Salud mental y expectativas en salud pública.

Transcripción

1 Salud mental y expectativas en salud pública. Es notorio que la definición de salud en el mundo de la Salud Pública no implique la complejidad del ser humano y que por lo tanto, no se considere que tanto la salud como la enfermedad son el resultado de una actitud psíquica inconsciente ante la vida (Denker, 1946). Significa tomar en consideración la dimensión humana en toda su amplitud y profundidad, considerando en primer lugar la tragedia que en sí misma es la vida, el bien más preciado, condenado a perderse por la muerte. Tomar conciencia de ello le da un matiz diferente a la misma significación de los síntomas, signos y síndromes de la enfermedad, considerados como una transacción entre las fuerzas inconscientes y las exigencias de la cultura. El humano llora y gime a través de su cuerpo el dolor de vivir. La posibilidad de una vida funcional se encuentra principalmente acotada por las condiciones de la cultura en que se vive. Las desigualdades sociales, tan antiguas como la misma humanidad, anotadas por Freud (1927, 1930: 68): Si una cultura no ha podido evitar que la satisfacción de cierto número de sus miembros tenga por premisa la opresión de otros, acaso la mayoría ( y eso es lo que sucede en todas las culturas del presente), es comprensible que los oprimidos desarrollen una intensa hostilidad hacia esa cultura que ellos posibilitan mediante su trabajo, pero de cuyos bienes participan en medida sumamente escasa. Por eso no cabe esperar en ellos una interiorización de las prohibiciones culturales. La salud y la enfermedad son el resultado azaroso de un desarrollo individual que no se desliga en ningún momento de la cultura que lo contiene. La inserción en ésta, pasa, indefectiblemente, por la crianza dentro de la familia, y por el desenvolvimiento de la conducta de apego con sus específicos avatares que son la mentalización y la función reflectiva (Fonagy, 2002). Todo ello signado por las expectativas.

2 La enfermedad mental es un problema de salud pública en el Estado de Jalisco, México, con prevalencia de 6.3 % para la población afectada a lo largo de su vida con Depresión mayor. Distimia 2.26, Bipolar 0.05, Agorafobia 1.65, Agorafobia con pánico 0.3, Fobia simple 3.4, Fobia social 2.35, Pánico 0.7, Ansiedad generalizada 2.55, Obsesivo compulsivo 3.6, Abuso de alcohol 4.05, Dependencia de alcohol 2.15, Abuso de otras substancias 1.2, Esquizofrenia 1.25 y Esquizoafectivo 0.05, (Becerra, González, Páez, Robles, 2003). En Guadalajara, Jalisco, México, (Pando, Salazar, Aranda y Alfaro, 1999), seleccionaron sujetos jubilados de una muestra representativa de hombres y mujeres mayores de 65 años, con posibles trastornos psicológicos en adultos de la tercera edad. En ellos se detectó, conforme al cuestionario general de salud de Goldberg, una tasa de 24% con trastornos sicológicos generales, y 20% con depresión, de acuerdo con la escala de depresión geriátrica. Los sujetos de estudio fueron agrupados según los síntomas de angustia, depresión y trastornos del sueño fueron los más destacados. Por otra parte, un estudio epidemiológico (Salazar, 1992) reporta prevalencia de casos potencialmente enfermos mentales en adultos de 20 a 59 años de la Zona Metropolitana de Guadalajara en un 20.8% que se encuentra dentro del rango de prevalencia de otros estudios en población sin seguridad social. Aquí se reporta, el incremento de escolaridad representada por años escolarizados, disminuye los casos que requieren de atención especializada, igual que al ingreso familiar, y aumentan con el desempleo. La prevalencia de trastornos psiquiátricos en la infancia en México indican entre 16.4% y 20.7% en una muestra de 2025 hogares con infantes (Caraveo, Medina, Villatoro, López y Martínez,1995). En los Estados Unidos, una de cada tres personas ha tenido un trastorno psiquiátrico en los seis meses previos al estudio del Epidemiologic Catchment Area (Bourdon, Rac,. Locke, Narrow, y Regier, 1992). La 54va. Asamblea de la Organización Mundial de la Salud, el 19 de Mayo de 2001, analiza el problema de la salud mental y considera que los problemas de salud mental representan un componente importante de la carga de morbilidad en

