POLÍTICA DE LA AYUDA FINANCIERA COMUNITARIA (CFA)

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1 POLÍTICA DE LA AYUDA FINANCIERA COMUNITARIA (CFA) N o. del proceso LD Fecha de vigencia Categoría Sub-Categoría Iniciativa Financial Persona responsable asignada Mayo 2011 Revisada enero del 2013 Director principal de finanzas; VP Administración de ciclo de ingresos DECLARACIÓN SOBRE LA POLÍTICA Es la política de WellStar el proveer atención sin costo a miembros calificados de las comunidades a las que WellStar brinda servicios y el brindar descuentos significantes a las tarifas de atención medica a otras personas que no tienen los medios para pagar el costo completo de la atención medica, incluyendo pero no limitado a, aquellos miembros de nuestras comunidades que sufren dificultades financieras debido a una situación médica. WellStar Health System (WHS, por sus siglas en inglés) está comprometido a proveer ayuda financiera a los pacientes que han solicitado atención médica necesaria en WellStar Health System pero tienen recursos limitados o no tienen recursos para pagar por esa atención. Ayuda financiera comunitaria se refiere a lo que es conocido comúnmente como Charity Care (Atención caritativa). WellStar health se rige por los Principios de contabilidad generalmente aceptados por Charity Care. Bajo esta Política, WellStar Health le proveerá atención médica de emergencia a todas las personas, sin considerar su capacidad para pagar o su elegibilidad. También es la política y práctica de WellStar Health System el adherirse a cualquier y todas las leyes federales, estatales y locales y cualquier obligación contractual que pudiese estar asociada al contenido y al tema objeto de este documento. PROPÓSITO El propósito de esta Política es para establecer un proceso justo y equitativo para proveer ayuda financiera comunitaria para la atención médica necesaria proporcionada en WellStar Health (WHS) a los pacientes que tienen recursos limitados o no tienen recursos para pagar en su totalidad las tarifas facturadas por su atención médica. Esta Política no substituye la responsabilidad personal. Se espera que los pacientes cooperen con WellStar Health y es necesario que cooperen en la determinación de su elegibilidad para participar en varios programas para poder calificar para la ayuda al paciente bajo esta Política y pagar por su atención médica hasta el punto de su capacidad para pagar. WellStar brinda servicios a comunidades con una política de descuento a las personas sin seguro y con poco seguro, que incorpora los descuentos disponibles a través programas de beneficios comunitarios, tales como Fondo fiduciario para la atención médica de personas indigentes (Indegent Care Trust Fund (ICTF)), Atención media a personas indigentes (Indigent Care), Atención caritativa ( Charity Care), incluyendo Indigencia médica ( Medical Indigence) y descuentos por pagar rápidamente. DEFINICIÓN(ES) Gastos médicos permitidos: El total de las facturas medicas familiares que, si se pagan, calificarían como gastos médicos deducibles para el propósito del impuesto federal sobre los ingresos sin considerar si el gasto sobrepasa el umbral requerido por el IRS para tomar la deducción. Se pueden incluir facturas pagadas y no pagadas. Declaración de activos: Es una suma del total del valor neto, excluyendo cualquier posesión, como un auto, una casa u otros artículos de valor. Concesión: La cantidad de dólares, o descuentos de las tarifas, que se otorgara, una vez que se determine que el paciente/garante se considera elegible para recibir beneficio parcial o total. Por favor note que la concesión, de ser aprobada, será otorgada por los saldos pendientes después de que se reciban pagos de cualquier otra fuente. Esta concesión será, como mínimo, suficiente como para que el hospital no le cobre a ningún paciente que sea elegible para recibir la ayuda, más que las cantidades generalmente facturadas a personas que tienen seguro que cubra esa atención medica. Tarifas facturadas: Las tarifas por servicios brindados por WellStar Health según se publico en el Charge Description Master (CDM) (Hoja maestra de descripción de tarifas). Oficina de negocios: El departamento que es parte de WellStar Health y es responsable de facturar, la colección y de procesar los pagos. Tarifas: Las tarifas totales por cualquier estadía el hospital como paciente ingresado o servicios a paciente no ingresado, cualquier procedimiento o grupo de servicios. Página 1 de8

