CAMBIO CLIMATICO Y SALUD

Transcripción

1 CAMBIO CLIMATICO Y SALUD Conferencia regional Carlos A Hernández ndez A Noviembre 2007

2 Clima y salud Una relación n reconocida Mediada por múltiples m factores: Estructura y dinámica demográfica Modelo económico mico-productivo Entorno ecológico Escenario social Modelo político tico (estructura del poder y representación de diferentes grupos)

3 Incipiente estudio Correlación n de cambios en clima y salud Pero sabemos: Estrés s térmicot Expansión n y proliferación n de vectores Facilitación n de replicación n viral y reproducción bacterial Modificación n de patrones de lluvia Incremento en frecuencia e intensidad de huracanes, tormentas, inundaciones, sequías Modificación n de ritmos y tendencias migratorias

4 Reconocemos efectos del C.C Incremento de muertes y lesiones por desastres Incremento de muertes y crisis de personas de 3ª 3 edad o con enfermedades crónicas Alteración n en patrones de territorialidad y comportamiento epidemiológico de: Enfermedades hídricas Enfermedades vectoriales Enfermedades alérgicas Enfermedades respiratorias Inseguridad alimentaría

5 Pero en quienes????? No tienen protección n al estrés s térmico. t No cuentan con adecuado tratamiento sostenido de sus enfermedades crónicas No cuentan con agua segura Viven en lugares inseguros con viviendas precarias No cubren necesidades alimentarias Tienen barreras de accesibilidad a los servicios. Limitados recursos y destrezas para el desarrollo de estrategias de protección.

6 DISTRIBUCION DE POBLACION % de la poblacion Personas por hogar Q1 Q2 Q3 Q4 Q

7 Vulnerabilidad por composicion Con niños y 3ª edad Con 3ª edad sin niños Con niños sin 3ª edad Sin niños ni 3ª edad Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 ENMNV 2005

8 CONDICIONES DE VIVIENDA 72.0 Hacinamiento Piso de tierra Q1 Q2 Q3 Q4 Q5

9 100% 90% 80% 25.0 SERVICIO HIGIENICO Sin Serv Hig 70% 60% 50% 40% 30% Letrina 20% 10% 0% Q1 Q2 Q3 Q4 Q Inodoro

10 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% FUENTE DE AGUA DE AGUA Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Fuente superficial Pozo/puesto publico Tubería fuera de la vivienda Tubería dentro de la vivienda

11 DISTANCIA A SERVICIOS (minutos) U DE SALUD ESCUELA Q1 Q2 Q3 Q4 Q5

12 100% 80% 60% 40% 20% 0% COTIZACION AL SS EN HOGARES Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Total Dos o mas personas cotizan Una persona cotiza Nadie cotiza 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% BENEFICIARIOS SS EN HOGARES Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Total Tres o más beneficiarios Dos beneficiarios Un beneficiario Ningun beneficiario

13 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Presencia de EDA en hogares Hogares sin niños Con niños sin EDA Con niños con EDA Q1 Q2 Q3 Q4 Q5

14 Morbilidad general Sin enfermos Un enfermo 2 a 4 enfermos 5 o mas enfermos 100% 80% 60% 40% 20% 0% Q1 Q2 Q3 Q4 Q5

15 Enfermos cronicos en hogares Sin enfermos Un enfermo 2 o mas enfermos 100% 80% % 40% % 0% Q1 Q2 Q3 Q4 Q5

16 VULNERABILIDAD DIFERENCIADA Dificultad que tienen las personas, grupos, familias o comunidades para incorporarse a partir de las propias capacidades en un proceso dinámico y sustentable de desarrollo. (Identificar, acceder y ejercer oportunidades) Fragilidad manifiesta en sus capacidades para resistir o controlar las amenazas del entorno, así como para asimilar los daños y recuperarse con prontitud para reasumir los procesos abruptamente interrumpidos. (Protección n y control de riesgos)

17 SEGURIDAD Que cada persona, familia, comunidad disponga de capacidades PROPIAS y mecanismos, redes o vínculos v que le permitan aprovechar y mantener las oportunidades sociales, manteniendo cursos de acción n estables, protegida de las amenazas sociales por la vía v a de la disposición n de mecanismos PROTECTORES y RECUPERADORES de los cursos de acción n súbitamente s interrumpidos.

