Mallorca, Vitoria y Asturias. En cada escuadra sólo se permite la presencia de un paramédico y de tres mayores de 35 años, y en su plantilla hay sobre todo internistas, oftalmólogos, pediatras y cirujanos infantiles, entre otras especialidades médicas. SERVICIOS Médica Blogs. La plataforma interactiva especializada Médica Blogs cuenta con más de 600 bitácoras relacionadas con el mundo sanitario escritas por veteranos colaboradores y nuevas incorporaciones. Desde esta plataforma puede acceder a ComparteMed, una sección donde compartir y votar las noticias más interesantes. SERVICIOS Quién es quién. Participe en la elaboración de un listado con las instituciones y personalidades más importantes del sector sanitario en España. Sólo tiene que rellenar el formulario que encontrará en la sección Quién es Quién con los datos requeridos.

4 4 DIARIO MEDICO SANIDAD II PLAN DE POLÍTICA FARMACÉUTICA LA PATRONAL DE GENÉRICOS SE REÚNE CON SANIDAD Aeseg pide incentivos al médico paraquereceteun40%deefg L.G.I. La patronal de laboratorios de medicamentos genéricos, Aeseg, tenía prevista ayer una reunión con el director general de Farmacia del Ministerio de Sanidad para trasladarle sus propuestas al II Plan Estratégico de Política Farmacéutica que aspira a anunciarse en breve. Las propuestas de Aeseg para este plan incluyen la petición de que Sanidad promueva la prescripción de genéricos animando a las autonomías a incentivarla para alcanzar un40porcientodelasrecetas prescritas dentro de tres años. Concretamente, el objetivo de Aeseg "es duplicar la cuota actual que se encuentraenel23porcientodelas recetas prescritas en el plazo de tres años, pero comenzando desde ya porque la mayor parte de los ahorros cuando pueden producirse es precisamente ahora, al acometer la rebaja de precios prevista para el 1 de julio", explica Raúl Díaz Varela, presidente de Aeseg. La patronal propone para ello una batería de propuestas a corto y a medio plazo para que se alcance esta cuota, que se concretaría, poreldiferentepesodelnúmero de recetas de primaria ydeespecializada"enunincremento de las recetas de genéricos entre los médicos de atención primaria hasta representar el 30 por ciento Raúl Díaz Varela, presidente de Aeseg. GESTIÓN LE SUSTITUYE JOSÉ A. ALARCÓN Allegue deja la gerencia del Servicio Murciano de Salud P. Laguna Murcia José Manuel Allegue ha abandonado la gerencia del Servicio Murciano de Salud (SMS)paravolverasupuesto de médico intensivista en el Hospital del Rosell, en Cartagena. El abandono se hizo público ayer, aunque fuentes de la Consejería de Sanidad aseguranquesetratade"un relevo muy trabajado" y que Allegue venía compartiendo tareas desde hace semanas con quien va a ser su sucesor, José Antonio Alarcón, gerente del área sanitaria VIII. Desde Sanidad se ha planteado que Allegue deja ultimados los grandes cambios organizativos del SMS: la central de compras, la gerencia única y la unificación de servicios administrativos en un único edificio. Sea porceseoporiniciativapersonal, Allegue da paso a Alarcón, que atesora una amplia experiencia como gerente de atención primaria y hasta ayer dirigía el Hospital de Los Arcos del La patronal de genéricos pide a Sanidad políticas que incrementen la prescripción las EFG hasta alcanzar una cuota del 40 por ciento sobreeltotalderecetas.aesegreclamaquesedé libertad de sustitución al farmacéutico y que en lasrecetaspordcisedéungenérico. deltotalydelosmédicosde atención especializada del 20porciento".Enestesentido,lapatronaldetallaenun informe que tenía previsto entregar a Sanidad, que es importante potenciar la prescripción de EFG entre los especialistas"por el efecto multiplicador que esto tiene en atención primaria" y por la escasa implicación actual de este colectivo. Aeseg insta a que, a corto plazo, "las autonomías que están aplicando incentivos al médico los fortalezcan, losquenolosesténaplicando los implanten, y Sanidad promueva esta actitud entre las autonomías", explica Díaz Varela. Además de estos incentivos, la patronal aspira a "ganar cuota de mercado que compense la reducción de ingresos que vamos a sufrir por la rebaja de precios, obligando a que en todas las recetas que se prescriban por principio activo se dispensen genéricos", añade el director general de Aeseg, Ángel Luis Rodríguez de la Cuerda. Junto a estas medidas, también a corto plazo la patronal propone que se mantenga el umbral mínimo de precios de 3,12 euros para los genéricos y que se exija que el medicamento que sirve como patrón para fijar el precio de referencia está realmente comercializado enelmercadoespañolytiene al menos una cuota de mercado representativa del 2porcientodeltotal. José Antonio Alarcón y José Manuel Allegue. Mar Menor. Su nombramiento ha sido bien recibido por la oposición como "persona dialogante y eficaz". Según Domingo Carpena, portavoz del PSOE, "lo de Allegue es A medio plazo, el informe que la patronal tenía previsto entregar a Sanidad reclamaqueseapliqueunmenor copago al paciente en el caso de genéricos, que sería del 35 por ciento del precio total del fármaco (frente al 40 por ciento actual) y un mayor copago en el caso de los medicamentos de marca (del 45 por ciento en lugar del 40 por ciento). Libre sustitución Otro de los profundos cambios que propone la patronal a medio plazo es la obligación del farmacéutico de sustituir las recetas de marcas por un genérico si éste está disponible en el mercado. Con estas medidas, que Aeseg reclama que se aborden de forma inmediata en el próximo Consejo Interterritorial, los laboratorios estiman que podría alcanzarse un ahorro adicional de 320 millones en El 66 por ciento de este ahorro (217 millones) procedería de incrementar la cuota de genéricosentansólo10moléculas, las de mayor impacto. Y estoesunadecisiónque,según Díaz Varela, "es sólo de compromiso político y de voluntad de las autonomías, porque alguna, como Andalucía, decidió ya en noviembre que todas las atorvastatinas fueran genéricos y ahora ha incluido cuatro moléculas más en esta iniciativa". unceseentodaregla,probablemente para que su gestión no salpique a la consejera. Ha sido incapaz de sanear el déficit de 506 millones de euros que tenía el SMS en 2008". P. LAGUNA Viernes,7demayode2010 Albert Vergés, director general de Edad& Vida. CALIDAD JORNADA SOBRE ACREDITACIÓN Elsectorpidequela Administración regule los servicios sociosanitarios El camino para concretar algunos aspectos de la Ley de Dependencia aún es largo. La jornada Calidad y acreditación en los servicios de atención a la dependencia, que la Fundación Edad &VidacelebróayerenSevilla, constató que todavía quedan muchas tareas pendientes. Albert Vergés, director general de la Fundación, dejó claro que "debe asegurarse un sistema de acreditación básica para todo el Estado, de aplicación en entidades públicas y privadas, sin perjuicio de las competencias de las autonomías", porque el objetivo es que"los dependientes puedan acceder en condiciones de igualdad y calidad a las prestaciones y servicios previstos por la ley". Poresopidióalasadministraciones que "contribuyan a regular el sector, utilizando las herramientas de gestión de calidad". En este sentido, resaltó que la tendencia futura debería favorecer la distinción entre niveles básico (mínimo imprescindible y necesario) y avanzado (referente que marca tendencia). Así "el usuario y sus prescriptores podrían escoger las entidades prestadoras acreditadas que más se ajustaran a sus expectativas". Según Vergés, "los servicios deben acreditarse en función del tipo de servicioquesepresteyparaca- dagradoyniveldedepen- dencia". Además, los distintos niveles de servicio implican costes diferentes, por lo que la Fundación Edad & Vida sugiere que las administraciones incentiven los esfuerzos inversores con un pago diferenciado con el objetivo de mejorar la calidad y estimular la excelencia de los servicios. Acreditación Son las comunidades autónomas las que"deben establecer un esquema de acreditación transparente y velar por su cumplimiento". La fundación recomienda "fijar un periodo de transición en el inicio del proceso de acreditación para que las entidades que ya están ofreciendo servicios de atención a dependientes puedan completar el proceso en un periodo máximo de tres años". Por otro lado, Vergés recordó que "debería existir una acreditación provisional para los servicios de nueva creación que aún no cuenten con información sobre resultados contrastada". Vergés está manteniendo una ronda de contactos con las consejerías de Asuntos Sociales de las comunidades autónoms -la última ha sido Madridcon el objetivo de trasladar la importancia de que la Ley de Dependencia cuente con una adecuada financiación.

5 Viernes, 7 de mayo de 2010 DIARIO MEDICO SANIDAD 5 POLÍTICA CREE QUE LA ORGANIZACIÓN ACTUAL ACERCA MÁS LA PREVENCIÓN AL CIUDADANO Madrid defiende su modelo desaludpúblicaconlagripea La gestión de la salud pública en Madrid desde Atención Primaria y Ordenación e Inspección en detrimento de una dirección general específica ha optimizado recursos e implicado más al ciudadano en el cuidado de su salud, según Patricia Flores, directora de Atención Primaria. J.M.J. Patricia Flores, directora general de Atención Primaria de la Comunidad de Madrid, ha comparecido ante la Comisión de Sanidad de la Asamblea regional para explicar de qué manera se aborda la salud pública desde que se eliminó la dirección general y dar detalles sobre las actuaciones que se están llevando a la práctica desde el departamento que dirige Javier Fernández-Lasquetty para mejorar el uso de los medicamentos y aumentar la formación de los profesionales en farmacoterapia. Aunque estaba previsto quefueraelconsejeroelque interviniese en la comisión (ver DM del 7 y del 26-IV- 2010), ha sido Flores la que ha explicado que desde abril de2008"lapartedepromoción y educación en salud pública se realiza en la Dirección General de Atención Primaria, y las labores de ordenación, inspección y control desde la Dirección General de Ordenación e Inspección". Se trata "de un cambio pionero en el Sistema Nacional de Salud[SNS] con el que intentamos mejorar los resultados de nuestras políticas en salud pública al tiempo que optimizamos recursos, creamos nuevas sinergias y acercamos las iniciativas de prevención a lapuertadeentradaalsistema sanitario". Una muestra de que el modelo madrileño de salud pública es efectivo es, a su juicio, la gestión realizada Patricia Flores, directora general de Atención Primaria. ADICCIONES SEGÚN EL CNPT, SERÁ ENTONCES CUANDO SANIDAD LLEVE EL BORRADOR AL PLENO LaLeydelTabacoiráalInterterritorialel22dejunio IU ve necesario un organismo coordinador, mientrasqueelpsoepideasanidadquerealice loscambiosdesdelareformadelaloscam ante la gripe A, "una pandemia con la que hemos demostrado que el abordaje de situaciones complicadas puede ser correcto sin necesidad de contar con una dirección específica". Es más, "el Ministerio de Sanidad ha reconocido la buena labor de control del virus H1N1 desarrollada en Madrid, donde tenemos el sistema de control epidemiológico más puntero del SNS". El primer borrador de la futuranuevaleydeltabacose presentará en el Pleno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (SNS) el próximo 22 de junio,segúnhaanunciadoela presidenta del Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo (CNPT), María Ángeles Planchuelo. Aunque reconoce que los miembros de su asociación "no han visto ningún borrador de la futura ley", saben "queestáenmarcha,quelos lobby tabacaleros están trabajando por sus intereses" y esperan que, tal y como ha prometido la ministra de Sanidad, Trinidad Jiménez, la norma sea "clara, sin fisuras y que proteja a los ciudadanos", en especial a niños y trabajadores de la hostelería. Asimismo, según Plancheulo, los activistas contra el tabaco esperan que la futura regulación "establezca claramente de quién será la responsabilidad de que no se fume en los espacios públicos cerrados" y que "no contemple excepciones", para colectivos o lugares como la cárceles y los psiquiátricos. En este sentido, Jiménez ha anunciado durante la cuestaciónafavordelaasociación Española Contra el Cáncer (AECC) que confía en que la reforma de la ley antitabaco salga adelante el Flores ha comentado que apesardelasupresióndela dirección general"no se han reducido los recursos destinados a esta materia y se ha asimilado a todo el personal en Atención Primaria y Ordenación sin problemas", pero estas explicaciones no ha sido suficientes para Caridad García, portavoz de Sanidad de IU, para quien "sigue siendo necesario contar con un organismo que coordine cada una de las acciones que se emprendan en salud pública". En la misma línea, Francisco Fernández, del Partido Socialista, ha señalado que la consejería "camina hacia la sanidad del siglo pasado, reduce la calidad de la asistencia con cada decisión y se salta lo establecido en la Ley de Ordenación Sanitaria de la Comunidad de Madrid con la supresión de esta dirección y la implantación deláreaúnica",porloqueha considerado necesario que "el Gobierno sea valiente y lacambie". Farmacia Enlorelacionadoconlasacciones emprendidas en el ámbito farmacéutico, la directora general de Atención Primaria ha comentado que "acciones como la creación del Consejo Asesor de Farmacia, el Programa de Atención al Mayor Polimedicado y la centralización de compras han supuesto una ahorro directo sin reducir la calidad asistencial". Además, "realizamos desde 2004 cursos formativos para que los médicos conozcanconmásdetallelasterapias existentes contra las enfermedades más prevalentes".enlosúltimosseisaños "hemos formado a más de profesionales". Puedeconsultar todalaactualidad sanitariadela ComunidaddeMadrid ennuestraweb próximo mes de junio, dado que ya cuenta con la mayoría suficiente para que se apruebe. Asimismo, ha afirmado que espera que en junio la pueda llevar al Congreso, dado que las negociaciones con los grupos parlamentarios van bien y ningún grupo ha dicho que no. "Ante una cuestión de salud pública todos los grupos políticos son conscientes que se debe avanzar en mejorar la ley" Trinidad Jiménez y Paulino Rivero. CANARIAS CONVENIO CON LA LAGUNA El Gobierno aporta 1 millón para crear un laboratorio de seguridad biológica La ministra de Sanidad y Política Social, Trinidad Jiménez, y el rector de la Universidad de La Laguna, Eduardo Doménech, han firmado, en presencia del presidente del Gobierno canario, Paulino Rivero, el convenio de colaboración entre el ministerio y la universidad para la construcción de un laboratorio de seguridad biológica P3 en el Instituto Universitario de Enfermedades Tropicales y Salud Pública de Canarias. Sanidad aporta unmillóndeeurosparasu construcción. Este nuevo laboratorio permitirá trabajar con los más altos niveles de seguridad y ampliar el número de enfermedades tropicales que pueden ser estudiadas. Jiménez ha destacado que el acuerdo muestra el compromiso del Gobierno central con el desarrollo económico y social de Canarias, y ha recordado que desde 2004 a 2009 el Ejecutivo ha destinado millones de euros a inversiones directas en las islas. El Instituto Universitario de Enfermedades Tropicales y Salud Pública de Canarias, dependiente de la Universidad de La Laguna, es una institución multidisciplinar formada por profesores, investigadores y profesionales relacionadosconelámbitodelasalud pública y la biotecnología. El instituto, que está integradoenlareddeinvestigación de Centros de Enfermedades Tropicales, apoya al Servicio Canario desaludyalsnsmediante el diagnóstico de enfermedades tropicales y estudios de epidemiología molecular y filogenia de parásitos intestinales. "NI LO HE OÍDO EN EL INTERTERRITORIAL" Jiménez dice desconocer la deuda de millones La ministra de Sanidad y Política Social, Trinidad Jiménez, en su visita a Canarias ha manifestado que nohatenidonoticiasdela deuda sanitaria de millones de euros que se reclama desde el Gobierno de Canarias hasta que lo ha leído en los medios de comunicación regionales. Preguntada sobre la deuda sanitaria que la consejera de Sanidad, Mercedes Roldós, ha cifrado en millones de euros, la ministra ha apuntado que"ni siquiera es algo que haya oído en el Consejo Interterritorial". Jiménez ha recordado que "la sanidad se transfirió hace años, y cada región tiene las competencias para decidir qué cantidad dedica a cada capítulo". Las palabras de Jiménez nohangustadoalaconsejera canaria. Roldós ha reaccionado con dureza: "Me parece faltar a la verdad, me parece de poco responsable y me parece de una deslealtad institucional porque, o bien la ministra no lee las cartas que le mandamos los consejeros, que me parecería grave, o bien cuando llegamos a los Consejos Interterritoriales no nos escucha".

