La hepatitis C es 10 veces más frecuente

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1 rx entrevista Lucy Dagher La hepatitis C es 10 veces más frecuente que el VIH Con 15 años en la investigación en el campo de la Hepatología, esta internista, gastroenterólogo y hepatólogo, aborda la complejidad de las principales enfermedades asociadas al hígado Narsa Silva Villanueva Fotografía Ricardo Gómez Pérez Las enfermedades asociadas al hígado van en aumento. Según la Organización Mundial de la Salud, se calcula que millones de personas cada año contraen el virus de la Hepatitis A, millones están infectadas con Hepatitis B y 150 millones con Hepatitis C. En cuanto a la cirrosis y el cáncer de hígado, se ubican entre las primeras 10 causas de muerte en el mundo. Lucy Dagher, internista, gastroenterólogo y hepatólogo, afirma que es mucho lo que se puede hacer para contrarrestar estas patologías con educación y prevención. La especialista comparte sus reflexiones sobre las enfermedades hepáticas y sus posibilidades de tratamiento. Cuáles son las principales afecciones hepáticas que llegan a la consulta? Básicamente, las prevenibles: en primer lugar, tenemos la enfermedad hepática grasa, que se asocia a la obesidad y puede evolucionar a una cirrosis. En segundo lugar, tenemos la cirrosis derivada del consumo de alcohol (una causa importante de cirrosis en el mundo). Luego están las hepatitis B y C, responsables de más de 50% de los casos de cirrosis y cáncer de hígado. Es mucho el trabajo que se puede hacer con educación para prevenir estas patologías. También pueden mencionarse las enfermedades autoinmunes y genéticas, que por fortuna son poco frecuentes. Cuál es el índice de mortalidad de las enfermedades hepáticas? La cirrosis es la décima causa de muerte en Venezuela. Y el cáncer de hígado, aunque quizá tengamos un sub-registro, ocupa la quinta causa de muerte en el mundo. Son índices de mortalidad importantes, tomando en cuenta que en los países en vías de desarrollo cada vez hay más personas con obesidad, está aumentando el número de pacientes con hepatitis B y C y se consume más alcohol. 38+SALUD

2 entrevista rx Consumir más de dos unidades de alcohol diariamente, por más de 10 años, puede llevar a que un buen número de pacientes haga cirrosis 39+SALUD

3 Cómo afecta al hígado el consumo no moderado de alcohol? De cada 10 personas que toman alcohol, 4 pueden padecer cirrosis hepática en algún momento de su vida. El consumo crónico de alcohol puede producir cirrosis a largo plazo, e ingerirlo de modo excesivo, por ejemplo en una fiesta, puede ocasionar hepatitis alcohólica aguda, la cual puede derivar en corto tiempo en una cirrosis. Es importante advertir que consumir más de dos unidades de alcohol diariamente, por más de 10 años, puede llevar a un buen número de pacientes a hacer cirrosis. También los medicamentos afectan al hígado? Existen dos reacciones hepáticas asociadas al consumo de medicamentos: idiosincrática y dosis-dependiente. La idiosincrática se refiere a la toxicidad hepática que puede causar cualquier medicamento ocurre sobre todo con los antibióticos y los antiinflamatorios no esteroideos, independientemente de la dosis y sin que se pueda predecir quién está en riesgo. Se produce una reacción tóxica en el hígado que puede ir desde la alteración de las pruebas herx entrevista páticas hasta la insuficiencia hepática. Afortunadamente, es muy poco frecuente. Son riesgos que se corren y no por ello vamos a dejar de tomar los medicamentos. La dosisdependiente es causada por ciertos medicamentos que, tomados durante un tiempo prolongado, están asociados a cirrosis. Y las hierbas medicinales? No son del todo inocuas. Como se metabolizan en el hígado, pueden interactuar con algún medicamento que se haya tomado en ese momento y producir toxicidad. En algunos casos de consumo de hierbas medicinales se ha descrito insuficiencia hepática fulminante. Por ejemplo, la hierba de San Juan y la kava-kava hacen interacciones con fármacos que se metabolizan en el hígado. En cuanto al té verde, si el paciente tiene alteraciones hepáticas no debería tomarlo, porque se han descrito casos de toxicidad hepática. Qué define a las patologías hepáticas autoinmunes? Son aquellas en las cuales el organismo ve al hígado como un extraño y decide atacarlo. La hepatitis autoinmune es 40+SALUD

4 entrevista rx una patología poco frecuente que puede aparecer en edades tempranas, en cuyo caso suele ser agresiva y el paciente puede hacer resistencia al tratamiento. También puede ocurrir en edades avanzadas, habitualmente con buena respuesta al tratamiento. Se calcula que 1 de cada personas padece hepatitis autoinmune. Existen otras causas de enfermedades hepáticas asociadas a factores genéticos, como la enfermedad de Wilson, la cual produce alteraciones en el metabolismo del cobre, y la hemocromatosis, que afecta la absorción del hierro. Es cierto que los virus de hepatitis B y C son más infecciosos que el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH)? Sí, porque los virus de hepatitis B y C sobreviven fuera del cuerpo alrededor de una semana. Se calcula que 1 de cada 12 personas puede estar contaminada. En el caso de la hepatitis C, es 10 veces más frecuente que el VIH. De allí que haya que prestarle mucha atención. Existen tratamientos efectivos y hemos duplicado la posibilidad de curación, pero hay sub-registro: la hepatitis C no es una enfermedad denunciable, porque no tenemos que llenar un reporte cuando un paciente llega a la consulta. La cirrosis puede causar cáncer de hígado? Sí. La cirrosis es una condición premaligna: para que exista cáncer de hígado hace falta haber padecido una cirrosis previamente, y las causas más frecuentes de cirrosis son las hepatitis B y C, la enfermedad hepática grasa y el consumo excesivo de alcohol. Hay que resaltar que los pacientes con cirrosis deben hacerse una pesquisa de cáncer de hígado con ultrasonido abdominal cada seis meses, pues mientras más pequeña sea la lesión, mayor posibilidad de curación tienen. Un paciente que no tenga cirrosis puede desarrollar cáncer de hígado? Sí. Existen casos, especialmente de jóvenes, con cáncer de hígado sin tener cirrosis, pero son una minoría. Aquí pueden estar implicados otros factores: que el paciente haya desarrollado un adenoma el cual tiene riesgo de malignización y haya pasado desapercibido, o que tenga un hepatoblastoma, variante de cáncer que se da en niños, o un hepatocarcinoma fibromelar, el cual suele presentarse Entre 30 y 40% de las personas con obesidad, y 40% de quienes sufren hepatitis C, pueden padecer cirrosis en jóvenes. Aunque el tumor sea muy grande, la persona puede no tener síntomas y el hallazgo puede ser incidental en un estudio de imágenes. Por lo general, en qué estadio del cáncer de hígado llega el paciente a consulta? Se estima que en los países desarrollados entre 20 y 30% de los pacientes llega a la consulta en los primeros estadios del cáncer de hígado, de modo que se puede hacer una pesquisa para su diagnóstico temprano. En Venezuela, lamentablemente, casi 90% acude en un estadio avanzado, cuando ya no son candidatos para resección ni trasplante. En esos casos se evalúa su función hepática y, de acuerdo a la valoración, el paciente pudiera recibir tratamientos locorregionales, como la radiofrecuencia o la quimioembolización, o quimioterapia sistémica. Cuándo un paciente con una afección hepática requiere un trasplante? Cuando la función hepática del paciente no está bien y las posibilidades de morir superan las expectativas de vida en ese año, cuando tiene ascitis (50% fallece a los dos años), cuando ha sangrado más de dos veces o cuando ha presentado encefalopatía. Todas estas condiciones reducen sus expectativas de vida y son indicaciones de trasplante. Cuáles son los principales riesgos y complicaciones? Puede existir una morbilidad perioperatoria del 30%. La mortalidad en estos momentos es baja (menos del 1%). No todos los pacientes son candidatos a trasplante, pues existen contraindicaciones: que el paciente sufra una enfermedad cardiopulmonar o un cáncer de hígado muy avanzado. En todo caso, el riesgo de un trasplante debe ser siempre inferior al beneficio. 41+SALUD

