Lesiones del Tallo Cerebral

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1 Lesiones del Tallo Cerebral Lesiones y a afecciones a nivel de la medula oblongada: 1. Malformación de Arnold-Chiari: Anomalía congénita en la que existe una hernia de las amígdalas del cerebelo y la médula oblongada a través del agujero magno en el canal cerebral. Hidrocefalia interna Anomalías craneocefalicas 2. Síndrome Medular Lateral de Wallenberg: Daño neurológico debido a una lesión en la parte lateral de la medula en el cerebro, Trombosis de la arteria cerebelosa inferior posterior dando isquemia tisular y necrosis. Afecta el núcleo espinal del nervio trigémino y su tracto, tracto espinotalamico adyacente, núcleos ambiguos o sus axones, base del pedúnculo cerebeloso inferior, núcleos vestibulares, fibras simpáticas descendentes del hipotálamo. Perdida de la sensibilidad del dolor y la temperatura de la cara ipsolateral como resultado de la afección del núcleo espinal del nervio trigémino y su tracto. Perdida de la sensibilidad del dolor y temperatura en la mitad contralateral del cuerpo por afección del tracto espinotalamico. Perdida del reflejo nauseoso, dificultad para deglutir, ronquera y dificultad de la articulación de las palabras causado por paralisis de los músculos inervados por el núcleo ambiguo ipsolateral a la lesión medular. Sensación de movimiento por la afección a los núcleos vestibulares. Síndrome de Horner por afección de las fibras simpáticas ascendentes del hipotálamo. Vomito, nistagmo y nauseas por la afección a los núcleos vestibulares. Lateropulsion ocular por la afección de las fibras olivo-cerebelosas relacionada con los movimientos oculares. 3. Síndrome Medular Medial: Tipo de alteración hemipléjica caracterizada por un daño medular en donde se ocluye la rama medular de la arteria vertebral. Se afecta el lemnisco medio, pirámide y raicillas del nervio hipogloso y su núcleo en la medula oblongada. Perdida contralateral de la cinestesia y tacto discriminativo resultado de la afección del lemnisco medio. Paralisis contralateral del tipo de neurona motora superior con respecto a la cara, causado por la afección en la pirámide. Paralisis de la neurona motora inferior de la mitad homolateral de la lengua y desviación de la lengua al protruirla hacia el lado atrófico causado por la afección del núcleo o nervio hipogloso. 4. Síndrome de Babinski - Nageotte (Paralisis Tegmental Medular):

2 Combinación de los síndromes medulares lateral y medial, con la lesión a nivel pontomedular. Síndrome de Horner ipsolateral. Debilidad ipsolateral del paladar blando, faringe, laringe, y lengua. Perdida del gusto en el tercio posterior de la lengua. Ataxia cerebelosa y nistagmo. Hemiparesia contralateral. Hemianestecia 5. Síndrome Medular Dorsal: Oclusión de la rama medial de la arteria cerebelosa posteroinferior. Afecta núcleos vestibulares y cuerpo restiforme. Ataxia de una enfermedad o de la mancha ipsolateral resultado de la infección del cuerpo restiforme. Vértigo, vomito y nistagmo provocado por la mirada ipsolateral resultado de la afección de los núcleos vestibulares. 6. Parálisis Pseudobulbar: Interrupción de las fibras corticonucleares hacia los núcleos motores de los nervios craneales. Afecta los núcleos sensitivos y motor del trigémino, solitario, motor del facial, espinal del accesorio y el hipogloso. Debilidad de los músculos inervados por los núcleos de los nervios craneales correspondientes. Crisis inapropiadas de risa y llanto. Lesiones y afecciones a nivel del Puente: 1. Síndromes Pontinos Basales: a) Síndrome caudal de la porción basal (Síndrome Millard-Gubler): Síndrome vascular de la porción basilar caudal o de Millar-Gubler. Paralisis facial ipsolateral de tipo periférico. Hemiplejia contralateral del tipo neurona motora superior. Puede incluir fibras del nervio VI par craneal b) Síndrome rostral de la porción basal: Síndrome que se presenta cuando hay una lesión del nervio trigémino ipsolateral (motora y sensitiva) Signo neurológico: Hemiplejia contralateral de la variedad de neurona motora superior. c) Hemiparesia motora pura-atactica: Son lesiones pequeñas en la porción basilar las cuales pueden resultar en Hemiparesia motora pura y Hemiparesia atactica.