6 6 DIARIO MEDICO F.G./A.S.L./E. Mezquita Por mucho que Sanidad se escude en el Consejo de Estado para avalar el contenidodelrealdecretodehabilitación de extracomunitarios (ver DM de ayer), los sindicatos que integran el Foro Marco para el Diálogo Socialcoincidenenquelanorma ha obviado sus principales reivindicaciones y en que su aprobación no servirá para atajar el déficit de facultativosenelsns.comoyahiciera CESM (ver DM del 4- V-2010), CIG-Salud, CCOO yugthanpuestoeldecreto en manos de sus respectivos servicios jurídicos para detectar posibles contradicciones legales y valorar la posibilidad de impugnarlo. En concreto, Pilar Navarro, secretaria general del sector de Sanidad de UGT, ha señalado que "entre las cuestiones que queremos analizar está la existencia previa deunaleydeextranjeríaen nuestro país y los posibles conflictos que podrían surgir por la aplicación simultánea de ambas normas". Otro de los puntos oscuros para UGT es el de la relación laboral que se suscribirá con los aspirantes durante la tramitación del proceso (prácticas retribuidas y con con- PROFESIÓN HABILITACIÓN CIGDICEQUENOATAJARÁELDÉFICITYCCOOINSISTEENREGULARALOSMESTOS ElForoMarcodalaespaldaal decreto y cuestiona su utilidad El escepticismo que el Foro Marco mostró durante la tramitación del decreto de habilitación de extracomunitarios se ha confirmado tras su aprobación. UGT y CIG-Salud coinciden en que no servirá para atajar el déficit y CCOO reitera que, antes, se debía haber regulado al mesto. Antonio Cabrera(CCOO). Pilar Navarro(UGT). María Xosé Abuín(CIG-Salud). PRIMERO,"LOS DE CASA" VALENCIA INVESTIGACIÓN EN EL EXTRANJERO LaFeapuestaporelreciclaje y la formación profesional Fernando Molina, presidente del sector de Sanidad del sindicato CSI-CSIF, considera positivo el decreto de habilitación, pero cree que"primero hay que centrarseenlosdecasa.notienesentidoquese habilite profesionalmente a los extranjeros, mientras se desprecia a los mestos poniéndoles mil trabas para regularizar su situación". Molina recuerda también que las necesidades de personal hacen que el Sistema NacionaldeSaludnopuedapermitirseellujode retrasarlasecoedemedicinadefamilia,"yaqueson muchos los facultativos nacionales que esperan la prueba para obtener la especialidad". El presidente de Sanidad de CSI-CSIF ha aprovechado para pedir un cupomáximodel10porcientoparalosmirforáneos. trato y formación complementaria sin salario ni contrato alguno). "Ese punto puede generar muchas distorsiones", augura Navarro. Más contundente, María José Abuín, secretaria general de Sanidad de CIG-Salud, afirma que el texto, tal y como está redactado, "es una mera huida hacia adelante, porque no sirve para abordar el problema de fondo, queeslafaltadeprofesionales en el sistema. Vamos a legalizar títulos de extranjeros porque les necesitamos, pero no atajamos el déficit". Antonio Cabrera, responsable de Sanidad de CCOO, se muestra mucho más moderado que sus colegas. De hecho, cree que el real decreto se ajusta a lo que estipulalalopsyqueotorgará a los aspirantes "los mismos derechos y obligaciones profesionales que el título español de especialista". Aun así, reitera que Sanidad ha obviado una de sus principales reivindicaciones: la regulación previa de los mestos. CONSEJERÍA Y CESM RETOMAN EL DIÁLOGO El inspector médico, cada vez más cerca de ser estatutario Viernes,7demayode2010 COLEGIOS ÚNICO PUNTO DE LA REUNIÓN LaasambleadeGeronasí votará la moción de censura contrabonetysuequipo El pasado martes, la Junta de Gobierno del colegio modificó elordendeldía aprobado inicialmente tras recibir un requerimiento notarial Cristina Ruiz Eudald Bonet, presidente del Colegio de Médicos de Gerona, y todo su equipo de gobierno se someterán el próximo día 18 a una moción de censura solicitada por la candidatura excluida de las elecciones pasadas encabezada por Joan Antoni Mulà. Bonet y su junta han modificado el orden del día inicial, en una reunión celebrada el pasado martes, tras recibir un requerimiento notarial solicitando la convocatoria de una asamblea extraordinaria en el que se pide una moción de censura y la destitución de la actual junta de Gobierno. El presidente del Colegio de Gerona cumple así lo que prometió a Mulà cuando se acordó la celebración de una asamblea extraordinaria y le ofreció dictar el tema que creyese oportuno para el orden del día. De este modo, desmiente lo manifestado ayer desde estas mismas páginas por su rival en las últimas elecciones. Según han explicado fuentes de la corporación, se ha cumplido la legalidad, pues el 5 por ciento de la colegiación ha solicitado que se incluya ese punto. Además, las mismas fuentes han aclarado que de las 211 firmas que serecibieronenlasedecolegial (ver DM de ayer) 206 corresponden a colegiados de Gerona. Las cinco restantes son de colegiados de Barcelona y, por tanto, no son válidas. Así pues, el orden del día de la asamblea incluye como único punto: "Censura de la actuación del presidente del colegio y del resto de miembros de la Junta de Gobierno (art. 18 de los Estatutos). Acuerdo a tomar. Votación para decidir la destitución del presidente y del resto de miembros de la Junta de Gobierno (art. 10. b de los Estatutos). Gobierno del colegio hasta la celebración de elecciones a la Junta de Gobierno. Amparo del Departamento de Justicia de la Generalitat de Cataluña. Requerimiento al órgano de gobierno provisional para que la convocatoria de elecciones se realice de manera inmediata dentro delas24horassiguientesa la finalización de la asamblea. Acuerdos a tomar". Respecto a la presentacióndemás800firmasde colegiados de Gerona ante el Departamento de Justicia pidiendo que intervengaenelcolegio,fuentesde la corporación han manifestado su extrañeza con que todas ellas sean de facultativos de la provincia. Reconocen que se trata de un asunto distinto al cambio del orden del día de la asamblea, "pero sorprende que pudiendo presentar otras 800 para ese cambio, el colegio sólo haya recibidoalgomásde200". E. M. Valencia El Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Universitario La Fe de Valencia ha puesto en marcha una nueva edición de sus programas para financiar estancias y formación de personal en centros de investigación nacionales y extranjeros. El programa Periodos Sabáticos, dirigido a médicos, enfermeros y técnicos de laboratorio, pretende incentivar la cultura investigadora promoviendo la realización de proyectos científicos fuera de España. Por su parte, la convocatoria de reciclaje está dirigida al personal de plantilla del departamento de salud y posibilita disfrutar de un periodo de reciclaje en investigación durante tres meses en centros de reconocida excelencia investigadora internacionales y nacionales. Según José Vicente Castell, director del Instituto de Investigación de La Fe, "la idea,quehasidopioneraen la comunidad y en España, está permitiendo que profesionales con un perfil clínico-asistencial e investigador, queden temporalmente exonerados de sus labores asistenciales y puedan adquirir conocimientos y nuevas ideas en investigación que desarrollen a su regreso en nuestro hospital". Ambas convocatorias están abiertas hasta el próximo20demayo. E. M. Valencia El Sindicato Médico de la Comunidad Valenciana (CESM-CV) ha aplazado las movilizaciones del personal de la Inspección de Servicios Sanitarios tras la voluntad manifestada por la Administración de reanudar la negociación de un plan de estatutarización del colectivo. Como primer gesto, la manifestación que se debía celebrarayerantelasedede la Generalitat ha sido pospuesta al 10 de junio, dando asímargenparaquelaconsejería de Sanidad presente una propuesta acorde con las peticiones planteadas, centradas en la equiparación laboral y salarial con el personal estatutario. El secretario general de CESM-CV, Andrés Cánovas, ha celebrado la "respuesta positiva" de la consejería ante la necesidad de reabrir el diálogo. Carta a Camps La Inspección de Servicios Sanitarios y CESM-CV habían solicitado por carta la intervención del presidente de la Generalitat, Francisco Camps, para resolver el problema generado tras la suspensión del proceso de estatutarización del colectivo por"problemas legales en su desarrollo" (ver DM 31-III- 2010). En esa carta se le recordaba a Camps que otras comunidades habían seguido procesos similares sin problema legal alguno. PRIMARIA "AL MARGEN DE NARCISISMOS" Altisent aboga por la unión delas3sociedadesdeap Rogelio Altisent, coordinador del Grupo de Trabajo debioéticadesemfycyex presidente de la Comisión Central de Deontología de la OMC, aprovechó ayer su intervención en las XXI Jornadas Canarias de Medicina de Familia para reclamar la creación de una "gran sociedad española de médicos de familia" que reúnaalastresgrandessociedades médicas del nivel (Semfyc, SEMG y Semergen). Según él, urge "dejarse de narcisismos y de personalismos para construir una gran sociedad española capaz de influir en nuestros políticos y de establecer alianzas con los colegios profesionales y con la universidad". Altisent añade que éste es el primer paso "para ofrecer un perfil de especialidad atractivo equiparable al del cualquier otra".

7 Viernes, 7 de mayo de 2010 DIARIO MEDICO 7

8 8 DIARIO MEDICO PROFESIÓN Viernes,7demayode2010 ONCOLOGÍA El cáncer es la enfermedad más temida por la población. Sólo sudiagnósticogeneraunaltoniveldeestrésenelpacienteyensufamilia. Según vaya avanzando la enfermedad, van a tener que afrontar los efectos secundarios de la medicación, puede que alguna amputación, y [ EL REPORTAJE DEL DÍA ] probablemente alguna recidiva. Un psicooncólogo no sólo puede ayudar en estos aspectos sino también mejorando la adherencia al tratamiento, la comunicación familiar y la prevención del burn-out del equipo asistencial. ComodicelaOMS,lasaludesmásquelaausenciadeenfermedad. Psicooncólogos, esenciales contra el cáncer María José Puertas "El cáncer es una enfermedad que tiene mucho impacto.hayunavidaantesyotra después. La mayoría de la gente enfoca bien la enfermedad, lo que no significa que no sienta tristeza, pero hay una serie de pacientes que, por una situación previa o porque les pilla en un momento malo, necesitan un psicooncólogo", afirma Emilio Alba, presidente de la Sociedad Española de Oncología Médica y jefe del Servicio de Oncología del Hospital Virgen de la Victoria, de Málaga. Juan Antonio Cruzado, profesor de Psicooncología de la Salud de la Universidad Complutense de Madrid, define a este profesional como "un psicólogo que se dedica al cáncer, proporcionando una mejor calidad de vida y evitando el sufrimiento a los pacientes durante la rehabilitación y la curación de la enfermedad". Yapuntaquesibien"losresultados de los tratamientos han mejorado mucho, el cáncer es la enfermedad más temida. Los pacientes y sus familias están sometidos a mucho estrés durante el proceso diagnóstico, la toma de decisiones y los tratamientos. Son demasiados cambios para una persona, y después vienen las revisiones. Hay que adaptarse a la sintomatología y a los efectos secundarios, mantener los patrones de comunicación social y favorecer la adaptación para que luego el paciente recupere sus hábitos. Y cuando los tratamientosnofuncionanysepasaa Paliativos, hay que conseguirqueelpacienteseacostumbre y actúe de la forma más saludable mentalmente, además de actuar para impedir la soledad, informar sobre una muerte digna y asistir a los familiares en el duelo". Javier Barbero, psicólogo adjunto del Servicio de Hematooncología del Hospital de La Paz, explica que su trabajo es preventivo: "Desde el diagnóstico o cuando se ingresa al paciente se oferta el apoyo para adaptarsealamalanoticia,manejar aspectos amenazantes como los efectos secundarios y fa- La incomunicación y la soledad son dos aspectos que pueden superarse gracias a la ayuda de los psicooncólogos. Javier Barbero, psicólogo clínico de La Paz, señala que"desde el diagnóstico ofertamos el apoyo para adaptarse a la mala noticia" cilitar la comunicación en el ámbito familiar. Tras el alta hacemos el seguimiento en el hospital de día. Es un trabajo de prevención, intervencional, continuado, sistemático, y atento a la experiencia y sufrimiento de los pacientes". Según Ana Fernández, psicóloga y responsable de Relaciones Institucionales de la Asociación Española Contra el Cáncer (AECC), "la figura del psicooncólogo ayuda a prevenir la morbilidad psicológica y los altos niveles de ansiedad, mejora la adherencia al tratamiento, facilita los ajustes familiares y ayuda en paliativos y en el duelo. Además, con el alta algunas enfermedades emocionales se agudizan. Hay que volver a la vida normal, atrabajar,hayquereubicara lafamiliaylacalidaddevida noserecuperaencuantosalen del hospital. Puede haber recaídas y secuelas como amputaciones, pérdida de memoria... A veces también hay que reorientar a la persona a nivel laboral". Y si el adulto tiene dificultades, conlosniñosespeor.enese caso advierte: "Hay que trabajarconlafamilia,yseguir actuando cuando vuelve a casa. Los momentos críticos son muy duros. El asesoramiento es vital". "Es difícil aceptar la muerte. Hay que trabajar con el equipo médicoparaquela familiaveaqueseha hecho todo lo posible", dice Juan A. Cruzado Situaciones complicadas Cruzado destaca que "la situación más complicada se da cuando el paciente tiene una recidiva. Muchos se vienenabajo,peroesonosignificaquenosepuedallevara cabo un procedimiento exitoso. También cuando la persona pasa de un tratamiento curativo a uno paliativo o cuando una madre ve que su hijo después de varios trasplantes de médula no responde. Es difícil aceptarlamuerte.hayquetrabajarconelequipomédicopara que la familia vea que se ha hecho todo lo posible. Es lomásdifícilparatodos,pero es muy importante asistir alaspersonasenunproceso así, porque después deben continuar su vida"."debe hacer de bisagra con el equipo asistencial que está en contacto con los enfermos y para prevenir el burn-out", añade Fernández. Además, su trabajo continúa con los supervivientes. Cruzado destaca que aquellosquesobrevivenauncáncer "quedan con muchas limitaciones en el trabajo, a nivel sexual o de imagen corporal por las amputaciones. Y hay un millón de supervivientes en España. Los problemas emocionales y las necesidades son muchas". Según Fernández, "el tratamiento debe ser integral, nosólodelosaspectospatológicos. Como dice la OMS, lasaludesmásquelaausencia de enfermedad. La AECC cree que hay aspectos a mejorar, y la atención psicooncológica es uno de ellos, porque aunque nosotros proporcionemos este tipo de atención, es el SNS el que debería proporcionarlo. El30deseptiembrede2008 se aprobó una proposición no de ley sobre la asistencia psicológica a las personas enfermas de cáncer. Todas las entidades de pacientes están de acuerdo. Es algo importante. Cerca de un 30 por ciento de los pacientes Emilio Alba, presidente delaseom,señala que"encada Servicio de Oncología debería haber por lo menos un psicooncólogo" oncológicos presenta morbilidad psicopatológica que necesita el acompañamiento de un profesional. En hospitalizados, este porcentaje puede subir a un 50 por ciento". De ahí que Alba sugiera que "en cada Servicio de Oncología debería haber por lo menos un psicooncólogoyenloscentrosgrandes un servicio de psicooncología estructurado". Se trata de minimizar el impacto de la enfermedad. "La mayor parte de los pacientes, aunque saben que la comunicación en estos temas es dolorosa, reconocen que la incomunicación es mucho peor", concluye Barbero. JAVIER SÁNCHEZ