5 rx entrevista Qué porcentaje de éxito tiene? Más del 70% de los pacientes trasplantados están vivos después de 10 años. Cuál es la realidad del trasplante de hígado en Venezuela? La donación es baja y hay un solo centro de trasplante. Se requieren más donantes, más centros y más especialistas. Qué condiciones de trabajo requiere un hepatólogo? Los hepatólogos debemos trabajar con un equipo multidisciplinario. Yo no entendería esta especialidad sin hacer equipo con un buen radiólogo intervencionista, por ejemplo. El paciente con problemas de hígado es complejo y requiere un ambiente especial: debe ser tratado en un centro con especialistas formados en patologías del hígado, radiólogos intervencionistas, patólogos, oncólogos y cirujanos hepatobiliares y de trasplante hepático. Además, debe contarse con un laboratorio para el diagnóstico de enfermedades hepáticas, que realice desde perfiles generales hasta pruebas de biología molecular y genéticas. Es necesario contar también con patólogos especializados en la interpretación de biopsias hepáticas. Qué la motivó a estudiar Hepatología? Mientras hacía el postgrado de Gastroenterología llegó a mis manos el libro Enfermedades del hígado y vías biliares el cual se convirtió en mi libro de cabecera, de la especialista británica Sheila Sherlock, considerada la madre de la Hepatología en el mundo. De ahí mi interés en esta subespecialidad. En 1997, desde mi ingenuidad, le escribí a la doctora Sherlock preguntándole si podía entrenarme en el Royal Free Hospital de Londres. Mi sorpresa fue que me respondió. Aún guardo la carta. Como ella estaba retirada, me dijo que le pasaría mi caso al profesor Andrew Burroughs, quien ha sido mi mentor desde 1998 hasta hoy. Fue una oportunidad de aprendizaje extraordinaria. Haber estado al lado de la gente que escribía lo que yo leía en Caracas fue una experiencia única y enriquecedora. Me formó en mi pensamiento y en mi manera de abordar al paciente. Usted tiene años en la investigación, qué estudio está desarrollando actualmente? Recientemente publiqué en la revista The Oncologist un estudio en pacientes con hepatocarcinoma avanzado, el cual fue presentado en el Congreso Europeo para el Estudio del Hígado, celebrado en Barcelona (España) en abril de También estoy participando como co-investigadora en un estudio para observar las características genéticas de los venezolanos y su respuesta al tratamiento de la hepatitis C, y espero la aprobación de un estudio sobre la aplicación de un medicamento para el tratamiento de esa patología, cuyo principio activo es el boceprevir, en pacientes con un determinando perfil genético, que pudiera derivar en un tratamiento más corto. Hoja de vida Hija de libaneses, Lucy Dagher nació en Caracas. En 1990 se graduó de médico en la Universidad Central de Venezuela. Completó sus estudios de Medicina Interna y Gastroenterología en el Hospital General del Oeste Dr. José Gregorio Hernández. Luego, entre los años 1998 y 2001, realizó su entrenamiento en Hepatología en el Hospital Royal Free de Londres con el hepatólogo británico Andrew Burroughs. También fue residente en The Wellington Hospital de la misma ciudad. Entre 2002 y 2008 fue presidente de la Sección de Hígado de la Sociedad Venezolana de Gastroenterología, y en 2008 fue presidente del XX Congreso de la Asociación Latinoamericana para el Estudio del Hígado. Hoy es miembro del Outreach Committee de la Organización Mundial de Gastroenterología y de los consejos editoriales de las revistas Liver International y Annals of Hepatology. Desde hace 15 años se ha dedicado a la investigación y publicación en revistas médicas nacionales e internacionales de trabajos sobre los temas de hipertensión portal, hepatocarcinoma, trasplante hepático y hepatitis C. Para la especialista, la Medicina es una profesión que requiere estudio constante y vocación de servicio. 42+SALUD

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