3 el ámbito mundial, con enormes costos económicos y sociales, y provocan sufrimiento humano. Los ministros destacaron la importancia de situar el tema de la salud mental en el contexto social pertinente, puesto que en ella inciden factores que varían en los diferentes países. En gran parte del mundo se asiste a una aceleración de las reformas económicas y los cambios sociales, incluida la transición económica; esta evolución trae aparejadas unas tasas alarmantes de desempleo, la desintegración de la familia, la inseguridad personal y la desigualdad de ingresos. La pobreza, que sigue siendo una realidad en la mayor parte del mundo, afecta principalmente a las mujeres. Las mujeres están sujetas a la fuerte presión que suponen para ellas diversas desventajas impuestas por motivos de sexo y en muchos casos son víctimas de la violencia física y sexual, lo cual determina altas tasas de trastornos de depresión y ansiedad. Los jóvenes, en particular los niños de la calle y los que están expuestos a la violencia, corren un riesgo muy elevado de caer en el uso indebido de sustancias, entre ellas el alcohol. Algunas poblaciones indígenas y otros grupos están atravesando un periodo de convulsión social, que va acompañado de un incremento notable en las tasas de suicidio. En muchas partes del mundo los sistemas de salud mental no disponen de recursos suficientes y están mal organizados. Consideradas en su conjunto, las preocupaciones mencionadas anteriormente constituyen una base amplia para debatir los problemas de salud mental, puesto que remiten a aspectos fundamentales del actual proceso de cambio social. El programa nacional de salud en nuestro país, (Frenk Mora, 2001) refiere que la salud es una inversión para un desarrollo con oportunidades; la buena salud es uno de sus objetivos junto con la educación; un derecho social y el principal responsable del rezago es la desigualdad. Sin definir salud, estrictamente, se marca la línea de acción 3.7 para atender los problemas de La secretaría de salud define la salud mental como: «ausencia de psicopatología y en un sentido más amplio, despliegue

4 óptimo de las potencialidades individuales para el bienestar, la convivencia, el trabajo y la recreación»: Los padecimientos mentales constituyen una de las principales causas de la pérdida de años de vida saludable en nuestro país. Se estima que por lo menos una quinta parte de la población mexicana sufrirá en el curso de su vida de algún trastorno mental: cuatro millones de adultos presentarán depresión; medio millón sufrirán esquizofrenia; medio millón padecerá epilepsia, y la demencia la padecerán diez por ciento de los mayores de 65 años. En unos años la demanda de servicios de salud mental en México constituirá una de las principales presiones para el sistema de salud. Dentro de las actividades que se habrán de desarrollar en este terreno se incluyen: Actualización y fortalecimiento de los modelos de atención a la Establecimiento de programas de acción para la atención integral de la depresión, esquizofrenia, epilepsia, demencias, trastornos por déficit de atención y del desarrollo infantil, así como para la atención psicológica en casos de desastre. Incremento de la oferta de servicios ambulatorios a la población que sufre estos padecimientos. Desarrollo de una intensa labor de capacitación en salud mental en las escuelas de medicina, programas de postgrado y entre los profesionales activos. Fortalecimiento del abasto, disponibilidad y acceso a los medicamentos necesarios para la atención de los problemas prioritarios de Creación de redes comunitarias en apoyo a la atención de la Realización de la primera Encuesta Nacional de Salud Mental. Las metas que se pretenden alcanzar en este rubro son las siguientes:

5 Incrementar en 20 por ciento los servicios proporcionados a la población con padecimientos mentales. Ampliar en un 20 por ciento la capacidad y los recursos para la atención de la Mantener bajo control epidemiológico las tasas de suicidio consumado. Como puede verse, todas estas buenas intenciones no contemplan para nada el tomar en cuenta las expectativas de los ciudadanos respecto a su salud mental.