9 NORMATIVA Viernes, 7 de mayo de 2010 BALEARES OTRO FALLO INSISTE EN SU VALOR PARA LAS PERICIALES Sólo el 21% de enfermos renales son informados de la DP en casa La especialidad del perito, clave para la buena praxis Redacción Un estudio elaborado por la Fundación Renal Alcer España (FRAE) ha puesto de manifiesto que los enfermos renales no reciben una buena información sobre las alternativas que existen para dializarse. Según la FRAE sólo el 21 por ciento de estos enfermos fueron informado sobre la diálisis peritoneal (DP) domiciliaria. Derecho a elegir "El proceso de elección de modalidad de tratamiento sustitutivo renal debe, por ley, incluir un consentimiento informado escrito que garantice la información y asimilación del conocimiento necesario por parte del paciente, para que tome una decisión consciente de la modalidad de diálisis que mejor se adecue a su modo de vida", afirmó Juan Carlos Julián, coordinador de la FRAE, en el Congreso de la Sociedad Española de Atención al Usuario que se celebró en Las Palmas de Gran Canaria. Según el estudio, cuatro de cada diez pacientes de hemodiálisis no eligieron la técnica, sino que se les asignó directamente como única alternativa. El 50 por ciento se queja de la escasa claridad de las explicaciones y el 43 por ciento, de que éstas son insuficientes. La Audiencia Provincial de Baleares se ha apoyado en los informes periciales emitidos por dos especialistas en Ginecología para declarar la responsabilidad de un facultativo por no practicar una cesárea. Marta Esteban El desconocimiento por parte de los tribunales de qué es y qué no es buena praxis en un acto sanitario hace que los informes de los peritos sean determinantes al resolver si hubo o no negligencia médica. Una sentencia de la Audiencia Provincial de Baleares ha vuelto a recordar la importancia de la especialización de los peritos que emiten los informes periciales y se ha basado en uno de ellos para condenar a un ginecólogo de las secuelas sufridas por un bebé que presentó distocia de hombros durante el parto. El fallo avala la condena de euros acordada en primera instancia y donde se declaró incorrecta la actuación del médico, a quien se le atribuía responsabilidad por no haber practicado a tiempo una cesárea. Los magistrados de la audiencia recuerdan que el juez debe valorar los dictámenes "tomando en cuenta sus propias máximas de la experiencia, como son la lógica interna del informe del experto, su ajuste a la realidad del pleito y la titulación del perito en relación a lo que constituye el objeto de la pericia". En el caso enjuiciado, la Audiencia de Baleares afirma que comparte la apreciación del juzgado de primera instancia de tener en cuenta los informes periciales emitidos por dos especialistas José Antonio Seijas, magistrado del Tribunal Supremo. JURISPRUDENCIA AFIRMA ANTONIO SEIJAS "La obligación de resultados en medicina voluntaria ha pasado a la historia" S.Valle En defensa de los informes La falta de especialidad del perito llevó a un juzgado de Alicante a declarar la absolución de un facultativo (ver DM del 24-V-2007). En cualquier caso, los expertos defienden la objetividad de los dictámenes de los peritos nombrados por las partes (ver DM del 3-IV-2008). en Ginecología y Obstetricia, por resultar "lógica, imparcial y objetiva, por lo que difícilmente puede sustituirse por la que realiza la parte apelante [el facultativo], que debe ser calificada de subjetiva y parcial". Objetiva e imparcial El fallo, facilitado por Aranzadi, no puede acoger el recurso presentado por el médico y por su aseguradora, pues pretenden que "con olvido de los dos dictámenes periciales realizados por mé- dicos especialistas en la materia, de contenido exhaustivo, se acoja el parecer del médico forense, cuya especialidad no consta, de que la decisión de atender el parto sin cesárea fue la correcta". A las conclusiones de los informes deben añadirse las declaraciones de los peritos, que mantienen la afirmación de que existió mala praxis. El fallo confirma la sentencia que condenó solidariamente al facultativo y a su aseguradora de responsabilidad profesional. AUTONOMÍA MIQUEL SÁNCHEZ, PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD CATALANA, ANALIZA ESTA ÁREA Los médicos de Urgencias recuerdan la importancia de seguir los protocolos y de pedir el consentimiento Europa Press Barcelona Miquel Sánchez, presidente de la Sociedad Catalana de Medicina de Urgencias y Emergencias de Cataluña, ha recordado la importancia de cumplir los protocolos, pedir por escrito el consentimiento del paciente y erradicar, siempre que sea posible, las prescripciones telefónicas, en la sesión sobre obligaciones y repercusiones legales en urgencias que ha reunido a más 300 especialistas para tratar los protocolos a seguir en estos ser- 9 JOSE LUIS PINDADO AUTONOMÍA DIARIO MEDICO "Las reclamaciones más típicas son a la dirección del hospital o a los servicios de urgencias por el tiempo de espera antes de ser atendido" les reunidos reconocieron que este tipo de consentimientos tácitos debe de ir desapareciendo. Denuncias civiles vicios. La Ley de Autonomía del Paciente de 2002 fijó la libre aceptación por parte de los pacientes de las propuestas realizadas por el médico; por ello es muy importante que el enfermo conozca todas las exploraciones terapéuticas y dé su consentimiento por escrito, "aunque muchas veces sea difícil, dadas la inmediatez que requiere la asistencia en Urgencias". Según Sánchez, "está claro que mientras siga existiendo una urgencia y la vida del paciente corra peligro, los consentimientos tácitos se seguirán produciendo", aunque los profesiona- Durante la jornada se dio un mensaje de tranquilidad, ya que la mayoría de las denuncias médicas son civiles y hay pocas imputaciones: "Las reclamaciones más típicas son a la dirección del hospital o a los servicios de urgencias por el tiempo de espera antes de que el paciente sea atendido". Los médicos de cirugía plástica y oftalmólogos mantienen la reivindicación de que sus actos médicos se juzguen en los tribunales de acuerdo con los medios empleados y no con los resultados. Es decir, que se equipare su responsabilidad profesional a la que rige en la medicina curativa, algo que, con bastante seguridad, les supondría menos condenas. Para José Antonio Seijas, magistrado de la Sala de lo Civil del Tribunal Supremo "la obligación de resultados en medicina satisfactiva ha pasado a la historia"; es, a su juicio, un tema superado. Pero entonces, por qué hay condenas recientes que dicen lo contrario? La explicación, según el magistrado, es que "el cambio en la jurisprudencia no ha llegado ni a jueces ni a abogados, así que es posible encontrar estas sentencias en juzgados de instancias inferiores". Pero ésta no es la única excepción a la norma. Otra viene del hecho de que el propio facultativo se comprometa a un resultado concreto, "en cuyo caso, sí se le condenará por no haberlo conseguido". Así lo hizo constar Antonio Seijas en una ponencia sobre Responsabilidad Profesional Médico-Sanitaria que se celebró en la sede principal del despacho de abogados Garrigues en Madrid. El magistrado se hizo eco de lo que ya había sentenciado como ponente en un fallo de la Sala Civil del Tribunal Supremo que sentó las bases para el cambio de jurisprudencia en medicina de resultados (ver DM del 4-II-2008). La diferencia en las interpretaciones de las leyes no sólo se reconocen según los niveles de los tribunales (Primera Instancia, Audiencias, Tribunales Superiores de Justicia...), sino también según la jurisdicción de la que se trate (Contenciosa-administrativa, Civil, Penal...). La muestra más evidente de esta realidad es que, en la Sala de lo Contencioso-administrativo del Tribunal Supremo es difícil afirmar que la obligación de resultados en medicina satisfactiva no exista. Así lo reconoció Seijas, quien señaló que "estamos en una línea parecida en la exigencia de información en los actos médicos", si bien puntualizó que las posibles diferencias en la exigencia de resultados en medicina entre ambas Salas del Supremo "se están matizando porque se está recuperando el tema de la culpabilidad en los criterios de imputación". Al hilo de esta cuestión, el magistrado quiso recalcar "el problema de la seguridad jurídica, algo que se necesita mucho en este país". Para concluir, planteó "un problema gordo y difícil, que es la cuantificación del daño que se produce por falta de información" y, por tanto, cifrar la indemnización correspondiente en condenas por falta de información.

10 10 DIARIO MEDICO NORMATIVA Viernes,7demayode2010 BIOETICA EL COMITÉ DE BIOETICA DE CATALUÑA INSTA A NO DEJARLE SOLO ANTE ESTE DILEMA Elmédicoprecisaapoyosiel paciente rechaza terapia vital El profesional no debe enfrentarse solo al dilema del rechazo de terapia importante o vital porpartedeunpacientecapazoincapaz,según concluye el ultimo informe del Comité de BioéticadeCataluña,queinstaasometerloscasosa decisión colegiada, comités de ética y jueces. ENRIQUE MEZQUITA C.F. Barcelona El Comité de Bioética de Cataluña solicita apoyo para los profesionales responsables de pacientes que rechazan una propuesta diagnóstica o terapéutica, especialmente cuando consideran que lo que le ofrecen es importante o vital. En su último informe de recomendaciones, sobre el rechazo de los enfermos a tratamiento, propone no dejar solo al profesional y, en concreto: deliberación pausada y abierta dentro del equipo asistencial (decisión colegiada); análisis del caso concreto; ayuda de un profesional que disponga de las mejores habilidades de mediación o de comunicación posibles sin traspasar el límite de la coacción; consultar al comité de ética de la institución si la situación es urgente; buscar el soporte de los servicios jurídicos del centro si fuese necesario, y formar a los profesionales en conocimientos de bioética y en habilidades de comunicación. A las instituciones les recuerda que deben respetar el derecho a la negativa del paciente si no hay razones suficientes y objetivables sobre su falta de autonomía y que garantizarlo no debe suponer ningún abandono ni impedirle acceder a tratamientos alternativos, incluso paliativos. Sobre la objeción de conciencia del profesional apunta: "No se puede admitir, ni ética ni legalmente, una pretendida objeción de conciencia como justificación para no respetar la negativadelenfermoaunaactuación sanitaria. La actuación propuesta por los profesionales tiene que adecuarse a los principios del consentimiento informado, teniendo en cuenta sus requisitos y límites". El comité recoge el marco ético en que se deberían abordar las situaciones y distingue lo que es un rechazo a la propuesta médica de lo que es la aceptación de la propuesta pero con limitaciones. Así, el documento se estructura en los apartados siguientes: cuando el paciente que rechaza es com- petente,cuandonoloes(re- Proponen decisiones colegiadas, ayuda de profesionales con mejores habilidades de comunicación y consulta al comité de ética asistencial chazo por sustitución) y cuando manifestó el rechazo anticipadamente; la aceptación de una actuación con limitaciones puestas por el paciente, y la objeción profesional a la negativa o a la limitación del paciente. En materia de capacidad legal de los pacientes, el comitésebasaenlanormativa vigente sobre menores de edadyaclaraque,encasode discrepancia entre menor de años maduro y sus padres o tutores, se ponderaran las consecuencias de la decisión y en caso de duda se consultará al comité de ética asistencial. Y, lo que parece un asunto más complejo, en caso de que menor La objeción de conciencia del profesional no debe ser obstáculo para respetar la decisión del paciente denoadmitiruna actuación sanitaria El enfermo puede aceptar tratamiento con condiciones y eso es igualmente legítimo mientras no obligue a actuaciones contraindicadas LOS PROBLEMAS MÁS COMUNES SON LA PRIVACIDAD Y LA INTIMIDAD Expertos en bioética proponen un código ante la discapacidad intelectual grave y padres rechacen un tratamiento necesario para la integridad física del niño, "es recomendable la ayuda del comité de ética y, en caso extremo, la del juez". Ojo a las etiquetas El comité aconseja igualmente tener mucho cuidado a la hora de etiquetar a un paciente como no competente y vigilar la posibilidad de coacción por parte de familiares o amigos; incluyendo"lacoaccióndelacultura médicosanitaria". Cuando el paciente no sea competente y la aceptación o rechazo recaiga en un representante, si hay dudas"se buscará ayuda de fuentes fiables (proximidad afectiva y ausencia de intereses responsables y colectivos) que corroboren los valores y la voluntad de los afectados". Si existe voluntad anticipada, "será vinculante". Otra posibilidad es que el enfermo acepte tratamiento con condiciones(no mastectomía radical o no amputación de miembro), algo sobre el comité expone: "Son demandas legítimas que los profesionales tienen que mirarderespetarenlamedida de lo posible, mientras no les obliguen a actuaciones claramente contraindicadas, y aunque supongan molestias para ellos o para la comunidad y riesgo añadido". C.F. Barcelona Expertos en bioética y profesionales de servicios vinculados recogen en el último informe de la colección Cuadernos de la Fundación Víctor Grífols y Lucas varias propuestas para la elaboración de un código de buenas prácticasenlaatenciónalas personas con discapacidad intelectual grave. Según recogen en el trabajo, son múltiples los problemas éticos a los que se enfrentan los profesionales responsables de la atención aestetipodepacientesyrequierenelapoyodeguíasespecíficasydecomitésdeética asistencial como los que se están extendiendo por los hospitales de agudos. Los problemas éticos a los que los profesionales se enfrentan más a menudo tienen que ver con la privacidad y la intimidad de esas personas (los autistas, por ejemplo, prefieren aislamiento aunque eso les supone una pérdida de posibilidad de interacción potencialmente positiva); autodeterminación (los afectados expresan muy poco pero para promover su elección se les debe ofrecer opciones y saber interpretar sus deseos a través de gestos, parpadeo o vocalización); personalización(la atención en centros con muchas personas con discapacidad intelectual grave tiende a despersonalizarse); normalización ( los niños con discapacidades intelectuales con grave plurideficiencia tienen que ser atendidos dentro del marco de la enseñanza normalizada o la educación especial o necesitan centros de atención de día específicos y diferenciados?), y sobre las familias (los afectados tienen generalmente una situación jurídica de incapacidad total o permanente y eso genera en ocasiones dudas éticas alrededor de la participación de la familia, como representante de los intereses de la persona discapacitada). Los autores también destacan aspectos de asistencia sanitaria y aseguran: "Habría que incluir la formación específica en discapacidad intelectual en el curriculum médico ya que actualmente, en general y por la experiencia, la atención que reciben estas personas no es la misma que recibimos la mayoría de nosotros. Nos toca también como profesionales exigir y asegurar la asistencia sanitaria de calidad para nuestros usuarios". E incluso van más allá: "En nuestros servicios y entidades hay a menudo una falta de conocimiento por parte de los profesionales, transversalmente hablando, decuálessonlosvaloresyla misión de la organización de la que forman parte". Javier Molina, abogado de Cuatrecasas-Gonçalves Pereira. PREVENCIÓN JAVIER MOLINA, ABOGADO Protocolos y documentos para la autoprotección de los médicos del Trabajo Enrique Mezquita Valencia Los médicos del trabajo y quienes trabajan en vigilancia de la salud se encuentran en una especie de equilibrio inestable, ya que están en mitad de grandes corrientes: compañeros, empresarios, autoridades laborales y sanitarias. En este contexto, según Javier Molina, socio del bufete Cuatrecasas- Gonçalves Pereira,"una de las máximas que nunca hay que perder de vista es que cuando el empresario externaliza esa actividad a través de un servicio de prevención propio o ajeno, los médicos del trabajo y demás miembros del serviciosevenexpuestosauna serie de responsabilidades". Molina, ponente en el XIII Congreso de la Sociedad Española de Medicina y Seguridad del Trabajo, celebrado en Valencia, ha señalado que "debido a su especial formación y responsabilidad, los facultativos presentan una mayor visibilidad y exposición que el resto de compañeros del servicio de prevención". Ante esta realidad, Molina ha abogado por una serie de prácticas de autoprotección. Una de las primeras medidas es que el profesional "proyecte y analice su situación en cuestiones como cualificación en el contexto, medios humanos y materiales disponibles para ejercer, autonomía y liderazgo en latomadedecisiónynivel de control de su actuación",yaqueamedidaque su situación o posibilidades sean superiores en estos niveles, también lo será la exposición y visibilidad ante eventuales problemas. Medidas concretas Además, "es necesario que protocolicen todas sus actuaciones, empleando protocolos ya testados por la OMS, el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, la Organización Internacional del Trabajo, etc-". Molina también ha destacado la importancia de documentar todas las decisiones tomadas, ya que puede ser "un aspecto clave para posibles defensas jurídicas". Además, si deben enfrentarse a situaciones frontera o complejas es aconsejable que"informen a la Administración sanitaria". Por último, ha recomendado al profesional que "ordene sus seguros profesionales, ya que en ocasiones nos acordamos de ellos cuando ya no podemos ser protegidos". Molina ha señalado que "como trabajador de una compañía y miembro del servicio de prevención, el profesional tiene una serie de obligaciones". Al margen de las presiones que puedan llegar a recibir en momentos o casos puntuales por parte de trabajadores o de empresarios, "la propia Ley de Prevención de Riesgos Laborales recoge que el miembro de ese servicio no debe sufrir ningún perjuicio derivado de su actividad, salvo que actúe con abuso de confianza, negligentemente o incumpla grave y culpablemente una norma".

