Epidemiología del Uso de Alcohol en Puerto Rico

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1 Epidemiología del Uso de Alcohol en Puerto Rico Presentador: Juan C. Reyes, MS; EdD Departamento de Bioestadística y Epidemiología Escuela Graduada de Salud Pública Recinto de Ciencias Médicas Universidad de Puerto Rico

2 Because a large number of accidental deaths, suicides, and homicides are alcohol-related, alcohol is by far the number one killer of adolescents. Dr. Loyd S. Wright, 1985

3 Abuso de Alcohol Violencia interpersonal Delincuencia Violencia doméstica Abuso de menores Conflictos familiares Pérdida de empleos Progresión a otras drogas ilegales Policonsumo Salud mental Conducta suicida Accidentes de tránsito Embarazos no deseados Síndrome de alcohol fetal Enfermedades de Transmisión Sexual Cirrosis hepática Cáncer

4 CONSULTA JUVENIL: Estudio sobre el uso de sustancias y conductas de riesgo en los escolares de las escuelas de Puerto Rico Héctor M. Colón, PhD 1 ; Margarita R. Moscoso Álvarez, PhD 2 ; Juan C. Reyes Pulliza, EdD 1 ; Linnette Rodríguez Figueroa, PhD 1 1 Escuela Graduada de Salud Pública, Recinto de Ciencias Médicas, Universidad de Puerto Rico 2 Facultad de Educación, Recinto de Rio Piedras, Universidad de Puerto Rico

5 Objetivo Determinar la prevalencia del uso de alcohol y drogas entre los adolescentes escolares en Puerto Rico, sus factores de riesgo y protección y su relación con otras conductas problemáticas.

6 Metodología Diseño de estudio Transversal- encuesta escolar Años académicos: y Muestreo Muestreo por conglomerados estratificado multietápico Muestra representativa Marco de muestra- todas las escuelas públicas y privadas en Puerto Rico para el

7 Muestra del estudio Matriculados 18,210 Rehusados 1, % Participantes 13, % Ausentes 3, %

8 Metodología Instrumento de medición Cuestionario estructurado, pre-codificado y auto-administrado Traducido y adaptado equivalencia semántica y adaptación cultural Estudio piloto en dos escuelas Variables de interés Uso de substancias durante el último año: alcohol, tabaco, inhalantes, marihuana, cocaína, crack, heroína, amfetaminas y drogas de diseño Análisis estadísticos Distribución de frecuencias Análisis bivariados Regresión logística

9 Uso de alcohol (alguna vez) por año de Consulta, estudiantes 7mo-12mo grado, % Uso de alcohol

10 Uso de alcohol (último año) por Región de Prevención, estudiantes 7mo-12mo grado, Bajo Promedio ( 46.0%) Promedio (46.1%-49.6%) Sobre Promedio ( 49.7%)

11 Uso de cigarrillos, alcohol, y drogas ilícitas alguna vez en la vida por género, estudiantes 7mo-12mo grado, (n = 13,672) Hembras Varones 0 Cigarrillos Alcohol Drogas

12 Inicio temprano (< 14 años) en el uso de cigarrillos, alcohol, y drogas ilícitas por género, estudiantes 7mo-12mo grado, (n = 13,672) Hembras Varones Cigarrillos Alcohol Drogas

13 PREVALENCE OF ALCOHOL USE AMONG 5 th AND 6 th GRADE CHILDREN, PUERTO RICO, EVER LAST YEAR Ever 34.6% Ever 15.5% 39,164 Never 65.4% Never 84.5% n=1,696

14 Uso problemático del alcohol, estudiantes 7mo-12mo grado, (n = 13,672) % tragos o más* Asistido borracho a la escuela* Manejado bebido* Estado en automóvil con chofer bebido Uso problemático del alcohol * Entre aquellos que informaron haber usado alcohol.

