ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Luis Felipe Uriza. Fecha y Firma

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1 PÁGINA 1 DE 6 CUADRO DE APROBACIÓN: ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Luis Felipe Uriza Fecha y Firma DIEGO MIGUEL RIVERA M. ALFREDO MIGUEL FERNANDEZ DE CASTRO A. Luis Felipe Uriza Director Departamento de Radiología. Fecha y Firma Dra. Mary Bermúdez Gómez Subdirectora Científica HOSPITAL GUÍA DE PROCEDIMIENTOS El propósito de esta guía es definir los procedimientos diagnósticos y terapéuticos tendientes a proveer el mejor manejo posible en los pacientes. Estas recomendaciones serán aplicadas de manera flexible, a pacientes individuales, por profesionales que utilizan juicio clínico racional Las guías están basadas en la mejor evidencia científica conocida y en el juicio clínico de expertos. Las recomendaciones están sustentadas en los grados de evidencia dependiendo de la calidad de la misma. PROCEDIMIENTO: Resonancia Cerebral Simple CÓDIGO DEPARTAMENTO (S) RADIOLOGIA DEFINICIÓN La resonancia magnética nuclear (RMN) es un examen médico no invasivo que emplea un campo magnético potente, pulsos de radiofrecuencia y una computadora para crear imágenes detalladas de los órganos y tejidos blandos, con una gran resolución espacial y contraste. La RMN no utiliza radiaciones ionizantes (rayos X). Las imágenes detalladas obtenidas con la RMN les permiten a los médicos evaluar mejor varias partes del cuerpo y determinadas enfermedades que no se podrían evaluar adecuadamente con otros métodos por imágenes como los rayos X, el ultrasonido o la escanografía. INDICACIONES Por lo general, los estudios de resonancia magnética se indican para la evaluación detallada de patologías de origen vascular, neoplásico, inflamatorio, infeccioso o congénito. Algunas de las indicaciones específicas de la resonancia cerebral son listadas a continuación:

2 PÁGINA 2 DE 6 1. Convulsiones 2. Disfunción de un nervio craneal 3. Diplopía 4. Ataxia 5. Déficit neurológico agudo y crónico 6. Sospecha de enfermedad neurodegenerativa 7. Neoplasia primaria y secundaria 8. Aneurisma 9. Displasia cortical del cerebro y otras anomalías morfológicas del cerebro 10. Vasculitis 11. Encefalitis 12. Maduración cerebral 13. Dolor de cabeza 14. Cambio del estado mental 15. Hidrocefalia 16. Enfermedad isquémica e infarto 17. Sospecha de disfunción de la hipófisis 18. Inflamación o infección del cerebro o las meninges, o sus complicaciones 19. Evaluación postoperatoria 20. Trastornos demielinizantes y desmielinizantes 21. Las malformaciones vasculares 22. Anomalías de los senos venosos 23. La sospecha de trauma no accidental CONTRAINDICACIONES Las mujeres siempre deben informarle a su médico o tecnólogo si hubiera alguna posibilidad de estar embarazadas. Se ha usado la RMN desde los años de 1980 para exploración de pacientes, sin ningún informe de efectos deletéreos en las mujeres embarazadas o en sus bebés. Sin embargo, a causa de que el bebé estará en un fuerte campo magnético, las mujeres embarazadas no deben hacerse este examen a menos que se asuma que el potencial beneficio de la RMN supera con creces los riesgos posibles. Si sufre de claustrofobia (miedo a los espacios reducidos) o ansiedad, puede pedirle a su médico que le recete un sedante suave o administrarlo por parte del neurólogo o el médico tratante en caso de que el paciente se encuentre hospitalizado. Debido a que pueden interferir con el campo magnético del resonador, se prohíbe el uso de objetos metálicos y electrónicos en la sala de examen como: Joyas, relojes, tarjetas de crédito y audífonos. Broches, horquillas, cierres metálicos y artículos metálicos similares, que pueden distorsionar las imágenes de la RMN. Aparatos dentales desmontables. Lapiceros, navajas y anteojos. Perforaciones en el cuerpo. El paciente debe informarle al tecnólogo si tiene algún dispositivo médico o electrónico en su cuerpo, ya que puede interferir en el examen o suponer un riesgo potencial para su integridad física. Las personas con los siguientes elementos médicos, implantes o

3 PÁGINA 3 DE 6 dispositivos no pueden ser exploradas y no deben ingresar al área de exploración de la RMN, a menos que reciba instrucciones explícitas de hacerlo por parte del radiólogo o tecnólogo encargado. Los ejemplos incluyen mas no se limitan a: Desfibrilador interno (implantable) o marcapasos. Implante coclear. Algunos tipos de clips utilizados en el tratamiento de aneurismas cerebrales. Válvulas cardíacas artificiales Puertos implantables para administrar medicamentos Dispositivos electrónicos implantables, incluyendo un desfibrilador interno o marcapasos cardíaco Extremidades artificiales o prótesis metálicas para las articulaciones Estimuladores nerviosos implantables Broches metálicos, tornillos, placas, stents o grapas quirúrgicas Por lo general, los objetos utilizados en las cirugías quirúrgicas no suponen ningún riesgo durante la RMN. Sin embargo, una articulación artificial colocada recientemente quizá requiera la utilización de otro procedimiento por imágenes. Si hay dudas acerca de su presencia, se puede tomar una radiografía para detectar la existencia de cualquier objeto de metal e identificarlo. Los pacientes que puedan tener objetos metálicos en ciertas partes del cuerpo probablemente también deban someterse a una radiografía antes de la RMN. Los tintes que se utilizan en los tatuajes también pueden contener hierro y pueden calentarse durante la RMN, pero esto rara vez representa un problema. Los dispositivos y aparatos dentales por lo general no se ven afectados por el campo magnético, pero pueden distorsionar las imágenes del área facial o cerebral, de modo que el radiólogo debe estar al tanto de esto. Es prerrogativa, deber y responsabilidad del radiólogo evaluar la indicación y pertinencia de la realización del examen. PERSONAL EQUIPOS E INSUMOS NECESARIOS 1. Para la realización del examen debe contarse con una solicitud médica que incluya la información clínica relevante para determinar la indicación del examen y permitir su adecuada realización e interpretación. 2. Estudios por imágenes previamente realizados al paciente. 3. Tecnólogo de radiología con entrenamiento en resonancia 4. Médico radiólogo o residente de radiología para confirmar indicación del examen, protocolo de estudio y vigilancia de la inyección del medio de contraste ( esto último puede ser supervisado por cualquier médico del hospital) 5. Resonador de 1.5 Tesla. TÉCNICA RM CEREBRO SURVEY -TRES PLANOS

4 PÁGINA 4 DE 6 T2 CORONAL Y T2 AXIAL - TR TE MAX 512*512 T1 AXIAL Y T1 SAGITAL - TR TE 15 - MAX 256*256 FLAIR - TR TE TI MAX 256*256 SUSCEPTIBILIDAD - TR TE 23 - ANGULO 18 - Eco Gradiente - MAX 256*256 DIFUSION - TR TE MAX 128*128 - SCAN% EPI FACTOR 77 - MAX. B FACTOR 800 COMPLICACIONES Ninguna.

5 PÁGINA 5 DE 6 CARACTERÍSTICAS OPERATIVAS (Sensibilidad, especificidad y valores predictivos, si aplica) La resonancia alcanza valores de sensibilidad y especificidad cercanos a 1 para la detección de algunas condiciones clínicas. El desempeño diagnóstico depende del protocolo de examen utilizado que debe ser adaptado en cada caso según la sospecha clínica. En algunas enfermedades se considera el patrón de oro. BIBLIOGRAFÍA 1.ACR Practice Guideline Neuroimaging. William Orrison. Editorial W.B. Saunders Company. 3.Diagnostic Imaging. Brain. Anne Osborne. Editorial Amyrsis. 4. Prácticas y procedimientos HUSI Facultad de Medicina PUJ ACTA DE SOCIALIZACIÓN Y APROBACIÓN POR EL GRUPO Se socializó en reunión en plenum del departamento de radiología como consta en el acta de la reunión de calidad del DRID llevada a cabo el día 10 de febrero de El presente protocolo fue aprobado en consenso. El documento es también un acta de compromiso por los firmantes para el seguimiento del protocolo. Sin embargo también se discutió que es prerrogativa, deber y responsabilidad del radiólogo evaluar la indicación y pertinencia de la realización del examen, y en cada caso particular cuando aplique, justificar modificaciones en el seguimiento del protocolo. ANEXO: CONSENTIMIENTO INFORMADO ESPECIFICO PARA EL PROCEDIMIENTO SI APLICA

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ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Luis Felipe Uriza. Fecha y Firma PÁGINA 1 DE 5 CUADRO DE APROBACIÓN: ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Luis Felipe Uriza Fecha y Firma DIEGO MIGUEL RIVERA M. ALFREDO MIGUEL FERNANDEZ DE CASTRO A. Luis Felipe Uriza Director Departamento

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