11 Viernes, 7 de mayo de 2010 DIARIO MEDICO 11

12 12 DIARIO MEDICO Karla Islas Pieck Barcelona La estimulación transcraneal electromagnética con theta burst se postula como una alternativa terapéutica en los pacientes con acúfenos discapacitantes por hiperactividad de la vía auditiva central que son refractarios a otros tratamientos, según ha explicado a DIARIO MÉDICO Ana María García Arumí,jefadelaSecciónde Otología del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Valle de Hebrón, de Barcelona, con motivo del I Curso de disección del hueso temporal con endoscopioylásereimplantesdeoído medio y cocleares. Este centro ha diseñado un protocolo para realizar un estudio randomizado y controlado con placebo que pretende validar la utilidad de esta herramienta terapéutica, con el objetivo de poder incorporarla a la práctica clínica. Elprimerpasodelainvestigación consistirá en realizar una resonancia magnética funcional auditiva a cada uno de los participantes para confirmar la presencia de hiperactividad de la vía auditiva central y, en caso afirmativo, se indicaría la estimulación electromagnética como terapia. MEDICINA OTORRINOLARINGOLOGÍA EL VALLE DE HEBRÓN RECLUTA PACIENTES PARA EL ESTUDIO Estimulación transcraneal magnética contra los acúfenos Metodología El ensayo, que se realiza en colaboración con los servicios de Resonancia Magnética Funcional y de Neuropsiquiatría Clínica de este hospital, actualmente está en fase de reclutamiento y pretende comparar los resultadosdeestetipodeterapia en dos grupos de 15 pacientes cada uno. A uno de los grupos se le administrará un ciclo de sesiones de estimulación, seguido de un ciclo de placebo,mientrasquealotrogrupo se le realizará el mismo procedimiento, pero en el orden contrario. Esta metodología permite que los pacientes sean sus propios "controles". Actualmente, los pacientes con acúfenos discapacitantes que no responden a los tratamientos disponibles tienen una muy mala calidad de vida y en muchas ocasiones requieren el uso El Hospital Universitario Valle de Hebrón, de Barcelona, ha puesto en marcha un proyecto para realizar estimulación transcraneal magnética para tratar a los pacientes con acúfenos por hiperactividad de la vía auditiva central, que son refractarios a otros tratamientos. Enrique Perelló Scherdel y Ana María García Arumí, en el nuevo laboratorio de disección. Elprimerpasoes realizar una resonancia magnética funcional auditiva a los pacientes para confirmar la presencia de hiperactividad de ansiolíticos por la gran molestia que les ocasiona este trastorno auditivo. García Arumí ha detallado que uno de los criterios de exclusión en el ensayo es la hipoacusia severa con el fin de garantizar un mejor control de los resultados. No obstante, es muy posible que los resultados se puedan extrapolar y en la práctica clínica sean precisamente las personas con sordera total las principales beneficiadas de la técnica. La estimulación transcraneal electromagnética con Algunos equipos de Suecia y Holanda han probado la estimulación transcraneal en algunos pacientes con buenos resultados, aunque limitados en el tiempo thetaburstsehaprobadopor algunos grupos de investigación, especialmente en SueciayHolanda,conmuybuenos resultados. Una de las limitaciones que tiene esta potencial alternativa terapéutica es que sus efectos sólo se mantienen durante unos cinco o seis meses, según la experiencia de la que se dispone hasta el momento, por lo que algunos investigadores ya barajan la posibilidad de que la estimulación se pueda realizar por medio de un chip implantable. DISECCIÓN DEL TEMPORAL CON IMPLANTABLES ElHospitalValledeHebrónha inaugurado un nuevo laboratorio habilitado con diez puestos completos para la disección de hueso temporal que permite el uso de otoendoscopio láser y dispositivos implantables en el oído medio. Esta infraestructura será de gran utilidad para impulsar la docencia en este campo del conocimiento, según Ana María García Arumí, directora del I Curso de disección del hueso temporal con endoscopio, láser e implantes de oído medio y cocleares. El encuentro científico ha sido organizado por el Los efectos de esta técnica se mantienen sólo durante unos meses,porloquese piensa en la posibilidad de crear un estimulador implantable El grupo del Valle de Hebrón tiene en marcha también estudios de investigaciónenelcampodelagenética. Por ejemplo, están tras la pista de una alteración asociada a las sorderas mitocondriales. Además, están estudiando la posible ototoxicidad del cisplatino, un fármaco usado en quimioterapia para el tratamiento de varios tipos de cáncer como los sarcomas, algunos carcinomas, linfomas y tumores de células germinales, que se han asociado a pérdidas auditivas. Servicio de Otorrinolaringología que dirige Enrique Perelló Scherdel. Enelcursosehanabordadolos aspectos más novedosos sobre la cirugía del colesteatoma, la cirugía estapedial, la mastoidectomía radical y la modificada con conchomeatoplastia, así como la reparación quirúrgica del nervio facial traumatizado. Otros temas de interéshansidolacirugíadelas malformaciones, los dispositivos auditivos implantables, así como el implante coclear con abordaje endomeatal. RAFA M. MARIN Viernes,7demayode2010 INVESTIGACIÓN EN EL SISTEMA PERIFÉRICO El dolor crónico podría ser causa de la reprogramación inadvertida de genes El dolor crónico limita gravemente la calidad de vida de los pacientes. Investigadores de la Clínica Mayo, en Rochester (Minnesota), de la Universidad de Ciencias Aplicadas en Wildau, Alemania, y de la Facultad de Medicina de Mount Sinai, en Nueva York, inf0rman en un estudio que se publica hoy en Genome Research de que el dolor crónico podría estar causado por la reprogramación inadvertida de más de genes en el sistema nervioso periférico. La investigación podría conducir a la terapia de transcripción, según han especulado los científicos, coordinados por el oncólogo Andreas Beutler, de la Clínica Mayo; dicha vía emplearía fármacos que eliminen el dolor mediante la corrección de la actividad de genes específicos. Los autores del trabajo, efectuado en ratones, se centraron en las células nerviosas sospechosas de estar implicadas en el dolor: las neuronas del ganglio de una raíz dorsal del sistema nervioso periférico, también llamadas axones aferentes. Realizaron la secuenciación de cientos de millones de moléculas ARNm, los mensajeros de la actividad génica. La poderosa ciencia computacional fue esencial para clasificar el complicado puzzle genómico. La imagen resultante reveló varias sorpresas, entre las que se encontraban exones nuevos y se han descrito por primera vez 400 genes candidatos. Además, fueron mapeados los planes de construcción detallados de miles de ARNm unidos. "Usar esta aproximación ofrece gran sensibilidad, rango dinámico y mapeo genético imparcial más eficaz en comparación con métodos previos que se basaban en microarrays, y se cubre así más investigación neurocientífica". INMUNOLOGÍA CAUSAN LA REINFECCIÓN La prm y los anticuerpos, culpables del Dengue Una investigación que se publica hoy en Science ayudaaexplicarporquéel virus del Dengue puede reinfectar a las personas causando complicaciones más graves (como fiebre hemorrágica) que las que conllevó durante la primera. El problema parece provenir de la interacción entre los anticuerpos del huésped y de una proteína de la superficie viral denominada prm. Una vacuna eficaz frente al Dengue debería evitar esta interacción. El trabajo, coordinado por Wanwisa Dejnirattisai, del Imperial College de Londres, ha identificado anticuerpos que produce el sistema inmune humano en respuesta a la infección por Dengue. Los anticuerpos, cuya diana es la proteína viral prm, no son capaces de neutralizar por completo el virus. Como una partícula del virus madura, prm corta la cápsula viral, pero esta segmentación es inconsistente y la cantidad de prm desplegado en cada partícula viral varía. Ésta parece ser la razón por la que los anticuerpos sólo neutralizan el virus parcialmente. Una posible clave La mayoría de vacunas candidatas para la fiebre del Dengue contienen secuencias prm nativas de Dengue. Los autores sugieren que podrían ser eficaces las vacunas que evitan o reducen la interacción entrelaprmdeldenguey los anticuerpos del huésped. Una posible solución deberían ser vacunas de ingeniería genética que expresen prm de otros virus semejantes. (Science; DOI: / science ).

13 Viernes, 7 de mayo de 2010 DIARIO MEDICO MEDICINA 13 TERAPIA CELULAR ALGUNOS DE LOS FACTORES LIBERADOS MODULAN LA INFLAMACIÓN Los efectos paracrinos apoyan el beneficio de las troncales No hay resultados concluyentes, pero los ensayos clínicos con terapia celular en regeneración cardiaca muestran un beneficio funcional en los pacientes que reciben células madre. Los factores paracrinos que liberan las células pueden ser los responsables de esa mejora funcional. Clara Simón Vázquez Los trabajos en terapia celular para regeneración del miocardio han demostrado que son seguros, pero queda por constatar cómo se produce el beneficio funcional tras sufrir un evento cardiaco. De hecho, los diversos ensayos clínicos que hay en marcha, con diferentes diseños, tienen ese objetivo, aunque por el momento los beneficios son pequeños o desaparecen, y no se sabe a quésedebe.noobstante,en modelos de experimentación animal se ha demostrado que si se efectúan varias inyecciones sucesivas de células los beneficios se mantienen; "quizás haya que administrar células durante periodos de tiempo más largo, puesto que en ratas sí que se ha constatado una mejoría en la fracción de eyección", según explicó ayer Felipe Prósper, director del grupo de Terapia Celular de la Clínica Universidad de Navarra, en el VII Simposio Internacional de Terapia Celular Cardiovascular e Innovaciones, que se celebra en Madrid, dirigido por Fran- Felipe Prósper. cisco Fernández-Avilés, jefe del Servicio de Cardiología del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid. Los trabajos en estos modelos han puesto de manifiesto que a los dos meses del implante de células madre derivadas de adipocitos el 10 por ciento desaparecen por apoptosis, mientras que el 50 por ciento proliferan. Por eso, uno de los retos es mejorar la supervivencia y proliferación de las células implantadas. EN PACIENTES CON ISQUEMIA CRÓNICA Las células madre adultas procedentes de la grasa mejoran la vascularización C.Simón Hace tres años un equipo multidisciplinar del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, coordinado por Francisco Fernández-Avilés, trasplantó células madre de la grasa en el corazón de un paciente de 67 años con enfermedad de las arterias coronarias que le había provocadofallodelabombadebido a una insuficiente irrigación. Hoy presentan los resultados del estudio Precise, que compara la eficacia de lacélulasdelagrasafrentea placebo en pacientes incapacitados por insuficiencia isquémica crónica en los que no existe ninguna opción terapéutica. La grasa se obtiene por liposucción y se procesa inmediatamente a la cabecera del paciente con un dispositivo especial que seleccciona lascélulasmadrequehayen la grasa, de tal manera que unasdoshorasdespuésdela liposucción estas células están ya preparadas para poderse inyectar en la parte enferma del corazón de los pacientes. Los resultados de este estudio han demostrado que, a pesar de la enorme gravedad de los enfermos incluidos, un total de 30, el procedimiento se puede aplicar con total seguridad y tiene un efecto positivo sobre la evalución clínica de los pacientes. Los resultados ponen de manifiesto que la grasa es una fuente excelente de células madre mesenquimales, que pueden obtenerse con Stefanie Dimmeler. Francisco Fernández-Avilés. El beneficio funcional se puede deber a los efectos tróficos paracrinos en la vascularización, idea que apuntó Prósper y desarrolló Stefanie Dimmeler, jefe de sección de Cardiología Molecular de la Universidad de Fráncfort, quien sostiene que existe un beneficio funcional tras el implante de distintos tipos de células madre. "Los efectos paracrinos ejercen un papel importante en el beneficio clínico del trasplante de células madre adultas, puesto que todas las células que se emplean en terapia celular liberan factores paracrinos que activan la angiogénesis", apuntó Dimmeler. También se ha visto que alguno de estos factores modulan la inflamación tras el infarto, como puede ser la IL-10, una citocina que modifica la cicatrización. Vascularización Los datos presentados por Dimmeler sostienen que los efectos beneficios se ven en la densidad capilar, lo que tiene un efecto en la revascularización, y que se asocianalapresenciadelascélulas madre, puesto que cuando se eliminan, estos efectos desaparecen."parece ser que el óxido nítrico es un factor paracrino importantealargoplazo,queseha visto reflejado en la protección endotelial". La investigadora recalcó que"no entendemos qué esta pasando, pero vemos que sí se produce un beneficio funcional en el miocardio dañado cuando se trasplantan células troncales". gran facilidad, son fáciles de purificar y cultivar y tienen una buena capacidad de regenerar el tejido vascular del corazón. Los datos que se desprenden del estudio se relacionan con las observaciones realizadas en modelos de experimentación animal con células madre derivadas de la grasa, que han demsotrado que resultan beneficiosas en la reparación del corazón con isquemia crónica, porque favorecen la formación de nuevos vasos. Proceso de descelularización del corazón. EN EL GREGORIO MARAÑÓN, DE MADRID Primeros pasos hacia un corazón bioartificial humano con células autólogas C.Simón Hoy se presenta el primer corazón bioartificial que se está desarrollando en el Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, que se enmarca dentro del Proyecto Sabio, Scaffolds and Bioartificial Organs for Transplantation, y que se está desarrollando con una ayuda del Ministerio de Ciencia e Innovación, la Universidad de Minessota, con el grupo de Doris Taylor, y la ONT. El grupo de Minnesota ya obtuvo un corazón murino descelularizadoalqueinyectócélulasy consiguió que funcionara. "El viernes pasado tuvimos la autorización de la ONT y de la Comunidad de Madrid para poder utilizar órganos que se desechan para el trasplante y poder aprovechar su matriz. De hecho, el domingo por la noche recogimos un corazón que nos ofreció un hospitaldemadridyhemostrabajado con él desde el lunes por la mañana", ha comentado a DIARIO MÉDICO Francisco Fernández-Avilés, jefe del Servicio de Cardiología del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, y coordinador del proyecto. El corazón está conectado a un tubo que por gravedad perfunde, a través de las coronarias, unos detergentes quesonlosqueeliminanlas células. A través de la aorta, que está cerrada con un tu- boporelquepasaunasolu- ción, se llega a todo el sistema coronario y se consigue que se vayan eliminado todas las células del corazón hasta quedarse sólo con la matriz. En los corazones hipertróficos, que son una gran partedelosquesedesechanpara el trasplante, "pensamos que al quitar las células será una matriz normal, pero hay que verlo; aún no tenemos datos suficientes". Una de las ideas del proyecto es desarrollar y perfeccionar los procedimientos de eliminación de células y recelulalizar el órgano con células autólogoas del paciente hasta conseguir que sean funcionantes. Fernandez-Avilés ha subrayado que "todavía quedan muchos años para que se pueda diseñar un corazón bioartificial humano; hemos dado el primer paso, que es dejarelórganoenlamatriz; a partir de ahí las posibilidades son numerosas. Incluso sisetardaramuchoengenerar un corazón o un hígado entero, se podría optar por obtener sólo válvulas receluralizadas, conductos o porciones del ventrículo". Accedaalas imágenesdelproceso dedescelularización enelwebde cardiología.

14 14 DIARIO MEDICO MEDICINA Viernes,7demayode2010 PEDIATRÍA La cirugía debeserla última opción enniñoscon obesidad Una revisión que se publica en la edición electrónica de The Lancet ha mostrado que la cirugía para perder peso en niños debería emplearse sólo en los casos de obesidad más grave y únicamente con extrema cautela. El trabajo ha sido realizado por Sue Y. S. Kimm, de la Universidad denuevoméxico,enalbuquerque(estados Unidos); Debbie Lawlor, de la Universidad de Bristol, en el Reino Unido, y JoanC.Han,delosInstitutos Nacionales de Salud, en Bethesda (Estados Unidos). Los autores repasan temas como el tratamiento farmacológico en niños obesos, del que comentan varios estudios sobre orlistat y sibutramina, ambos con diversos efectos secundarios. Los investigadores defienden que "las aproximaciones no farmacológicas deberían ser el fundamento de todos los tratamientos contra la obesidad, especialmente en niños, y siempre han de ser consideradas como terapia de primera línea. Las intervenciones en el estilo devidaconunprograma de comportamiento ayudan a cambiar la dieta y la actividad física y los patrones de pensamiento proporcionan reducciones significativas en el sobrepeso tanto en niños como en adolescentesacortoylargoplazo". En el aire Por otra parte, indican que "los riesgos de la cirugía bariátrica son sustanciales, y la seguridad y eficacia de la técnica a largo plazo aún están en el aire. Por eso, estas intervenciones deberían ser reservadas sólo para la mayoría de niños obesos graves con importantes comorbilidades e incluso en ellos deberían aplicarse con mucha precaución". Los científicos esperan queenlospróximosdiez años haya descubrimientos y nuevas acciones sociales que ayuden a controlar algo esta epidemia de obesidad. Antonio Rosas (sentado), junto a su equipo formado por Samuel García Vargas, Antonio García Tabernero, Markus Bastir, Daniela Pellegrini y Almudena Estalrrich. EVOLUCIÓN DETECTAN 83 GENES DIFERENTES ENTRE LAS DOS ESPECIES Hubo hibridación entre neandertales y'sapiens' Un equipo multidisciplinar ha secuenciado el genoma del neandertal y ha identificado 83 genes diferentes con el Homo sapiens, lo que indica que ambas especies se hibridaron durante un corto periodo de tiempo. Se ha desvelado una nueva hipótesis evolutiva: los individuos euroasiáticos compartendel1al4por cientodesuadncon los neandertales Un equipo internacional dirigido por Svante Pääbo, del Instituto Max Planck de Antropología Evolutiva de Leipzig, en Alemania, y en el que han participado un equipo del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC), ha identificado untotalde83genesdiferentesentrehomosapiensyhomo neanderthalensis, al tiempo que plantea una novedosa hipótesis evolutiva: el ser humano moderno, a su llegada a Oriente Medio tras salir de África, se hibridó durante un corto periodo de tiempo con los neandertales. El estudio ha desvelado que los individuos euroasiáticos comparten del 1 al 4 por ciento de su ADN con los neandertales. Los resultados del trabajo se publican hoy en Science. En el proyecto se han secuenciado un total de millones de nucleótidos. El borrador genómico se ha producido a partir de tres muestras procedentes del yacimiento croata de Vindija, correspondientes a tres mujeres. Se complementó con la secuenciación parcial por diversos equipos de otros tres neandertales procedentes de Mezmaiskaya, en Rusia; de Feldhofer, en Alemania, y de la cueva de El Sidrón, en Asturias. La divergencia genómica entre los humanos modernos y los neandertales es de unos años. Para situar el genoma neandertal en el contexto evolutivo humano, se comparó con cinco genomas humanos completos que se han ido secuenciando en los últimos años: el de un individuo sudafricano del grupo San, el de otro africano de etnia Yoruba, el de un chino Han, el de un francés y el de un nativo de Papúa-Nueva Guinea. Cruce de especies El análisis conjunto de estos genomas permitió observar que algunas regiones cromosómicas de cerca de nucleótidos de longitud y presentes en al menos 10 de los 23 cromosomas procedían de los neandertales. Estas regiones, que implican entre un 1 y un 4 por ciento del total del genoma, resultaron idénticas en neandertales y humanos modernos no africanos, pero diferentes en humanos africanos. El paleobiólogo del CSIC Antonio Rosas ha explicado que lo que sugiere el hallazgo de esta parte del genoma común es que hubo cruzamientos o flujo génico entre neandertales y humanos modernos, probablemente cuando éstos estaban saliendo de África, hace unos años. Se han detectado 83 genes diferentes entre humanos modernos y neandertales, según los resultados de una técnica de resecuenciación específica (78 genes cuando se usa una técnica de muestreo de secuenciación metagenómica indiscriminada). Setratadegenesconfunciones dispares y algunas todavía poco conocidas. Así, el SPAG17 desempeña una función en el movimiento del esperma; el TTF1 es un factor de transcripción que activa otros genes; el DCHS-1 codifica para una proteína que interviene en la adhesión entre células y que está implicada en la cicatrización; el RPTN contribuye a regular las glándulas sudoríparas, la raíz de los cabellosylaspapilasdelalengua;yelsolhcodificapara una proteína de la que se desconoce su función. Otros genes han sufrido cambios evolutivos, como el TRPM1, que se asocia con una proteína implicada en la pigmentación; el AUTS2, que codifica una proteína queseexpresaenelcerebro durante el desarrollo neuronal y está implicada en autismo; el ACCN1 y el CADP2, asociados a autismo; el NRG3, a la esquizofrenia;elthadaaladiabetes tipo2 en algunos estudios, y el gen RUNX2, que interviene en la osificación esquelética y está implicado en la displasia cleidocraneal. (Science 2010; 328: ). NEUROLOGÍA DATOS EN MODELO MURINO La acetilación de la H4K12 esclaveeneldeterioro cognitivo de los añosos Un estudio en ratones ha mostrado cambios específicos que se producen en el cerebro de los que empiezan a tener problemas de aprendizaje, lo que sugierequepuedeserdeutilidad en los que presentan deterioro cognitivo asociadoalaedad.eltrabajo,cuyo primer autor es Sahaf Peleg, del Laboratorio de Enfermedades Cognitivas y Envejecimiento del Instituto Europeo de Neurociencias, en Gotinga, se publica hoy en Science. El grupo de Peleg ha analizado ratones con tres, ocho y dieciséis meses a los que se les ha hecho efectuar varios ejercicios para valorar si eran capaces de repetir ciertas tareas y ver su daño cognitivo. Con estos ejercicios observaron que los ratones de 16 meses eran los que tenían un peor aprendizaje,porloqueestudiaronla expresión genética de sus cerebros y vieron que los más viejos mostraron cambios en la modificación de las proteínas del envoltorio del genoma; específicamente, alteran la acetilación de la histona H4K12. El citado equipo se fijó OFTALMOLOGÍA ESTUDIO PANGÉNOMICO Hallan tres genes asociados conelcolordelosojos en cómo ese fallo en la acetilación de H4K12 afectaba a la expresión de los genes en los ratones añosos y descubrieron que los ratones de 16 meses tenían un daño grave en la regulación de la expresión genética asociada a la memoria y al aprendizaje y además eran incapaces de utilizarlamismavíadeseñalización clave que empleaban los ratones jóvenes. No obstante, los animales de más edad podían aprender y registrar en su memoria algún ejercicio, al igual que los de menor edad, cuando se reinstauraba la acetilación de H4K12, que se asociaba con una expresión de los genes implicados en el aprendizaje. El trabajo sugiere que a lo largo del tiempo los cambios que se producen en la forma en que se expresa el genoma pueden favorecer las alteraciones en el aprendizaje cuando sellegaalavejez,yladesrregulación repentina de la acetilación H4K12 puede considerarse como un signodealarmadeesedeterioro cognitivo. (Science 2010; 328: ). Los nuevos genes se relacionan con la pigmentación. El grupo de Manfred Kayser, del Centro Médico de la Universidad Erasmus, en Rotterdam (Holanda), ha coordinado un estudio pangenómico en holandeses que ha identificado tres nuevos locus genéticos implicados enlavariacióndelcolorde los ojos. Los tres genes explican cerca del 50 por ciento de las distintas tonalidades cromáticas de los ojos, lo que representa unagraneficaciaenlapredicción genómica de los rasgos humanos. Los resultados del trabajo se publican hoy en PLoS Genetics. Kayser ha indicado que sus resultados pueden tener relevancia para futuras aplicaciones en medicina forense, ya que facilitarán conocer rasgos propios de un individuo.

15 Viernes, 7 de mayo de 2010 DIARIO MEDICO MEDICINA 15 PALIATIVOS EL 80% DE LOS PACIENTES CON CÁNCER SUFREN DOLOR Y, DE ELLOS, EL 66% TIENEN CRISIS IRRUPTIVAS El dolor irruptivo tiene mejor solución con las nuevas formas de fentanilo El dolor irruptivo de los pacientes con cáncer tiene solución con las nuevas formas de fentanilo, las que se aplican sobre la mucosa oral. Es la principal conclusión que se infiere de María R. Lagoa La Coruña La Sociedad Española de Cuidados Paliativos(Secpal) ha reunido a especialistas de renombre para revisar las características del dolor irruptivo y trazar la estrategia más acertada para afrontarlo. Bajo la batuta del jefe del Servicio de Cuidados Paliativos del Instituto Catalán de Oncología, Josep Porta, que ha ejercido de moderador, han intervenido Andrew Davies, del Royal Marsden NHS Foundation Trust, de Londres; Juan Manuel Núñez Olarte, del Hospital Universitario Gregorio Marañón, de Madrid; Augusto Caraceni Tommaso, del Instituto del Tumor de Milán y del Hospital Virgilio Floriani de la misma ciudad, y Víctor Mayoral, del Hospital de Bellvitge(Barcelona). A tenor de los datos que se han manejado en el congreso de La Coruña, el 80 por ciento de los pacientes con cáncer tienen dolor al final de la vida. Se trata de un dolor crónico persistente que los especialistas pueden controlar a través de distintos tratamientos farmacológicos. Pero un grupo muy importante de estos pacientes, el 66 por ciento, padecen también dolor irruptivo, Josep Porta Sales, del Instituto Catalán de Oncología. El fentanilo oral transmucosa en las crisis de dolor ha tenido una gran eficacia, abrumadora en rapidezdeacciónyenaliviodeldolor unamesaredondasobreestetipodedolorquesehacelebrado en La Coruña dentro del Congreso Nacional de Cuidados Paliativos. ANDRES PANARO que se define como la exacerbación transitoria del dolor que aparece sobre el dolor crónico de base. Se caracteriza por su aparición repentina, su gran intensidad y su corta duración: "Son crisis de dolor agudo, abruptas, propias de los pacientes de cáncer", ha explicado. Tras identificar y diferenciar el dolor basal del irruptivo, los profesionales han tenido mayores complicaciones para aliviar a sus pacientes de esas exacerbaciones. "No acabábamos de resolver bien estas situaciones", ha reconocido el moderador. El fentanilo oral transmucosa es ahora una alternativaválida,yaquelosestudios internacionales han demostrado que la mayoría de los pacientes responden positivamente a este tratamiento: "Frenteaplacebo,enlascrisis de dolor ha tenido una gran eficacia, abrumadora en rapidez de acción y en alivio del dolor". Ha sido desarrollado de forma específicaparalaindicacióndeldolor irruptivo y se adapta a sus características. Precisamente, la rapidez es la principal ventaja que ofrecen estas nuevas formas LA GRAN ASIGNATURA PENDIENTE SON LOS CUIDADOS PALIATIVOS A LOS NIÑOS QUE SUFREN UNA ENFERMEDAD TERMINAL Las ayudas a la dependencia dejan fuera a más de terminales M.R.L. La Coruña El sistema español de ayudas a la dependencia deja fuera a más de enfermos terminales cada año. Es una realidad en nuestro país, según los datos aportados por el presidente de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos(Secpal), Javier Rocafort, durante el congreso nacional. El motivo es que el período de dependencia es demasiado corto para que la burocracia necesaria resuelva a tiempo. De los personas que anualmente padecen una enfermedad terminal en España, más de la mitad viven un período de dependencia "muy intensa, pero tanbrevequenopuedenacceder a las ayudas y en la mayoría de los casos ni si- quiera llegan a ser valoradas por el sistema". Por eso ha demandado un sistema de detección y dotación rápida deayudasparaqueestospacientes tengan una respuesta a su situación. La sociedad científica trasladará la propuesta al Ministerio. Como otros especialistas, ha admitido el desarrollo de los cuidados paliativos en España,yaquehapasadode contar con 257 unidades especializadas en 2004 a un total de 417 en el No obstante, ha asegurado que es necesario seguir avanzandoyqueelnúmerodeservicios de atención avanzada a los pacientes terminales se incremente entre un 30 y un 50 por ciento, dependiendo de las autonomías. El número de profesionales, Javier Rocafort, presidente de la Secpal. que ahora supera los 2.000, tendría que duplicarse, "sobretodoenloquerespectaa psicólogos, trabajadores sociales y fisioterapeutas". Aunque los datos de nues- tro país son buenos si se comparan con los de Europa, hay una gran asignatura pendiente, según Rocafort, que es el área de los cuidados paliativos a los niños JOSE LUIS PINDADO de fentanilo. Actualmente, está aprobado para pacientes que ya reciben tratamiento de mantenimiento con opiáceos para dolor crónico en cáncer. Vía intranasal Porta ha considerado que es una buena solución y específicaparauncuadroquelimita la calidad de vida del paciente. Ha recordado, además, que la industria farmacéutica trabaja ya en el fentanilo por vía intranasal, que puede ampliar las posibilidades que tiene el especialista para abordar este problema. Por otra parte, ha destacado que el dolor y el estado de ánimo del enfermo "son dos caras de la misma moneda", con una influencia que se dibuja en ambas direcciones. En su opinión, hay que tener en cuenta la faceta psicológica para manejar el dolor físico. "No se puede tratar bien el dolor si nonosfijamosenlavertiente afectiva". MásnoticiasdelVIII Congresodela SociedadEspañolade CuidadosPaliativos (Secpal). que sufren una enfermedad terminal. Sólo en Madrid, Barcelona, Mallorca y Sevilla existen dispositivos específicos para la infancia y, al año, unos niños padecen una enfermedad de este tipo, con la particularidad, frente a los adultos, de que son procesos más largos, intensos y de gran repercusión en las familias. Otro problema,delqueyainformódm, eslacarenciadeestudiosespecíficos en las facultades de Medicina y la falta de reconocimiento de la capacitación de profesionales porque "la administración no tiene ningún sistema para puntuar la habilidad de un médico o de una enfermera en paliativos, lo que causa problemas al seleccionar al personal de las unidades". OBSTETRICIA La polución urbana perjudica el crecimiento del feto La contaminación del tráfico perjudica al feto en desarrollo. Un estudio realizado por un equipo del Centro de Investigación en Epidemiología Ambiental (Creal, en siglas catalanas) concluye que los fetos de las embarazadas llegan a pesar 81,6 gramos menos respecto al crecimiento medioqueseproduceentre las semanas 20 y 32 de gestación por causa de la contaminación. La investigación, que se publica en Environmental Health Perspectives, detalla que el menor peso del feto se registra en mujeres que viven en zonas con mayor circulación de vehículos y, por tanto, expuestas a niveles más altos de dióxido de nitrógeno (NO2). De las 562 mujeres estudiadas, por cada incremento de 10 µg/m 3 en la exposiciónano2-unaumento bastante común en las grandes ciudades- el crecimiento del perímetro craneales6,24mminferior respecto al crecimiento medio entre las semanas 12 y 20 de gestación. Por otro lado, se observa un descenso de 6,37 mm en el crecimiento del perímetro abdominal y de 2,16 mm en el del diámetro biparietal respecto al crecimiento medio entre las semanas20y32. Además, los resultados indican que la exposición a la contaminación atmosférica al inicio del embarazo tiene un efecto negativo hacia la mitad de la gestación. Aun así, Inma Aguilera, coordinadora del trabajo e investigadora del Creal, afirma que "no podemos decir que la contaminación afecta más en un periodo que en otro, sino que sólo hemos hallado un efecto concreto en la mitad del embarazo". El impacto en salud pública podría ser "relevante" pues,porunlado,lacontaminación afecta a toda la población y, por otro, el crecimiento fetal es un importante indicador de salud perinatal. (Environ Health Perspect 2010; 118: ).

