La comunicación con el enfermo de Alzheimer

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1 La comunicación con el enfermo de Alzheimer La progresiva pérdida del lenguaje expresivo genera, tanto en el enfermo de Alzheimer como en el cuidador, sentimientos dolorosos y ambivalentes. Esa progresiva incapacidad coloca a las personas de su entorno en la necesidad de aprender unas nuevas formas, distintas y más apropiadas de dar y recibir mensajes. Es importante destacar que la falta de comunicación adecuada repercute negativamente en el curso de la enfermedad. Tanto es así que una correcta relación con el familiar enfermo puede atenuar el miedo, la ansiedad, la indefensión e incertidumbre que los hace tan vulnerables.

2 INVOLUCIÓN DEL LENGUAJE SEGÚN ESTADIOS DE LA ENFERMEDAD Cuando hablamos de Alzheimer se establece la evolución típica del trastorno por fases, aunque cada enfermo es totalmente distinto y resulta muy difícil diferenciar claramente el final de una y el inicio de la siguiente. Durante estas fases, el paciente evoluciona desde no tener prácticamente alteraciones en el uso del lenguaje a una serie de problemas de comunicación, acompañados de trastornos en la lectura y escritura FASE LEVE: - Trastornos del lenguaje sutiles. - Existe dificultad para encontrar las palabras adecuadas - Se dan interrupciones frecuentes o leve tartamudeo. - Se emplean palabras como esto o eso para referirse a objetos. - Tendencia a divagar. - Ideas fijas repetitivas. - Lentitud paulatina para la comprensión. FASE MODERADA: - Marcada pobreza en el lenguaje espontáneo. - Errores frecuentes de expresión ocasionan un lenguaje incomprensible y estereotipado. - La comprensión se afecta, apareciendo en ocasiones la ecolalia, o repetición automática de lo que dice el interlocutor. FASE AVANZADA: - Reducción de todas las capacidades lingüísticas (comprensión y expresión). Existen casos en los que la alteración se centra en el lenguaje, mientras que la memoria y el resto de capacidades están relativamente preservadas. La comunicación humana se desarrolla simultáneamente a dos niveles: Lenguaje verbal: Las palabras son el medio de transmisión de ideas.

3 Lenguaje corporal (no verbal): Las emociones son las que se transmiten a través de gestos, posturas, miradas, expresión del rostro, tono y volumen de voz... El lenguaje es la base de la comunicación entre las personas, es el conjunto de palabras que decimos y el modo de transmisión. La comunicación no verbal se acompaña normalmente de múltiples gestos que enfatizan o facilitan la comprensión. Y no podemos olvidar que a medida que el deterioro cognitivo avanza, el lenguaje no verbal se va convirtiendo en la única manera de comunicarnos con él. En estadios moderado-avanzados es la única forma de transmitirle seguridad y poder expresarle nuestros sentimientos y deseos. Al mismo tiempo y partiendo de la base de que cada enfermo es distinto, a través de su comportamiento podemos observar cómo puede sentirse en las diferentes etapas de su enfermedad. Es decir, la observación del lenguaje no verbal del enfermo nos permitirá interpretar su estado y comprobar si ha entendido lo que le decimos o hacemos. Por lo tanto, deberemos esforzarnos para que coincida nuestro lenguaje verbal y no verbal si queremos que nos comprenda el enfermo, siendo el avance de la enfermedad el que nos obligará a simplificar las frases y añadir gestos, expresiones que ayuden a visualizar lo que queremos decir. - Órdenes simples - Respuestas y explicaciones muy claras y cortas - Palabras sencillas

