ÍNDICE 01 INTRODUCCIÓN Bibliografía pág. 01. pág. 03

Transcripción

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2 ÍNDICE 01 INTRODUCCIÓN 02 Recursos estructurales básicos de un SUH 2.1. Estructura física 2.2. Recursos humanos 2.3. Equipamiento e instrumental 03 Organización del SUH Organización y gestión del SUH 3.2. Relaciones con el entorno de Urgencias pág. 01 pág. 03 pág Bibliografía... pág. 13 Autor: Miguel Garvi García

3 01 INTRODUCCIÓN Los Servicios de Urgencias Hospitalarios (SUH) o Unidades de Urgencias Hospitalaria (UUH) son organizaciones de profesionales sanitarios que ofrecen asistencia multidisciplinar, ubicadas en un área específica del hospital, que cumplen unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos, de forma que garantizan las condiciones de seguridad, calidad y eficiencia adecuadas para atender a las urgencias y emergencias. Los SUH constituyen el vértice de la pirámide del sistema integral de atención médica urgente establecido en su ámbito territorial, por lo que debe mantener una relación sistematizada con los demás implicados en el proceso, tanto con los servicios de urgencias y emergencias extrahospitalarios como con los distintos servicios hospitalarios de destino de pacientes una vez diagnosticados e iniciado su tratamiento en el área de urgencias. Los SUH tienen unas características propias, que los diferencian claramente de otros niveles y servicios asistenciales, y que dificultan y hacen más compleja su gestión:.en primer lugar, son servicios ininterrumpidos las 24 horas del día de todos los días del año, que no presentan limitaciones o barreras para su acceso, estando obligados a atender a los pacientes con patología no urgente, lo que puede suponer en algunos hospitales más del 70% de las urgencias..en segundo lugar, los SUH atienden una demanda aleatoria, sin posibilidad de ser programada en fecha y hora a diferencia de otros servicios y niveles, que debe ser priorizada y donde el factor tiempo es vital en muchos casos. 1

4 Los ciudadanos han incorporado a sus pautas de conductas sanitarias la asistencia urgente e inmediata. Por otra parte, los cambios sociales, económicos y políticos han causado que las urgencias de los hospitales sean la respuesta asistencial primaria de la medicina no estructurada o «marginal». Inmigrantes, población marginada, etc. utilizan de forma habitual y creciente las urgencias para cubrir sus necesidades de salud. Todo ello se traduce en un incremento de pacientes atendidos diariamente que supera a cualquier otro sistema de atención sanitaria, sea servicio hospitalario o de Atención Primaria, pudiendo llegar fácilmente a situaciones de saturación, siendo obligado, en estos casos, dar respuestas organizativas. Para ello, el sistema de gestión de urgencias de un SUH debe tener bien definidos cuáles son sus recursos físicos, humanos y materiales; pero no sólo debe contar con ellos, sino también optimizar su utilización mediante una idónea estructuración y organización del servicio. Es muy importante contar con protocolos y sistemáticas de trabajo bien definidas, definición de roles y una formación permanente y actualizada de todos los miembros del equipo multidisciplinar que trabaja en este tipo de servicio sanitario. 2

5 02 RECURSOS ESTRUCTURALES BÁSICOS DE UN SUH 2.1. Estructura física Denominaremos estructura física al lugar donde se va a prestar la asistencia. En la mayoría de los servicios de urgencias la estructura física es el área de urgencias, la cual estará integrada por todo aquello necesario para dar respuesta a una demanda asistencial urgente. Por tanto, la estructura física la constituyen las consultas o boxes, el box de críticos, salas de espera, control enfermería, aseos, etc Esta estructura, sus espacios, distribución interna y capacidad, pueden variar de un centro a otro y dependerán de su propia actividad. En relación a la ubicación del SUH, se deben seguir una serie de recomendaciones generales:.exteriormente: debe ser fácilmente identificable desde el exterior. De acceso sencillo, rápido, único y diferenciado del resto del hospital. Es conveniente que los accesos para peatones y vehículos sean independientes y estén claramente señalizados e iluminados..interiormente: situado en la planta baja del hospital, servicio único correctamente diferenciado, con buena comunicación con el resto del centro hospitalario (fácil y rápida) y distribución interna en una sola dirección. 3

