General Application for Community Housing SAMPLE. BCHA Community Housing Guidelines March 2015 Page 1

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2 " BLAINE COUNTY HOUSING AUTHORITY APPLICATION BCHA OFFICE USE Date Received: / / IC: HH: P: Y N S: Y N This form allows us to collect information needed to serve you. Please attach a copy of the following documents: Prior 3 Years IRS Tax Returns and/or W2 Forms Pay Stubs (Past two months) APPLICANT INFORMATION Today s Date: / / Primary Applicant Have you ever applied to BCHA before? Yes No If YES, please list the date of application and name used: Co-Applicant Have you ever applied to BCHA before? Yes No If YES, please list the date of application and name used: Name: Date of Birth (mm/dd/yy): / / Physical Address: (Include City/State/Zip) Mailing Address: (Include City/State/Zip) Cell Phone: ( ) - - Other Phone: ( ) - - Personal Address: Are you a legal resident of the U.S.? Yes No If NO, would you like information for legal council? Yes No Would you like to receive s? Yes No HOUSEHOLD STATUS Name: Date of Birth (mm/dd/yy): / / Physical Address: (Include City/State/Zip) Mailing Address: (Include City/State/Zip) Cell Phone: ( ) - - Other Phone: ( ) - - Personal Address: Are you a legal resident of the U.S.? Yes No If NO, would you like information for legal council? Yes No Would you like to receive s? Yes No Others Living In Household (excluding applicants): Name Relationship Date of Birth Sex Are any household members, including applicants, retired? Yes No If YES, please list the name of retiree and retirement date: Are any household members, including applicants, disabled? Yes No Reasonable accommodations for people with disabilities will be provided upon request. If YES, please provide the disabled person s name and describe disability: Do any household members have pets? Yes No Number of pets: Type Breed Weight Rev Page 1 Page 2

3 APPLICATION EMPLOYMENT INFORMATION Employer: Primary Applicant Employer: Co-Applicant Job Title: Job Title: Supervisor Name: Supervisor Name: Employer Street Address: Employer Street Address: Employer Phone: ( ) - - Date you were first employed in Blaine County (mm/dd/yy): / / Employer Phone: ( ) - - Date you were first employed in Blaine County (mm/dd/yy): / / Has Applicant or Co-Applicant been unemployed or left Blaine County for more than six months? Yes If YES, please give dates: From To Please list all non-profit organizations in Blaine County that your household members volunteered with: Organization(s) Number of Hours FINANCIAL INFORMATION Use Gross Income as reported on the IRS Form 1040 line 22 or 1040A line 15: Primary Applicant Expected Income 2015 Income Last Year Income Prior Year Co-Applicant Expected Income 2015 Income Last Year Income Prior Year No Credit score: Date: / / Credit score: Date: / / (get your FREE credit score at creditkarma.com) (get your FREE credit score at creditkarma.com) How much savings do you have available for a down payment or security deposit? $ Estimated Total Net Worth of Household (include all members worth): SIGNATURES $ I certify by my signature that all the information contained in this application is complete and accurate. The information you provide on this application will be verified. Should the information you provided herein be deemed inaccurate, you may not be qualified for Community Housing. Signature of Primary Applicant Date Signature of Co-Applicant Date Rev Page 2 Page 3

4 APPLICATION PROPERTY Do any household members currently own property or real estate in Blaine County? (Home, trailer, land, etc.) Yes No If YES, is it a community home? Yes No Do any household members own property outside of Blaine County? Yes No If you answered YES to any of the above questions, please describe real estate owned: Type Address City State County HOME PREFERENCES Which Community Housing do you prefer? (Check only one ) Rental Homeownership Both If you checked Homeownership or Both, you will need to fill out page 4 to be eligible for purchasing a home What area/community of Blaine County do you prefer to live? (Rank 1 st, 2 nd, 3 rd, etc.) Sun Valley Ketchum Hailey Bellevue Other (describe): What type of residence would you prefer? (Rank 1 st, 2 nd, 3 rd, etc.) Condominium Townhouse Duplex-Twin Home Detached Single-Family Other (describe): What amenities would you prefer? (Check all that apply ) Yard Garage Smoking Friendly Other (describe): How many bedrooms would you prefer? (Circle all that apply) Studio Are you currently in a long-term lease? Yes No If YES, please put the current lease end date: / / Would you be willing to terminate the lease? Yes No SURVEY INFORMATION This section is optional and does not apply to your eligibility for community housing. Please complete these questions so that BCHA will have a better understanding of the housing needs of our community. Does BCHA have your permission to share the information contained in this application with other qualified local organizations seeking to create affordable housing; such as ARCH, Ketchum CDC, Blaine County officials, etc.? Yes No What bank, if any, do you currently use in Blaine County? Ethnicity: Hispanic Latino Non-Hispanic/Latino Other Race: American Indian Alaskan Asian Black/African-American Hawaiian Pacific-Islander Caucasian/White Other How did you hear about Blaine County Housing Authority? Website Idaho Mtn. Express Radio Commercial Yard Sign Print Publication Employer Friend/Family: Other: Thank you for taking time to fill out this application. Please check to ensure all questions are answered and remember to make a copy of this form for your own records. If you are interested in purchasing a home, COMPLETE THE NEXT PAGE. Rev Page 3 Page 4

5 APPLICATION You must complete this additional page to be considered for purchasing a home. HOMEOWNERSHIP Are you a first time homebuyer? Yes No If NO, then provide the last year of homeownership: Have you completed a certified Homebuyer s course? Yes No If YES, please attach a copy and provide the date completed (mm/dd/yy) / / Have you obtained a letter of pre-qualification from a financial lender? Yes No If YES, for what amount were you prequalified? (Please attach a copy) $ Date of documentation (mm/dd/yy): / / Have you obtained an Automated Underwriting System (AUS) Report? Yes No If YES, for what amount were you prequalified? (Please attach a copy) $ Date of documentation (mm/dd/yy): / / MONTHLY LIVING EXPENSES Rent/ Mortgage: $ Utilities: $ Food/Groceries: $ Medical Costs: $ Gasoline: $ Entertainment: $ Estimated Total Monthly Living Expenses: NET WORTH CACULATOR This section MUST be filled out to qualify for Community Housing. If you need help, please call our office at for assistance or to schedule an appointment counseling. ASSETS (What you own) Current Liquid Assets Value Cash on hand Check Account Savings Account Certificates of deposit Money owed you Tax Refund Due Cash value of life insurance Stocks/bonds Other: Fixed Assets Home Land Automobiles Other: Retirement Assets 401 (k), 403 (b) IRA Other: LIABILITIES (What you owe) Current Debts Amount Owed Auto Loan Personal Loan Credit Cards Mortgage Loan Medical Bills Student Loan Insurance due Legal fees Income Tax Property Tax Other: Total Liabilities NET WORTH Total Assets: Total Liabilities: Net Worth: (Assets minus Liabilities) Total Assets Rev Page 4 Page 5

6 " BLAINE COUNTY HOUSING AUTHORITY SOLICITUD BCHA OFFICE USE Date Received: / / IC: HH: P: Y N S: Y N Esta forma nos permite recoger la información para servirle. Adjunte una copia de los siguientes documentos: Declaraciones de Impuestos Hace 3 Años y/o Formas de W2 Recibos de Pago (Hace dos meses) INFORMACION DEL SOLICITANTE Fecha de hoy: / / Solicitante Principal Alguna vez ha aplicado a BCHA antes? Sí No En caso afirmativo, indique la fecha y nombre que utilizó: Co-Solicitante Alguna vez ha aplicado a BCHA antes? Sí No En caso afirmativo, indique la fecha y nombre que utilizó: Nombre: Fecha de Nacimiento (mm/dd/aa): / / Dirección Física: (Incluye Ciudad/Estado/Código Postal) Dirección del Correo: (Incluye Ciudad/Estado/Código Postal) Celular: ( ) - - Otro Teléfono: ( ) - - Correo Electrónico Personal: Es residente legal de los EEUU? Sí No Si NO le gustaría información para el consejo legal? Sí No Te gustaría recibir s de noticias? Sí No ESTADO DEL HOGAR Nombre: Fecha de Nacimiento (mm/dd/aa): / / Dirección Física: (Incluye Ciudad/Estado/Código Postal) Dirección del Correo: (Incluye Ciudad/Estado/Código Postal) Celular: ( ) - - Otro Teléfono: ( ) - - Correo Electrónico Personal: Es residente legal de los EEUU? Sí No Si NO le gustaría información para el consejo legal? Sí No Te gustaría recibir s de noticias? Sí No Los Otros que Viven en el Hogar (excluyendo los solicitantes): Nombre Completo Parentesco Fecha de Nacimiento Sexo Esta jubilado algún miembro del hogar, incluso los solicitantes? Sí No Si SI, favor de escriba el nombre del jubilado y la fecha de jubilación: Esta discapacitado algún miembro del hogar, incluso los solicitantes? Sí No Adaptaciones razonables para personas con discapacidades ser disponibles bajo petición. Si SI, favor de escriba el nombre del discapacitado y describa la discapacidad: Algún miembro del hogar tiene mascota? Sí No Numero de Mascotas: Tipo Raza Peso Rev Pagina 1 Page 6

7 SOLICITUD INFORMACION DE EMPLEO Empresa: Solicitante Principal Empresa: Co-Solicitante Puesto: Puesto: Nombre del Supervisor: Dirección de Empresa: Nombre del Supervisor: Dirección de Empresa: Numero de Teléfono: ( ) - - Fecha del primer empleo en el Condado de Blaine (mm/dd/aa): / / Numero de Teléfono: ( ) - - Fecha del primer empleo en el Condado de Blaine (mm/dd/aa): / / Alguno de los solicitantes ha estado desempleado o ha salido del Condado de Blaine por mas que seis meses? Sí No Si SI, favor de da las fechas: Desde A Escribir las organizaciones no lucrativo en el Condado de Blaine cuales los miembros del hogar han ayudado como voluntario: Organización(es) Horas INFORMACION FINANCIERA Utilice los Ingresos Brutos como aparecen en el formulario de IRS 1040 línea 22 o 1040A línea 15: Solicitante Principal Ingresos Estimados por 2015 Ingresos del Año Pasado Ingresos Hace dos Años Co-Solicitante Ingresos Estimados por 2015 Ingresos del Año Pasado Ingresos Hace dos Años Puntaje del Crédito: Fecha: / / Puntaje del Crédito: Fecha: / / (Obtener puntaje GRATIS a creditkarma.com) (Obtener puntaje GRATIS a creditkarma.com) Cuántos ahorros tiene disponible por un pago inicial o deposito de garantía? $ Total Patrimonio Neto Estimado del Hogar (junta el valor de todos los miembros del hogar): $ LAS FIRMAS Certifico con mi firma que toda la información contenida en esta solicitud es lo mas completa y acertado. La información que usted proporcione en esta solicitud será verificada. Si la información que usted proporcionó en este documento se considera inexacta, puede ser objeto de descalificación por una Vivienda Comunitaria. Firma del Solicitante Principal Fecha Firma del Co-Solicitante Fecha Rev Pagina 2 Page 7

8 SOLICITUD PROPIEDAD/BIENES RACIES Algún miembro del hogar tiene propiedad o bienes raíces en el Condado de Blaine? (Casa, tráiler, suela, etc.) Sí No Si SI, es una casa comunitaria? Sí No Algún miembro del hogar tiene propiedad afuera del Condado de Blaine? Sí No Si contestó SI a alguna(s) pregunta(s) anteriores, favor de describir su propiedad(es) o bienes raíces. Tipo Dirección Ciudad Estado Condado LAS PREFERENCIA DE CASA Cuál tipo de Vivienda Comunitaria prefiere? (Marca sola una ) Alquiler Comprar Ambos SI marcó Comprar o Ambos, tendrá que llenar pagina 4 para continuar el proceso de compra una casa Cuál área/comunidad del Condado de Blaine prefieres vivir? (Clasifica en orden, 1º, 2º, 3ª, et.) Sun Valley Ketchum Hailey Bellevue Otro (describe): Que tipo de residencia prefiere? (Clasifica en orden, 1º, 2º, 3ª, et.) Condominio Casa Adosada Casa Doble Dúplex Casa Sola Separada Otro (describe): Cuáles comodidades prefiere? (Marca todas las que correspondan ) Yarda Garaje Fumador Otro (describe): Cuántos cuartos prefiere? (Selecciona todos los que correspondan) Estudio Esta actualmente en un contrato de arrendamiento? Sí No Si SI, pon la fecha de terminación del contrato: / / Estaría dispuesto a rescindir el contrato de arrendamiento? Sí No INFORAMCION DE ENCUESTA Esta sección es opcional y no se aplica a su elegibilidad para la vivienda comunitaria. Por favor complete las siguientes preguntas para que BCHA tendrá un entendimiento de las necesidades de la comunidad. Le da permiso a BCHA compartir la información contenido en la solicitud con otras organizaciones locales que buscan crear las viviendas asequibles; tales como ARCH, Ketchum CDC, Blaine County oficiales, etc.? Sí No Qué banco se utiliza en el Condado de Blaine? Etnicidad: Hispano Latino No-Hispano/Latino Otro Raza: Indio Americano Nativo de Alaska Asiático Africano/ Afroamericano Nativo de Hawái Isleño del Pacifico Caucásico Otro Cómo se enteró de Blaine County Housing Authority? Sitio Web Idaho Mtn. Express Comercial de Radio Pancarta Publicación Impresa Empleador Amigo/Familia: Otro: Les agradecemos por su tiempo en llenar esta solicitud. Por favor, revisarla para asegurarse que haya contestado todas las preguntas y recuerde hacer una copia para sus propios archivos. Si usted tiene interés en la compra de una casa, COMPLETE LA PAGINA SIGUIENTE. Rev Pagina 3 Page 8

9 SOLICITUD Debe completar esta pagina para ser considerado para la compra de una casa PROPIEDAD DE VIVIENDAS Es la primera vez que ha comprado una casa? Sí No Si, NO, incluye el ultimo año que era dueño de propiedad: Ha completado un curso de Comprador de Vivienda certificado? Sí No Si SI, incluye la fecha de finalización y adjunta una copia. (mm/dd/aa) / / Ha obtenido una carta de pre-calificación de un prestamista financiero? Sí No Si SI, cuál era la cantidad de precalificación? (Favor de adjunta una copia) $ Fecha de la documentación (mm/dd/aa): / / Ha obtenido un reporte del Sistema de Subscripción Automatizados (AUS)? Sí No Si SI, cuál era la cantidad de precalificación? (Favor de adjunta una copia) $ Fecha de la documentación (mm/dd/aa): / / GASTOS MENSUALES Renta/ Hipoteca: Entretenimiento: Comida/Provisiones: Costos Médicos: Gasolina: Servicios Públicos: Gastos Mensuales Totales Estimados VALOR NETO Esta sección DEBE ser llenado para estar calificado para una Vivienda Comunitaria. Si necesitas ayuda, por favor llama nuestras oficina a para asistencia o hacer una cita para la consejería. ACTIVOS (Lo que usted posee) PASIVOS (Lo que usted debe) Activos Realizables Actual Dinero en Efectivo Cuenta Corriente Cuentas de Ahorros Certificado de Depósito Dinero le debe Devolución de Impuestos Valor de Seguro de Vida Acciones/Bonos Otro: Valor Deudas Actuales Préstamo Automóvil Préstamo Personal Tarjetas de Crédito Hipoteca Factura Medica Préstamo Estudiante Seguros Debido Pagos Legales Impuesto sobre Ingresos Cantidad Adeuda Impuesto sobre Propiedad Activos Fijos Otro: Casa Suelo Automóvil Pasivos Totales Otro: Activos de Jubilación 401 (k), 403 (b) IRA (Plan de Pensión Indv.) Otro: VALOR NETO Activos Totales: Pasivos Totales: Valor Neto: (Activos menos pasivos) Activos Totales Rev Pagina 4 Page 9