2 Caridad (caritativa): La familia gana más de 125% pero menos de 300% del FPG; (Normas federales de pobreza). Descuento: Un descuento al total de las tarifas para personas que no son elegibles para los servicios cubiertos por la Ayuda financiera comunitaria. Actualmente reservado para personas que no tienen seguro. Atención médica descontada: Facturas medicas que se envían de WellStar Health y que reciben un descuento del total de las tarifas facturadas. Unida de familia: La unidad de familia consiste de personas que viven solas; y cónyuges, padres y sus hijos menores de 21 años de edad que viven en el mismo hogar. Una unidad de familia puede incluir niños menores que viven con un guardián legal. El niño, guardián legal y la familia del guardián legal, que viven en el mismo hogar constan una unidad de familia Declaración de impuestos federales: El formulario que se emite al IRS con el propósito de reportar ingresos sujetos a impuestos. El formulario debe ser una copia del original, firmado y fechado, que se emitió al IRS. Normas federales de pobreza (FPG): Las normas establecidas por el gobierno federal, que establecen los niveles de ingresos para los hogares que viven solos o ganan sueldos menores del nivel de pobreza definido o tienen ingresos anuales por debajo del nivel de subsistencia. Ingresos del hogar: El ingreso de todos los miembros de la familia que residen en el mismo hogar que el paciente, o en el hogar que el paciente declara en su declaración de impuestos u otro documento gubernamental, como su domicilio. Calificado para ICTF: Los hospitales calificados para ICTF atienden a un número desproporcionado de pacientes de bajo ingreso con necesidades especiales, o atienden a personas medicamente indigentes con ingresos no más altos que 200% de las normas federales de pobreza (FPG). Los hospitales calificados están obligados por ley a operar un programa bajo el cual los pacientes pueden recibir atención medica sin costo o con una tarifa rebajada. Indigente: La familia gana 125% o menos, del FPG. Programa (de computación) inteligente: Aplicaciones de programas que proveen elegibilidad presuntiva para la caridad para servicios proporcionados por el hospital. IRC 501 (r) (5): Exige a un hospital o una organización a limitar las cantidades que cobran por atención médica de emergencia y otra atención médica necesaria a personas elegibles para la ayuda bajo la Política de ayuda financiera de la organización, a no más de las cantidades normalmente facturadas a personas que tienen seguro. *Por favor preste atención: WellStar le extiende una escala de tarifa variable para determinar elegibilidad para CFA mucho más allá de los niveles mínimos establecidos por el gobierno y que la mayoría de hospitales de Georgia, hasta el 300% del FPG. WellStar ha elegido usar el promedio de las tres tarifas comerciales más negociadas como la señal en nuestra escala de tarifas para no sobrepasarse en la aplicación de descuentos/cantidades cobradas a los pacientes. Lo más que un paciente elegible para CFA tiene que pagar de su bolsillo es 20% más un pequeño pago compartido. IRC 501 (r) (6): Exige a una organización de hospital que desista de acciones extraordinarias de colección en contra de una persona antes de que la organización haya hecho esfuerzos razonables para determinar si la persona es elegible para recibir ayuda bajo la Política de la organización para la ayuda financiera *Por favor preste atención: WellStar utiliza varios métodos (según se explican aquí) para comunicar la política de CFA a sus pacientes. Paciente: Todos los pacientes, ingresados, no ingresados y residentes. Plan de pagos: Un plan que establece una serie de pagos iguales durante un periodo de tiempo extendido para satisfacer la cantidad que el paciente debe de las facturas enviadas por WellStar Health. *Médica necesaria: Los servicios o materiales que el médico que le trata determina ser necesarios para el diagnostico o el tratamiento de una condición médica y que cumplen los requisitos estándar de una práctica médica buena. Costo de su bolsillo: Los costos que el paciente paga de sus fondos personales o de sus ingresos. Ayuda financiera comunitaria: Comúnmente conocido como Charity Care, un programa que potencialmente o retroactivamente reduce la cantidad que el paciente debe de las facturas enviadas por WellStar Health. Activos que cumplen los requisitos: Activos monetarios que cuentan como ingreso del paciente al determinar si el paciente cumple los requisitos de límite de ingresos para la elegibilidad para el programa. Para el propósito de esta Política, Activos que cumplen los requisitos, significará el 50% de los activos monetarios del paciente, en exceso de $10,000, incluyendo dinero en efectivo, acciones, bonos, cuentas