Distrito Escolar de Lemon Grove Inscripción Para Estudiantes de Nuevo Ingreso

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1 SÓLO PARA EL USO DE LA OFICINA Distrito Escolar de Lemon Grove Inscripción Para Estudiantes de Nuevo Ingreso School Name Teacher Grade Student Number CSIS Number IEP Yes No Ver. of Residency Ver. Of Birthdate Immunizations Enrollment Date Military Yes No Yes No Birth Cert Mil Housing Yes No Passport Date Casino Yes No Due on/before: MM/DD/YYYY DOD Yes No Not needed for Source Middle Schools Transfer INTRA INTER Initials de Masculino LEGAL del estudiante: nacimiento: Femenino (del acta de nacimiento) Apellido Segundo mes/día/año ( ) ( ) de la madre Apellido Teléfono de casa Teléfono celular u otro ( ) ( ) del padre Apellido Teléfono de casa Teléfono celular u otro Dirección Calle Ciudad Estado Código postal Estudiante vive con: Padre Madre Abuelo(s) Guardián(es) Otro Tiene regulaciones especiales de custodia su hijo? No Sí (Una copia de la orden de corte sobre la custodia se necesita en el archivo para negar acceso al padre natural.) Dirección de correo (si es diferente del hogar) Calle Ciudad Estado Código postal de la escuela anterior/pre-escolar: Distrito: Ciudad/Estado: Teléfono: ( ) Grado: Lugar de nacimiento del estudiante: Si nació fuera de los EU, en que mes/año entró a los EU? / Ciudad/Estado/País mes/año en que registró al estudiante por primera vez en una escuela primaria (Kinder a 8 ) en los EU / mes/año En California / mes/año Se ha ido el estudiante de EU desde entonces? No Sí Si contestó Sí, fecha de la inscripción mas reciente en una escuela de los EU / mes/año Ha reprobado algún grado el estudiante? No Sí Si contestó Sí, que grado? Tiene un IEP (Plan de estudios individualizado)? No Sí ENCUESTA DEL IDIOMA DEL HOGAR El Código de Educación de California requiere que las escuelas determinen el idioma que se habla en el hogar. Esta información es esencial en orden para que las escuelas proporcionen la mejor instrucción a todos los estudiantes. Pedimos su colaboración y ayuda para cumplir con este importante requisito. Qué idioma aprendió el estudiante cuando empezó a hablar? Qué idioma habla con más frecuencia el estudiante en el hogar? Qué idioma usa con más frecuencia al comunicarse con su hijo/hija? Qué idioma hablan los adultos con más frecuencia en el hogar? EDUCACIÓN DE PADRES El exámen de aprovechamiento STAR requiere información sobre el nivel de educación de los padres. Por favor marque la respuesta que describe el nivel de educación de los padres del estudiante. Nivel de educación de la madre No terminó la preparatoria Terminó la preparatoria Algo de Universidad/Título AA Graduado de la Universidad Licenciatura/Posgrado Se niega a responder Nivel de educación del padre No terminó la preparatoria Terminó la preparatoria Algo de Universidad/Título AA Graduado de la Universidad Licenciatura/Posgrado Se niega a responder (04/12.LGSDRegistration-Spn) CONTINUA AL REVERSO

2 Inscripción Para Estudiantes de Nuevo Ingreso IDENTIFICACIÓN RACIAL/ÉTNICA En cumplimiento con los nuevos requisitos federales de recoleccióon y reporter la razy y étnicidad, favor de completar las dos partes de la pregunta en la parte inferior. La definición del gobierno federal de Hispano o Latino es una persona nativa de Cuba, México, Puerto Rico, Sudamérica, Centroamérica or de otra cultura de orígen español sin importar la raza. Parte 1 ETNICIDAD: Es el alumno hispano o latino? Seleccione sólo uno: Sí es hispano/latino No es hispano/latino La pregunta anterior es sobre étnia, no raza. Sin que importe lo que haya contestado arriba, por favor siga contestando, y marque con una X los demás grupos étnicos/raciales/nacionales con los cuales también se identifique el alumno. Part 2 RAZA: Favor de marcar hasta cinco categorías: Indígena Americano o Natural de Alaska Indio Asiático Hawaiano África Americano o Negro Chino Laosiano Guameño Blanco Japonés Camboyano Samoano Coreano Nativo de Hmong Tahitiano Vietnamita Otro Asiático De otras islas del Pacífico RESIDENCIA Donde vive su hijo(a)/familia actualmente? (Mandata federal de NCLB.) Favor de marcar uno: En residencia permanente para una sola familia (casa, apartamento, condominio, casa móvil) Dobles (compartiendo hogar con otra familia/individuo por necesidad económica o pérdida En refugio o programa de hogar de transición En un motel/hotel Sin hogar (carro/campamento) Otro (favor de especificar) _ OTRO(S) NINO(S) EN LA FAMILIA: Grado y apellido Relación Vive con estudiante Escuela ( nc, si graduado) Sí No Sí No Sí No Sí No OTROS ADULTOS EN CASA: Relación Relación Relación Relación AUTORIZACIÓN DE EMERGENCIA MÉDICA: Yo soy/somos los padres/guardianes del estudiante antes mencionado. En caso de que yo/nosotros no podamos ser contactados durante cualquier emergencia, yo/nosotros por medio de la presente autorizamos a un representante de la escuela, de acuerdo a las provisiones del Código Familiar Sección 6910, para que actúe como cualquier agente para que consienta dar cualquiera o todos los cuidados médicos, dentales, de hospital o de cirugía al estudiante antes mencionado. Yo/ nosotros hemos revisado este documento de dos páginas y a mi entendimiento, la información aquí contenida es verdadera y completa. El signatario declara bajo pena de perjurio que ellos son los padres o tutores legales del estudiante mencionado anteriormente y consiente las autorizaciones anteriores. : Firma del padre/madre/tutor: (04/12.LGSDRegistration-Spn)

3 AUTORIZACIÓN PARA DECISIONES EDUCATIVAS de recibido: Certifico que soy el padre/guardián legal de: y tengo todos los derechos legales para tomar decisiones educativas respecto a este estudiante. Por favor, elija la opción A o B y firme en línea adecuada. Si elige la opción B, tanto usted como su representante deben firmar abajo. A. Asumiré la responsabilidad de firmar todos los documentos requeridos para el estudiante que se menciona en la parte superior. Firma del padre/guardián legal Firma del padre/guardián legal B. Delegaré la responsabilidad de firmar todos los documentos requeridos para el estudiante que se menciona en la parte superior a: Dirección Ciudad/Estado/Código postal Teléfono Este representante tendrá plena potestad en materia de: participación en el proceso del plan académico educación especial del estudiante, incluyendo la identificación, evaluación, revisión de planificación, desarrollo, colocación educativa, instrucción y la revisión de un programa de educación individual (IEP), la utilización de garantías procesales y otros asuntos relacionados a la prestación de una educación pública gratuita y apropiada para mi hijo. Este representante también tendrá plena autoridad para participar en procesos administrativos, audiencias disciplinarias y/o expulsión del distrito. Esta designación permanecerá en efecto hasta que lo siguiente ocurra: 1. El padre/guardián legal notifica al director de educación especial o al director de la escuela a la que asiste el estudiante que la persona designada rescinde el nombramiento. (El padre/guardián legal del estudiante puede hacer esto cuando lo decida.) 2. La persona designada no está dispuesta o no es capaz de cumplir con sus responsabilidades hacia mi hijo/a. 3. La persona designada desarrolla un conflicto de intereses en los asuntos mencionados en la parte superior. 4. El estudiante ya no reside en la institución de cuidado para niños o en el hogar de crianza, propiedad u operado por la persona designada. Firma del padre/guardián legal Firma del representante (04/12.LGSDAuthDec-Spn)

4 HISTORIA DE SALUD de del/a alumno/a: nacimiento: : La seguridad y el bienestar de su niño/a es importante para nosotros. Muchos problemas físicos o emocionales podrían interferer con su habilidad para aprender. Podremos ayudarle mejor en la tarea de aprender si estamos informados acerca de posibles problemas de salud de su hijo/a. PROBLEMAS DE SALUD (Favor de marcar todos que se apliquen) Trastorno de Deficiencia de Atención e Hiperactividad... Asma... Problemas de la vejiga... Hemofilia... Varicela... Deficiencia de la visión cromática Diabetes... Eccema/problemas de piel... Epilepsia... Herida al ojo... Hemorragia nasal frecuente... Infecciones de oído... Problemas de corazón... Herida al cráneo... Fracturas... Hospitalización... Cirugías... Hipoglicemia... Pérdida del oído... Derecha Izquierda Pérdida de la vision... Derecha Izquierda Viruela (Alemana)... Sarampión... Paperas... Limitaciones físicas... Neumonia... Escoliosis... Ataques... Impedimiento del habla... Amigdalitis (anginas)... Usa lentes... Para leer solamente Distanza solamente Todo el tiempo Usa lentes de contacto... Otro u comentarios CONTINUA AL REVERSO (04/12.LGSDHealthHistory-Spn)

