Ginecología e Imágenes

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1 Ginecología e Imágenes Raquel Buttiero Diag por Imágenes Pediátrico Pediatra Neonatóloga Hosp. Rawson- U.C.Cuyo

2 Imágenes en ginecología pediátrica Transabdominal Ultrasonografía Transperineal Doppler Tomografía Computada Resonancia Magnética Genitografía

3 U.S. ginecológica en la infancia Hallazgos normales según edad e influencia hormonal Condiciones patológicas más frecuentes en útero y ovarios en las niñas y adolescentes.

4 Radiology, march 2014 Útero cuerpo /cuello 1:2 long 35 mm. espesor 10 mm. Ovarios vol 1 ml.

5 Útero cuerpo/cuello 1:1 long mm. espesor 1mm Ovarios vol: -1 ml. Microquistes foliculares(-9mm)

6 Útero cuerpo/cuello 2:1, 3:1 long mm. espesor 15 mm. Ovarios vol 8 ml.

7 Radiographics 2001:1395

8 La Ecografía es el método de elección para valorar la pelvis femenina pediátrica Cuándo está indicada? Masas pélvicas Dolor pélvico Sangrado prepuberal Amenorrea Genitales Ambiguos Consulta pediátrica de la menarca

9 Masas pélvicas ginecológicas

10 Quistes de Ovario neonatal Estimulación Ovárica por GNTH (maternas y fetales) QUISTE DE OVARIO Diagnóstico prenatal Unilateral La mayoría regresa espontáneamente en 2-4 meses Hemorragia intraquiste Torsión ovárica

11 Quiste de ovario neonatal Estricto seguimiento clínico y ecográfico

12 RNT AEG de 13 días de vida Parto vaginal, sin control prenatal MC: Distensión abdominal

13 Quiste de ovario en la infancia MACROQUISTE Folículos > 9 mm en niñas Pre puberales Funcionantes No funcionantes Pueden causar Pubertad P. Periférica (independiente de las Gonadotrofinas) Telarca Sangrado vaginal Masa abdominal asintomática, Dolor abdominal recurrente o agudo y severo. Náuseas, vómitos, constipación, urgencia miccional

14 Ultrasonografía Q. simple o con detritus hemorrágicos Seguimiento U.S. 4-8 sem. Q.persiste sin disminuir de tamaño aumenta de tamaño mide < de 5 cm. Sintomático Considerar cirugía Niña de 5 años con Telarca Precoz

15 Quiste de ovario en la Post Pubertad Están en relación con el ciclo menstrual Q. Simples Q. del Cuerpo Lúteo Q. Hemorrágico

16 Evolucionan espontáneamente. Su tratamiento está indicado cuando : No involucionan luego de varios ciclos Sintomáticos Se complican con torsión

17 Masas ováricas Tumorales 60% de la masas Ováricas son Quistes Funcionales 40% Neoplasias 2/3 Teratomas maduros Benignos Neoplasias Células germinales Estroma Epitelio Masas ováricas

18 Teratoma de Ovario TM de células germinales Más frecuentes en la adolescencia Sólidos, quísticos o mixtos Contienen elementos de las tres capas germinales 90% Teratoma Maduro o quístico (ectodermo) 5-10 cm. Aspecto Heterogéneo. Nódulo de ROKITANSKY 10% inmaduros o Malignos (embrionarios neurales) Niños con disgenesia gonadal Riesgo aumentado

19 Radiology,march 2014 Cortesía Dra. Epelman

20 Neoplasias Malignas 1-2 % de todas NM antes de los 17a. Se presentan luego de la pubertad Disgerminoma + 10 cm. Diseminación linfática y hepática Tm de Células de Sertoli-Leydig virilización Tm Teca Granulosa pubertad precoz Carcinoma de Ovario MT Leucemia, neuroblastoma,linfoma de Burkitt, Rabdomiosarcoma

21 Med Ultrasound,2014

22 Niña de 9 años con telarca, sangrado vaginal y dolor abdominal TM de cel de la Teca granulosa

23 Torsión de Ovario Rotación del ovario sobre su pedículo Retorno venoso Drenaje linfático Flujo arterial Edema masivo Necrosis del parénquima Más frecuente en adolescentes en relación a Quistes de Ovario Puede presentarse en RN o niñas

24 Torsión de ovario Vol anexo afectado/anexo sano <20 masa ovárica Ausencia de flujo venoso Ausencia o bajo flujo arterial

25 Revisión de características clínicas e imagenológicas de las neoplasias de ovario más frecuentes en niñas y adolescentes. La mayoría de las masas ováricas son BENIGNAS: Quiste simple o complejo, torsión de ovario, Neoplasias Benignas. Teratoma Maduro es el TM Benigno más frecuente y su U.S. está en relación a la presencia de Ca, grasa, componente quístico. Debiera sospecharse malignidad en : Lesiones de más de 8 cm. Predominantemente sólidas. Niñas de 1 a 8 años con masa abdominal y pubertad precoz.

26 Pubertad Precoz Desarrollo mamario y de vello púbico (T2) antes de los 8 años P.P.Central Activación del eje HHG desarrollo sexual y maduración ósea. P.P.Periférica Independiente de las Gonadotrofinas.Iso o heterosexual. Quiste o TM de ovario TM adrenal Exposición o ingesta de estrógenos u andrógenos

27 U.S. en la Pubertad Precoz Determinar Volumen y morfología Ováricos Apariencia post-puberal de genitales internos. Detectar TM secretantes de Estrógenos. Monitorizar el tto. Médico o quirúrgico.

28 Niña de 6 años con vello pùbico, clitoromegalia e hipertensiòn. Carcinoma Adrenocortical

29 Niña de tres años con telarca unilateral

30 Niña de 6 años con signos de Pubertad Precoz

31 Comparar volúmenes ováricos y uterinos con los de referencia según edad cronológica Pubertad precoz Central Aumento simétrico del volumen de ambos ovarios Volumen uterino puberal en todos los casos Aunque la estructura ovárica y la relación cuerpo/cervix uterina son importantes NO son determinantes en el D.D. Pubertad Precoz Periférica Puede haber aumento ASIMÉTRICO de volumen ovárico Edad Prepuberal Útero tubular, mide hasta 4 cm de longitud. Volumen ovárico menor a 2 ml.

32 Resonancia Magnética de cerebro Se recomienda RM cerebral para descartar causas orgánicas de P.P.C.

33 Muchas gracias Dres. Pediatras por cuidarnos!!

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