de ahorro u otras cuentas bancarias, pero excluyendo planes de IRS que cumplen los requisitos y planes de compensación diferida. Cierta propiedad de bienes raíces o activos tangibles (residencia principal, automóviles, etc.) no serán incluidos en los activos que cumplen los requisitos ; sin embargo, residencias adicionales en exceso de una sola residencia principal, serán incluidas, así como vehículos de recreación. Los activos que reúnen los requisitos no incluirán las cantidades principales de fondos que se encuentran dentro de una cuenta aceptada por el IRS, tales como cuentas de retiro IRA (cuenta de retiro individual), 401K (plan de pensión), 403B (plan de pensión). Paciente calificado: Un paciente que cumple con los requisitos financieros para el programa de ayuda financiera comunitaria, según se define el las Tabla I y Tabla II del programa de ayuda financiera comunitaria. Seguro de tercera persona: Una entidad (corporación, plan de la empresa para fondos para la salud, beneficio de pago de automóvil medico, etc.) u otra cosa por la cual el paciente pagará todo o una porción de las facturas médicas. Personas con poco seguro: Las personas que tienen algún nivel de seguro, pero la cobertura es inadecuada para pagar la reclamación promedio por atención médica. La cobertura puede incluir pero no se limita a, accidente automovilístico, solamente suplementario, solamente por cáncer, y algunas pólizas de indemnización personal. Poco seguro no aplica a los planes de salud con un deducible alto puesto que esos planes se relacionan con los descuentos por pagos rápidos o un plan de pagos. Página 2 de8

3 No asegurado: Las personas que no tiene seguro de ninguna clase, que se ha verificado que no pueden calificar para fuentes de pagos alternativos, tales como víctimas de un crimen, por discapacidad, Medicaid u otra responsabilidad de tercera persona tal como casos de lesión por terceras personas cuando se archiva un gravamen (derecho de retención). Note que los pacientes deben revelar todas las fuentes de seguro, primarias, secundarias, de auto, de responsabilidad (liability), suplementario y todas las fuentes alternativas de seguro, antes de ser considerados para ayuda financiera. WellStar intentara ayudar a todos los pacientes no asegurados para determinar si hay disponible alguna fuente desconocida de seguro o de ayuda, antes de aprobar las solicitudes para CFA. EXCEPCIONES Las tarifas y los servicios a continuación están excluidos de los programas para personas indigentes y de atención caritativa: Bariatría Cosméticos * Cirugía dental Ligadura de las trompas * Vasectomía * Vaso-vasectomía* Intervenciones que no son medicamente necesarias Paulding Nursing Home funciona bajo normas similares, sin embargo la escala de tarifa variable es diferente y debe usarse para estos pacientes Pacientes que elijan la opción de WellStar de precios para pacientes que pagan de su (WellStar Self Pay Pricing) *Si los servicios son prestados al paciente en una instalación de WellStar Health System debido a atención médica de emergencia o se clasifica como medicamente necesaria según lo considere un medico y de acuerdo con la definición proporcionada anteriormente en esta Política, entonces estos servicios podrían ser considerados para la ayuda financiera comunitaria, pero esto será determinado caso por caso por el personal administrativo de la Oficina de negocios de WHS. Nota: El embarazo no es un servicio excluido; sin embargo, debido al hecho de que las nuevas mamás y sus bebés que no tienen seguro/son indigentes, la mayoría de las veces, califican para el Medicaid, pedimos que todos los pacientes sin seguro y que pagan de su bolsillo soliciten ayuda a través del programa de Medicaid. Si el Medicaid deniega la cobertura y no existen otras fuentes de seguro, el paciente puede solicitar ayuda financiera comunitaria y recibir ayuda si califica. INTERVENCIONES Servicios elegibles bajo esta Política La elegibilidad para asistencia financiera comunitaria puede ser extendida también a otros servicios médicos prestados y en WellStar Health, basado en caso-por-caso después del proceso de aprobación adecuado. WellStar Health no le provee ayuda a pacientes para las tarifas de profesionales que cobran los médicos y otros proveedores por sus servicios, aun si esos servicios se prestan en una instalación de WellStar Health. De acuerdo con el Código de salud y seguridad de Georgia, los médicos del depto. de emergencias, que proveen atención médica de emergencia en WellStar Health y los médicos que no son empleados de WellStar Health, están obligados por ley a proveerles