4 RECOMENDACIONES GENERALES Fase Inicial: - Asesoramiento, información del proceso. - Escoger momentos y lugares tranquilos e iluminados. - No forzar, respetar silencios. - No plantear interrogantes complicados con muchas opciones. - Utilizar lenguaje sencillo. - Repetir cuando sea necesario. - Coherencia entre comunicación verbal y no verbal. Fase Moderada: - Mantenerse informado y adaptarse a los cambios. - Tomar la iniciativa en la comunicación. Reforzar respuestas. - Sugerir en lugar de ordenar. - Usar frases cortas y sencillas. - Tono de voz cálido, alegre, calmado. - Situarse frente a sus ojos. - Volumen de información adecuado. - Apoyarse en objetos cotidianos que favorezcan la denominación y el recuerdo. - Dar pistas - Dar tiempo al procesamiento. - No terminar sus frases. - Relatar su propia vida. - Reducir el exceso de estímulos relacionales. - Apoyarse en la gestualización e incentivarla. - Coherencia entre comunicación verbal y no verbal. Fase Avanzada: - Procurar ambiente luminoso, cálido, sin exceso de ruidos. - Integrar, en la medida de lo posible, al enfermo en su entorno. - Hablarle a pesar de su silencio del pasado y de lo cotidiano. - Mostrarse alegre, evitar expresiones de cansancio, hartazgo y discusiones. - Contacto benévolo y cariñoso, si no hay rechazo. - Situarse en su campo visual. - Coherencia entre comunicación verbal y no verbal.

5 - Evitar discutir sobre la realidad y tranquilizar - Expresar hechos y no preguntas Comunicación no verbal: - Establecer contacto ocular y táctil con él para mantener su atención. - Recurrir al contacto físico suave si es preciso. - Evitar tanto la distancia excesiva como acercarse demasiado. - Atender cualquier demanda con muestra de interés. - Emplear gestos claros. - Mantener el sentido del humor. Ríase con él cuando lo haga, aunque sea por una tontería.

6 RECOMENDACIONES GENERALES A nivel general: - Control médico para preservar componentes sensoriales de la comunicación (audición y vista). - Simplificar los mensajes y no tener prisa. Repita aquello que sea necesario. - No le grite. Utilice un tono de voz suave y cálido. - No encadenar varias órdenes de una sola vez. Dele una orden corta, cuando lo haya cumplido dele la siguiente. - Hágale preguntas sencillas de manera que no tenga que elegir entre varias opciones. Lo mejor es que pueda responder simplemente con un sí o no. - Evite las distracciones innecesarias que interfieren la comunicación con el enfermo - Las actividades de la vida diaria implican un trabajo constante en lo relacionado con la comprensión del lenguaje, por lo que hay que ir adaptando estas actividades a su nueva situación de comunicación. Llegará el momento en que tendremos que acudir a la comunicación NO VERBAL para suplir las palabras. - Evite las conversaciones en grandes grupos: el enfermo se sentirá perdido, lo que puede deprimirle o ponerle nervioso. Cuando el enfermo de Alzheimer se comunica: - Cuando utilice palabras sueltas sin construir una frase bien estructurada, complétela usted y repítasela al enfermo para confirmarle que ha entendido lo que quería decir. La sensación de no ser comprendido puede desencadenar en el enfermo una reacción catastrófica. - Cuando el enfermo tenga problemas para encontrar las palabras, dígalas usted, pero intente no cortar el discurso del enfermo. Si se refiere a objetos concretos, pídale que lo señale y nómbreselos. - Cuando hable sin sentido escúchele tranquilamente, sin pedirle explicaciones innecesarias, y mantenga la comunicación no verbal con él.

7 - En fases avanzadas el enfermo puede estar en una situación de mutismo casi absoluto, por lo que deberá adelantarse a sus necesidades: él no las va a pedir. Dele líquidos y acompáñele al baño a intervalos regulares, compruebe que la temperatura ambiental es la adecuada... - Fíjese siempre en los gestos y actitudes del enfermo. Estos suelen transmitir más información que sus palabras. - Anime y refuerce respuestas y repeticiones. - No rectifique a su familiar si falla mucho.

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