APLICACIÓN DE LA PRUEBA DE ESFUERZO EN REHABILITACIÓN. Dr Josep Mª Muniesa

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1 APLICACIÓN DE LA PRUEBA DE ESFUERZO EN REHABILITACIÓN Dr Josep Mª Muniesa

2 INTRODUCCION

3 En qué consiste la Prueba de Esfuerzo Cardio-Pulmonar (PECP)?

4 Consiste en la realización de ejercicio físico en un tapiz rodante o bicicleta estática de acuerdo con unos protocolos predeterminados.

5 Se trata de una prueba no invasiva que permite la evaluación de la respuesta al ejercicio submáximo y máximo proveyendo información relevante para la toma de decisiones clínicas.

6 Proporciona una valoración integrada de la respuesta al ejercicio de los sistemas pulmonar, cardiovascular, hematopoyético, neuropsicológico y musculo-esquelético de tal manera que no es posible hacerla mediante los sistemas de exploración funcional de cada sistema tomado individualmente

7 INDICACIONES GENERALES NORMATIVA SEPAR Pruebas de ejercicio cardiopulmonar

8 I. Evaluación de la limitación a la tolerancia del ejercicio y potenciales factores limitantes I.1. Identificación de la limitación a la tolerancia del ejercicio I.2. Diferenciación entre disnea de origen cardíaco y pulmonar I.3. Evaluación de la disnea no explicable por el grado de alteración de las pruebas funcionales respiratorias NORMATIVA SEPAR Pruebas de ejercicio cardiopulmonar

9 II. Evaluación de las enfermedades pulmonares II.1. Enfermedades pulmonares intersticiales II.2. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) II.2.1. Hipoxemia notable durante el ejercicio II.2.2. Enfermedad cardíaca oculta II.2.3. Patrón respiratorio ineficaz durante el ejercicio II.3. Oclusión vascular pulmonar crónica II.4. Fibrosis quística

10 III. Evaluación preoperatoria III.1. Cirugía abdominal mayor, especialmente en pacientes de avanzada edad III.2. Cirugía del cáncer del pulmón III.3. Cirugía con reducción de volumen en el enfisema pulmonar

11 IV. Diagnóstico de asma inducida por el ejercicio

12 V. Programas de rehabilitación: evaluación del paciente y prescripción de ejercicio

13 VI. Evaluación de la disfunción-discapacidad

14 VII. Trasplante de pulmón, pulmón-corazón

15 CONTRAINDICACIONES

16 CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS 1. IAM RECIENTE 2. ANGOR INESTABLE 3. ARRITMIAS NO CONTROLADAS 4. ENDOCARDITIS ACTIVA 5. MIOCARDITIS O PERICARDITIS AGUDA M Ramos Solchaga, P Cejudo Ramos Monografia Sorecar

17 CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS 6. ESTENOSIS AORTICA GRAVE SINTOMATICA 7. INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA 8. EDEMA AGUDO PULMON 9. ENFERMEDADES SISTEMICAS NO COMPENSADAS 10. TROMBOSIS EEII M Ramos Solchaga, P Cejudo Ramos Monografia Sorecar

18 CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Consensus document of the Heart Failure Association and the European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation European Heart Journal 2011; 13:

19 CONTRAINDICACIONES RELATIVAS 1. ESTENOSI VALVULAR CARDIACA MODERADA 2. HTA NO TRATADA (TAs >200 mmhg, Tad >120 mmhg 3. BLOQUEO A-V GRAVE 4. ALTERACIONES COGNITIVAS (DEFICIT COLABORACION) 5. HT PULMONAR M Ramos Solchaga, P Cejudo Ramos Monografia Sorecar

20 CONTRAINDICACIONES RELATIVAS 6. TAQUIARRITMIAS o BRADIARRITMIAS 7. MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA 8. ALTERACIONES ELECTROLITICAS M Ramos Solchaga, P Cejudo Ramos Monografia Sorecar

21 TIPOS DE PECP Pruebas progresivas máximas Pruebas de carga constante M Ramos Solchaga, P Cejudo Ramos Monografia Sorecar

22 Pruebas progresivas máximas La prueba de esfuerzo de tipo incremental, limitada por síntomas, se considera que es la más adecuada para evaluar la respuesta al esfuerzo máximo M Ramos Solchaga, P Cejudo Ramos Monografia Sorecar

23 Método Bicicleta o cinta ergométrica Toma de valores en reposo Ejercicio sin carga calentamiento 2-3 minutos Incremento progresivo de carga o pendiente y/o velocidad Monitorización de ECG, TA, FC, SatO2 Detención por síntomas o por no poder mantener el ritmo o por hallazgos Tras detención la monitorización debe mantenerse durante 3 minutos M Ramos Solchaga, P Cejudo Ramos Monografia Sorecar

24 Pruebas de carga constante Carga constante a lo largo del tiempo leve, moderada o elevada pero constante M Ramos Solchaga, P Cejudo Ramos Monografia Sorecar

25 Método Bicicleta o cinta ergométrica Toma de valores en reposo Ejercicio sin carga calentamiento 2-3 minutos Incremento a carga o pendiente y/o velocidad predeterminaods Monitorización de ECG, TA, FC, SatO2 Detención por síntomas o por no poder mantener el ritmo o por hallazgos Tiempo de duración del ejercicio M Ramos Solchaga, P Cejudo Ramos Monografia Sorecar

26 Sistemas de medición: Flujos y volúmenes respiratorios Registro electrocardiográfico Oximetría no-invasiva Monitorización de la presión arterial, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria

27 Información subjectiva del paciente: Escala Analógica de Dolor en piernas Escala Analógica de Disnea Escala de Borg (esfuerzo percibido)

28 Criterios detención PECP 1. ANGOR 2. SIGNOS DE INSUF RESPIRATORIA (Sat O2 < 80%, disnea, cianosis, etc) 3. SIGNOS DE VEGETATOSIS (palidez, mareo, confusión, sudoración, etc) (ATS/ACCF, 2003)

29 Criterios detención PECP 4. SIGNOS ECG (EV frecuente, FA de novo, isquemia, BRHH) 5. ALTERACIONES DE LA TENSION ARTERIAL (>250 Tas; >120 Tad) 6. INCAPACIDAD MANIFIESTA (ATS/ACCF, 2003)

30 INTERPRETACION PECP M Ramos Solchaga, P Cejudo Ramos Monografia Sorecar

31 INTERPRETACION PECP VARIABLES TRABAJO (W) WATTS INTERCAMBIO METABOLICO GASES. VO2, VCO2, RER, UA CARDIOVASCULAR FC, ECG, TA, PULSO O2 VENTILATORIAS. VE, VC ó VT, FR INTERCAMBIO PULMONAR GASES Sat O2, VE/VCO2, VE/VO2, PET O2, PET CO2 SINTOMAS FATIGA, DOLOR PIERNAS, DISNEA, etc (ATS/ACCF, 2003)

32 INTERPRETACION PECP 1. SUJETO SANO - RESPUESTA VENTILATORIA NO LIMITA EJERCICIO - LIMITACION VENDRA DADA POR FACTOR CARDIOCIRCULATORIO M Ramos Solchaga, P Cejudo Ramos Monografia Sorecar

33 INTERPRETACION PECP 2. PACIENTE EPOC LIMITACION VENTILATORIA AL EJERCICIO VO2 max UA normal, bajo o indeterminado Pulso de O2 bajo (proporcional a la disminución de VO2 max) PaO2 variable M Ramos Solchaga, P Cejudo Ramos Monografia Sorecar

34 INTERPRETACION PECP 3. PACIENTE CON ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL LIMITACION VENTILATORIA AL EJERCICIO VO2 max UA normal o bajo Pulso de O2 bajo (proporcional a la disminución de VO2 max) Aumento de la Frecuencia Respiratoria Desaturación significativa M Ramos Solchaga, P Cejudo Ramos Monografia Sorecar

35 INTERPRETACION PECP 4. ENFERMEDADES CARDIACAS VO2 max Disminución reserva cardiaca con reserva ventilatoria normal UA bajo Pulso oxígeno disminuido PaO2 normal M Ramos Solchaga, P Cejudo Ramos Monografia Sorecar

36 INTERPRETACION PECP 5. ENFERMEDADES VASCULARES PULMONARES VO2 max Reserva cardiaca y ventilatoria normales UA disminuido (<40% del VO2 max) Pulso oxígeno disminuido PaO2 disminuida con desaturación significativa M Ramos Solchaga, P Cejudo Ramos Monografia Sorecar

37 INTERPRETACION PECP 6. PACIENTES DESMOTIVADOS /SIMULADORES/ANSIOSOS VO2 max Reserva cardiaca y ventilatoria normales UA variable VE/VO2 y VE/CO2 aumentados ya en reposo No desaturación M Ramos Solchaga, P Cejudo Ramos Monografia Sorecar

38 Circulation July 27, 2004 vol. 110 no. 4 e27-e31

39

40 RESUMIENDO PECP No-invasiva Segura Integral: permite evaluar la reserva funcional de múltiples sistemas y órganos (pulmonar, cardiocirculatorio y metabólico) Cuantitativa: determina el grado de limitación de la tolerancia al ejercicio Práctica (traslacional): aplicabilidad en el ámbito clínico y básico No redundante: aporta información que no se puede obtener con otras pruebas no dinámicas Aplicable para identificar pacientes y asignar recursos (eficiencia)

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