descuentos a los pacientes que no tienen seguro o a los pacientes que incurren altos costos por la atención médica, que están por debajo del 300 por ciento de las Normas federales de pobreza (FPG). Las políticas detalladas sobre los descuentos de los médicos de emergencia y médicos que no son empleados de WellStar Health, será mantenida por cada médico individual o las redes que le representan. Beneficio comunitario El programa de ayuda financiera comunitaria de WellStar tiene la intención de ayudar a los miembros de la comunidad local a pagar por servicios necesarios de cuidado de la salud. Esta Política no aplica a pacientes afuera de la comunidad, excepto en base a caso-por-caso que será determinado por la administración de la Oficina de negocios. La División de administración de ciclo de ingresos en cooperación con Rembolsos, establece los programas de Indigentes, Caridad y Descuento que cumplen los Requisitos de la Agencia estatal para la planificación de salud. El departamento de rembolso completa la Encuesta de planificación de salud, la cual reporta al Estado todas las actividades de indigencia/caridad de WellStar.: DCH exige que WellStar: Provea servicios sin cargo a las personas con ingresos de o por debajo del 125% de FPG Provea servicios sin cargo o adopte una escala de tarifa variable para las personas con ingresos entre el 126% y al mínimo de 200% de FPG Ver la sección Atención caritativa (Charity Care) Página 3 de8

4 El programa de ayuda médica comunitaria del Departamento de salud (DCH) le permite a los hospitales coordinar su programa ICTF con un programa existente de atención medica para las personas medicamente indigentes siempre y cuando ningún paciente es considerado no elegible para los servicios sin costo o a un costo reducido, que serian elegibles si la diferencia no ha sido otorgada. Los programas de Indigencia, Caridad y de Descuento serán coordinados con el programa ICTF. Para determinar condición de Indigente/Caridad o ser merecedor de un descuento, WellStar podría revisar los reportes de crédito u otra información disponible públicamente para evaluar el ingreso y los activos, o usar un sistema automatizado para determinar la elegibilidad. Si el paciente/garante no solicita ayuda financiera, o no se nos informa de la elegibilidad de una persona, se llevaran a cabo actividades de colección normales. WellStar puede utilizar la automatización para determinar la probabilidad de elegibilidad, antes de que la cuenta pase a ser una deuda incobrable. La lógica de automatización en uso actualmente en WellStar es un producto de factores múltiples y toma en consideración una variedad de cosas, más específicamente, la puntuación de la Tendencia a pagar (P2P, por sus siglas en inglés). WellStar ha determinado que una baja capacidad y baja probabilidad de pagar, con una puntuación de crédito médico de menos de 499, e ingreso de menos de $30,000, representa evidencia probable de que el paciente califica para un estatus de renuncia/indigencia de100%. WellStar puede buscar información adicional para calificar al paciente, sin embargo, calificación o comprobante adicional no son exigidos bajo la política actual. Otras circunstancias especiales podrían calificar al paciente para recibir beneficios completos por indigencia o caritativos con el uso de la escala de tarifa variable. Circunstancias especiales pueden incluir pero no están limitadas a: El paciente ha fallecido, con verificación de que no existe patrimonio No poder comunicar con el paciente pero el programa de probabilidad de pago despliega una designación de baja capacidad de pagar/baja probabilidad de pago Comunicación sobre las opciones de ayuda financiera comunitaria WellStar Health provee aviso sobre la disponibilidad de ayuda financiera comunitaria mediante: Carteles Folletos para el paciente Extracto de la factura Carta sobre la acción de colecta En línea en: Todos los avisos son traducidos al (a los) siguiente(s) idioma(s): español WellStar Health provee aviso individual sobre la disponibilidad de ayuda financiera comunitaria a los pacientes que puedan correr el riesgo de no poder cumplir con su responsabilidad financiera. Solicitud del paciente para Ayuda financiera comunitaria (CFA) Pacientes que califican financieramente Bajo esta Política, un paciente calificar para ayuda financiera si cumple con una de las siguientes normas, basadas en ingresos o gastos y no son elegibles para otra cobertura de salud, privada o pública: Ingresos: Un paciente es elegible para recibir Ayuda financiera comunitaria basado en los ingresos bajo esta Política, si ambos de los siguientes