6 La organización física de la unidad se tiene que adaptar al proceso de atención de pacientes urgentes, por lo que dispondrá de una estructura secuencial desde el acceso directo desde el exterior, hasta la circulación interna del hospital. De esta manera, tras la zona de acceso exterior, se encuentra la zona de recepción, con sus espacios para admisión y clasificación o triaje; luego se dispone la zona consultas, exploración, diagnóstico y tratamiento. En el área más interna del SUH, se suele localizar la unidad de observación. En líneas generales, la estructura física básica de un SUH comprenderá al menos:.área de admisión y recepción: su función es facilitar el acceso de los pacientes y familiares, cumplimentar la faceta administrativa filiando al paciente y proporcionar la información necesaria..sala de espera de familiares: su función es acoger a los familiares y allegados de los pacientes de urgencias mientras estos permanecen en la zona asistencial; debe ser espaciosa y estar dotada de megafonía, teléfono, aseos....área de clasificación o triaje: se justifica por razones cuantitativas (riesgo de masificación), cualitativas (flujo indiscriminado) y temporales (demoras excesivas como consecuencia de las anteriores)..área de Urgencia Vital o Box de Críticos o Parada: que debe contar con todos los recursos necesarios para la atención del paciente crítico en parada cardiorrespiratoria, politraumatizado o afección grave, hasta conseguir la estabilización que nos permita el traslado intra o interhospitalario. 4

7 .Área de Consultas o Boxes: donde se historia y explora al paciente. Serían recomendables: traumatología, medicina interna y sus especialidades, especialidades quirúrgicas, cirugía, ginecología, obstetricia y pediatría. En algunos hospitales estas consultas o áreas (principalmente pediatría y ginecología-obstetricia) están ubicadas en zonas distinta según la distribución y funcionalidad del centro. Área de observación: - De sillones: zona para la vigilancia de pacientes o el tratamiento de procesos agudos en los que se prevé una resolución en un corto período de tiempo (máximo de 8 a 12 horas). Los pacientes que preferentemente deben ser atendidos en esta área son: Pacientes con escasa gravedad y con funciones vitales estables..pacientes que requieren tratamiento a través de una vía venosa periférica mantenida con suero..pacientes que requieren oxigenoterapia mantenida o aerosolterapia frecuente. - De camas: es una zona para vigilancia, monitorización y tratamiento médico de aquellos procesos agudos que, por su complejidad diagnóstica y terapéutica, precisan un nivel asistencial superior. El tiempo máximo de estancia en esta área no deberá sobrepasar las 24 horas, aunque en ocasiones podrá prolongarse hasta las 48 horas. Tiene como objetivos: La estabilización de pacientes agudos inestables o críticos..la atención de pacientes que requieren vigilancia periódica médica o de enfermería y encamamiento..área de apoyo o servicios comunes: despachos, biblioteca, sala de estar, farmacia, lenceria, almacenes varios... Todas estas áreas deben de tener un flujo o circuito asistencial debidamente preestablecido, de forma que la atención urgente se preste de la forma adecuada y en el lugar más idóneo. En el sistema de gestión habrá que incluir pues, circuitos o flujogramas que especifiquen qué actividades se realizan en cada una de estas áreas, dónde empiezan y dónde acaban y con qué otras actividades se relacionan. En cualquier caso, la distribución física y funcional del SUH deberá dar respuesta a requerimientos que, a priori, pueden parecer contradictorios entre sí, tales como proteger la privacidad y dignidad del paciente (en particular cuando hombres y mujeres comparten circulaciones o son atendidos en espacios adyacentes), proporcionar al personal sanitario las condiciones de observación directa que requiere el cuidado del paciente y facilitar la rapidez del desplazamiento. 5