18 Se esperarían.. an.. Políticas publicas y un sistema de salud orientados a: Desarrollar, mejorar Protección Recuperación GESTION DE RIESGO

19 Gestión n de riesgos Proceso para aumentar y complementar las capacidades de la gente para que puedan aprovechar sostenidamente las oportunidades y controlar los riesgos La población n expuesta y la sociedad está sistemáticamente: ticamente: Evitando las interrupciones de este proceso, Mitigando los daños Facilitando la pronta recuperación n de los cursos de acción REDUCIR VULNERABILIDAD

20 Protección n primaria: Reducir gases con efecto invernadero Reforestación n y explotación n racional de bosques Protección n de recursos hídricos. h Agua segura. Saneamiento Seguridad alimentaria Ordenamiento territorial, sistema de asentamientos humanos Mejoramiento de vivienda

21 MALAS CONDICIONES DE VIVIENDA PISO DE TIERRA Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 País

22 SIN ACCESO A SERVICIOS Agua en tuberia adentro Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 País

23 Alimentación insuficiente Relacion gasto/canasta alimentaria Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 País No cubren canasta 2001 No cubren canasta 2005 Cobertura canasta 2001 Cobertura canasta

24 100% FUENTE Y TRATAMIENTO DE AGUA 80% 60% Fuera sin Tto Fuera con Tto 40% 20% 0% Adentro sin Tto Adentro con Tto Q1 Q2 Q3 Q4 Q5

25 61 63 Distancia a Unidad de Salud 65 (En Minutos) Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 País

26 ATENCION NIÑOS CON EDA Sin Acceso Por si mismos Servicios Comunitarios Sevicios privados Servicios publicos ENMNV. Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Todos Elab C.Hdez

27 34.4 OPCION DE ATENCION DE ENFERMOS Excluidos En casa Privados INSS S publicos Q1 Q2 Q3 Q4 Q5

28 INDICE DE MARGINALIDAD Analfabetismo Sin primaria completa Sin agua Piso de tierra Sin electricidad Sin drenaje Hacinamiento Población n que vive en localidades rurales Managua Carazo Masaya Granada Rivas León Esteli Chinandega Chontales N.Segovia Matagalpa Madriz Boaco RAAS Río S.Juan RAAN Jinotega

29 POBREZA NICARAGUA (L.P) Pobreza Rural Pobreza Nacional Pobreza Urbano Pob Extrema Rural Pob extrema Nacional Pob extrema Urbano

30 Nacional Urbano POBREZA NICARAGUA Rural Managua Pacífico Urbano Pacífico Rural Central Urbano Central Rural Atlántico Urbano Atlántico Rural INIDE-MECOVI 2007 Método US$ percápita x día Indigencia < 1 US$ día Pobreza < 2 US$ día

31 D10 D9 D8 D7 D6 D5 D4 D3 D2 D DISTRIBUCION DEL INGRESO NICARAGUA Σ D1,D4 12.5% Σ D1,D8 43.7% Fuente: EMNV 93/98/01/05

32 OCUPADOS CON SALARIO PRECARIO (%) < Canasta básica < Canasta alimenticia. < Mínimo legal. País Urbano Rural MITRAB

33 Se esperaria.. Sistema de salud reduce vulnerabilidad Incorporación y aplicación de Gestión de riesgo en sistema de salud

34 AVANCES RECIENTES Incorporación n de los desastres en los escenarios previsibles. En un contexto y cultura de respuesta a la demanda... Preparación n para emergencias Incorporación n de vulnerabilidad física f en diseño o de unidades. Incorporación n de control epidemiológico en la respuesta a desastres.

35 La paradoja Gestión n de salud es la ciencia de la gestión del riesgo La fundamentación n conceptual y metodológica de la salud publica en los últimos 30 años a es el enfoque de riesgo Gestión n de riesgo centrada en respuesta Amenazas vistas como procesos externos a la salud. Enfoque de grandes eventos

36 UNA PEQUEÑA A REVISION Aumento de vulnerabilidad e inequidad Sistema de salud segmentado y fragmentado Sistema vertical y normativo Restringida capacidad del Estado Predominio de intereses privados Programa de ajuste NeoL... Reducción n de rol del estado Reducción n de gasto publico... Transferencia de responsabilidades

37 DOS HIPOTESIS Direccionalidad del sistema en ambigüedad conceptual: Enfoque al daño Centrado en la amenaza Derecho a la salud o a la atención La lógica l del sistema requiere de la persistencia de la vulnerabilidad Predominio del mercado Debilidad de la política publica

38 DOS OPCIONES REALES SALUD APUNTALA EL DESARROLLO SALUD REDUCE VULNERABILIDAD SALUD MEJORA EQUIDAD SALUD APUNTALA EL MERCADO SALUD BENEFICIA A EMP PRIVADAS SALUD AUMENTA POBREZA

39 TRANCISIONES NECESARIAS Del evento (amenaza) al proceso (riesgo) De los grandes eventos visualizados como externos... A los eventos cotidianos que son desastres invisibilizados De la lógica del mercado a la de la vulnerabilidad/protección social De la respuesta a la Gestión de riesgo

40 mecanismos protectores y reparadores A partir de sus propias capacidades A partir de su complementación con sus pares (familiares, vecinos, colegas, afines en sexo, edad, etc) A partir de su complementación con agentes externos: Gobiernos locales Sociedad civil Estado

41 SIN GESTION DE RIESGO... La negación n del derecho a la salud

42 FINANCIAMIENTO Transferencia progresiva de lo publico a lo privado... Transferencia de responsabilidades Vulnerabilidad social asunto privado Gasto de bolsillo predomina como fuente Lógica de mercado Beneficio concentrado en empresas medicas y de insumos Impuestos indirectos predominan en el escaso financiamiento publico Financian los pobres

43 REGULACION Marco regulatorio avanzando pero incompleto. Función de regulación limitada a los servicios públicos, deficiente. Regulación de EMP depende de INSS, en profundización de aplicación Mercado privado de servicios e insumos escasamente regulada.

44 UNA APROXIMACION A LA SITUACION

45 HOSPITAL Utilización de servicios públicos CENTRO DE SALUD PUESTO DE SALUD Fuente: ENMNV-MECOVI Elab C.Hdez Pobres extremos Pobres No Pobres

46 Equidad de recursos por SILAIS 25.0 US$ Pc 1999 US$ Pc 2004 Médicos/Hab Severidad pobreza Managua Masaya Carazo Granada Rivas León Chinandega Estelí Chontales RAAS Boaco Matagalpa Río San Juan Jinotega Nueva Segovia Madriz RAAN Fuente: MINSA. Elab C.Hdez

47 70.0 GASTO EN SALUD US$ Percápita Total Privado Publico CNS-MINSA

48 70.0 Gasto Percapita en Salud. US$ Total Hogares Privado Publico Fiscal

49 IMPORTACION DE MEDICAMENTOS US$ x hab US$ x kilo Kilos x Hab US$ millones GASTO EN MEDICAMENTOS Otros privados 76 Hogares INSS F publicos Total Medicamentos

50 GASTO EN MEDICAMENTO HOGARES % enfermos US$ x enfermo % del gasto Banco Mundial, Ing. Laguna J.R 03/07- ENMNV D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 D9 D

51 FUENTE DE RECURSOS DE HOGARES Gasto de bolsillo en salud Ahorro Deuda Venta activos Q Q Q Q Q Todos ENDESA 2001

52 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% IMPACTO DEL GASTO EN SALUD nuevos pobres extremos Mayor severidad por gastos en salud sin gastos en salud

53 Para la muestra... Un boton Control de vectores Modelo vertical que genera dependencia y no es sostenible: Fumigación y abatización Inspectores entran y salen Dependencia de acciones y recursos MINSA Modelo de gestión de riesgo Educación con base a evidencia Desarrollo de capacidades en hogares y comunidades. Cepillado barriles, eliminan chereques Se aimila a cultura de prevencion.

54 Acostumbran buscar clavitos cada 8 díasd Comparativo Seguimiento OR 95lc 1.4 ( ) Seguimiento OR 95lc 1.7 ( ) Seguimiento OR 95lc 1.7 ( ) Linea base OR 95lc 1.2 ( ) 0% 20% 40% 60% 80% 100% Sólo medición SePA

55 Autonomía a frente al abate y la fumigación Comparativo Seguimiento % 35% OR 95lc 2.0 ( ) Seguimiento % 26% OR 95lc 2.2 ( ) Seguimiento % 33% OR 95lc 1.7 ( ) Linea base % 12% OR 95lc 1.1 ( ) 0% 20% 40% 60% Sólo medición SePA

56 Larvas y pupas en los hogares 1.4 ( ) 1.6) 0.8 ( ) 0.9 ( ) 0.7 ( ) 0.9) 32% 26% 26% 21% 23% 20% 23% 17%

57 Pupas en los hogares 1.3 ( ) 1.6) 0.7 ( ) 0.9) 0.8 ( ) 0.9) 0.6 ( ) 0.8) % % 12% 15% 10% 10% 8%

58 DESAFIO CENTRAR EN EL RIESGO Gracias