requisitos se cumplen: Los ingresos en el hogar (según se definen en esta Política) son igual a o menos de 300% del FPG Los activos que califican no exceden una cantidad de igual a 200% de las tarifas facturadas por los servicios prestados. Para los propósitos de esta Política, Activos que califican han de: o o o Incluir el 50% de los activos monetarios del paciente en exceso de $10,000, incluyendo dinero en efectivo, acciones, bonos, cuentas de ahorro u otras cuentas bancarias Excluir los planes que califican para el IRS, como cuentas de retiro IRA, 401K o 403B o planes de compensación deferida Excluir ciertas propiedades de bienes raíces o activos tangibles (residencias principales, automóviles, etc.); sin embargo, residencias adicionales en exceso de una residencia primaria y los vehículos de recreación pueden ser incluidos Gastos: Los pacientes que no son elegibles en base a los ingresos, pueden ser elegibles para Ayuda financiera comunitaria a través de una revisión basada en una excepción si sus gastos médicos permisibles se han agotado los Página 4 de8

5 ingresos y recursos de la familia, tal que no son capaces de pagar por los servicios elegibles. Se pueden emitir descuentos basados en una excepción, usando una escala de tarifas variables desde 0 a 100%, a la discreción de la administración de la oficina de negocios de WHS. Los dos requisitos a continuación deben ser cumplidos: Gastos Los gastos médicos permisibles del paciente deben ser mayores del 20% de los ingresos del hogar. (Los gastos médicos permisibles son el total de las facturas médicas de la familia, que si se han pagado, calificarían como gastos médicos deducibles con propósitos de los impuestos federales sin considerar si los gastos exceden el umbral que el IRS requiere para tomar la deducción. Facturas pagadas y no pagadas pueden ser incluidas.) Recursos Los gastos médicos en exceso del paciente (la cantidad de gastos médicos permisibles exceden el 20% del ingreso del hogar) deben ser más que los Activos que califican disponibles. Responsabilidad del paciente para Ayuda financiera comunitaria Para calificar para ayuda financiera, es necesaria la cooperación con WellStar Health para identificar y determinar fuentes alternativas de pago o cobertura de programas públicos y privados. Para la calificación o ayuda financiera bajo esta Política, un paciente (o su guardián o miembro de la familia) debe: Información necesaria: Presentar una solicitud precisa, firmada y complete para ayuda financiera; y Proveer una copia de su declaración de impuestos federales y el formulario W2 o el 1099 (incluyendo todos los anexos) del año pasado Proveer dos de los siguientes si no puede proveer una copia de su declaración de impuestos federales mas reciente: Proveer comprobantes de pago de los 3 meses recientes (o una certificación de desempleo); o Aviso de separación o desempleo si está desempleado (a); o Proveer 3 estados de cuenta bancaria de todas las cuentas de cheques y cuentas de ahorro; o Proveer la carta de aprobación de la oficina del Seguro Social; o Proveer un reporte corriente de beneficios y perdidas para cada solicitante que trabaje por cuenta propia; o Declaraciones corrientes de cualquier CD (certificado de depósito), 401k, 403b, IRA y cualquier otra declaración de inversiones; o Proveer una Declaración de activos, que contenga los ajustes del valor liquido (propiedades alquiladas, terrenos, casas secundarias) Si el paciente tiene seguro a través de tercera persona, que hubiese cubierto los servicios que califican, el paciente es responsable de cumplir con las condiciones de cobertura para su seguro de salud. El no hacerlo, cuando el paciente hubiese podido cumplir razonablemente, podría resultar en la denegación de elegibilidad bajo el programa de Ayuda financiera comunitaria. Wellstar Heatlh no usará ninguna información presentada por el paciente en cuanto a los activos monetarios en conexión con su solicitud, para ninguna actividad de colecta de WellStar Health. La información proporcionada por el paciente en cuanto a los activos monetarios del paciente solamente será usada para tomar la determinación de si ese paciente califica o no para Ayuda financiera bajo esta Política. Atención caritativa Se espera que el paciente/garante page cualquier cantidad de su cuenta que no sea elegible para ser cancelada bajo esta Política de Ayuda financiera comunitaria (CFA). Aquellas personas que no paguen el saldo restante después de haberse ajustado la factura para recibir ayuda financiera, se consideraran morosas y estarán sujetas a procedimientos normales de colecta, incluyendo cuentas no cobrables, pero no incluye tácticas extraordinarias de colecta antes de hacer esfuerzos razonables para comunicarse con el paciente en cuanto a la Política de Ayuda financiera comunitaria. En los casos donde el paciente no responda a nuestra comunicación acerca de la deuda y la Política de CFA, el ajuste puede ser revocado y las tarifas completas facturadas al paciente/garante. Sin embargo en ningun momento los cargos excederán las cantidades normalmente facturadas a los pacientes que tienen seguro. Página 5 de8

6 Por favor, consulte la sección Política y procedimientos de colecta de WellStar para ver una explicación de las expectativas en cuando la responsabilidad de pago de su bolsillo. Por favor, consulte la sección Elegibilidad para la ayuda caritativa y Ayuda financiera comunitaria, Tablas I y II, de WellStar Programas federales y estatales Cualquier programa del gobierno federal o del gobierno estatal donde se otorga un descuento debido a la atención médica a través del Medicare, Medicaid, solicitudes pendientes para Medicaid, DFCS, programas de salud del condado, programas o decretos de la ciudad, o cualquier programa del gobierno, proporcionado en una instalación de WellStar será tomada en consideración por el departamento de Ayuda financiera comunitaria hacia el saldo restante que debe pagar de su bolsillo. Los pacientes aun deben seguir todas las Políticas de DGA, deben llenar la solicitud de CFA, deben calificar bajo las normas de CFA y proporcionar toda la documentación necesaria según lo solicite el programa de Ayuda financiera comunitaria de WellStar. Descuento por pagar de su bolsillo Todos los saldos que el paciente paga de su bolsillo, después de cualquier descuento por pagar pronto, descuentos hechos después de haber facturado, o descuentos por pagar de su bolsillo, son elegibles para solicitar Ayuda financiera comunitaria, sin embargo, cualquier paciente que elija usar las opciones de Tarifas de WellStar para el que paga de su bolsillo o Opción de pagar el saldo completo no califica para CFA según se explica en la sección de Excepciones. Pacientes con poco seguro Para los pacientes que tienen deducibles altos o servicios no cubiertos, WellStar investigara el plan de salud del paciente para determinar si los descuentos de Ayuda financiera comunitaria son permitidos. Puede ser que al paciente se exija que presente una solicitud para recibir Ayuda financiera comunitaria para poder recibir un descuento. Según el Código de salud y seguridad de Georgia, un paciente es elegible para solicitar un descuento si sus ingresos son hasta el, o menos de 300% de FPG y sus costos anuales de gastos médicos que paga de su bolsillo exceden el 200% de los ingresos del hogar durante los últimos 12 meses. Los descuentos basados en la excepción podrían ser emitidos usando una escala de tarifa variable del 0 al 100% según la discreción del personal administrativo de la Oficina de negocios. La aprobación de CFA es válida durante 12 meses a partir de que la solicitud es aprobada para servicios calificados futuros. Período de elegibilidad Si el paciente califica para CFA por un servicio específico o una estadía especifica en el hospital, se aplicará una cancelación calificable, retroactiva de Ayuda financiera comunitaria a todos los saldos del paciente por cualquier servicio hasta doce (12) meses previos al vencimiento de la solicitud. Otros saldos podrían ser considerados según la discreción del personal/la administración de la Oficina de negocios. La aprobación de CFA es válida para servicios calificados futuros durante 12 meses a partir de la fecha de aprobación. Rembolso de las cantidades pagadas previamente En caso que cualquier miembro de la familia inmediata del paciente pague todo o parte de su factura por servicios prestados, y subsecuentemente se determine que califica para atención gratuita o descontada bajo esta Política, WellStar le rembolsará cualquier cantidad a dicho paciente o su(s) miembro(s) de la familia inmediata. Apelación pertinente a esta Política En caso de que algún paciente crea que su solicitud para recibir Ayuda financiera comunitaria no fue tomada en consideración adecuadamente de acuerdo a esta Política, o él (ella) no está de acuerdo con la aplicación de esta Política en su caso, un paciente puede presentar una petición por escrito al Vicepresidente, Ciclo de ingresos, y entonces al Oficial principal de finanzas de WellStar Health, que será el último nivel de la apelación. Aplicación no discriminatoria de esta Política Cualquier decisión tomada bajo esta Política, incluyendo la decisión de otorgar o denegar ayuda financiera bajo esa Política, estará basada en una determinación individualizada de la necesidad financiera y no tomara en cuenta la raza, el color, nacionalidad de origen, ciudadanía, religión, credo, sexo, preferencia sexual, edad o discapacidad. Aplicación por parte del paciente Los abogados financieros, al conocerse las circunstancias financieras del paciente durante la entrevista, le informará al paciente acerca del programa de Ayuda financiera comunitaria y la disponibilidad de ayuda financiera bajo esta Política. Página 6 de8