8 2.2. Recursos humanos El personal de un SUH está formado por un equipo multidisciplinar, donde no sólo cuenta el personal sanitario y donde cada vez es más necesario e importante el trabajo en equipo para ofrecer una atención y unos cuidados de calidad a los usuarios. Dentro de este equipo se interrelacionan médicos, enfermeras, auxiliares, técnicos, celadores y personal administrativo, entre los cuales deben establecerse criterios y pautas para una comunicación adecuada y eficaz. En centros con acreditación docente, los residentes en formación asumirán además gran parte de la asistencia urgente. La necesidad de una formación adecuada y específica en Urgencias en España aún no está cubierta. La mayoría de los servicios sanitarios exigen a los profesionales formación no reglada en urgencias y/o emergencias. Sin embargo, el sistema educativo español no contempla la figura del especialista en Urgencias y Emergencias ni en relación con el personal médico ni con el de enfermería. 6

9 2.3. Equipamiento e instrumental Al igual que se necesitan unos recursos humanos específicos y competentes para la atención a la demanda asistencial urgente, es obvio que también se precisan unos recursos materiales adecuados. Cada zona del servicio de urgencias requiere un material específico, tanto fungible como de electromedicina. No cabe duda de la dificultad que entraña precisar el material necesario para una unidad de urgencia, pues son muchos los factores que van a depender de él, como la extensión del servicio, el número de urgencias atendidas, la distancia entre almacenes, el número de pedidos de reposición que se realizan, etc. En la planificación y gestión de estos recursos materiales deben estar implicados y participar todos los profesionales del área de urgencias. La existencia de recursos materiales no significa solo el disponer de más o menos medios diagnósticos y terapéuticos, sino también el mantenerlos y usarlos con eficiencia, es decir, para lo que deben usarse obteniendo la máxima rentabilidad. Un sistema de gestión de urgencias debe contemplar pues, el mantenimiento de los recursos materiales existentes, así como la baja de recursos innecesarios y la adquisición de otros nuevos para seguir con la prestación de cuidados. 7

10 03 ORGANIZACIÓN DEL SUH 3.1. Organización y gestión del SUH Desde la asistencia individual de pacientes hasta la atención de múltiples víctimas, los SUH tienen la obligación de responder, independientemente de la complejidad de la situación. Aunque por otro lado, la cartera de servicios disponibles en un SUH, debe estar en relación con el volumen de urgencias que atiende, así como con las características del propio hospital. Los SUH son unidades intermedias para aquellos pacientes que tras ser atendidos en la misma son ingresados en hospitalización convencional o en una unidad de cuidados críticos, y una unidad final para la mayoría de los pacientes ya que son dados de alta tras ser atendidos en una consulta o box de exploración o en observación. Una urgencia bien gestionada, en cuanto a la idoneidad de ingreso hospitalario, estancia en observación, relación con la atención primaria y recursos sociales, etc., permitirá mantener una adecuada presión de urgencias para que la actividad programada del hospital no se vea interrumpida y el paciente resuelva del modo más eficaz y eficiente su problema de salud o sociosanitario. 8

