Caso clínico. Actualización en el tratamiento de las Metástasis Cerebrales SOCIEDAD CATALANO BALEAR DE ONCOLOGÍA
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- Virginia Rico Padilla
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1 Actualización en el tratamiento de las Metástasis Cerebrales SOCIEDAD CATALANO BALEAR DE ONCOLOGÍA Caso clínico Odimar Coronil Jaramillo Médico residente de 3º año ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA
2 Caso clínico Mujer de 36 años, sin alergias medicamentosas conocidas, fumadora de 6 cigarrillos/día Antecedentes familiares: Madre: Cáncer de páncreas a los 50 años Padre: Cáncer de recto a los 60 años Abuelo paterno: Cáncer no filiado a los 80 años
3 Caso clínico Historia Ginecológica: Menarquia 10 años FUR 05/2006 TPAL: ACO desde los 19 años
4 Caso clínico ANTECEDENTES PATOLÓGICOS Tumor suprarrenal derecho intervenido a los 18 meses Psoriasis diagnosticada a los 31 años Miomectomía a los 32 años HTA leve sin tratamiento médico
5 Historia Oncológica: Primer síntoma: Autopalpación de bultoma en mama derecha Primer diagnóstico: NEOPLASIA DE MAMA en 05/2006 a los 33 años de edad Biopsia: CDI grado III, RE positivos, RP negativos, HER 2/neu positivo AG: CEA: 7.18; Ca 15.3: 52.9
6 Historia Oncológica GGO 05/2006: M1 óseas múltiples TC Toracoabdominal 05/2006: M1 renales, pulmonares bilaterales, adenopatías retroesternales y subcarinales, hepáticas y dos lesiones en mama derecha con adenopatías axilares derechas. TC craneal 05/2006: normal KPS 100 T2N2M1
7 Historia Oncológica 25/05/2006: Inicia tratamiento con Epotilona B + Trastuzumab semanal dentro de ensayo clínico. Respuesta parcial (locorregional: no evidencia de adenopatías axilares, disminución de lesiones pulmonares y hepáticas, estabilidad de lesiones renales y óseas) mantenida hasta 11/2006.
8 Historia Oncológica 07/11/2006: Por progresión local continua tratamiento con Tamoxifeno+Herceptin+Zometa+Zoladex. Respuesta parcial: desaparición de lesiones pulmonares y estabilidad de lesiones hepáticas, óseas y lesión mamaria
9 Historia Oncológica 05/2007: TRATAMIENTO LOCORREGIONAL. RT sobre mama derecha y áreas ganglionares. Respuesta completa local y estabilidad del resto de lesiones viscerales: ausencia de lesiones pulmonares, estabilidad de lesiones hepáticas y óseas. 01/2008: Progresión ósea. Inicia tratamiento con Letrozol+ Herceptin+Zometa+Zoladex.
10 Historia Oncológica 05/2008: Por aumento de marcadores tumorales CA 15,3 cambio de Letrozol por Exemestano+Herceptin+Zometa+Zoladex. 07/2008: Por progresión ósea con estabilidad del resto de lesiones. Inicia Vinorelbina oral+herceptin+zometa con enfermedad estable.
11 Historia Oncológica 09/2009: Progresión en SNC. Diagnosticada a raíz de cefalea. 4 LESIONES RMN cerebral 02/09/09
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13 Caso clínico RT holocraneal DT 36 Gy en 18 fr de 2 Gy, desde el 23/09/09 al 19/10/09
14 Caso clínico Excelente respuesta: disminución del 50% del tamaño de las lesiones RMN 09/11/2009
15 Caso clínico RTEF de las 4 lesiones cerebrales DT 35 Gy en 5 fr 7Gy/fr desde el 02/12 al 16/12 de 2009 Inicia tratamiento dentro de EC fase 1 BEZ235/Trastuzumab en enero de 2010
16 Seguimiento Clínica: Leve cefalea que cede con analgesia de primer escalón No focalidad ni alteración de memoria a corto plazo Exploraciones complementarias: RMN 03/2010 lesiones en SNC, disminuidas de tamaño respecto a estudios previos. PET TC FDG 03/2010 no hepáticas (lesiones quísticas que no captan en PET) sólo M1 óseas múltiples
17 RMN 03/ Lesiones residuales
18 RMN 09/2010/ PET Metionina 11/2010
19 RMN 09/2010/ PET Metionina 11/2010
20 Seguimiento Junio 2011: RMN cerebral: estabilidad en tamaño, número y características de 2 lesiones cerebrales conocidas. PET cerebral con metionina: sin lesiones sugestivas de malignidad Valoración: RESPUESTA COMPLETA METABÓLICA EN SNC
21 Seguimiento
22 RMN 10/2011, PET metionina 06/2011
23 Ultimo control 18/10/11 22 meses desde tratamiento RTEF Examen neurológico: sin alteraciones relevantes RM CEREBRAL ( ): Estabilidad en el número, medida y características de las lesiones sugestivas de metástasis parietal y occipital izquierdas. PET TC 11C Metionina: sin evidencia de lesiones hipermetabólicas patológicas
24 PET Metionina octubre 2011
25 PET Metionina octubre 2011 SE CONFIRMA RESPUESTA COMPLETA METABÓLICA EN SNC
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