3 Hemiparesia motora pura es secundaria a una afección de los fascículos corticospinal de la región basilar. Hemiparesia atactica se debe a la afección de fascículos del tracto corticospinal junto con fascículos pontocerebelosos en la porción basilar. d) Síndrome de disartria-mano torpe: Se presentan lesiones vasculares en la porción basilar en la unión del tercio rostral con los dos tercios caudales del puente se manifiestan por disartria, disfagia, paresia de la mano y torpeza. e) Síndrome de enclaustramiento: Trastorno basal pontino grave e incapacitante debido a un infarto en la mitad ventral del puente. Parálisis para toda la actividad motora debido a la lesión de los tractos corticospinales en la porción basilar Afonía (perdida de la voz) causada por la afección de las fibras corticonucleares que cruzan en la porción basilar. f) Llanto y Risa: Lesiones vasculares bilaterales, unilaterales, frontales o parietales discretas en la porción basilar. Signo neurológico: Parálisis seudobulbar. Se postulan que estas lesiones en la región basilar interrumpen una via corticonuclear inhibitoria hacia el centro tegmental pontino para la risa y el llanto y ello libera al centro de la inhibición cortical. 2. Síndromes Pontinos Tegmentales: a) Síndrome tegmental medial: Es debido a la lesión en la rodilla del nervio facial y el lemnisco medio. Parálisis de los nervios abductor (lesión de sus núcleos y raíces) y del nervio facial ipsolaterales Perdida contralateral de la cinestesia y tacto discriminativo b) Síndrome de uno y medio: La afección se da en fascículo longitudinal medio y la lesión vascular es mínima en el tegmento paramediano dorsomedial. Parálisis de la mirada horizontal ipsolateral Oftalmoplejia internuclear. c) Síndrome pontino tegmental dorsolateral: Se afectan las estructuras irrigadas por las arteria cerebelosa anteroinferior en un lado acompañadas de una lesión vascular de la medula oblongada dorsolateral que afecta las estructuras irrigadas por la arteria cerebelosa posteroinferior en el otro lado. Pérdida sensitiva disociada (perdida de la sensibilidad de dolor y temperatura con preservación de la cinestesia y tacto discriminativo) en el

4 lado ipsolateral de la cara y contralateral del tronco y las extremidades. Esto se debe se debe a la afección simultánea y bilateral de los tractos espinotalamico y sistema trigeminal con conservación del lemnisco medio. Ataxia, se debe a la afección de las fibras destinadas al cerebelo que cursan en el tegmento o, por otro lado del mismo cerebelo. d) Síndrome caudal del tegmento pontino (Síndrome de Foville, Síndrome de Raymond- Foville): Se manifiesta: parálisis del nervio facial ipsolateral, parálisis de la mirada conjugada ipsolateral y Hemiparesia contralateral. Las lesiones que se dan son vasculares en el tegmento del puente caudal. e) Síndrome rostral del tegmento pontino (síndrome de Raymond-Cestan-Chenais): Es este síndrome se desarrolla : oftalmoplejia internuclear, ataxia ipsolateral y Hemiparesia contralateral; y perdida sensitiva hemicorporal. En este se lesiona la porción rostral del puente y afecta el lemnisco medio, fascículo longitudinal medio, tracto espinotalamico, tracto corticospinal y fibras cerebelosas. f) Síndrome del tegmento pontino lateral extremo (síndrome de Marie-Foix): Se caracteriza: Ataxia cerebelosa ipsolateral Hemiparesia contralateral, con o sin pérdida sensitiva hemicorporal. La lesión se da en el extremo lateral del puente rostral, afecta el pedúnculo cerebeloso medio (ataxia), tracto espinotalamico (pérdida sensitiva hemicorporal) y tracto corticospinal (Hemiparesia). g) Balanceo e inmersión ocular (ojos danzantes): Movimiento sacadico rápido repetitivo de los ojos hacia abajo con un regreso lento a la posición primaria. Estos son pacientes con lesiones vasculares pontinas. h) Sueño MOR: Las lesiones pontinas se vinculan con trastornos en el sueño de movimientos oculares rápidos (MOR), hiperventilación neurógena central y pérdida de la respiración voluntaria automática, o ambas. i) Hiperventilación neurogena central: Se desarrolla taquipnea (respiración muy rápida), se debe lesiones mediales del tegmento pontino, que con probabilidad llegan a afectar a la formación reticular paramediana pontina de manera bilateral, se asocia con el síndrome de hiperventilación neurogena central. Se supone que una lesión pontina de este tipo desinhibe las influencias pontinas inhibitorias sobre las neuronas respiratorias medulares. j) El puente y la respiración: Las vías respiratorias automáticas se inician en la corteza límbica e incluyen estructuras diencefalica, el sistema reticular del tallo cerebral, la porción lateral o