11 En los SUH hay una serie de aspectos intrínsecos y propios de la urgencia médica, por tanto no modificables y que es preciso asumir; entre otros, la afluencia discontinua, la necesidad de priorizar, la dificultad en el diagnóstico rápido, la importancia del factor tiempo en algunos tratamientos, el valor de la observación clínica, las expectativas del paciente, así como la gran incidencia que los SUH tienen en la dinámica de los hospitales. En contraposición hay un conjunto de aspectos extrínsecos o circunstanciales, no propios de la urgencia como tal, sino asociados históricamente a ella (como la dotación estructural precaria, la demora en los ingresos, la falta de intimidad, la inadecuada discriminación de la urgencia, la heterogeneidad organizativa y la falta de profesionalización), que son potencialmente modificables, y que por tanto cabe replantear. En la organización y gestión de un SUH o UUH se observarán los siguientes aspectos: Debe funcionar las veinticuatro horas del día, todos los días al año. Se recomienda la existencia de un responsable médico y de un responsable del personal de enfermería de la unidad. Se recomienda que la UUH disponga de protocolos de coordinación con el sistema de urgencias, que atenderán de forma diferenciada los procesos que se consideren relevantes como ictus, politraumatismo y síndrome coronario agudo (código Ictus, cód. Politrauma y cód. IAM). Estos protocolos deben recoger además, la actuación de la unidad en coordinación con el resto de servicios en caso de catástrofe. Debe disponer de un sistema de triaje que permita la rápida clasificación del paciente en función de su gravedad, asignándole un tiempo máximo de espera. Se considera esencial para la gestión de calidad de un SUH, que disponga de un sistema de clasificación o triaje ágil, validado, reproducible y revisable. Una vez clasificado el paciente (consulta de triaje) debe ser atendido por los distintos recursos del SUH en los tiempos recomendados. Se recomienda que el tiempo máximo de valoración-observación del paciente en este servicio no sobrepase las veinticuatro horas. Se recomienda que se establezcan criterios de admisión de pacientes en el área de observación. Esta no debe utilizarse cuando se ha ordenado el ingreso del paciente, como subestación previa al mismo, salvo que no existan camas disponibles. Se recomienda que ningún paciente pendiente de ingreso permanezca en el SUH más de doce horas desde que se ordena el mismo. 9

12 Se recomienda que el 90% de los pacientes atendidos en la UUH, sea dado de alta, ingresado o trasladado a otro centro en cuatro horas; sobrepasar este tiempo incrementa el riesgo de saturación de urgencias. Se debe protocolizar el funcionamiento del equipo en la resucitación cardiopulmonar. El SUH debe disponer de los servicios de apoyo que garanticen la calidad y seguridad de la atención. El SUH debe proporcionar informe de alta a todo paciente asistido, firmado y con identificación del responsable de la atención. Se recomienda el cumplimiento de los estándares de seguridad del paciente y atención a los derechos del mismo, con sistemas seguros de prescripción y administración de medicamentos y protocolos de higiene de manos, identificación del paciente, prevención de efectos adversos derivados de tratamientos anticoagulantes, prevención de errores en la localización del área quirúrgica (procedimiento o paciente), prevención de la infección asociada a catéter periférico-central, prevención de la infección asociada a sonda urinaria, prevención de caídas, prevención de las úlceras por presión, prevención del tromboembolismo venoso, conciliación de la medicación a través de la continuidad de los cuidados, voluntades anticipadas y órdenes de no resucitación. En los últimos años, debido principalmente al continuo aumento de la demanda, la saturación de los SUH y a la búsqueda de diferentes métodos alternativos de hospitalización convencional han surgido diferentes formas de organización en busca de un óptimo funcionamiento y una asistencia de mayor calidad. Los principales cambios se han basado en la implantación de diferentes sistemas de triaje (triaje avanzado, triaje multidisciplinar), a fin de estructurar la atención en función de la urgencia, y el cambio adaptativo en la asistencia médica mediante diferentes fórmulas, como la derivación sin visita, las áreas de visita rápida (fast-track áreas) y los circuitos asistenciales específicos, como las unidades de dolor torácico, de código ictus o de código sepsis, entre las más extendidas en los SUH. Por otro lado, los SUH se han visto obligados a buscar y utilizar métodos que favorezcan el flujo de salida de los pacientes desde los propios servicios, la mayor parte de las veces entorpecida por la mala gestión de camas hospitalarias por parte de las administraciones sanitarias. Para ello se utilizan diferentes alternativas a la hospitalización convencional como son: unidades de estancia corta, hospitales de día y hospitalización domiciliaria. 10