16 16 DIARIO MEDICO MEDICINA Viernes,7demayode2010 FISIOLOGÍA NO HAY QUE OLVIDAR LA RELACIÓN ENTRE FUERZA MUSCULAR Y CALIDAD ÓSEA La microarquitectura ósea, base del abordaje osteoporótico "La microarquitectura individual debe ser la base del abordaje, por lo que debemos determinar las propiedades mecánicas a escala orgánica", José A. Plaza Florencia Como sesión previa a la apertura del Congreso Mundial de la Fundación Internacional de Osteoporosis/ Europeo de Aspectos Clínicos y Económicos de la Osteoporosis (IOF/Ecceo), que se está desarrollando en Florencia (Italia), el proyecto Osteoporosis Humana Fisiológica y Virtual (Vphop) ha organizado un simposio en elquesehaanalizadocómo la tecnología debe mejorar el diagnóstico de la osteoporosis y prevenir el riesgo de fractura. Conocer la microarquitectura ósea de cada paciente, no olvidar la relación entre fuerza muscular y calidadóseaymejorarelconocimiento en torno a qué zonas son las más proclives a la fractura han sido algunosdelospuntosclavestratados. René Rizzoli, del Hospital deginebra,ensuiza,haexplicado en el simposio de la Vphop, celebrado en el marco del Congreso IOF/Ecceo 2010, que la capacidad para predecir la fractura es aún insuficiente, especialmente en las partes más susceptibles de sufrir este problema: "Noseconocenlaszonasen las que el riesgo es claramente mayor". Rizzoli, moderador de la sesión junto a Marco Viceconti, del Instituto Ortopédico Rizzoli, ha apuntado que el diagnóstico se centra en la fortaleza esqueletal, mientras que el riesgo de fractura es algo multifactorial, y ha asegurado que en cuestiones terapéuticas es "absolutamente necesario dar con soluciones dirigidas que actúen sobre los mecanismos patofisiológicos y sobre las zonas óseas más débiles". Dieter Felsenberg, de la Universidad Charité de Berlín,enAlemania,creequela clave se encuentra en discernir por qué ciertas personas sufren fracturas y otras no. Según ha explicado, perder fuerza muscular es equivalente a una mayor pérdida de masa ósea y a un mayor riesgo de fractura:"el hueso seadaptaalafuerzamuscular, según se ha comprobado en diferentes estudios que comparan datos entre deportistas, mujeres sanas y mujeres osteoporóticas". En evitarlareduccióndelamasamuscularestálabasepara prevenir las fracturas, algo a loqueelejercicio,"quepuede mantener los huesos fuertes tanto a los 40 como a los 80 años", ayuda de forma significativa. Como conclusión, ha apuntado que el riesgo de fractura está determinado por esta fuerza del hueso, "y no por la masa" y ha recomendado "atender, además dealmúsculoyalesqueleto, a los vasos sanguíneos, nerviosytendones". Nuevos marcadores Por su parte, Fulvia Toddei, también del Instituto Ortopédico Rizzoli, cree que la suma de las capacidades de la densitometría y los estudios epidemiológicos no es suficiente, y que se deben hallar nuevos marcadores. Las tecnologías modernas para predecir la fuerza ósea, entre las que se encuentran la tomografía computarizada,ladensitometríaen3dy la estereodensitometría, permitirán dar un paso al frente, pero será la creación de modelos orgánicos una de las principales bases del futuro. Esta opción, que ayudará según ha dicho Bert Van Rietberger, de la Universidad de Eindhoven, en el Congreso Mundial de la Fundación Internacional de Osteoporosis. De izquierda a derecha, Bert Van Rietberger, Ralf Muller, Fulvia Toddei, Dieter Felsenberg, René Rizzoli y Marco Viceconti. El ejercicio ayuda de forma significativa puesto que puede mantener los huesos fuertestantoalos40 comoalos80añosde edad Las nuevas tecnologías para predecir la fuerza ósea permitirán dar un paso al frente, pero será la creación de modelos orgánicos una de las bases futuras a predecir fracturas con mayor precisión, cuenta aún con limitaciones: "Es invasiva, aporta excesiva radiación y ofrece datos incompletos sobre los modelos de niveles orgánicos personalizados". Además, por ahora es muy complicado simular qué sucece a escala tisular y estimular de forma directa los resultados terapéuticos. En este sentido, Bert Van Rietberger, de la Universidad Tecnológica de Eindhoven, en Holanda, sí confía en el desarrollo de modelos a escala tisular:"la microarquitectura individual de cada paciente debe ser la base del abordaje, por lo que debemos determinar las propiedades mecánicas a escala orgánica". Según ha explicado, simular los cambios que produce la osteoporosis y su tratamiento en esta microarquitectura ósea es el camino que se debe seguir. Modelos computarizados Ralf Muller, del Instituo para la Biomecánica ETH, de Zúrich, trabaja sobre una hipótesis original: "El desarrollo de modelos computarizados a gran escala permitirá optimizar la reproducción Los modelos computarizados permitirán optimizar la reproducción sistemática de la arquitectura y formación ósea sistemática de la arquitectura y formación ósea, lo que facilitará a su vez la intervención farmacológica". Llevar a cabo modelos de biopsias humanas y validarlos in vivo con modelos animales es una de las vías en investigación, ha asegurado Muller, para quien "alterar los parámetros celulares permitirá predecir qué fármacos son más útiles". Finalmente, Viceconti ha afirmado que todos estos avances teóricos y tecnológicos deben traducirse pronto a lenguaje clínico. Viceconti se suma así a la opinión de Rizzoli y cree que averiguar qué zonas están en mayor riesgoderupturaesunanecesidad: "Predecir este riesgo requiere una visión absolutamente multifactorial". Dar forma a la personalización terapéutica y pronosticar los efectos del aumento preventivo intervencional son dos de los retos que se encuentran todavía pendientes. Másinformacióndel CongresoMundialde lafundación Internacionalde Osteoporosis. JOSÉ ANTONIO PLAZA ESCAPARATE FÁRMACOS PARA REFLUJO LEVE Mylanhaañadidoasu cartera de genéricos Pantoprazol Mylan. Está indicado en el tratamiento de la enfermedad por reflujo leve y síntomas asociados, y también en el abordaje a largo plazo y prevención de las recaídas de la esofagitis por reflujo y en la prevención de úlceras gastroduodenales inducidas por fármacos antiinflamatorios no esteroideos(aine) no selectivos, en pacientes de riesgo que necesitan tratamiento continuado con AINE. La presentación de Pantoprazol Mylan 20 miligramos es de 28 comprimidos gastrorresistentes EFG. Distribuye: Mylan. Tfno LIBROS EXPLORACIÓN MATERNO-FETAL Eduard Gratacós, jefe del Servicio de Obstetricia y Medicina Materno-Fetal del Instituto Clínico de Ginecología, Obstetricia y Neonatología del Hospital Clínico de Barcelona y profesor asociado de la Universidad de Barcelona, ha coordinado la obra Doppler en Medicina Fetal. Técnica y aplicación clínica. La mitad del libro se destina a describir la técnica correcta para la exploración de la gran mayoría de vasos en medicina maternofetal. La segunda parte se dedicaalas aplicaciones clínicas, con un énfasis marcado en la información útil para la práctica clínica. Esta monografía pretende ser un libro de utilización habitual por parte del especialista de nivel medio o avanzado, tanto para iniciarse en la utilización correcta del Doppler como para disponer de un textodeconsultarápidacuandoyasecuentacon experiencia. Sigue un estilo homogéneo con texto en la página izquierda, e imágenes y cuadros esquemáticos en la derecha, con el fin de conseguir el mayor potencial didáctico. Edita: Panamericana. Tfno SUSTANCIAS QUE POTENCIAN EL CUERPO Fármacos que aumentan el rendimiento, de la colección Clínicas Pediátricas de Norteamérica, está editada por Peter D. Rogers, del Hospital Infantil de Columbia, en Ohio, y Brian H. Hardin, del Hospital Infantil de Arkansas. Elobjetivodelnúmero4 delvolumen54es intentar aportar la máxima información en este campo, aunque la mayorpartedeellase extrae de la población adulta. Entre otros, este volumen aborda aspectos como la historia del desarrollo de los esteroides androgénicos anabolizantes y su uso y abuso entre adolescentes. También repasa la utilización de la creatinina, de la hormona del crecimiento y de la eritropoyetina. Otroaspectotratadoydegranactualidadeseldel dopaje genético, para el que aporta una revisión de los hallazgos experimentales que pretenden aumentar el rendimiento físico. Edita: Elsevier Masson. Tfno

17 Viernes, 7 de mayo de 2010 DIARIO MEDICO 17 GESTIÓN CALIDAD LIDERADO POR EL VEGA BAJA, ANALIZARÁ LA FLORA BACTERIANA DE LOS CENTROS Valencia extiende un programa sobre resistencia microbiana Enrique Mezquita Valencia La necesidad de disminuir la incertidumbre del médico cuando prescribe antibióticos mientras espera el resultado de los análisis de laboratorio precisa del conocimiento de la flora bacterianadecadalugar.porello,la Consejería de Sanidad valenciana ha decidido extender el programa ViResiST (Vigilancia de la resistencia bacteriana y su relación con el uso de antibióticos por medio del análisis de series temporales) a todos los hospitales públicos de la región, además de convertir al Hospital Vega Baja, en Orihuela, en el centro coordinador de un proyecto europeo que recoja las experiencias internacionales del estudio originario, que inició en 1996 el Servicio de Medicina Preventiva del mismo centro, en colaboración con diversos centros valencianos y otras instituciones sanitarias nacionales e internacionales. El programa ViResiST tiene como objetivos conocer la flora bacteriana de cada centro sanitario, predecir la resistencia esperada en cada microorganismo frente a cada antibiótico y estimar y cuantificar el impacto del uso de antibióticos sobre la resistencia, lo que permite decidir la estrategia antibacteriana a nivel local partiendo de datos elaborados. La estructura y funcionamiento del proyecto se basa en la capturadedatosporunservidor central sobre sensibilidad de los microorganismos y uso de antibióticos, previamente recogidos y enviados vía web por los distintos centros sanitarios participantes. Este servidor procesa la información de forma automatizada y, una vez analizados los datos, se devuelven los resultados a los centros participantes para la utilización en la práctica clínica. Nuevas técnicas Lo innovador del proyecto consiste en utilizar técnicas econométricas basadas en el uso de modelos matemáticos para analizar, interpretar y predecir diversos sistemas y variables. En este caso,atravésdelanálisisdeseries temporales, se estudia loquehasucedidoenlosúltimos10ó12añosconelfin El incremento de la resistencia a antibióticos se ha convertido en una gran preocupación en el ámbito sanitario y en un conflicto de salud pública, sobre todo por el problema que supone esa merma de eficacia terapéutica al tratar las enfermedades infecciosas. Equipo investigador del proyecto ViResiST: José María López Lozano, Dominique Monnet, Nieves Gonzalo, Ian Gould, Amparo Burgos, Pilar Campillos y Alberto Yagüe. Conocer la flora bacteriana de cada centro sanitario permitirá predecir la resistencia esperada en cada microorganismo frente al antibiótico Los hospitales tendrán información actualizada sobre su ecología bacteriana, fácilmente accesible y con aplicaciones prácticas rápidamente utilizables de predecir lo que va a ocurriryexplicarnosloqueestá aconteciendo. Según José María López Lozano, preventivista e investigador principal del proyecto, "el programa ha permitido consolidar un nuevo enfoque tanto para el análisis de la relación entre uso de antibióticos y resistencia basado en el análisis estadístico de series históricas de ambos fenómenos, así como en la elaboración de guías empíricas de antibioterapia". En su opinión, la extensión del programa permitirá disponeratodosloscentrosde "información actualizada sobre su ecología bacteriana, fácilmente accesible y con aplicaciones prácticas rápidamente utilizables. Además, posibilitará elaborar estrategias de uso de antibióticos adaptadas a su entorno cambiante". El experto también ha destacado que "se pretende que cuando un médico introduzca un síndrome infeccioso como diagnóstico de presunción en las historias clínicas informatizadas, aparezca una ventana con los microorganismos que más probablemente causan la enfermedad, seguido de la resistencia esperada frente a los antibióticos usuales y finalmente el antibiótico recomendable en función de la ecología bacteriana y de ciertas características clínicas y personales del paciente en cuestión. Entendemos que esa información disminuye la incertidumbre en ese momento crítico del tratamiento". ENRIQUE MEZQUITA TIC ASISTENCIA A LOS COLECTIVOS DÉBILES 'Aragón 4.0' concluye su primera fase identificando losretosdelasanidad Aragón4.0,elforodedebate en torno a la incorporación de las nuevas tecnologías a la sanidad impulsado por el Departamento de Salud y Consumo de la región, encabezado por Luisa Noeno, y Telefónica (ver DM del 31-III-2010), ha concluido la primera fase de su proceso tras celebrarselaúltimadelasreuniones presenciales en la que han tomado parte expertos en lo relacionado conlasanidadparaloscolectivos vulnerables. Desde que Aragón 4.0 inició su actividad, más de 80 expertos procedentes de diferentes disciplinas, tanto del ámbito público como del privado, han colaborado para identificar las soluciones que pueden aportar las tecnologías de la información y las comunicaciones para mejorar la eficiencia y sostenibilidad de la sanidad. A lo largo del proceso destaca también la colaboración entre expertos de distintas comunidades autónomas que han contribuido a describir los modelos sanitarios en los que sus autonomías constituyen una referencia. Igualmente, otro factor resaltable ha sido el debate en la red, propiciado a través de la web que ha permitido un intercambio de opiniones ágil y ubicuo, ampliando los puntos de encuentro más allá de las reuniones presenciales celebradas en Zaragoza. Lasdosmesasdedebate que han conformado Aragón 4.0, Sanidad para los colectivos vulnerables y Las tecnologías de la información y las comunicaciones (TIC) como palanca de transformación e innovación en los sistemas de salud, Luisa Noeno. han identificado ya una serie de retos y soluciones. Esta labor será la base de las conclusiones de Aragón 4.0 que se presentarán en unactoformalenjunioen el Gobierno de Aragón. Entre los retos identificadosentornoaloscolectivos vulnerables destacan la mejora de la coordinación entre servicios sanitarios y sociales; el seguimiento proactivo de pacientes; un cambio cultural que incluya formación de los usuarios; la reducción de la brecha digital derivada de la edad, la diferencia de recursos y la dispersión geográfica, y la integración de las plataformas tecnológicas de atención sanitaria y teleasistencia. En cuanto a la segunda mesa, la relacionada con la innovación en los sistemas de salud, entre los retos más relevantes identificados destacan la accesibilidaddelosdatoseinformación clínica, el control del gasto farmacéutico, la mejora en los procesos de compra y contratación, la reducción de las listas de espera,lagarantíadelaseguridad de la información y la mejora de la comunicación entre el paciente, el entorno familiar y los profesionales sanitarios.