5 HISTORIA DE SALUD de del/a alumno/a: nacimiento: : Limitaciones en activadades escolares: ALERGIAS (marque todos que se apliquen) Animales... Medicinas... Explique: Insectos... Comidas... Picaduras de Pollen/Sacates avejas... Otra... Describe reacción y tratamiento: No tiene alergias PRESCRIPCIONES Y MEDICINAS Con que del medicamento Dosis frecuencia toma Por que toma del último exámen médico del doctor del último exámen dental del dentista del último exámen de la vista del doctor Si desea platicar con la enfermera sobre problemas de salud de su hijo/a, por favor anote el número de teléfono donde se le puede llamar durante el día. de usted Número de teléfono Firma del padre/guardián (04/12.LGSDHealthHistory-Spn)

6 VERIFICACIÓN DE RESIDENCIA ( de persona llenando esta forma) Yo soy (favor de circular uno) el padre/ guardián legal / padre adoptivo / pariente. (s) de niño/niños: Deseo inscriber al/a los siguente(s) estudiante(s) en: (nombre de la escuela) Certifico que el/los niño(s) nombrado(s) arriba vive(n) en el siguiente domicilio: Dirección Apt # Ciudad Código postal Firma PARA USO DE LA OFICINA SOLAMENTE El padre/guardian legal/padre adoptivo /pariente debe presenter por lo menos DOS (2) documentos ORIGINALES de lo siguiente: Título de Propiedad Recibo de pagos o cupones hacia la hipoteca Escrito sellado para un nuevo hogar Recibo de impuesto de propiedad Recibo de pagos o depósito de utilidad local Órdenes militares (vivienda de base militar, verificación por escrita) Declaración de domicilio temporal, declaración para familias sin hogar Contracto de renta Declaración de cuenta bancaria Cualquier otro documento legal que establesca el domicilio dentro del área del distrito Otro The documents described in the boxes as checked above were presented by the (please circle one) parent / legal guardian / foster parent / relative verifying the student s residency. The student s registration address matches the address listed on the residency verification documents. Verifying School Official Date (04/12.LGSDResVerification-Spn)

7 REGISTRO DE SERVICIOS Y PROGRAMAS ESCOLARES del alumno: de nacimiento: : Idioma primaria: Grado: Edad: de la escuela anterior/pre-escolar: Distrito: Es importante que estemos al tanto de cualquier servicio especial que tenga o hay tenido su hijo(a) en la escuela anterior. Para proveer el mejor posible programa para su hijo/hija, la siguiente informacióon es requerida. Favor de marcar el programa/los programas su hijo/hija a participado. Educación de estudiantes dotados y talentosos (conocido en inglés como GATE) Inglés como segunda idioma (EL) Fondos federales del program educativo Título I (conocido anteriormente como Chapter 1) Lectura Matemáticas Cualquier Ayuda Especial Laboratorio de lectura Intervenciones (RTI) Adaptaciones y modificaciones Programa de orientación y asesoría Plan de la Sección 504 Programa con maestros que utilizan material de enseñanza adaptado (por sus siglas en inglés, RSP) Clases de educación especial (por sus siglas in ingles, SDC) Discapacidad específica del aprendizaje Impedimento del habla o lenguaje Otro impedimento en la salud Discapacidad intelectual Impedimento ortopédico Diagnosticado con el autismo Impedimento visual Deficiencia auditivo Trastorno emocional Educacion fisica adoptiva Terepeuta del habla Mi hijo/hija no participó en ningun tipo de programa especial en su escuela anterior. Su hijo/hija alguna vez fue evaluado por la sicóloga de la escuela? Si contestó que sí, fue elegible recibir servicios especiales su hijo/hija? Favor de añadir cualquier información que crea que sea pertinente para ayudarnos con su hijo/hija: Firma del padre/guardian (04/12.LGSDStudentSvcs-Spn)

8 Forma de Emergencia (Continuada) Información Adicional: Información de Trabajo del Padre/Guardián: del Empleador de Padre/Guardián: Teléfono de Padre/Guardián durante el Día: Teléfono celular de Padre/Guardián: del Empleador de Madre/Guardián: Teléfono de Madre/Guardián durante el Día: Teléfono celular de Madre/Guardian: Cuidado de Niños: Numero de Teléfono: Estudiante vive con: Padre Madre Abuelos(as) Guardián Custodia: Padre Madre Abuelos(as) Guardián INFORMACIÓN DE RESPUESTA DE EMERGENCIA Teléfono de la casa: # 1 teléfono celular para recibir mensajes de texto: # 2 teléfono celular para recibir mensajes de prueba: