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1 PÁGINA 1 DE 5 CUADRO DE APROBACIÓN: ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Luis Felipe Uriza Fecha y Firma DIEGO MIGUEL RIVERA M. ALFREDO MIGUEL FERNANDEZ DE CASTRO A. Luis Felipe Uriza Director Departamento de Radiología. Fecha y Firma Dra. Mary Bermúdez Gómez Subdirectora Científica HOSPITAL GUÍA DE PROCEDIMIENTOS El propósito de esta guía es definir los procedimientos diagnósticos y terapéuticos tendientes a proveer el mejor manejo posible en los pacientes. Estas recomendaciones serán aplicadas de manera flexible, a pacientes individuales, por profesionales que utilizan juicio clínico racional Las guías están basadas en la mejor evidencia científica conocida y en el juicio clínico de expertos. Las recomendaciones están sustentadas en los grados de evidencia dependiendo de la calidad de la misma. PROCEDIMIENTO: Resonancia de Columna Lumbosacra CÓDIGO DEPARTAMENTO (S) RADIOLOGIA DEFINICIÓN La resonancia magnética nuclear (RMN) de la columna lumbosacra es un examen médico no invasivo que emplea un campo magnético potente, pulsos de radiofrecuencia y una computadora para crear imágenes detalladas de los tejidos blandos y las vertebras que conforman el complejo raquimedular De esta forma, las imágenes pueden examinarse en el monitor de una computadora, imprimirse o copiarse a CD. La RMN no utiliza radiaciones ionizantes (rayos X). Las imágenes detalladas obtenidas con la RMN les permiten a los médicos evaluar mejor varias partes del cuerpo y determinadas enfermedades que no se podrían evaluar adecuadamente con otros métodos por imágenes como los rayos X, el ultrasonido o la escanografía. El examen de RMN de columna muestra la anatomía de las vértebras que conforman la columna, así como los discos, la médula espinal, la medula ósea y los agujeros de conjugación. INDICACIONES: Evaluar la anatomía vertebral. Visualizar variantes anatómicas.

2 PÁGINA 2 DE 5 Evaluar la patología degenerativa discal, como por ejemplo el canal estrecho y las hernias discales, sus complicaciones antes y después de la cirugía (Cicatriz epidural, infección postoperatoria, etc.) Ayudar a planificar la cirugía de la columna, como la descompresión de un nervio pinzado o la instrumentación quirúrgica (Ej. fusión vertebral) Explorar otras posibles causas en pacientes con dolor lumbar (por ejemplo, fracturas de origen traumático o patológico y sus complicaciones). Visualizar la infección de la columna o la patología tumoral extradural o intradural. Evaluar detalladamente patología congénita como disrrafismo espinal o síndrome de regresión caudal, etc. CONTRAINDICACIONES: Las mujeres siempre deben informarle a su médico o tecnólogo si hubiera alguna posibilidad de estar embarazadas. Se ha usado la RMN desde los años de 1980 para exploración de pacientes, sin ningún informe de malos efectos en las mujeres embarazadas o en sus bebés. Sin embargo, a causa de que el bebé estará en un fuerte campo magnético, las mujeres embarazadas no deben hacerse este examen a menos que se asuma que el potencial beneficio de la RMN supera con creces los riesgos posibles. Si sufre de claustrofobia (miedo a los espacios reducidos) o ansiedad, puede pedirle a su médico que le recete un sedante suave o administrarlo por parte del neurólogo o el médico tratante en caso de que el paciente se encuentre hospitalizado. Debido a que pueden interferir con el campo magnético del resonador, se prohíbe el uso de objetos metálicos y electrónicos en la sala de examen como: Joyas, relojes, tarjetas de crédito y audífonos. Broches, horquillas, cierres metálicos y artículos metálicos similares, que pueden distorsionar las imágenes de la RMN. Aparatos dentales desmontables. Lapiceros, navajas y anteojos. Perforaciones en el cuerpo. El paciente debe informarle al tecnólogo si tiene algún dispositivo médico o electrónico en su cuerpo, ya que puede interferir en el examen o suponer un riesgo potencial para su integridad física. Las personas con los siguientes elementos médicos, implantes o dispositivos no pueden ser exploradas y no deben ingresar al área de exploración de la RMN, a menos que reciba instrucciones explícitas de hacerlo por parte del radiólogo o tecnólogo encargado. Los ejemplos incluyen mas no se limitan a: Desfibrilador interno (implantable) o marcapasos. Implante coclear. Algunos tipos de clips utilizados en el tratamiento de aneurismas cerebrales. Válvulas cardíacas artificiales Puertos implantables para administrar medicamentos Dispositivos electrónicos implantables, incluyendo un desfibrilador interno o marcapasos cardíaco

3 PÁGINA 3 DE 5 Extremidades artificiales o prótesis metálicas para las articulaciones Estimuladores nerviosos implantables Broches metálicos, tornillos, placas, stents o grapas quirúrgicas Por lo general, los objetos utilizados en las cirugías quirúrgicas no suponen ningún riesgo durante la RMN. Sin embargo, una articulación artificial colocada recientemente quizá requiera la utilización de otro procedimiento por imágenes. Si hay dudas acerca de su presencia, se puede tomar una radiografía para detectar la existencia de cualquier objeto de metal e identificarlo. Los pacientes que puedan tener objetos metálicos en ciertas partes del cuerpo probablemente también deban someterse a una radiografía antes de la RMN. Los tintes que se utilizan en los tatuajes también pueden contener hierro y pueden calentarse durante la RMN, pero esto rara vez representa un problema. Los dispositivos y aparatos dentales por lo general no se ven afectados por el campo magnético, pero pueden distorsionar las imágenes del área facial o cerebral, de modo que el radiólogo debe estar al tanto de esto. Es prerrogativa, deber y responsabilidad del radiólogo evaluar la indicación y pertinencia de la realización del examen. PERSONAL EQUIPOS E INSUMOS NECESARIOS 1. Para la realización del examen debe contarse con una solicitud médica que incluya la información clínica relevante para determinar la indicación del examen y permitir su adecuada realización e interpretación. 2. Estudios por imágenes previamente realizados al paciente. 3. Tecnólogo de radiología con entrenamiento en resonancia 4. Médico radiólogo o residente de radiología para confirmar indicación del examen, protocolo de estudio y vigilancia de la inyección del medio de contraste (esto último puede ser supervisado por cualquier médico del hospital) 5. Resonador de 1.5 Tesla. TÉCNICA - SURVEY -TRES PLANOS T2 SAGITAL - TR TE GROSOR 5mm * 0.5mm - MAX 336*512 T1 SAGITAL - TR TE 12

4 PÁGINA 4 DE 5 STIR - TR TE 60 - TI 170 T2 AXIAL - TR TE SCAN% 90% T1 AXIAL - TR TE 15 - F.O.V SCAN% 90% COMPLICACIONES Ninguna. CARACTERÍSTICAS OPERATIVAS (Sensibilidad, especificidad y valores predictivos, si aplica) La resonancia alcanza valores de sensibilidad y especificidad cercanos a 1 para la detección de algunas condiciones clínicas. El desempeño diagnóstico depende del protocolo de examen utilizado que debe ser adaptado en cada caso según la sospecha clínica. En algunas enfermedades se considera el patrón de oro.

5 PÁGINA 5 DE 5 BIBLIOGRAFÍA 1.ACR Practice Guideline Neuroimaging. William Orrison. Editorial W.B. Saunders Company. 3.Diagnostic Imaging. Spine. Jeff S. Ross. Editorial Amyrsis. 4. Prácticas y procedimientos HUSI Facultad de Medicina PUJ ACTA DE SOCIALIZACIÓN Y APROBACIÓN POR EL GRUPO Se socializó en reunión en plenum del departamento de radiología como consta en el acta de la reunión de calidad del DRID llevada a cabo el día 10 de febrero de El presente protocolo fue aprobado en consenso. El documento es también un acta de compromiso por los firmantes para el seguimiento del protocolo. Sin embargo también se discutió que es prerrogativa, deber y responsabilidad del radiólogo evaluar la indicación y pertinencia de la realización del examen, y en cada caso particular cuando aplique, justificar modificaciones en el seguimiento del protocolo. ANEXO: CONSENTIMIENTO INFORMADO ESPECIFICO PARA EL PROCEDIMIENTO SI APLICA

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