18 18 DIARIO MEDICO GESTIÓN Viernes,7demayode2010 SECTOR PRIVADO SUPONE UNA GRAN OPORTUNIDAD DE NEGOCIO QUE ESPAÑA NO APROVECHA Hay que sumarse al turismo médicoantesdequeseatarde Cada vez son más los turistas que buscan sol, playa, cultura... y hospitales. Teniendo como tiene España de todo ello en abundancia y de Rosalía Sierra Ante la crisis, búsqueda de nichosdemercado;esoeslo que se han planteado los responsables de la Federación Nacional de Clínicas Privadas(FNCP), que se encuentran en Treviso (Venecia) en la Conferencia Europea sobre Turismo Médico (EMTC2010) tratando de averiguar qué ha hecho mal España y cómo remediarlo. Y es que"somos tradicionalmente líderes en turismo, pero en turismo sanitario estamos bastante atrasados con respecto a nuestros competidores", ha explicado a DIARIO MÉDICO Gabriel Uguet, secretario general y responsable de Relaciones Internacionales de la FNCP. Y eso contando con que esos competidores no son precisamente grandes potencias occidentales: Malasia, Singapur, Tailandia, China, México y, en Europa, República Checa y Polonia. De momento, los datos son desoladores: 1,2 millones de los turistas que visitaron el pasado año Tailandia no lo hicieronenbuscadelasplayas ni el ambiente nocturno debangkok,sinodesushospitales. Y el más rico de los Emiratos Árabes, Dubái, gastó millones de dólares en atención sanitaria Gabriel Uguet, secretario general de la FNCP. fuera de sus fronteras. Sobre la afluencia de turistas médicos en España no hay datos oficiales pero, según un estudio alemán presentado en EMTC2010, "sólo el 7 por ciento de los alemanes que decidieron operarsefueradesupaíslohizo en España", mientras que nuestro país realizó una cuarta parte de las cirugías no programadas, datos que "hoy son anecdóticos porque hablamos de un mercado emergente, pero en unos años serán preocupantes si no mejoran". De acuerdo con el mismo calidad, debería aprovechar el mercado emergentedelturismomédicoantesdequeloscompetidores lo saturen. estudio, "las principales razones para buscar asistencia sanitaria en el extranjero son combinar tratamiento y vacaciones y ahorrar". Considerando que España es el principal receptor de turistas jubilados europeos (que suponenun76porcientode los que realizan viajes por motivos sanitarios) y que un tratamiento médico cuesta aproximadamente un 70 por ciento menos que en Estados Unidos, por ejemplo, porquénoseeligenuestro país para recibir asistencia sanitaria? A juicio de Uguet, el problema estriba en "un fallo de comunicación, no hemos sabido vender el producto. El sistema sanitario español tiene un gran reconocimiento fuera de nuestras fronteras entre las Administraciones, pero no en lapoblacióndeapie". Por ello, "es el momento de aprender y tomar medidas", que van de la promoción de nuestras clínicas en Europa a la acreditación de centros, evitando que se adelanten otros países de características similares al nuestro, como Italia. Por ello, la EMTC2011 se celebrará en España. MADRID LE SEGUIRÁN OTROS TRES El Ministerio de Ciencia ha acreditado el Instituto de Investigación de La Paz El Ministerio de Ciencia e Innovación ha acreditado el Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Universitario La Paz, Idi- PAZ, un proyecto promovido por la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid y la Universidad Autónoma de Madrid (UAM). Se trata del primer instituto acreditado de los hospitales pertenecientes al extinto Insalud en las diez comunidades autónomas que asumieron las transferencias sanitariasel1deenerode2002. La acreditación del Idi- PAZ reconoce la excelenciadelosequiposdeinvestigación del Hospital La Paz y de la UAM y facilita el acceso a convocatorias de financiación específica dirigidas a los ocho institutos que hay acreditados en España, cuatro en Cataluña y uno en cada una de las comunidades de Madrid, Andalucía, Galicia y Valencia. Los trabajos para la acreditación de IdiPAZ se iniciaron a principios de 2008 (ver DM del 30-XII- 2010) y durante el mes de marzo se ha realizado la evaluación por parte de la Comisión Evaluadora del Instituto de Salud Carlos III.Deestamanera,elIdi- PAZ podrá optar a la convocatoria de ayudas del Plan Nacional de I+D para el fortalecimiento institucional de los institutos de investigación cuyo objetivoeslacaptacióndeinvestigadores con expectativas de producción científicotécnica relevante a medio y largo plazo y contempla también ayudas para la actualización o renovación de instrumentación científica y técnica y remodelación del espacio físico necesario para llevar a cabo la finalidad establecida. El hospital se convierte enelnúcleobásicodelinstituto y establece alianzas estratégicas entre grupos de investigación del propio centro con grupos de investigación de la UAM, grupos de investigación de atención primaria y de otros centros de investigación. Optimización Las alianzas entre equipos multidisciplinares pertenecientes a diferentes centros para abordar proyectos de investigación conjuntos, tienen como objetivo aprovechar al máximo los recursos humanos y materiales destinados a la investigación y permitirán aumentar la capacidad de captación de fondos de investigación en el ámbito regional, nacional y europeo. Este paso se complementará con la acreditación de otros tres institutos en los hospitales La Princesa, 12 de Octubre y Ramón y Cajal. PROFESIONALIZACIÓN ORIENTADO A LA FORMACIÓN ESPECÍFICA Inaugurado el primer centro de referencia nacional de electromedicina en Cantabria La electromedicina cuenta yaconuncentrodereferencia nacional que será referente de formación y desarrollo de una especialidad queintegraamilesdeprofesionales técnicos y comerciales en España. Se ubica en Cantabria y su inauguración,acargodelministrode Trabajo Celestino Corbacho, supone"otrogranpasoenla carrera por conseguir la profesionalización total del sector de la Electromedicina en nuestro país", en palabras de Jesús Lucinio Manzanares, presidente de la Sociedad Española de Electromedicina e Ingeniería Clínica (Seeic). Entre las funciones del Centro de Investigación y Formación en Electricidad y Electrónica (Cifee) se encuentran aplicar y experimentar proyectos de innovación en lo referido a la impartición de acciones formativas, información y orientación profesional y la evaluación y acreditación de competencias profesionales. En este sentido, Manzanares asegura que "los centros de referencia se conciben como una institución al servicio de los sistemas de formación profesional, para facilitarquelamismaseamas competitiva y responda a los cambios en la demanda. Su trabajo debe ser un referente orientador para el sector productivo y formativo". La vicepresidenta del Gobierno de Cantabria y consejera de Empleo y Bienestar Social, Dolores Gorostiaga, afirmó que "la fortaleza de una sociedad moderna radica en la educación y la formación que se ofrece a los ciudadanos, por lo que constituyen la inversión pública más rentable". Profesionalidad El Ministerio de Trabajo e Inmigración, mediante el Servicio Publico de Empleo Estatal, hizo público en el BOE, en septiembre de 2009, el certificado de profesionalidad en Electrome- Dolores Gorostiaga, Jesús Manzanares, Celestino Corbacho y Blanca Rosa Gómez, alcaldesa de Torrelavega. dicina de Nivel 2, según el Real Decreto 1224/2009. Por otro lado, a corto plazo se espera la publicación del certificado de profesionalidaddenivel3. Los beneficiados por el certificado de nivel 2, denominado Instalación y mantenimiento de sistemas de electromedicina, son quienes desarrollan su actividad en centros sanitarios, públicos y privados, en los servicios de electromedicina y en empresas fabricantes, distribuidoras o proveedoras de servicios y en los departamentosdeasistenciatécnicaoal cliente, tanto por cuenta propia como ajena.

19 Viernes, 7 de mayo de 2010 TECNOLOGÍA DIARIO MEDICO 19 TAIWAN ELESTUDIOSEÑALAQUEELFLUJOSANGUÍNEOYELTAMAÑODELOSVASOSSONCLAVE Un nuevo método para diseñar la terapia tumoral hipertérmica Un trabajo taiwanés ha dado con un modelo de vasos sanguíneos en red que calcula la temperatura óptima del tejido en el tratamiento del La Pennes Bio Heat Transfer Equation (Pbhte) ha sido ampliamente utilizada para realizar estimaciones de la distribución de temperatura eneltejidopormediodeun parámetro de perfusión en la ecuación durante el tratamiento con hipertermia. La conductividad termal (Keff) se usaba para predecir las temperaturas. Sin embargo, no contemplaba la contribución de los vasos sanguíneos. Ahora una investigación taiwanesa se ha servido de unmodeloderedesdevasos sanguíneos a contracorriente (CBVN, en sus siglas en inglés) para calcular la temperatura del tejido y dar un paso adelante en el tratamiento del cáncer con esta terapia de alta frecuencia. Huang-Wen Huang, del Departamento de Tecnología e Información Innovadora y el Grupo de Aplicaciones en Ingeniería del Campus Lagyang de la Universidad Tamkang, en I-Ian County, y su equipo utilizaron un enfoque sistemático para revelarelimpactodeunavasculatura de vasos sanguíneos frentealbuqueúnicoalque lamayoríadeestudiosserefieren. Una ramificación vascular ilustra los vasos en la periferia del tumor. Las distribuciones de temperaturaen3-dseobtienenme- diante la solución de la ecuación de conducción en el tejido y la ecuación de energía por convección con un número especificado de Nusselt en los vasos. Resultados El estudio investiga los efectos del tamaño de los vasos enelmodelocbvnsobrela potencia total absorbida en la región tratada y las tasas de flujo sanguíneo sobre la cáncer con hipertermia, una terapia alternativa que consiste en regenerar las células dañadas por medio de ondas electromagnéticas. distribución de la temperatura durante el tratamiento del cáncer con terapia hipertérmica. La misma distribución de energía optimizada durante el tratamiento se utiliza para ilustrar las diferencias entre la Pbhte y la CBVN. Keff ofrece la misma diferencia en comparación conelmodelocbvn.laoptimización deviene del ajustedelatemperaturalocalen la región tratada en un intento por alcanzar la temperatura ideal de 43 grados. El esquema puede ser adaptado a una aplicación de fuente de alimentación no invasiva, como los ultrasonidos de alta intensidad. Los resultados muestran que, para las tasas de perfusión baja en los vasos del modelo CBVN, el efecto sobre la temperatura del tejido se vuelve insignificante. En la región tratada se obtiene una temperatura uniforme. Conclusiones En este sentido, cualquier método que disminuya o eviteelflujosanguíneoenla región tumoral se consideraría recomendable como una etapa previa al tratamiento hipertérmico. Por otra parte, queda claro que el tamaño de los buques en las vasculaturas no afecta al consumo total de energía durante el tratamiento con hipertermia cuando la tasa de flujo de la sangre total es constante. El ratio es de 0,8. Y por último, cuando la región calentada consiste en vasos térmicamente importantes, esnecesariagranpartedela potencia absorbida para calentarlaregiónasícomopara calentar vasos que podrían dar lugar a temperaturas superiores a las alcanzadas con Pbhte. (BioMed / X-9-18). EEUU LA TÉCNICA, QUE HA SIDO DESARROLLADA EN MEMPHIS, POBILITARÍA PRESERVAR LA VISIÓN El diagnóstico computarizado favorece la detección precoz e instantánea de la ceguera por retinopatía diabética Distribución del calor en el tejido Las mayores cantidades de potencia absorbida se concentran cerca de los vasos. A medida que disminuye la perfusión, la magnitud de la energía optimizada disminuye en los buques. Si continuásemos desglosando el visionado, la última imagen mostraría una masa uniforme en la región calentada. Automated Medical Diagnostics (AMD), una compañía de reciente creación con sede en Memphis, Estados Unidos, ha desarrollado una técnica, llamada Telemedical Retinal Image Analysis and Diagnosis (TRIAD), para proteger la visión de personas en riesgo de pérdida de la visión por retinopatía diabética. El avance consiste en la utilización de una cámara digital que toma imágenes delaretinaenlaconsultade atención primaria. En cuestión de segundos los datos delpacienteasícomosusregistros se envían a un servidor y son procesados en grandes bases de datos con elfindedetectarsiexistealguna anomalía. La ventaja frente a los métodos tradicionales es que esta tecnología permite realizar un diagnóstico instántaneo, de forma que el paciente conoce los resultados antes de salir porlapuerta,enlugardeesperar durante varios días. "Si la retinopatía diabética se detecta temprano, los tratamientos pueden ayudar a conservar la visión y reducir la incidencia de la ceguera debilitante", explica Edward Chaum, un oftalmólogo de la Fundación Plough de las enfermedades de la retina en la University of Texas Health Science Center Hamilton Eye Institute, en Memphis. Diagnóstico comput "Con TRIAD los diagnósticos computarizados se envían a un oftalmólogo para surevisiónycierredesesión del informe generado por ordenador, al estilo de lo que sucede con un electrocardiograma", agrega Ken Tobin, socio de Chaum en AMD. "Lo que separa a este de otros procedimientos utilizados hasta la fecha es que hemos automatizado el proceso de diagnóstico de enfermedades de la retina mediante la captura de los conocimientos especializados deunoftalmólogoenunarchivo digital de los pacientes", concluye Tobin. Carlos Ferrer, director del Instituto Oncológico de Castellón. IMAGEN LO ESTÁN PROBANDO 4 CENTROS 'Radiance' se afianza como software pionero en raidoterapia intraoperatoria LauraD.Ródenas Hace poco más de un año DIARIO MÉDICO (ver DM del 6-XI-2009) daba cuenta de un nuevo proyecto denominado Radiance para desarrollar una aplicación informática que facilitase la radioterapia intraoperatoria. La iniciativa, liderada por el Hospital Provincial de Castellón en colaboración con otros centros nacionales, pretendía protocolarizar las intervenciones de este tipo sobre la base de un software diseñado por una empresa llamada GMV. Pues bien, ya se conocen los primeros resultados. "Existe un grado de concordancia de entre el 70yel80porciento",afirma Carlos Ferrer, director del Instituto Oncológico del consorcio hospitalario castellonense. Pero, esto qué implica? "El mismo paciente digitalizado se remite a los distintos centros que participan en el trabajoydeloquesetrataesde comprobar la eficacia de esta herramienta virtual a través del contraste de la forma de proceder de unos y otros", explica. Las investigaciones, que seestánllevandoacaboen afectados por tumores en elrecto,concáncerdemamayentrequieneshansufrido recaídas pélvicas o abdominales de tumores digestivos o ginecológicos irreversibles, seremontan al último trimestre de 2009 y está previsto que prosigan hasta Entremedias, habrá tiempo para presentar los avances en el Congreso Americano de Física Médica en junio de este año. "Hoy participan 15 pacientes, pero queremos llegar a la cincuentena". Cada centro aporta en función de su actividad. "El madrileño Gregorio Marañón, por ejemplo, realiza una media de ocho intervenciones mensuales y el nuestro dos". La lista de centros que colaboran bajo la batuta del provincial se completa con el Hospital Ramón y Cajal y la Clínica Luz, ambos en Madrid. Existeungradode concordancia medio del75porcientoenel abordaje de estas intervenciones por parte de distintos centros Ventajas "Estos hospitales tienen una gran experiencia en este tratamiento y reconocen su complejidad, así como la necesidad de disponer de un instrumento de estas características". El valor añadido de Radiance está en que nos permite jugar sobre seguro", continúa Ferrer. La simulación previa favorece un abordaje óptimo. El objetivo es validar una herramienta de simulación para sacar el mayor provecho a la radioterapia intraoperatoria, una técnica precursora de la imagen guiada que combina la radioterapia y la cirugía en un mismo acto quirúrgico, permitiendo administrar una dosis concentrada de radiación en un espacio reducido de una manera precisa, excluyendo los tejidosnodañadosporeltumor. "En este sentido, el hipofraccionamiento y la visualización directa del tumor son las principales bazasafavor".

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21 V. S. Viernes, 7 de mayo de 2010 DIARIO MEDICO 21 VSD D. SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA HISTORIA 21 ESCAPADA 22 COMER 22 ARTE 23 CINE 24 De'souvenir'a documentohistórico Sirvieron de recuerdo, de ungüento mágico, de pigmento para artistas, de pasta para papel y de combustible para los trenes. Miles de sobresaltos han sacudido a estos cadáveres preparados para el descanso eterno. José Miguel Parra Las momias son, posiblemente, uno de los elementos más reconocibles de la cultura faraónica. Las hay de todoslostiposytamaños,de hombres y de animales. Algunas están perfectamente conservadas y, desvendadas, dejan observar el rostro de alguien fallecido hace miles de años; otras, en cambio, están compuestas por un montón de apergaminados restos humanos sujetos por tiras de lino. Su nombre actual no es aquél con el que eran conocidas por los egipcios: sah, sino una palabra de origen persa.todosedebeaunpeculiar remedio de botica; una sustancia blanda y oscura de olor penetrante que hoy conocemos como "betún". El nombre persa de estasustanciaeramumiayautores como Dioscórides y Avicena cantaron sus alabanzas,sufamaysunombre hasta extenderse por todo Occidente. El problema surgió cuando, pasados los siglos, las fuentes naturales de betún se secaron y los mercaderes orientales no pudieron seguir proporcionando una medicina que, según ellos, paliaba casi cualquier tipo demal.elnegocioeragrande,porloquealgúntaimado proveedor no tardó en encontrar un sustituto: los cadáveres deshidratados y vendados de los antiguos egipcios. Tras ser vendados, los muertos eran ungidos con aceite y luego bañados en resina, sustancias que al secarse y oxidarse adquirían un aspecto muy similar al del betún. Las momias egipcias se contaban por millones, por lo que el suministro quedaba de nuevo asegurado. Para los médicos occidentales de la época el cambio supuso una mejora, pues consideraban que los trozos de carne que a veces acompañaban a la nueva mumia mejoraban HISTORIA MOMIAS Arriba, los rostros momificados de la ReinaTiyey su nieto, el Faraón Tut-Anj-Amón. A la derecha, se encuentran los pies deljovenfaraón, que falleció en extrañas circunstancias. sus propiedades curativas. Por fortuna, no todos los galenos occidentales estaban convencidos de sus propiedades terapéuticas. Ya a finales del siglo XVI el francés Ambroise Paré renegaba del polvo oriental como medicina, pero sin mucho éxito, pues la demanda no hacía sino crecer. El Siglo de las Luces relucía y se imponía el racionalismo, incluso en una ciencia como la medicina. No obstante, dejar de ser la aspirinadelaépocanosupuso que no se encontraran otros usos para el polifacético producto egipcio. Usos peculiares Cronológicamente, el primero sería su participación en obras maestras de la pinturadelsigloxviii,puesun fragmento de momia, mezclado en la justa combinación con resinas y disolventes, se transformaba en una pintura de un bello color marrón, el "marrón de momia". Igual de particular seríaelusodeloscasi 20 kilos de vendas que envolvían las momias como materia prima para la fabricación de papel durante la Guerra de Secesión norteamericana. Al ser tan baratas, se podían producir grandes cantidades de un basto papel de estraza. Otrodesususosfueelde combustible para alimentar las calderas de los ferrocarriles egipcios a principios del Souvenir Es muy posible que algunos de los mercenarios helenos que lucharon en los ejércitos de los faraones de la Baja Época se llevaran como recuerdo pequeños animales momificados como ibis, halcones o crías de cocodrilo. Remedio de botica Muchos alabaron las virtudes del betún persa como sustancia medicinal. Cuando las fuentes naturales de éste se agotaron, para abastecer la demanda se falsificó el producto recurriendo a las resinas y aceites resecos de las momias. Polvo oriental En el siglo XVI, algún médico denunció la falsedad de las propiedades como medicina curalotodo del polvo de momia. Entre sus más egregios consumidores se encontraba el rey de Francia Francisco I. Babuino momificado, halladoenlatumbade los animales, en el Valle de los Reyes, Egipto. PARA QUÉ HAN SERVIDO LAS MOMIAS? dad en un proceso que los especialistas modernos han determinado constaba de hasta 14 pasos diferentes. Pulpa de cerebro Tras ser lavado y dispuesto, el cadáver era conducido al lugar de embalsamamiento, donde el cerebro era convertidoenpulpaporunavarilla introducida por la nariz antes de serle extraído. Seguidamente se le hacía una incisión en el lado izquierdo del abdomen, por donde le sacaban el hígado, los pulmones,losintestinosyelestómago. Su interior era rellenado con saquitos de natrón, resina, mirra y lino, destinados a desecarlo por dentro. Una vez relleno, se cubría con hasta 300 kilos de natrón y así permanecía 40 días. Pasado este tiempo, el cuerpo era limpiado, vaciado de su relleno y finalmente vendado. La momia estaba lista para ser enterrada y convertirse siglos después en un souvenir que po- Combustible Mark Twain cuenta que vio a los maquinistas de los ferrocariles usar momias como combustible para la caldera de las locomotoras. Marrón de momia En el XVIII, los pintores europeos descubrieron que, mezclado con resinas y disolventes, el polvo de momia les permitía ampliar su paleta con un nuevo y resistente color. Papel de estraza La Guerra de Secesión en Estados Unidos encareció el papel. Las momias egipcias eran tan baratas que un empresario importó un cargamento para fabricar un basto papel de estraza. siglo XX. Con el auge del turismo, las momias pasaron a convertirse en un recuerdo morboso que llevarse a casa. Se conocen historias peculiares al respecto, como unas adineradas hermanas que finalmente no se atrevieron a intentar escamotear la suya por la aduana y la tiraron al aguacercadeelcairo. Encontrarse con una momia falsa no ha de extrañar. Sibienesciertoquelasmomias de verdad son infinitamente más abundantes que lasfalsas y, aunque el proceso para elaborarlas era costoso, todos los egipcios deseaban que su cuerpo sufriera la transformación. Reyes y personajes de relevancia recibían el embalsamamiento de mayor cali- coapocoterminóportransformarse en una valiosísima fuente documental sobre la vida del Nilo. Hoy el TAC, los estudios de ADN y la paleopatología, unidos a la egiptología, son capaces de obtener casi toda la información conservada en las momias, sin destruirlas.antesunamomianoera sino una pequeña aventura que algunos turistas iban a buscar a las montañas o al desierto, o que se llevaban como recuerdo de su estancia junto al Nilo. Por fortuna, este concepto ha quedado superado y las momias hanpasadoaserunaimportante fuente documental sobre el Antiguo Egipto. No sólo proporcionan datos sobre las enfermedades, la alimentación y el tipo de trabajo del difunto, sino también sobre la sociedad en la que vivieron. MÁSINFORMACIÓNENLA REVISTALAAVENTURADE LAHISTORIA

