República Dominicana Gabinete de Coordinación de la Política Social Apoyo al Programa de Protección Social PAPPS. Banco ínter americano de Desarrollo

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1 República Dominicana Gabinete de Coordinación de la Política Social Apoyo al Programa de Protección Social PAPPS Banco ínter americano de Desarrollo Proyecto de Abordaje de La Salud Integral de Adolescentes con Énfasis en la Reducción de Embarazos y Mortalidad Materna TÉRMINOS DE REFERENCIA CONTRATACIÓN SERVICIOS DE CONSULTORÍA INDIVIDUAL PARA EL DISEÑO E EMPLEMENTACIÓN DE UNA ESTRATEGIA DE FORTALECIMIENTO DE LOS COMITÉS INTERSECTORIALES DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO EN ADOLESCENTES DE LAS COMmiDADES DE JEMA ABAJO Y ESTEBANÍA, Julio de 2015

2 ÍNDICE DE CONTENIDO 1. ANTECEDENTES DESCRIPCIÓN DE LOS SERVICIOS Objetivo General Objetivos Específicos..., ALCANCES DEL TRAE A JO..., Metodología De Trabajo PRODUCTOS Entreg obles Plazos PERFIL DEL CONSULTOR (A) 7. SUPERVISIÓN.... S. LUGAR Y DURACIÓN ITNANCIAMIENTO 10. MÉTODO BE SELECCIN Evaluación Técnica... IQÍ& Negociación y Adjudicación del Contrato

3 i. ANTECEDENTES El segmento poblacional correspondiente a adolescentes Cío a 19 anos) representa alrededor del 25% de la población en la República Dominicana. En el caso de la República Dominicana, merece especial atención la situación de salud y bienestar de adolescentes y jóvenes, ya que varios de los indicadores demográficos y de morbi-mortalidad observados en el presente, muestran que en este segmento se concentran varios riesgos y vulnerabilidades. Ademas de problemas corno la alta incidencia de infecciones de transmisión sexual, VIH y SIDA, accidentes de transito y victimización juvenil por causas de uso de violencia, preocupa especialmente la alta contribución de la maternidad adolescente a la mortalidad materna e infantil: 20% de las adolescentes son madres o han estado embarazadas alguna vez y, una de cada cinco muertes maternas corresponde a unajoven de menos de 20 años. Las estadísticas revelan que el embarazo temprano se registra en mayor proporción entre las adolescentes de escasos recursos, las residentes en las regiones más pobres del país, las migrantes, las adolescentes de zonas rurales y las de segmentos poblacionales con menor educación, lo cual otorga pistas importantes respecto de las prioridades que deberían tener las políticas para atender específicamente los determinantes que inciden en mayores tasas de embarazo en las adolescentes de estas características. Cabe señalar, además, que la mayor proporción de embarazos se registra en el grupo de las adolescentes que ya ha tenido gestación previa, no entre las adolescentes de un primer embarazor A nivel general, el riesgo de las mujeres menores de 16 años de morir durante el embarazo, parto y post parto es cuatro veces mayor que en mujeres mayores de 20 años. A esto hay que sumar la alta tasa de abortos que aumenta el riesgo de las adolescentes de morir por esta causa (Fuente: OPS 2011). El embarazo temprano aumenta la probabilidad de sufrir deterioro en las condiciones de salud, con enfermedades que van desde la anemia hasta la inmuno deficiencia y mayor exposición a enfermedades infecto contagios as. En el caso de los niños y niñas nacidos de madres adolescentes también se observan riesgos en sus condiciones de salud: cuando el nacimiento se produce en mujeres menores de 15 años, existe un 50% más de riesgo de muerte neonatal temprana, que en los niños nacidos de mujeres éntrelos 20 y 24 años de edad. Además, las condiciones nutricio nales, de estimulación y de salud de estos niños y niñas tienden a ser peores que las de nacimientos ocurridos en etapas posteriores. La preocupación por prevenir el embarazo y atender a madres adolescentes tiene que ver también con que el embarazo a edades tempranas es un factor de alta influencia en la reproducción de la pobreza. Existe mayor probabilidad de dejar la escuela, siendo el embarazo y la maternidad la primera causa de deserción escolar entre las mujeres. A su vez, la mayoría de las adolescentes embarazadas o madres no sólo pertenece a hogares pobres, sino que incrementa la probabilidad de mantenerse en situación de pobreza porque en caso que logren trabajar de forma remunerada fuera de su hogar, sólo

4 consiguen trabajos precarios, con bajos salarios y sin ningún tipo de cobertura de seguridad social. Desde la perspectiva de la vulneración de derechos, hay que tener en cuenta que el embarazo temprano tiende a ser una consecuencia de otras vulneraciones graves: una buena parte de los embarazos producidos en la adolescencia corresponde a abusos y, mientras mas cercanos a la niñez, mayor probabilidad de que el embarazo no planificado se haya producido por una violación sexual. Por último, vale la pena mencionar que el embarazo adolescente supone costos socioeconómicos que trascienden de la esfera privada a la pública, debido a los recursos del Estado que han de ser destinados a la protección social. En este sentido el proyecto busca contribuir a la reducción del embarazo adolescente (EA), apoyando el desarrollo de un modelo para la prevención del embarazo adolescente, a través de redes locales para la prevención y atención a la maternidad y paternidad precoz, con modalidades diferenciadas para adolescentes, de acuerdo a sus distintos niveles de exposición a riesgos. El modelo contempla el fortalecimiento délos servicios de salud sexual y reproductiva que pueda proporcionar a los y las adolescentes una atención diferenciada en salud, tomando en cuenta el curso de vida, los derechos humanos, el género, así como el nivel de riesgo al que la o el adolescente este expuesto. Para esto, es fundamental que el personal de salud y de la red de multiplicadores de salud sexual y reproductiva, tanto administrativo como técnico, sea sensibilizado y capacitado para que proporcione una atención a la salud integral de calidad, desde el momento en que la persona adolescente ingresa a los establecimientos de salud o se le brinda atención en los diferentes escenarios e instituciones. Este mismo principio aplica también para las demás instituciones involucradas en este proyecto. Entre los determinantes del embarazo adolescente, el documento de Prevención de Embarazo Adolescente elaborado recientemente por el Gabinete de Coordinación de Políticas Sociales, Czarinas et al 2012] destaca la falta de acceso a información, conocimientos y aptitudes que mujeres y varones adolescentes tienen para permitirles llevar una vida sexual sin riesgos cuando decidan iniciarla. Las normas culturales y sociales de género restringen el acceso especialmente de las adolescentes ala información básica, las coloca en una posición de desventaja y menor poder de negociación a la hora de tomar decisiones sexuales, socavan su autonomía y expone a muchas a la coerción sexual. Asimismo, las expectativas tradicionales en relación con la masculinidad también determinan comportamientos sexuales de riesgo por pártelos adolescentes varones. Las normas sociales en torno al género y la sexualidad, transmitidas por la familia, la escuela, los medios y la sociedad están caracterizadas por mitos y tabúes alrededor del abordaje de la sexualidad y una escasa y ambivalente comunicación proveniente desde la familia y la escuela. (CONAPOFA, 2007). La falta de educación integral en sexualidad en todos los ámbitos de aprendizaje de los adolescentes se constituye entonces en un factor clave que influye los comportamientos. Los programas de educación integral en

5 sexualidad han sido efectivos en varios países en reducir embarazo adolescente y aumentar el uso de anticonceptivos modernos, entre otros resultados asociados a una mejor salud sexual y reproductiva. Un factor determinante para lograr reducción significativa de embarazo en adolescentes, lo constituye la integración e involucramiento de los actores de diversos niveles que inciden en la dinámica de vida de las comunidades; es decir, que autoridades locales de los ámbitos relacionados al tema (salnd, educación, cultura), dirigentes de organizaciones no gubernamentales, grupos y asociaciones, que conforman, manejan y ejecutan la agenda local en materia de salud, unifiquen esfuerzos apuntados a un objetivo común que resultará, contrario a una dinámica de acciones aisladas, de mayor consistencia y efectividad en el alcance de los objetivos de abordaje de la población. El Proyecto de Fortalecimiento de los Servicios de Atención Integral de Adolescentes, en su primera etapa, conformó los comité intersectoriales para la reducción y atención de embarazo en adolescentes, como un mecanismo de compromiso social, sostenibilidad y garantía de fluidez en la ejecución de acciones a nivel local en la Provincia de La Vega municipio Jima Abajo y Provincia Azua de Cornpostela, municipio Estebanía. Iniciada la segunda fase posterior a la revisión y adecuación del alcance de las acciones del proyecto, se pretende, a través de esta consultoría, desarrollar un proceso de fortalecimiento de los comités intersectoriales, para la sensibilización de actores y consolidación de este espacio de coordinación local, de modo que se constituya en el principal brazo de apoyo en estas comunidades al Plan Nacional de Reducción de Embarazo en Adolescentes. 2. DESCRIPCIÓN DE LOS SERVICIOS La consultoría desarrollará el diseño e implementación de una estrategia para el fortalecimiento de los Comité Intersectoriales para la Prevención y Atención de Embarazo en Adolescentes, en dos comunidades metas del proyecto; z) Municipio Estebanía, Provincia Azua de Cornpostela; y 2) Municipio Jima Abajo, Provincia La Vega Real; a partir de tres fases de ejecución que permitan el alcance de los objetivos de la consultoría: a) Diagnóstico de necesidades de fortalecimiento y sensibilización de cada comité; b) Moderación y facilitación de la estrategia de fortalecimiento y acompañamiento construida a partir del diagnóstico de necesidades de los comité en cada comunidad; c) Animar y acompañar el inicio de la implemeutación del plan de acciones de cada comité, construido a partir de la segunda fase de la consultoría.

6 2.1- Objetivo General 2.1 Fortalecer los comités intersectoriales de prevención y atención de embarazo en adolescentes de los municipios de Jima Abajo y Estebanía, a partir del diseño e irnplementación de un proceso de diagnóstico, de planificación y transferencia de capacidades que instale las competencias para la sostenibilidad de ese espacio de coordinación y ejecución local. 2.2 Objetivos Específicos Diagnosticar las necesidades de sensibiización y fortalecimeinto de los comités intersectoriales de prevención y atención de embarazo en adolescentes Apoyar la planificación de las acciones de los comités intersectoriales de prevención y atención de embarazo en adolescentes Transferir capacidades para el fortalecimiento y sostenibilidad de los comités intersectoriales de prevención y atención de embarazo en adolescentes. 3. ALCANCES DEL TRABAJO 3,1. Realizar una revisión documental de los materiales didácticos sobre salud sexual y salud reproductiva: Marco estratégico del PROHAISA, en su objetivo V. Plan de Prevención de Embarazo Adolescente (Barinas 2012) Plan Estratégico Nacional para la Salud Integral de Adolescentes ( ) lineamientos y buenas prácticas internacionales sobre capacitación bajo estrategia de formación de pares, en salud sexual y salud reproductiva. Estrategias y programas de educación en salud sexual y salud reproductiva, basados en evidencias científicas, existentes en Latinoamérica. Materiales didácticos nacionales referidos al tema de salud integral de adolescentes, con énfasis en salud sexual y salud reproductiva. 3.2.Elaborar el plan de trabajo para el cumplimiento de los objetivos de la consultoría, que incluya la metodología para el diseño de la estrategia de fortalecimiento que se va a aplicar y el cronograma para la entrega de los productos solicitados. 3.3.Diseñar e implementar la planificación de acciones y un diagnóstico participativo de necesidades de fortalecimiento de los comité intersectoriales de prevención y atención de embarazo en adolescentes de los municipios Estebanía, Provincia Azua de Cornpostela y Jima Abajo, Provincia La Vega Real. 3.4.Diseñar e implementar un proceso de fortalecimiento y transferencia de capacidades a partir de los resultados del diagnóstico realizado en cada comité intersectorial de prevención y atención de embarazo en adolescentes.

7 3-5-Apoyar a los comité intersectoriales de prevención y atención de embarazo en adolescentes en la planificación de acciones ajustado a las realidades locales y a la capacidad técnica, operativa y de recursos délas instituciones involucradas. 3,6. Acompañar el inicio de la implementación del plan operativo de los comité intersectoriales de prevención y atención de embarazo en adolescentes Elaborar y entregar informes parciales y finales de la consultoría Metodología De Trabajo Realización de un plan de acción y un diagnóstico participativo de las necesidades de fortalecimiento de los comité intersectoriales de prevención y atención de embarazo en adolescentes de Jima Abajo y Estebanía Acompañamiento durante el inicio de la implementación del plan operativo y de las acciones internas de fortalecimiento del comité intersectorial de prevención y atención de embarazo en adolescentes, a partir de los resultados del diagnóstico. 4. PRODUCTOS Por la naturaleza de los productos de esta consultoría la consultor/a deberá presentarlos a la contraparte técnica de la consultoría para su aval, por lo tanto los productos serán considerados como finalizados cuando hayan incorporado las recomendaciones emitidas por el contratante a cada producto y se obtenga el aval por los encargados de supervisar la ejecución del contrato correspondiente antes de generar el siguiente producto Plan de trabajo y metodología para el cumplimiento de los objetivos. Se debe incluir el cronograma de ejecución de la consultoría Diagnóstico participativo de las necesidades y estrategia para el fortalecimiento de los comités intersectoriales de prevención y atención de embarazo en adolescentes de Jima Abajo y Estebanía Plan operativo de cada comité intersectorial., realizado a partir de la moderación y acompañamiento de sesiones de trabajo con cada comité intersectorial de prevención y atención de embarazo en adolescentes; que establezca las acciones, recursos necesarios y responsables. Los planes deberán estar basados en la optrmizacion de recursos existentes y en acciones sobre las cuales los actores involucrados se hayan comprometido a realizar en función de las realidades de sus localidades y a la capacidad técnica, operativa y de recursos disponibles de las instituciones que conforman el comité Informe del proceso de acompañamiento realizado con cada comité intersectorial de prevención y atención de embarazo en adolescentes, en la implementación del plan operativo de prevención de embarazo y las capacidades instaladas.

8 4-2 Entregable.s El consultor o consultora deberá entregar informes de acuerdo con los productos indicados en el apartado anterior, en formatos digitales que puedan facilitar su reproducción y según el siguiente detalle: Entregarle #1 Entregable #2 Entregable #3 Entregable # 4 Plan de trabajo y Cronograma de actividades para el cumplimiento délos objetivos [Producto 4.11). a los 10 días déla firma del contrato Diagnóstico participativo de las necesidades y estrategia para el fortalecimiento de los comité intersectoriales de prevención y atención de embarazo en adolescentes de Juna Abaj o y Estebanía..^ Plan operativo de cada comité Ínter sectorial. Realizado a partir de la moderación y acompañamiento de sesiones de trabajo con cada comité intersectorial de prevención y atención de embarazo en adolescentes; que establezca las acciones, recursos necesarios y responsables. Los planes deberán estar basados en la optimizacion de recursos existentes y en acciones sobre las cuales los actores involucrados se hayan comprometido a realizar en función de las realidades de sus localidades y a la capacidad técnica, operativa y de recursos disponibles de las instituciones que conforman el comité. Informe del proceso de acompañamiento realizado con cada comité intersectorial de prevención y atención de embarazo en adolescentes, en la implernentación del plan operativo de prevención de embarazo y las capacidades instaladas. 4.3 Plazos La consultoría tendrá un plazo máximo de seis meses calendario a partir de la firma del contrato. 5. PERFIL DEL CONSULTOR (A) Formación académica: Grado de licenciatura, preferiblemente área de ciencias sociales o humanidades. Maestría o post grado en Sexualidad o afines. Experiencia general: Por lo menos 5 años de experiencia laboral en el Sector Publico Gubernamental o No Gubernamental. Experiencia específica: Al menos 5 años de experiencia en desarrollo de procesos técnicos de fortalecimiento y acompañamiento a actores gubernamentales y no gubernamentales; al menos 4 anos de experiencia en la facilitación de procesos de planificación participativa. Al menos 3 años de trabajo en el área de salud sexual y salud reproductiva.

9 7. SUPERVISIÓN El o la consultor (a) estará bajo la supervisión de la Licia,. Elisa Siena. González, Coordinadora General del Proyecto y sujeto a la aprobación de! Comité interitlstitucio-nal creado para los ñnes cou la participación de los equipos técnicos de DIGEMIA- PRONAISÁ. Gabinete Social y el BID. S. LUGÁH Jirna Abajo y Estebanía. 9.- FINANCIAMffiNTO La modalidad de pago es la siguiente: Entregablí #1 Entregáblí #2 Entregable #4 Entregable #5 Plan de trabajo y Cronograrna de actividades para el cumplimiento de los objetivos (Producto 4.1). Plan de acción y un diagnóstico participativo de las necesidades de fotalecirniento de los comité intersectoriales de prevención y atención de embarazo en. adolescentes de Jima Abajo y Estebanía. Estrategia de fortalecimiento, para cada comité intersectorial de prevención y atención de embarazo en adolescentes. Informe del proceso de acompañamiento realizado con cada comité intersectorial de prevención y atención de embarazo en adolescentes, en la irnplementación del plan operativo de prevención de embarazo y las capacidades instaladas. 30% contra entrega y aceptación del Droducto. 30% contra entrega y aceptación de los Droductos 2 y?,. 40 % contra entrega y aceptación del producto.

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