5 dorsal del puente, los núcleos de la medula oblongada que controlan respuestas automáticas y neuronas respiratorias de la medula espinal. Si hay pérdida de selectiva de la respiración se presentan pacientes con Maldición de Ondina, el cual es un síndrome que se caracteriza por cesación de la respiración durante el sueño debido a la falta del centro automático medular. En este caso son lesiones de la medula oblongada o lesiones bilaterales de la medula espinal cervical alta. Lesiones y afecciones a nivel del Mesencéfalo: 1. Síndromes Vasculares Mescencefalicos: a) Síndrome de Weber: parálisis ipsolateral del nervio oculomotor parálisis de neurona motora superior contralateral que incluye la porción inferior de la cara. La lesión es en las raicillas del tercer nervio craneal y el pedúnculo cerebral adyacente. b) Síndrome de Benedikt: Parálisis ipsolateral del nervio oculomotor Temblor contralateral con o sin hemianestecia La lesión es en las raicillas del tercer nervio craneal y la afección del lemnisco medio y del tracto espinotalamico, describen la hemianestecia contralateral. El temblor rubral ocurre debido al daño del núcleo rojo o pedúnculo cerebeloso superior. c) Síndrome de Claude: Parálisis ipsolateral del nervio oculomotor temblor contralateral y ataxia. La lesión es en las raicillas del tercer nervio craneal, el núcleo rojo y el pedúnculo cerebeloso superior. d) Síndrome de Nothnagel: Parálisis bilateral del nervio oculomotor Ataxia de la marcha ipso o contralateral Parálisis de la mirada vertical. La lesión se ubica en lo que serian los fascículos del nervio oculomotor y pedúnculo cerebeloso superior. e) Síndrome de Parinaud o síndrome del acueducto de Silvio o síndrome Mescencefalicos dorsal o síndrome de Koerber-Salus-Elsehnig o síndrome pineal y síndrome de comisura posterior: Se caracteriza por: Parálisis de la mirada hacia arriba Anormalidades pupilares Retracción palpebral (signo de Collier) Nistagmo de convergencia-retracción en la mirada vertical. Lesión de la región Pretectal.

6 f) Síndrome de divergencia ocular o síndrome de oftalmoplejia internuclear bilateral de ojos divergentes: Desviación lateral de ambos ojos (mirada exotropica) Ausencia bilateral de aducción ocular. Lesión en el fascículo longitudinal medial, bilateral. g) Síndrome de vertical de uno y medio: Se caracteriza por: Alteración bilateral de la mirada hacia abajo Parálisis monocular de la elevación. Una variante de ese síndrome se caracteriza por alteración bilateral de la mirada hacia arriba y parálisis monocular de la mirada hacia abaja. La lesión por lo común consiste en infartos bilaterales en la región mesencéfalodiencefalica que incluye los tractos eferentes del núcleo intersticial rostral del fascículo longitudinal medial de manera bilateral y fibras premotoras al subnucleo recto superior contralateral y al subnucleo oblicuo inferior ipsolateral antes de la decusacion den la comisura posterior. h) Síndrome de enclaustramiento o síndrome bilateral del sistema piramidal o seudocoma o estado desenfrenado o síndrome pontino ventral o del tallo cerebral y síndrome de Monte Cristo: Síndrome del tallo cerebral la cual consiste en: Cuadriplejía muda Preservación de la conciencia Comunicación por movimiento ocular y parpadeo. La lesión es bilateral en la mitad ventral del puente; en algunos casos puede ser bilateral en la porción ventral del mesencéfalo o en ambas capsulas. i) Síndrome de la punta de la basilar: Consiste en: Diferentes defectos visuales Anormalidades en los movimientos oculares Anormalidades pupilares Trastornos conductuales. Oclusión de la porción rostral de la arteria basilar. j) Síndrome de alucinosis peduncular: Alucinaciones, con frecuencia no estereotipadas, coloridas y vividas que por lo general ocurren en pacientes somnolientos. Presuntas lesiones del pedúnculo cerebral y el tegmento. Lesiones a nivel de tálamo y corteza occipitotalamica. 2. Trastornos de la Conciencia: a) Mutismo acinético: Estado de aparente vigilia en la que el paciente mantiene un ciclo de sueño-vigilia, pero es incapaz de comunicarse en cualquier forma. También se le conoce como un estado vegetativo persistente y síndrome de Cairns.

7 Lesión que se puede dar en el momento de la formación reticular mesencefalicas por la herniación cerebral transtentorial con edema, hemorragia u oclusión de las ramas de la arteria basilar 3. Rigidez de Descerebración: Lesiones mesencefalicas caudales al núcleo rojo, entre este y los núcleos vestibulares.

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