13 3.2. Relaciones con el entorno de Urgencias La demanda asistencial urgente implica, una visión integral de los procesos de urgencias y por ello, la gestión de un servicio de urgencias debe contemplar cuáles son sus relaciones con su entorno, es decir, con qué otros intervinientes se tiene que relacionar en el proceso asistencial urgente. El SUH tiene relación con la práctica totalidad de unidades y servicios del hospital; debe estar muy bien relacionado-comunicado con el área de diagnóstico por imagen, el laboratorio, el bloque quirúrgico, la unidad de cuidados intensivos y/o otras unidades de cuidados críticos. Requiere además del apoyo de la unidad de anestesiología, el banco de sangre, cirugía general, cirugía ortopédica y traumatología, cuidados críticos/intensivos, medicina interna y pediatría. Un SUH tiene que tener relaciones con los primeros intervinientes, sean sanitarios o no; así debe establecer por una parte protocolos de actuación y derivación con servicios de urgencias extrahospitalarios y con otros sistemas como bomberos, fuerzas de orden público, organizaciones (por ejemplo, Cruz Roja o DYA), etc, y por otra parte con servicios que deberán continuar el proceso asistencial, como son servicios específicos hospitalarios, asistencia social, hospitales de mayor nivel, etc. 11

14 La adecuada coordinación entre los diferentes niveles asistenciales que intervienen en este proceso de atención a la urgencia se convierte en un objetivo prioritario que deben plantearse las organizaciones a la hora de marcar sus objetivos. La continuidad asistencial es el objetivo a conseguir y por tanto un aspecto de la calidad que incide directamente sobre un proceso más adecuado y unos resultados mejores. La coordinación interniveles es un término que describe una relación estructurada entre diferentes niveles organizativos que actúan sobre un mismo proceso (en nuestro caso, la asistencia urgente) sobre el que se establecen objetivos comunes, ya que los resultados que se pretenden obtener implican a todos los que intervienen en el mismo. Es frecuente en los últimos años la elaboración de protocolos de carácter internivel, con la participación de colectivos profesionales pertenecientes a diferentes niveles asistenciales y categorías. Sin embargo, su traslado a la práctica clínica suele ser escaso, poco homogéneo y disperso. Es necesario incorporar herramientas de gestión que estimulen la cooperación. 12

15 04 BIBLIOGRAFÍA.Ministerio de Sanidad y Política Social. Unidad de urgencias hospitalaria. Estándares y recomendaciones [Internet] [citado 30 de septiembre de 2014]. Recuperado a partir de: Mir M, Romero Pizarro Y. Recomendaciones para la organización de un servicio de urgencias hospitalario. En: Moya Mir M. Normas de actuación en Urgencias. 4ª ed. Madrid: Médica Panamericana Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias. Estándares de acreditación para servicios de urgencias de hospitales. 2ª ed. Madrid: Grupo Saned, Departamento de Proyectos; Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias. Urgencias sanitarias en España: Situación actual y propuestas de mejora. Granada: Escuela Andaluza de Salud Pública; González Armengol JJ, Fernández Alonso C, Villaroel González-Elipe P. Unidades funcionales de los servicios de urgencias hospitalarios. En: Moya Mir M, Piñera Salmerón P, Mariné Blanco M. Tratado de medicina de urgencias. Madrid: Ergón Duque del Río MC, Fernández Rodríguez B, Morillo Rodríguez J. Atención enfermera en urgencias y emergencias. Material didáctico de apoyo para profesionales sanitarios. Madrid: Difusión Avances de Enfermería; Sánchez M, Santiago I. Áreas organizativas específicas y circuitos preferentes para patologías prevalentes en urgencias. An Sist Sanit Navar. 2010;33(1): Alonso G, Escudero JM. La unidad de corta estancia de urgencias y la hospitalización a domicilio como alternativas a la hospitalización convencional. An Sist Sanit Navar. 2010;33(1): Salazar A, Juan A, Corbella X. Unidades asistenciales de apoyo a urgencias: la unidad de corta estancia de urgencias. Monografías Emergencias 2008;1:9-11. Porta Castejón R, Germán Tomás A, Tomás Vecina S. Unidades de hospitalización a domicilio como alternativa a la hospitalización convencional: organización y su repercusión en los servicios de urgencias. Monografías Emergencias 2008;1: