INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECONOLÓGICO PRIVADO DANIEL ALCIDES CARRIÓN CARRERA TECNICO PROFESIONAL DE FISIOTERAPIA Y REHABILITACION

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1 INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECONOLÓGICO PRIVADO DANIEL ALCIDES CARRIÓN CARRERA TECNICO PROFESIONAL DE FISIOTERAPIA Y REHABILITACION LUMBALGIA MECANICA EN ETAPA CRONICA EN PACIENTE ADULTO DEL HOSPITAL NACIONAL 2 DE MAYO. PRESENTADO POR: PEREZ PAUCAR CARLA ROSALES REYNA WILSON VARGAS SEDANO ANALDINA COORDINADOR DE AREA: LIC. TM ANA GERVAU RAMOS LIC. TM ELIZABETH TUPAYACHI ROJAS 2015

2 Queremos dedicarle este trabajo A Dios que nos ha dado la vida y fortaleza para terminar este proyecto de investigación, A nuestros Padres por estar ahí cuando más los necesitábamos; en especial a nuestras madres por su ayuda y constante cooperación. 2

3 INDICE INTRODUCCION. 29 I. FORMULACIÓN DEL TEMA: Justificación Objetivos del tema Descripción y Presentación del Caso / Tema II. MARCO TEÓRICO: Fundamento Científico Fisiología patológica.. 48 Etiología III. METODOLOGIA: Métodos y Técnicas Equipos y Materiales utilizados IV. CONCLUSIONES V. RECOMENDACIONES VI. FUENTES DE INFORMACIÓN. 59 VII. ANEXOS VIII. GLOSARIO DE TÉRMINOS

4 INTRODUCCION Presentamos este trabajo de investigación de lumbalgia mecánica en etapa crónica. La lumbalgia es en estos días una de las patologías más frecuentes en la consulta del médico (OMS), razón por la cual es de vital importancia conocer cuál es el abordaje más apropiado para el paciente. De hecho se considera como la causa más importante de discapacidad laboral en menores de 45 años y solo el resfriado común le aventaja como principal motivo de consulta en los primeros niveles de atención (OMS). Estos son motivos suficientes para no tomar a la ligera esta patología, ya que podría convertirse en motivo de discapacidad física, funcional y emocional para la persona que lo padece. El impacto económico que tiene esta enfermedad en la actualidad es sumamente considerable (en Estados Unidos se calcula en unos 20 a 50 billones de dólares anuales), esto sumado a que es responsable de mucho ausentismo laboral. Inclusive se sabe que los gastos médicos, tanto directos como indirectos, son 4 veces más costosos que en otras patologías importantes como diabetes e hipertensión. Su importancia radica en la incapacidad que causa para continuar desarrollando actividades cotidianas, así como en los descansos médicos que se suscitan por este diagnóstico. El solo hecho de describir los factores de riesgo contribuye a una detección temprana de los pacientes que podrían necesitar una atención más especializada Y así evitar las posibles complicaciones y el impacto económico de la sociedad. 4

5 I. FORMULACION DEL TEMA 1.1 Justificación: Con este trabajo de investigación vamos a expandir conocimientos de todas aquellas personas que se interesen en ahondar sus conocimientos acerca de lumbalgia mecánica en etapa crónica. Ya que la mayoría de las personas nos solemos quejarnos de dolor de la parte lumbar; sea la ocupación que sea. Planteamos esta patología, porque es una de las enfermedades más comunes que padece la sociedad en general, para poder dar una respuesta a muchas de sus interrogantes que a diario lo realizan. Por lo tanto iremos explicando detalladamente las causas, síntomas, signos, su abordaje, complicaciones, especialmente el cómo evitar esta patología y su tratamiento eficaz y eficiente en este patología. 1.2 Objetivos del tema: Objetivos generales: Concientizar al paciente de la importancia del tratamiento de fisioterapia en caso de lumbalgia crónica, educándolo para llevar una vida más saludable Objetivos específicos: Educar en higiene postural. Evitar discapacidad. Educar al paciente respecto a la importancia de la fisioterapia Descripción o presentación del tema: A continuación vamos a presentar el caso de la paciente del hospital Nacional Dos de mayo: 5

6 APELLIDOS LEON HUAMANÍ NOMBRE NORA HC DNI SEXO FEMENINO EDAD 54 AÑOS LP LA VICTORIA DX LUMBALGIA MECANICA TRATAMIENTO MÉDICO N 1 CHC. TC (INTERFERENCIAL+US) MASAJE(región lumbar TRATAMIENTO MÉDICO N 2 TRATAMIENTO MÉDICO N 3,cuadrado lumbar) CHC TC (INTERFERENCIAL+US) MASAJE SUAVE (región lumbar, cuadrado lumbar). EJERC.ESTIRAMIENTO. CHC MASAJE CAMILLA ANTIESTRES Incidencia: Se calcula que el 30% de los trabajadores europeos sufre dolor de espalda lo que supone una pérdida anual de 600 millones de jornadas sólo en la unión europea. Las dolencias de espalda, y específicamente los dolores lumbares son la causa más frecuente de absentismo laboral en estados unidos causando el 16% de las bajas laborales, pero son responsables del 33% de su coste global. El especialista en ergonomía de la Sociedad Peruana de Salud Ocupacional, Aníbal Hermoza, quien sostuvo que al menos un millón de trabajadores en el Perú sufre afección a la zona lumbar de la columna vertebral o espalda baja como consecuencia de sus actividades laborales, lo que provoca que el 35 % de inasistencias en las áreas administrativas. Hermoza comentó que los resultados de un estudio profesional comparativo realizado entre trabajadores operativos y trabajadores administrativos arrojaron que estos últimos tenían más dolencias osteo-musculares por estar más tiempo sentados y en sillas inapropiadas que los que se encontraban en constante movimiento. 6

7 1.3.2 Examen físico: Durante el examen físico de la columna se evalúa arcos de movilidad de la columna, marcha, tono, tropismo muscular, y equilibrio, es necesario una exploración neurológica completa y orientada ante la presencia de dolor y otros síntomas neurológicos en las extremidades pélvicas Tratamiento médico: Fisioterapéutico: Aplicación de agentes físicos y ejercicios indicados por el médico. Farmacológicos: Analgésicos y antiinflamatorios, relajantes musculares, reposo en cama, soporte externo(fajas lumbares) II.- MARCO TEORICO 2.1 Fundamento científico: Es una molestia común caracterizada por dolor en la parte baja de la espalda (Región lumbar) también se conoce como LUMBAGO. Puede originarse en diversas estructuras espinales: ligamentos, facetas articulares, periostio vertebral, musculatura y fascias paravertebrales, anillo fibroso y/o raíces nerviosas. Este tipo de lumbalgia es conocida como lumbalgia de tipo mecánico. La Lumbalgia, aparentemente se sitúa como un malestar o dolor que se localiza entre el límite inferior de las costillas y el límite superior de los glúteos con variabilidad según la intensidad del dolor y en función a la postura y la actividad física, limita la movilidad y en ocasiones se puede irradiar; pero resulta ser una patología mucho más seria de lo que aparenta, con respecto a ello, hay mucha documentación, lo cual refleja la importancia que se le ha dado, debido a la incidencia reflejada en la población, que ya abarca niños, personas adolescentes, adultos y adultos mayores; en pocas palabras, se ha convertido en una pandemia global, y en Colombia se está convirtiendo en uno de los mayores motivos de licencias médicas, por lo que se torna necesario hacer un frente común para prevenir y tratar esta patología, tanto por medio de una información masiva, como respaldar tratamientos, a manera de medios médicos alternativos, que repercutan en el ámbito familiar como una disciplina preventiva de estas enfermedades de la columna vertebral. 7

8 2.1.1 Anatomía del Lumbar: A: Huesos: Las vértebras lumbares (vertebrae lumbales) son los segmentos más macizos de la columna vertebral, tanto más voluminosas son en cuanto más abajo esté situada en la columna lumbar. El disco intervertebral es espeso, ocupando un tercio del cuerpo vertebral, lo que constituye un factor de movilidad. Se caracterizan por la ausencia del foramen transverso - parte de las apófisis transversas así como por la ausencia de facetas articulares a cada lado del cuerpo de la vértebra. Las vértebras lumbares están situadas en la región lumbar, entre las vértebras torácicas y el hueso sacro. Como toda vértebra, las lumbares consisten anteriormente en un cuerpo vertebral y posteriormente en un arco, el cual soporta siete apófisis. Entre ellos se forma el agujero o foramen raquídeo, por donde discurre la médula espinal. Características Generales de las Vértebras Lumbares: Cuerpo: se caracterizan por presentar un cuerpo vertebral grueso en comparación con otras vértebras, más ancho de lado a lado que de adelante a atrás y más grueso en la sección anterior que la posterior. Las superficies superior e inferior son planas o ligeramente cóncavas, por detrás son cóncavas y constreñidas en el frente y los lados. Foramen: el agujero raquídeo tiene forma triangular, siendo más largo que las vértebras torácicas, pero más pequeñas que las cervicales. Los pedículos son muy fuertes, dirigidas hacia atrás, y cambian su morfología desde la primera vértebra hasta la última lumbar: Aumentan su grosor, de unos 9 mm en la L1, hasta unos 18 mm en la L5. Incrementan la anulación del plano axial desde 10 grados hasta unos 20 grados a nivel de la L5. Los orificios vertebrales son considerablemente más profundos en las vértebras más bajas. Una apófisis espinosa: de forma cuadrilátera. 8

9 Dos apófisis transversas: se denominan "Apéndices Costiformes" y son los homólogos de las costillas Torácicas y/o Dorsales. Cuatro apófisis articulares: 2 superiores y 2 inferiores. En la apófisis articular superior existe un mamelón óseo llamado apófisis mamilar. La disposición cóncava de las apófisis articulares permite mayores movimientos a ese nivel. Dos láminas vertebrales: son procesos óseos que conectan las apófisis espinosas de los pedículos y forman la porción posterior del agujero raquídeo. Son estructuras fuertes, cortas, amplias y con forma cuadrilátera. En la región lumbar superior son más altas que anchas, mientras que en las vértebras lumbares inferiores, son más anchas que altas. Dos Pedículos: de notable grosor. El pedículo es a veces usado como portal de entrada al cuerpo vertebral en los procedimientos de fijación de clavos o en la puesta de cemento óseo, así como en la kifoplastia o vertebroplastia. Las vértebras son cinco, nominadas del siguiente modo: Primera vértebra lumbar (LI) Sus apófisis articulares superiores, presentan una carilla articular cóncava atrás y adentro, su apófisis articular inferior, presenta carilla articular convexa, y mira hacia adelante y afuera, al igual que la T12, por eso es muy fácil de confundirla con la vértebra T12 (12 vértebra torácica) Segunda vértebra lumbar (LII) Sólo se puede reconocer si se tienen las anteriores vértebras, esto por su engrosamiento en tamaño. Se considera que son del mismo individuo... La distancia entre sus apófisis articulares superiores e inferiores va aumentado en cada vértebra más a caudal. Tercera vértebra lumbar (LIII) La vértebra L3 es un elemento de palanca muy potente en la estabilidad lumbar, que presenta en su parte anterior inserciones de los músculos psoas y diafragma, muy importantes en la terapia osteopatía, por sus múltiples relaciones articulares y viscerales. 9

10 Desde un punto de vista biomecánico, el centro de gravedad del cuerpo se ubica alrededor de esta vértebra y es el centro de la lordosis lumbar. Esto le confiere una mayor relevancia osteopatía, ya que será una zona de especial interés en cuanto a movilidad se refiere, tanto a nivel particular de dicha vértebra como del segmento lumbar en conjunto. Esta vértebra cobra mayor importancia aún si recordamos que es el pivote osteopático de la movilidad lumbar y centro de la viceromotricidad, es decir, se relaciona directamente con la movilidad y motilidad viscerales de la zona abdominal. Es, además, la llave de las líneas antero-posterior y control de gravedad. Cuarta vértebra lumbar (LIV) Entre la articulación de la L4 y L5 es donde generalmente se realizan las punciones lumbares para la extracción de líquido cefalorraquídeo por su fácil palpación y por su abertura, lo que permite la entrada de la aguja hasta el espacio subaracnoideo. Quinta vértebra lumbar (LV) La quinta vértebra lumbar presenta su particularidad en la articulación con el sacro. Dicha articulación (diartroanfiartrosis) es llamada promontorio, presenta un ángulo más abierto. Este punto es muy importante para medir el ángulo de inclinación correspondiente. Se puede reconocer, viéndola desde un plano sagital, del resto porque su altura anterior es mayor a la altura posterior, vale decir la longitud anterior del arco del cuerpo es mayor que la longitud del arco posterior del cuerpo de la misma, así es que se ve "acuñada". Vista en un plano frontal posterior el diámetro transverso de las apófisis articular superior se presenta mayor que el diámetro transverso o distancia entre las apófisis articulares superiores. Este es un dato importante a la hora de describir las características de una vértebra lumbar, ya que estás son las encargadas de recibir la mayor carga de peso, de ahí su grosor y tamaño. B: Músculos: Los músculos lumbares son los más importantes para la estabilización del tronco. 10

11 Anteroposterior: son los que oponen a los músculos abdominales anteriores. Lateral. Músculos del tronco lateral opuesto entre sí. Rotación. Músculos que producen una rotación horaria y que oponen a los que producen una rotación anti-horaria. Los músculos lumbares actúan junto con los flexores de la cadera (en especial con el psoas, mediante su tracción directa desde la columna lumbar hasta el fémur) para inclinar la pelvis hacia abajo y hacia adelante (inclinación anterior) a continuación se describe los músculos principales. Segunda capa Multifidos/Espinal: Origen: se origina en el sacro. Región sacra: superficie posterior del sacro, medial de la espina iliaca posterior y ligamentos posterosacroiliacos Región lumbar-dorsal y cervical: apófisis transversa l5, l4. Inserción. Abarcando entre 2 y 4 vertebras, insertando en la apófisis espinosa de una de las vértebras por encima de la última lumbar hasta el axis (2da vértebra cervical). Acción: Extensión de la columna vertebral y rotación en el sentido contra lateral. Dorsal Largo Torácico/Espinal: Origen: En la región lumbar, junto con el iliocostal lumbar, las superficies posteriores de la apófisis transversa y accesorios de las vértebras lumbares y la capa anterior de la fascia toracolumbar. Inserción: Atraves de tendones en puntas de la apófisis transversas de todas las vértebras dorsales y atraves de digitaciones gruesas en las costillas 9,10 entre tubérculos y ángulos. Acción: Extensión y flexión lateral de la columna vertebral en la región dorsal tracciona las costillas hacia abajo. Cuadrado Lumbar: 11

12 Origen: Ligamento iliolumbar, cresta iliaca, ocasionalmente desde los bordes superiores de las apófisis transversas de las 3,4 vértebras lumbares. Inserción: Borde inferior de la última costilla y apófisis transversas de las 4 vértebras lumbares superiores. Acción: Contribuye a la extensión, flexionan lateralmente la columna vertebral lumbar y deprime la última costilla bilateralmente, cuando actúan en bloque con el diafragma, fijan la últimas 2 costillas durante la respiración. Inervación: Flexo lumbar D12.L1, L2, L3. Psoas Mayor: Origen: Superficies vertebrales de las apófisis transversas de todas las vértebras lumbares, proporciones laterales de los cuerpos y correspondientes discos invertebrales de las últimas vertebras dorsales y de todas las vértebras lumbares y arcos membranosos que se extienden sobre las porciones laterales de los cuerpos de las vértebras lumbares. Acción: Flexión de la pelvis en la columna lumbar y viceversa. Inserción: Trocánter menor del fémur. Inervación. Flexo lumbar. Psoas Menor: Este músculo no se considera perteneciente extremidad inferior debido a la que no cruza la articulación de la cadera. Su importancia es escasa y solamente existe en un 40% aproximadamente de la población. Origen: Superficies laterales de los cuerpos de la duodécima vertebra dorsal y de la primera vértebra lumbar i discos invertebrales correspondientes. Inserción: Eminencia iliopéctinia, línea semicircular del ilion y facia iliaca. Acción: Flexión de pelvis en la columna lumbar y viceversa. 12

13 Inervación: Flexo lumbar. Dorsal Ancho: Origen: Apófisis espinosa de las últimas 6 vertebras torácicas, ultimas 3 o 4 costillas fascia toracolumbar desde las vértebras lumbares y de las sacras hasta el tercio posterior del borde exterior de la cresta iliaca y una porción del ángulo inferior de la escápula. Inserción. Surco intertubercular del húmero. Acción. Con el origen fijo, rotación medial aducción y extensión de la articulación del hombro, con la continuación del movimiento, depresión de la cintura escapular y contribución en la flexión lateral del tronco. Con la inserción fija, participación en la inclinación de la pelvis tanto anterior como lateralmente. Actuando bilateralmente, este musculo interviene en la hiperextensión de la columna y en la inclinación anterior de la pelvis o en la flexión de la columna en función a su relación con los ejes de movimiento. El dorsal ancho puede actuar además accesorio de la respiración. Inervación: Toracodorsal C6, C7, C8. Serrato Menor: Origen: apófisis espinosa de las dos vértebras dorsales inferiores y 2 o 3 vértebras lumbares superiores. Inserción: Borde inferior de las costillas inferiores. Acción: desciende de las costillas en la respiración. Erectores de la Columna (superficial) Iliocostal Lumbar/Espinal: Origen: origen común en la cara anterior del tendón ancho fijado a la cresta media del sacro, apófisis espinosa de las lumbares y dorsales 11 y 14, parte posterior del borde medial de la cresta iliaca, ligamento supraespinoso y cresta lateral del sacro. Inserción: Por tendones hasta los bordes inferiores de los ángulos de las 6 o 7 costillas inferiores. Acción: Extensión de la columna vertebral en la región dorsal inferior, tracciona de las costillas hacia abajo. 13

14 C. Ligamentos: Aponeurosis Lumbar: Es una lámina triangular que forma una sombra con el del lado opuesto, su base correspondiente a la apófisis espinosas espinosas de las últimas vertebras dorsales y de las cinco lumbares; su bode superior, oblicua hacia abajo y afuera presta inserción a los fascículos del dorsal ancho su borde inferior se inserta en la cresta del hueso coxal y recibe fibras del glúteo mayor; constituye en suma la función de los tendones internos de los cuatro músculos dorsal ancho, glúteo mayor, oblicuo menor y transverso del abdomen. Ligamento Longitudinal Anterior: (ALL por sus siglas en inglés): Un importante estabilizador de la columna: De aproximadamente una pulgada de ancho, el ligamento longitudinal anterior recorre toda la columna, desde la base del cráneo hasta el sacro-conecta la parte frontal (anterior) del cuerpo vertebral con la región frontal del anillo fibroso. Ligamento Longitudinal Posterior:( LLP por sus siglas en inglés): Un importante estabilizador de la columna, de aproximadamente una pulgada de ancho, el ligamento longitudinal posterior recorre toda la columna desde la base del cráneo hasta el sacro. Conecta la parte trasera (posterior) del cuerpo vertebral con la región posterior de anillo fibroso. Ligamento Supraespinoso: Este ligamento une la punta de cada apófisis espinosa con el siguiente. Ligamento Interespinosa: Este delgado ligamento se une otro denominado ligamento amarillo, que recorre la parte más profunda de la columna vertebral. Ligamento Amarrillo: El más resistente de todos. Este ligamento llamado amarrillo, es el más fuerte de todos, va desde la base del cráneo hasta la pelvis por enfrente y por detrás de las láminas y protege la médula espinal y los nervios. El ligamento amarrillo también rodea las cápsulas de la articulación facetaria. 14

15 d. Articulaciones: Las vértebras lumbares se articulan mediante dos articulaciones las anteriores (de los cuerpos vertebrales) y las articulaciones posteriores (de los arcos posteriores).el pilar anterior es el de resistencia y amortiguación. El pilar posterior formando por la superposición de articulaciones e istmos es el punto de movimiento. Los itsmos transmiten las presiones verticales y son puntos débiles que acostumbran fracturarse por fatiga (espondilólisis). Articulaciones Anteriores o Intervertebrales: comprenden los discos intervertebrales y los ligamentos longitudinales éstas se unen a la cara inferior de la vértebra suprayacente con la cara superior de la siguiente vértebra lumbar atraves de discos intervertebrales, pertenecen al grupo de anfiartrosis. Las superficies articulares están formadas por tejido óseo esponjoso delimitado por una margen de tejido compacto. Su zona central está cubierta de cartílago hialino lo que evita la atrofia por presión de los cuerpos vertebrales. Estas articulaciones de los cuerpos vertebrales permiten los movimientos de deslizamiento de un cuerpo sobre el otro en sentido anteroposterior (flexión y extensión) y en sentido lateral (flexión e inclinación lateral), además de giro (rotación) Las Articulaciones Posteriores. Permiten la unión de los arcos posteriores através de pequeños articulaciones sinoviales entre las apófisis articulares de las vértebras lumbares adyacentes. Por la orientación de sus carillas articulares pertenecen al grupo de las trocoides. Éstos permiten mayor movilidad entre las vértebras y poseen todas las características de una articulación sinovial. Las articulaciones lumbares altas están colocadas en sentido antero-posterior y esta inclinación, con respecto al plano transversal.va cambiando hasta ser frontales en los niveles más bajos. Disco Invertebral: Son masa fibrosa viscoelásticas en forma de lente que se encuentran entre los cuerpos intervertebrales, a nivel de la columna lumbar éstos discos poseen mayor grosor en forma descendiente 15

16 (aproximadamente 1 a 2 cm de espesor) En esta zona al igual que en la columna cervical presentan un engrosamiento mayor en su parte anterior lo que permite la formación de la lordosis en ambos casos. Cada disco intervertebral consta de un anillo fibroso 8 ligamento interóseo de forma anular) y de un núcleo pulposo (masa ovoide, gelatinosa, contenida en el anillo fibroso) en la zona lumbar ocupa una posición hacia el plano posterior y por ser el segundo segmento más móvil de la columna vertebral su núcleo constituye la mayor parte del disco intervertebral. Articulación Lumbosacra: Es la articulación comprendida entre la quinta vértebra lumbar y el hueso del sacro, vista desde un plano oblicuo se sitúa hacia adelante y abajo formando con la horizontal un ángulo 45.Las apófisis articulares posteriores de la 5ta lumbar se sitúan de forma frontal con la vista hacia adelante. Los ligamentos se ensanchan y se extienden desde la apófisis transversa de L5 hasta parte anterior lateral del sacro. A este ligamento también se denomina ligamento de bichat. La articulación lumbosacra que soporta el mayor peso y la mayor fuerza cizallante en flexion o en extensión es como un vástago que se mueve hacia adelante, atrás y lateralmente y en rotación sobre el punto de apoyo lumbosacro. Movimientos de la Columna Vertebral: Los movimientos del raquis lumbar se efectúan junto con el sector dorsal en conjunto y son: 1. Anteroposterior o flexo extensión propiamente dicho. 2. Flexión lateral o inclinación. 3. Rotación o giro. En la flexión, el raquis lumbar se desliza hacia delante sobre el sacro con tendencia al borramiento de la lordosis. La extensión consiste en el deslizamiento de éste hacia atrás con acentuación de la lordosis. La amplitud de estos movimientos es diferente predominando la flexión 3 a 1 sobre la extensión. La zona más móvil alrededor de la cual se ejecuta mayormente los movimientos es la 5º lumbar. En la flexión lateral el raquis lumbar desliza sobre el sacro a 16

17 derecha o izquierda. Su amplitud es menor que la flexo extensión propiamente dicha. Los segmentos más movilizables son la 3º y 4º lumbares. Este movimiento consiste en la producción de una curvatura del raquis en sentido lateral o escoliosis, en virtud del cual la misma se vuelve convexa hacia el lado derecho o izquierdo en lugar hacia delante como normalmente. La rotación del raquis lumbar consiste en un movimiento de giro a derecha o izquierda en virtud del cual las apófisis espinosas cambian su posición rectilínea anteroposterior a oblicua hacia atrás y a un lado. Las apófisis transversas tienden a girar atrás o adelante. Su amplitud es muy pequeña, menor que los movimientos anteriores. Los músculos motores de estos movimientos son los siguientes: Flexión anterior: rectos mayores del abdomen y psoas. Extensión: los músculos espinales o de los canales paravertebrales: Flexión lateral: cuadrado lumbar y los 3 músculos anchos del abdomen del mismo lado (transverso, oblicuos mayor y menor). Rotación: oblicuo menor del mismo lado y mayor del lado opuesto. 2.2 Fisiología patológica: Suele manifestarse en personas que están sometidas a sobrecargas continuadas de la musculatura lumbar, ya sea por su actividad laboral o por otros motivos no laborales. También existen personas que en su actividad laboral permanecen largos periodos de tiempo sentados en mala posición o bien mantienen posturas forzadas prolongadamente. Trastornos Musculo esqueléticos La lumbalgia puede ser causada también por un traumatismo intenso, como un accidente o como un esfuerzo muscular importante en donde se pueden lesionar las estructuras blandas o duras de la columna. Otra causa puede ser por trastornos degenerativos de la columna lumbar como la artrosis de las vértebras lumbares, la discopatía o protrusiones discales, las cuales pueden favorecer la aparición de contracturas en la zona. 2.3 Causas o etiología: Por Alteraciones Estructurales: Trastornos de estática: escoliosis, cifosis. Patología discal. Alteraciones articulares: espondilólisis, espondilolistesis, artrosis interapofisiaria. 17

18 Traumatismos.transtornos musculo ligamentosos, esguinces. Malformaciones congénitas: espina bífida, sacralización de la última vértebra lumbar o lumbalización de la primera vértebra sacra. Por Descarga Funcional o Postural: Sobresfuerzos articulares y discales. Alteraciones del tono muscular: hipotonía de la musculatura abdominal o hipertonía muscular posterior. Dismetrías pélvicas. Sedentarismo. Embarazo. Deporte. a) Signos dolor en la región lateral de la espalda o glúteos incluso dolor y parestesias (sensación de hormigueo) en miembros inferiores, sin clara distribución. El dolor empeora con los movimientos y cede en reposo. Se relaciona con las posturas: habitualmente aumenta tras permanecer largo tiempo sentado o a pie firme, y puede mejorar al caminar. b) síntomas: Es frecuente cierta rigidez matutina que mejora al poco tiempo de levantarse de la cama Diagnostico: se basa en los datos recogidos mediante la historia clínica y la exploración física del paciente a) Exploración física: 1. De pie: Evaluaremos postura, marcha, posiciónantálgica, examen de la espalda La determinación del espasmo muscular paravertebral se realiza objetivando la «cuerda de Forrestier», al colocar dos dedos sobre la musculatura paravertebral lumbar y solicitar al paciente que flexione la columna lateralmente, estos músculos deben relajarse, en caso que ello no ocurra, el signo de la cuerda de Forrestier será positivo. 2. Sentado: Se evaluará el dolor a la elongación de raíz nerviosa. El examen neurológico será más eficiente si se realiza orientado a las áreas afectadas de acuerdo a la anamnesis. La 18

19 sensibilidad de cualquier prueba neurológica simple para el diagnóstico de lesión de raíces nerviosas es de 50% pero si se utilizan distintas pruebas y sus resultados se agrupan, la sensibilidad llega al 90%. 3. Decúbito supino: Se evaluará el dolor radicular a través de la búsqueda de: Lasegue directo, reforzado y contralateral. Se evaluará el origen vertebral del dolor a través de la maniobra de Goldthwait. Finalmente, se evaluará el dolor en la articulación coxofemoral a través de la maniobra de Fabere. 4. Decúbito prono: Se evaluará el dolor radicular desde la raíz L2 a L4 a través de la maniobra de Lasegue invertido, el cual se logra con la extensión del muslo a partir de dicha posición, Un aspecto fundamental en el examen es determinar la zona de dolor, ya que ello nos orientará hacia la raíz comprometida. Asimismo, la evaluación de los reflejos osteotendinosos nos permitirá definir la raíz comprometida. b) Exámenes auxiliares: Rx: Una vez que se decide solicitar el estudio radiográfico de columna, éste debe ser realizado en diferentes proyecciones, anteroposterior, lateral y oblicuas. Se puede apreciar anomalías transicionales alteraciones de la estática, T.A.C. Usa contrastes iodados. Está especialmente indicada cuando se desea ver el hueso. Permite visualizar hernias discales sin uso de medios de contraste, también permite visualizar estenosis vertebrales secundarias a artrosis. Resonancia magnética nuclear: Tiene la ventaja al TAC que en el plano que en el plano sagital muestra la totalidad de la columna lumbar. Detecta lesiones degenerativas insipientes, con mayor sensibilidad que el TAC. Se aprecia una deshidratación del núcleo pulposo, el disco se fisura y se altera el cartílago volviéndose amorfo. Se produce una disminución de altura del espacio discal y un protrusión del anillo fibroso. Electromiografía 19

20 Es un examen que verifica la salud de los músculos y los nervios que controlan los músculos. El médico introducirá un electrodo de aguja muy delgado a través de la piel dentro del músculo. El electrodo en la aguja detecta la actividad eléctrica liberada por los músculos. Esta actividad aparece en un monitor cercano y se puede escuchar a través de un parlante. Después de la colocación de los electrodos, a usted le pueden solicitar que contraiga el músculo, por ejemplo, doblando el brazo. La actividad eléctrica observada en el monitor suministra información sobre la capacidad del músculo para responder cuando se estimulan los nervios que van a dichos músculos. Casi siempre se lleva a cabo un examen de la velocidad de conducción nerviosa durante la misma consulta para una electromiografía. El EMG puede utilizarse para evaluar un variedad de problemas, entre los que se encuentran los siguientes: lesión nerviosa por compresión de un disco intervertebral en la columna cervical o lumbar;; enfermedades neuromusculares como la esclerosis lateral amiotrófica (ELA), la poliomielitis, las polimiositis, la miastenia gravis y la distrofia muscular 20

21 II. METODOLOGIA 3.1 Métodos y Técnicas Tratamiento Rehabilitador: Objetivos: Educación al paciente en su vida diaria y laboral. Disminuir dolor y edema. Mantener y/o mejorar la amplitud de movimiento articular. Aumentar fuerza muscular. Evitar retracciones de la zona. 3.1 Equipos y materiales: Compresa húmeda caliente (CHC): La colocación de la CHC nos ayudara tanto para relajar y preparar la musculatura. La acción del calor produce un efecto vasodilatador incrementando el metabolismo local; este aumento se refleja en una mayor viscosidad en los tejidos que consumen a su vez un mayor volumen de oxígeno. El calor penetra de 1 a 2 cm a la superficie de la piel. El calor reduce el espasmo a través de la relajación que el aumento del metabolismo promueve, pero el calor es rápidamente removido por la circulación, el retorno del espasmo puedo ocurrir más rápido(esto no ocurre con el frio porque demora más tiempo para que el tejido recupere su temperatura de pre-enfriamiento).así las respuestas al calor se advierten en etapas subagudas o crónicas Su tiempo de aplicación es de minutos. Lugar de aplicación: antebrazo y mano Corriente Interferencial. La colocación de la corriente es en la modalidad continua (analgésica) en los músculos cuadro lumbar. Su tiempo de aplicación es de minutos. La intensidad se medirá de acuerdo a la sensibilidad del paciente hay otros que toleran más que otros. 21

22 Lugar de aplicación: colocar los electrodos en el cuadrado lumbar (bipolar), por el recorrido del flexo lumbar. Este tipo de terapia produce un marcado efecto analgésico que persiste más allá de la sensación y que se potencia con las sesiones sucesivas Ultrasonido. La colocación de ultrasonido es la modalidad continúa para conseguir termoterapia profunda, aumenta el metabolismo celular y un aumento de las características visco- elásticos de los tejidos blandos, aumenta la extensibilidad y relajación del músculo músculos Su tiempo de aplicación es de minutos. Lugar de aplicación: en toda de la parte lumbar y parte del glúteo dando énfasis en el cuadrado lumbar Maso terapia. El masaje en la zona lumbar es totalmente relajante (fricción y roce superficial) estimulante (fricción y roce profundo, amasamiento, golpeteo).estos masajes tienen repercusiones a nivel físico como emocional: los nervios que emergen de la columna unen el cerebro con las demás partes del cuerpo, y al estar la columna cerca de la superficie de la espalda, el masaje en esta zona tiene un efecto profundamente relajante. Duración es de minutos Ejercicios: Los pacientes con lumbalgia crónica padecen una atrofia muscular de los multífidos (músculos cortos estabilizadores) por ello se enseñan una serie de ejercicios, en especial los ejercicios de Williams. 22

23 III. CONCLUSIONES: La lumbalgia mecánica crónica tiene una elevada prevalencia en todos los países europeos y EEUU. La lumbalgia mecánica crónica es más frecuente en varones de entre 26 y 45 años de edad. La mayoría de los episodios son benignos y autolimitados, pero recurrentes, siendo la segunda causa más frecuente de visita médica por dolor crónico después de la cefalea. En EEUU y Europa pocos pacientes se reincorporan al trabajo después de una baja superior a seis meses y ninguno después de dos años. La patología lumbar tiene una influencia considerable en la salud pública y se ha convertido en una de las primeras causas de absentismo laboral pero la verdadera trascendencia de la lumbalgias no radica en su prevalencia, si no en la repercusión laboral y de los costes de las incapacidades originadas A pesar que el dolor lumbar es un evento de ocurrencia casi común, no existe tratamiento alguno reconocido universalmente y su manejo permanece como una controversia. 23

24 IV. RECOMENDACIONES Usar zapatos confortables con poco tacón. Ajustar la mesa de trabajo a una altura adecuada a su estatura. Usar sillas que apoyen la parte baja de la espalda y le permitan reclinarse. Si tiene que permanecer sentado mucho tiempo, coloque sus pies en un banquito. Si tiene que estar de pie, ponga uno de los pies sobre un banquito bajo. Si debe conducir un vehículo por largas distancias, ponga una almohada o una toalla enrollada en la parte baja (curva) de su espalda. V. FUENTES DE INFORMACION: Referencias Bibliográficas. 1. ABRASHAMS, P; MARKS,S Gran Atlas McMinn de Anatomía Humana Barcelona España - 3ra Ed. OCEANO Mosby

25 2. CANTERO BALIBREA, - Traumatología - 2da-Ed.- Madrid España Marban Libros IZA, FERMANDO Fisioterapia al día 9na Ed. MADRID Mc GRAW-HILL Interamericana ADAMANY, K, LOIGEROT, T.- PILATES 2da ED. Barcelona MC GRAW-HILL interamericana KALTEMBONR NF, EVJENTH O, KALTEMBONR TD, MORGAN D - Movilización Manual de las Articulaciones -1ra. Ed. (Volumen II)- ESPAÑA- OMTESPAÑA Referencias Electronicas. " /sanmil /sm-2007 /sm 071e.pdf /ejercicios de Williams-y- reagan html salud Gob. Mx/ interior/gpc.html

26 ANEXO 26

27 HIGUIENE POSTURAL SI NO SI NO SI SI LEVANTAR Y SI ACTIVIDADES DOMÉTICAS: LLEVAR OBJETOS AL HACER CAMA CON LA ESCOBA AL FREGAR PLATOS AL PLANCHAR 27

28 AL DORMIR DORMIR DE COSTADO MANERA CORRECTAMENTE DE LEVANTARSE EN EL MOMENTO DE SENTARSE EN EL ESCRITORIO: manera correcta. EN LA COCINAR: al realizar la comida 28

29 EN EL MOMENTO DEL DESCANSO: la manera correcta de sentarse en un sillón A LA HORA DE MANEJAR: manera correcta de sentarse EJERCICIO DE WILLIAMS Respiración Abdomino- Diafragmática ESTIRAMIENTO PSOAS ESTIRAMIENTO DEL GLÚTEO 29

30 ESTIRAMIETO ISQUIOTIBIALES MAHOMETANA Y VARIANTES TONIFICACION PARAVERTEBRALES FLEXIBILIDAD LUMBAR 30

31 ABDOMINALES SUPERIORES ADBOMINALES INFERIORES OBLICUOS 31

32 GLOSARIO Me gustaría que el lector lo tenga en cuenta éstos pequeños conceptos que parecen no tener importancia, pero son de gran ayuda para la comprensión del tema tratado. Anillo fibroso: Es parte del denominado del disco vertebral que se encuentra entre las vértebras cervicales contiene un importante elemento. El núcleo pulposo. Si el anillo fibroso se fisura, el núcleo pulposos se desplazará en exceso y comprimirá los ligamentos próximos y las terminaciones cercanas que lo provoca dolor. Desgarro de Ligamento: Desgarro o distinción es una lesión sufrida en un musculo o tendón (el tejido que conecte al musculo con el hueso), cuando ocurre un desgarro el musculo o tendón se distiende o se rompe. Disco Invertebral: Este no presente irrigación nerviosa en sus capas más profundas, ni en su núcleo por la que la zona pueda presentar dolor al ser lesionada o desgarrado es capa externa de las fibras que rodean el disco, es decir que la zona que puede generar dolor frente a una lesión es la capa más externa de la fibra anulares. Duramadre: Es la vaina que recubre la raíz nerviosa de cada unidad dándole protección y lubricación elástica y resistencia no se lesiona con facilidad, pero por su gran inervación es altamente sensible a cualquier irritación por tensión. Faceta articular: Son principales articulaciones de la parte posterior de la columna vertebral. Las facetas articulares tiene importancia especial tanto para el movimiento normal de la columna vertebral como para la estructura. Fascia paravertebral. Estructural no contráctil que actúa a manera de ligamento en la región lumbar se extiende desde la cresta iliaca y el sacro hasta la cavidad torácica y envuelve la musculatura paravertebral. Músculos: Es un órgano formado por fibras contráctiles (fibras musculares) pueden estar relacionados con el esqueleto (musculo esquelético) o forman parte de la estructura de órganos o aparatos (los músculos viscerales). Ligamentos: Es una banda de tejido conjuntivo fibroso muy sólido y elástico que une los huesos entre ellos en el seno de una articulación. El ligamento permite el movimiento, pero evita también mover los huesos de modo excesivo lo que previene las luxaciones en caso de movimientos forzados. Periostio vertebral: Es una membrana de tejido conectivo concentrada de tejido vascular, fibroso y resistente que cubre los huesos por su superficie externa excepto en sus lugares de inserción de ligamentos, tendones, y superficies articulares. 32

33 Raíces Nerviosas: Cada una de éstas emergen de un agujero intervertebral de cada unidad funcional y se dividen en dos ramas, una menor que se dirige hacia atrás y se encarga de la sensibilidad, mientras que la otra se dirige hacia adelante y se encarga del control motor de los músculos, articulaciones y ligamentos de la columna. 33