15 Prevalence of violence by binge drinking Violence Prevalence (%) to 5 6 to 9 10 or more Times

16 Type of violent behavior among adolescents who practiced binge drinking during past month

17 Multiple Logistic Regression Adjusted Prevalence Odds Ratio for Violence

18 Estudios prospectivo sobre la relación entre el desorden social, el uso de alcohol y la violencia entre adolescentes puertorriqueños Uso de Alcohol RR=4.5 (1.2,16.4) RR=2.6 (1.6,4.1) Desorden Social Vecinal RR=4.5 (1.8,7.9) Violencia Juvenil

19 Porcentaje de adolescentes que informaron conductas violentas durante el último año por edad de inicio en el uso de alcohol

20 Consecuencias de tomar alcohol*, estudiantes 7mo-12mo grado, % Problemas con Policía Problemas con familia/amigos Faltó a escuela por bebida Consecuencias del alcohol * Entre aquellos que informaron haber usado alcohol (n = 13,672)

21 Lugares donde compran alcohol*, estudiantes 7 mo -12 mo grado, (n = 13,672) Gasolinera Supermecado 10.1% 13.3% % Cafetería o Liquor Store 9.3% Pizzería, Restaurante Farmacias 0.4% 2.4% Colmados, minimarkets o panaderías 15.1% Bar, Disco, Pub 36.4% Los piden a amigos o familiares 12.9% * Refiere a donde regularmente compran y excluye a aquellos que informaron no haber comprado alcohol

22 Compra de alcohol y petición de identificación* por género, estudiantes 7mo-12mo grado, (n = 13,672) Hembras Varones 5 0 Compra alcohol Pidieron identificación** * Entre aquellos que informaron haber tomado alcohol durante el último año ** Refiere a la última vez que intentó comprar y excluye a aquellos que informaron no haber comprado alcohol

23 Factores de riesgo y protección asociados al uso de alcohol por año de Consulta, estudiantes 7mo-12mo grado, Consulta V Consulta VI Consulta VII Riesgo Fácil acceso al alcohol Ausentismo escolar Uso de alcohol en la familia Amigos que usan alcohol Inicio temprano en el uso del alcohol Protección Buen ajuste escolar Reconocimiento por conductas pro-sociales en la escuela Actitudes desfavorables al uso de alcohol en la familia Supervisión familiar Apego a los padres Oportunidad para participar en conductas pro-sociales en la familia Actitudes desfavorables al uso de alcohol por parte del individuo Percepción de daño en el uso del alcohol

24 Uso de alcohol por cantidad de factores de riesgo, estudiantes 7mo-12mo grado, (n =13,672) % Cantidad de factores

25 Uso de alcohol por cantidad de factores de protección, estudiantes 7mo-12mo grado, (n = 13,672) % Factores de protección

26 Estudio de Necesidad de Tratamiento para Abuso de Substancias Juan Carlos Reyes Pulliza, EdD Héctor Colón, PhD Escuela de Salud Pública, RCM, UPR

27 Notas Metodológicas Diseño Estudio transversal (encuesta de hogares) Muestra Probabilística Representativa de la población de 15 a 74 años Reclutamiento Identificación de segmento de hogares Identificación del punto de inicio identificación de hogares Enumeración de miembros del hogar Selección del sujeto de estudio Instrumentos de medición Autoadministrado - ACASI Entrevista computarizada - CAPI

28 Notas Metodológicas Medidas Pruebas de saliva Anfetaminas Opiáceos PCP THC Diagnóstico de abuso y dependencia de alcohol y drogas-dsm-iv DSM IV (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de la American Psychiatric Association) Depresión y ansiedad - Beck Depression and Anxiety Inventory Trastorno por déficit de atención e hiperactividad - OMS (ASRS-V1.1) Trastorno de estado de ánimo - (Am J Psychiatry, 2000) Incentivo = $25 Procesamiento y control de calidad Verificación y análisis de duplicados e inconsistencias Supervisión de campo Visitas a hogares Análisis SPSS v11 Protección y seguridad de sujetos - Aprobado por el IRB de la Universidad Central del Caribe.

29 Uso de Alcohol 2002 y Uso alguna vez Uso último año

30 Mapa de uso de alcohol alguna vez en la vida por región de salud. Leyenda: 70%-71% 72%-73% 74%-75% 76%-77% 78%-79% 80%

31 Uso, Abuso y Dependencia de Alcohol, último año 2002 y , ,000 0 Usa, no cumple criterios Abuso solamente Dependencia

32 (%) El uso de múltiples drogas y el diagnóstico de abuso/dependencia de alcohol no usa una dos tres o más Policonsumo P<0.001

33 14 12 Relación entre la edad de inicio en el uso de alcohol y el uso de múltiples drogas 11.7 (%) < o más Edad de inicio (años) P<0.001

34 30 25 Relación entre el uso de múltiples drogas y el intento de suicidio 25.2 (%) no usa una dos tres o más Policonsumo P<0.001

35 Relación entre el Intento de Suicidio y el Uso de Múltiples Substancias Prevalencia no usa una droga dos drogas tres o más Uso de múltiple drogas P< Consulta Juvenil VII, 2007

36 Edad de inicio (alcohol) POR Intervalo de confianza al 95% <12 años años años años o más 1.0 Diagnóstico de abuso o dependencia (alcohol) no 1.0 si Síntomas de depresión (Beck) Resultados de la Regresión Logística Uso de Múltiples Drogas no caso 1.0 posible caso

37 Abuso y Dependencia de Alcohol por Género, último año, Abuso solamente Dependencia Varones Hembras

38 Dependencia a alcohol durante el último año por género y edad % años años años años Varones Hembras

39 Mapa de dependencia a alcohol durante el último año por región de salud. Leyenda: 2% 3% 4% 5% 6% 7%

40 Mapa de necesidad no cubierta de servicios especializados para personas con dependencia al alcohol (durante el último año) por región de salud Leyenda 75%-79% : 80%-84% 85%-89% 90%-94% 95%-99% 100.0%

41 Necesidad No Cubierta de Dependencia a Alcohol por Género, 2002 y , % Ambos géneros Varones Hembras

42 Dependencia a Alcohol y Casos Probables de Otros Trastornos, No Sí 5 0 Depresión Anxiedad TDAH Bipolaridad

43 Resumen Encuesta de adolescentes ( ) Más del 50% de los adolescentes escolares han usado alcohol alguna vez en la vida. El área metro y la montaña son las regiones de mayor prevalencia en el uso de alcohol. Por primera vez las féminas sobrepasan a los varones en prevalencia de uso y un mayor porciento de ellas inician más temprano. Cerca de 40 mil niños de 5to y 6to grado han usado alcohol alguna vez en la vida. Más del 50% de los adolescentes que usan alcohol toman 5 tragos o mas. El uso de alcohol esta asociado significativamente a la violencia. El uso de múltiples drogas esta asociado al intento de suicidio.

44 Resumen Encuesta de adultos (2008) El 49% de los adultos puertorriqueños han usado alcohol durante el último año. El 80% de los adultos puertorriqueños han usado alcohol alguna vez en su vida El 4.8% cumplio con los criterios de dependencia al alcohol. El 31.4% de las personas con dependencia al alcohol cumplieron con los criterios diagnósticos para depresión mayor o ansiedad. Solo el 5.4% de las personas con un diagnóstico de dependencia al alcohol recibieron servicios especializados de tratamiento. Más de 102 mil personas comenzaron en el uso de alcohol antes de los 12 años. Una de cada cuatro personas que usa múltiples drogas ha intentado suicidarse durante el último año.

45 Resumen Alcohol Entre el 2002 y el 2008 Tasa de abuso aumentó un 50% Tasa de dependencia se mantuvo estable Necesidad no cubierta de servicios aumentó (5%) Región de San Juan y Región este mostraron las mayores tasas de dependencia

46 Agradecimientos Administración de Servicios de Salud Mental y Contra la Adicción (ASSMCA) National Institute on Drug Abuse (NIDA) Caribbean Basin and Hispanic ATTC Universidad Central del Caribe Departamento de Bioestadística y Epidemiología, Escuela Graduada de Salud Pública, Recinto de Ciencias Médicas

47 Preguntas?

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