7 Los pacientes serán informados acerca de la ayuda disponible mediante un mensaje enviado dentro de la factura del paciente, así como a través de un panfleto disponible en los Centros médicos, a través de la Oficina de negocios y/o del sitio intranet de WellStar Health. La disponibilidad del programa de Ayuda financiera comunitaria y los números de referencia serán ubicados dentro de cualquier notificación en el sitio intranet de WellStar Health, la factura del paciente o el panfleto disponible. Aviso de disponibilidad de ayuda financiera y las instrucciones para la evaluación inicial del paciente serán desplegados en los departamentos de emergencias y de registración en las instalaciones de WellStar, así como en las oficinas de negocios externas y otros sitios para pacientes no ingresados, según sea apropiado. Otros locales podrían ser utilizados para educar e informar al paciente y/o al médico sobre la disponibilidad del programa de Ayuda financiera comunitaria, según se considere apropiado. El paciente o guardián o tutor legal de paciente, puede presentar una solicitud al programa de Ayuda financiera comunitaria llamando al departamento de Administración de cuentas de WHS y pedir una solicitud en el sitio web de ayuda financiera de WellStar o a un representante de finanzas de WellStar. El paciente puede solicitar ayuda en la misma solicitud para varios saldos pendientes. Las solicitudes para Ayuda financiera comunitaria se pueden presentar dentro de un lapso de seis (6) meses después de la fecha de servicios y/o visita del paciente. WellStar Health revisará las solicitudes para Ayuda financiera comunitaria cada dos semanas al recibirlas para su aprobación. Los saldos que sean aprobados serán presentados para asignarle un código de cancelación a la Ayuda financiera comunitaria y seguirán las Normas de cancelación de WellStar Health. A cualquier recuperación a una cuenta que ha calificado y fue absorbida bajo la transacción de origen se le revocara la recuperación para que las cantidades apropiadas sean reconciliadas con el programa Ayuda financiera comunitaria. Consecuentemente, se usaran códigos de la Ayuda financiera comunitaria para asegurar que la Atención caritativa que se ha disminuido sea reflejada adecuadamente en el libro mayor (de contabilidad). Ayuda financiera comunitaria Para aplicaciones por el personal/la administración de la Oficina de negocios de WHS para la probable elegibilidad En base a paciente individual, el miembro del personal o de la administración de la Oficina de negocios de WellStar completará una solicitud interna para Ayuda financiera comunitaria para incluir una explicación completa de: La razón por la que el paciente o el padre/guardián del paciente no puede hacer la solicitud por sí mismo(a), y las circunstancias medicas o socioeconómicas extenuantes documentadas, del paciente que excluyen al paciente de completar la solicitud por sí mismo(a). La notificación al paciente de la determinación de elegibilidad no es necesaria. WellStar puede también asignar cuentas a la posible elegibilidad, sin que una solicitud para Ayuda financiera comunitaria sea presentada por el paciente, en base a una norma predeterminada colectada de fuentes aprobadas. Estas normas incluyen: O O O La lógica para la tendencia de puntuación de pago según se base en cálculos del vendedor Habiendo el paciente documentado en su expediente médico como que es persona desamparada o se ha recibido verificación a través de WellStar o un miembro de la familia, que el paciente está encarcelado actualmente; El paciente califica para un programa del gobierno con exigencias para calificar que cumplen razonablemente con los requisitos para el programa Ayuda financiera comunitaria de WellStar Health, dentro de los doce (12) meses a partir de la fecha que el paciente recibió los servicios en WellStar Health; Después que los esfuerzos normales para colectar no hayan producido ningún pago, y WellStar Health ha identificado, con esfuerzo razonable y seguridad, que el ingreso estimado del paciente es de 300% o menos de la FPG. Página 7 de8