22 22 DIARIO MEDICO VSD V. S. D. SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA Viernes,7demayode2010 ESCAPADA BALEARES COMER DE CHINOS A PANASIÁTICOS FERNANDO POINT La joya del 'Mare Nostrum' Deizquierdaaderecha:elFarodelCapdeBarbaria,unsubmarinistaenlasaguasdeFormenterayunadelastorresdedefensa. Tras el letargo invernal, Formentera despierta en primavera con la celebración de varios eventos que potencian el turismo en la menor de las Islas Pitiusas. Una travesía recorriendo el litoral, una carreraapieporelinterioroavisatamientosdeavessonalgunasdelasofertasdeesteparaíso. MarJunco Aunque Corfú, Cerdeña o Ibiza estén acostumbradas a llevarse la gloria, el último paraíso del Mediterráneo que aún persiste es, sin duda, Formentera, una isla verdaderamente aislada, a la que únicamente se puede acceder como antiguamente, en barco. Esta circunstancia de incomunicación no sólo la ha convertido en un lugar tranquilo donde se respira paz y sosiego, sino que ha propiciado la conservación de su medio ambiente. Por eso, la naturaleza en plenitud, más sus sugerentes playas y recónditas calas de arena suave y aguas transparentes, hacen de la más pequeña de las Islas Pitiusas uno de los mejores destinos de la primavera. El Consell Insular activa la isla en esta época del año y promueve varios eventos y programas ecológicos y deportivos para potenciar sus cualidades naturales. Del domingo 9 al martes 11 de mayosecelebralaivueltaa Formentera en Kayak, un proyecto pionero en España que combina la práctica de QUÉ VIMOS Puerto de la Savina Es lo primero que se ve al llegar a Formentera. Dispone de puerto deportivo, restaurantes y estación de servicio. Existe, además una línea regular de autobuses que conduce a los principales núcleos de población. EmbarcaderodeCalódeSantAgustí,alpiedeLaMola. una actividad deportiva con la oferta turística del municipio. Organizada por la EscueladeVela4Nómadas,se trata de una travesía -dirigida a expertos y aficionadosque recorrerá el litoral formenterano en tres etapas, en las que se pueden descubrir cuevas por mar, se observa el anidamiento de aves yofrecelaposibilidaddebañarse en aguas de color turquesa mientras se disfruta Es Caló de Sant Agustí Pequeño pueblo de pescadores, al pie de la montaña de La Mola, estructurado alrededor de un minúsculo y bello embarcadero formado por varios escars (varaderos muy típicos esculpidos en la roca). Parque Natural Ses Salines Espacio ambiental compartido con la vecina Ibiza que engloba un conjunto de hábitats terrestres y marinos, con valores ecológicos, delaspuestasdesol. Pero en la menor de las Pitiusas no todo es el Mediterráneo;poreso,otrodelos acontecimientos deportivos quesedesarrollaenestasfechas, Formentera to Run, permiteconocerafondolosentresijos terrestres de esta joya del Mare Nostrum. Se tratadeunacarreraapieen cinco etapas que transcurre por pistas de tierra y carreteras secundarias y que atra- paisajísticos, históricos y culturales de primer orden. Estany des Peix Pequeña laguna con una estrecha apertura al mar que permite el fondeo de pequeñas embarcaciones. Posee un extraordinario humedal, muy visitado por los aficionados a la observación de aves. viesa espectaculares parajes. Traselmarylatierra,sólo quedaría por conocer el aire o, mejor dicho, todo aquello que habita en los luminosos cielos de este municipio. Formentera Birding es otro producto turístico que impulsa las actividades ornitológicas, que aglutina la ofertaruralydenaturalezadela isla, otorgándole una especial relevancia al avistamiento de aves como actividad complementaria para disfrutar de unas vacaciones alternativas. En Formentera existen dos zonas húmedas, EstanydesPeixyEstanyPudent, donde están censadas 210 especies que realizan paradas aquí durante sus rutas migratorias para descansar y nidificar. Flamencos, chorlitejos patinegros, zampullines cuellinegros o la pardela balear son algunos de los ejemplares. Y, si nada de esto convence, al turista le queda visitar la isla sólo por el placer de disfrutar de esa atmósfera mestiza y particular que siempre le ha dado fama, donde los aspectos típicamente baleares y mediterráneos se funden con los aromasdeunaáfricaqueseencuentra a tiro de piedra. Desde el puerto de la Savina, única puerta de entrada a la isla, se puede iniciar un itinerario para visitar Las Salinas -un paisaje de gran riqueza ecológica-, el asentamiento de San Francisco Javier-consuscasasblancasy su iglesia fortaleza-, el bosque de pinos y coníferas de San Fernando o el Mirador de La Mola, desde donde se divisan las más bellas panorámicas del Mediterráneo. MÁSINFORMACIÓNENLA REVISTALALUNADE METRÓPOLI/ELMUNDO Un compañero (y sin embargo amigo) de la crítica gastronómica lamentaba hace poco que en Madrid el restaurante chino fuese una especie en vías de extinción porque todos se habían vuelto panasiáticos. Y tenía razón. Podríamosdiscutirsilatendenciaespositivaonegativa,sinduda.Peroloqueconvienedejarclaroesquenosetratapara nada de una perversión madrileña ni española, sino que en todo el mundo la tendencia al panasiatismo-bueno,nodetodaasia,sinodelsuresteyelestedeasia-es patente en los restaurantes otrora chinos, o tailandeses. o indonesios. o vietnamitas. Los que resisten más el tirón sonlosjaponeses,quesiseabrenafusionessuelensera las peruanas, venezolanas o incluso -merced al gran Ricardo Sanz- españolas. Pero muchos de los panasiáticos denuevocuñosesientenobligadosaservirsushiysashimi. A la capital europea de la cocina exótica, Londres, nos remitimos: desde que Hakkasan revolucionó el panorama oriental, apenas si quedan chinos tradicionales. Ya hablaremos de restaurantes como el lujoso y veterano Kai o el sencillo y joven Haozhan, que ahora ofrece cosas como los langostinos con salsa de wasabi o los tallarines ahumadosalamalaya. Un vistazo a los ex-chinos de Madrid debe llevarnos inevitablemente a dos de los más veteranos y mejor considerados. Sin llegar a niveles londinenses, en ambos se come muy correctamente. El Royal Fénix (Víctor Andrés Belaúnde, ) es el más caro, lujoso y moderno de los dos, yelquedecidiócambiarsunombre:antañoeraelchina Fénix. Es encomiable su esfuerzo por introducir, junto a sus clásicos-buenas empanadillas al vapor o dim sum, en este caso específicamente siu mai, de cerdo y gambas-, platos nuevos con aires fusionados, varios de los cuales justificarían una calificación más alta. Pero por ahora son demasiado desiguales: buenos rollitos vietnamitas, interesantemuslodepollomarinadoconsojayfrito,conuna salsa agridulce con guindilla, pero merluza con curry y coco demasiado hecha e insípida (algo demasiado frecuente en los restaurantes asiáticos que no sean japoneses).(porcierto:esmásbienextrañoesoderegalaralos clientes galletitas de la fortuna cuya leyenda confuciana viene en varios idiomas... pero no en español!. Más modesto, barato y con mucho color rojo, como querían los cánones tradicionales, el China King(Ponzano, ), que hace más de un cuarto de siglo fue uno de los primeros chinos de la ciudad bien recibidos por la crítica, no se ha molestado en cambiar de nombre aunque su carta presenta ahora importantes apartados japonés y tailandés, junto a su base cantonesa. Esa última sigue siendo lo más convincente, pero hay que reconocer que sus niguiris de atún (maguro), frescos y correctos, no desmerecen de los de bastantes barras de sushi de esta ciudad. Tiene mérito tanta longevidad sin dejar de ofrecer calidad: se mantiene su buen ku-bak (arroz crujiente) con gambas, y sorprende positivamente algún plato más reciente, comoelcorderoconjengibre y setas chinas. ROYAL FÉNIX VÍCTOR ANDRÉS BELAÚNDE, 10 TELÉFONO: CALIFICACIÓN 12/20 MÁSINFORMACIÓNENLALUNA DEMETRÓPOLI/ELMUNDO De izquierda a derecha, Xian Hong Xiao, Zihua Liu, Yizhi Zhu,FuqiYuyYaleiQui,equipodeRoyalFénix.

23 V. S. D. Viernes, 7 de mayo de 2010 DIARIO MEDICO 23 VSD SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA ARTE ESPAÑA EN EL EXTERIOR La persistencia de la memoria Nuestra imagen en el exterior pasa por cuatro fases: la España enemiga, la decadente, la romántica y la beligerante de la Guerra Civil. La españolidad es invocada más como condición existencial puntualmente pictórica que como heterogénea estilística. Pero la vivencia común es el hilo conductor. Francisco J. R. Chaparro Londres, inicios de Los visitantes inspeccionan en silencio el Cristo yacente, de Gregorio Fernández. Las llagas abiertas como fuentes, el tormento que escapa por la boca. Dónde habían estado escondidas estas obras maestras? El éxito indiscutible de The Sacred Made Real y su show de imaginería devota evidenciaba dos aspectos de la imagen de España en el exterior: el atractivo del que disfruta y el profundo desconocimiento que aún la envuelve. Ya, en la exposición España, , celebrada en Palermo, la clave discursiva giraba en torno al genius loci de la hispanidad. Un conglomerado de quijotismo trágico y existencialismo barroco, misticismo desdentado que anunciaba más la vitalidad del tópico. La magna exposición Pintura española, de El Greco a Picasso de 2007 recurrió a células temáticas muy particulares -mujeres en público, crucifixiones, monstruospara salirse del tópico porque una cultura tan fuertemente descrita desde el exterior como la española es aceptada mejor desde la satisfacción de una inquietud. Pero la idea de una españolidad inmanente ha tenido cierto recorrido en la modernidad. Gertrude Stein, la mujer que acabaría pareciéndose a su retrato, enumeraba entre los rasgos de una intemporal escuela su "salvajismo, exageración, crueldad, misticismo, superstición e indiferencia hacia el tiempo". Recorrido cronológico La fracasada actualización de este fundamentalismo hispánico de paleta sombría El grito, de Antonio Saura, dentro del movimiento de El Paso. El accidente, de Rafael Canogar, marca su paso de la abstracción a la figuración. Condenados por la Inquisición, de Eugenio Lucas Velázquez. y ascetismo mundano fue operada mediante la traducción de los rasgos castizos a caracteres visuales básicos, consensuados entre el valor de uso de la modernidad en sí y la estomagante cuestión nacional. Un libro de los años 40, Patrones y principios del arte español incluía entre estos principios aspectos formales como la planicie y el all over, esa uniformidad repleta que se extiende por igual a todos los rincones de la obra. Pero este recurso termina por introducirse paradójicamente en un bucle histórico y transideológico que se atreve con todo y que privilegia al tópico anhelado de la continuidad. La vanguardia abstracta de los 50 protagonizó la epopeya del ascenso a la modernidad a lomos de un tópico tolerable, la veta brava de Lafuente Ferrari, que colaba una crítica críptica. Pero lo que resultaba de todo eso era un mensaje que cumplía con los deberes patrios de filiación ibérica. El arte moderno español versará sobre una imagen de trascendencia lóbrega, apasionada y dramática. Respecto a la pintura informelle de El Paso lo que se postulaba era más la imposibilidad de comunicar que el hecho efectivo de hacerlo. El tema de la represión nos es pertinente, pues va a cuestas del aislacionismo, verdad que sirve para dar cuerda a la historia regresiva: los Austrias, la revolución industrial, los años de Franco. Ya tenemos guión, pues la razón alada que en Europa echa el vuelo en libre fantasía aquí se da un coscorrón en las bóvedas de un mundo donde sólo se dispone de lo grotesco. No falta Goya. No falta Dalí y, por supuesto, no falta El Greco. Y así se reco- El Cristo yacente, de Gregorio Fernández, es un ejemplo más de la imaginería religiosa y la aportación de España a la escultura. Viernes Santo en Castilla, de Darío Regoyos. rre en un santiamén ese agujero de gusano hispánico. Este puzle histórico se permite despreciar muchas piezas, porque se basta de las más llamativas. Y esto porque la españolidad es invocada más como condición existencial puntualmente pictórica que como heterogénea estilística, ignorada por la ilustración enciclopédica. Distintas fases Si a decir de Hugh Thomas la imagen de este país en el exterior pasa por cuatro fases -la España enemiga, la decadente, la romántica y la beligerante del 36-, pocas opciones quedan más que elaborar una síntesis melancólica de todas ellas o firmar un finiquito discreto del tópico. A estas alturas, estos lugares comunes han dejado ya de ser tropos estilísticos para degradarse si acaso a tema ocasional, rebajando con ironía, eso sí, su trago seco de asunto civil. No puede ser de otra forma en una plástica contemporánea que disfruta con lo microscópico y lo incidental y que reniega de la grandilocuencia. El único hilo capaz de zurcir la historia del arte español será, nos tememos, ése tan modesto que amalgama puntada a puntada una vivencia común, la pertenencia a esta piel de toro, que no es poco. MÁS INFORMACIÓN EN LA REVISTA LA AVENTURA DE LA HISTORIA