Tema 18. Infecciones del tracto respiratorio superior

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1 Tema 18 Infecciones del tracto respiratorio superior

2 1. Anatomía del tracto respiratorio superior Tracto respiratorio superior - Comienza en pasaje nasal u oral - Se extiende a través de nasofaringe y orofaringe hasta la laringe, incluyendo la epiglotis y los tejidos circundantes - Abundante microbiota normal (cuantitativa y cualitativa)

3 2. Mecanismos inespecíficos de defensa del tracto respiratorio - Varios mecanismos impiden que microorganismos u objetos extraños entren en los bronquios y lleguen a los pulmones - Pelos - Pasaje contorneado - Mucus - IgA secretora - Compuestos antibacterianos presentes en secreciones respiratorias (lisozima) - Cilios y mucus que recubren la tráquea - Reflejos (tos, estornudo, deglución) - Macrófagos alveolares - Microbiota normal orofaríngea y nasofaríngea previenen la colonización de microorganismos patógenos

4 3. Microbiota normal del tracto respiratorio superior - Algunas de las bacterias que se indican pueden, en circunstancias especiales, provocar infecciones del tracto respiratorio) Nariz Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae S. epidermidis Haemophilus influenzae Corynebacterium sp. Amígdalas y adenoides Staphylococcus aureus Streptococcus Haemophilus Corynebacterium Branhamella Lactobacillus Peptostreptococcus Bacteroides Fusobacterium Propionibacterium Eikenella

5 3. Microbiota normal del tracto respiratorio superior (cont.) Faringe Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Streptococcus pneumoniae Streptococcus mitis Streptococcus salivarius Bacteroides Fusobacterium Peptostreptococcus Veillonella Eikenella Haemophilus influenzae H. parainfluenzae Mycoplasma Neisseria Corynebacterium Branhamella Candida albicans

6 4. Agentes etiológicos de infecciones nasofaríngeas y orofaríngeas - Los microorganismos que causan infecciones del tracto respiratorio superior deben entrar en contacto con el epitelio de la mucosa, adherirse y multiplicarse -Las infecciones pueden ser endógenas o exógenas - Exógenas: La mayoría son transportados por aerosoles, otros se transmiten a través de contacto en condiciones de hacinamiento o de falta de higiene - Endógenas, generalmente los microorganismos de la microbiota normal no causan infecciones, pero en algunos casos sí

7 Agentes etiológicos de infecciones del TRS: Bacterias Streptococcus pyogenes - Estreptococo β-hemolítico del grupo A, es la bacteria que más se aísla - Responsable de la faringitis estreptocócica - Con frecuencia causa infecciones supurativas (piogénicas) de senos y oído medio Faringitis Faringoamigdalitis

8 Agentes etiológicos de infecciones del TRS: Bacterias Corynebacterium diphtheriae - Produce la difteria - El microorganismo es muy poco invasivo infectando únicamente la mucosa de la faringe, aunque produce una toxina diftérica que se disemina afectando órganos internos - La garganta dañada por la toxina se inflama y se cubre por una espesa pseudomembrana grisácea compuesta por células muertas y microorganismos, síntoma conocido como faringitis membranosa.

9 Agentes etiológicos de infecciones del TRS: Bacterias Bordetella pertussis - Responsable de la tos ferina Provoca obstrucción de las vías respiratorias por la mucosidad excesiva y ataques prolongados de tos Fusobacterium necrophorum + Borrelia vincentii (polimicrobiana) - En asociación con otros anaerobios de la microbiota normal responsable de la Angina de Vincent (faringitis exudativa) - Lesión membranosa similar a la de la difteria, pero con mal olor

10 Agentes etiológicos de infecciones del TRS: Bacterias Haemophilus influenzae tipo b - Produce epiglotitis, infección de la epiglotis y tejidos blandos por encima de las cuerdas vocales - Sin tratamiento, puede llegar a ser letal por obstrucción de las vías respiratorias - No se recomienda la toma de muestra para el diagnóstico

11 Agentes etiológicos de infecciones del TRS: Bacterias Mycoplasma pneumoniae - Produce una faringitis de escasa aparición Neisseria gonorrhoeae - Puede provocar una faringitis gonocócica exudativa (a veces asintomática) - Aunque la gonorrea es ETS, se trata de un proceso diseminado por lo que el microorganismo puede ser aislado de la garganta

12 Agentes etiológicos de infecciones del TRS: Bacterias Klebsiella rhinoscleromatis - Produce rinoscleroma, una forma rara de infección granulomatosa crónica de vías nasales incluyendo senos paranasales y en ocasiones faringe y laringe - Se caracteriza por una obstrucción nasal de larga duración debida a un crecimiento pseudotumoral Klebsiella ozaenae + anaerobios (polimicrobiana) - Causa ocena, un cuadro poco frecuente caracterizado por exudado nasal crónico mucopurulento a menudo maloliente por infección secundaria con anaerobios

13 Agentes etiológicos de infecciones del TRS: Hongos Candida sp. -Provoca Muguet, una candidiasis oral típica de inmunodeprimidos (lactantes, enfermos de sida) - Puede extenderse y producir faringitis o esofagitis

14 Agentes etiológicos de infecciones del TRS: Virus - Pueden provocar laringitis, faringitis o rinitis exudativa (resfriado) - También son responsables de la laringotraqueobronquitis aguda (crup) caracterizada por fiebre, dificultad para respirar, ronquera y tos áspera; frecuente en niños pequeños menores de 3 años, enfermedad grave si se extiende hacia abajo de la laringe -Principales agentes etiológicos: - rinovirus - adenovirus - virus sincitial respiratorio - influenza y parainfluenza

15 5. Recolección y transporte de muestras 5.1. Hisopado faríngeo - Con ayuda de un depresor se obtiene la muestra rotando el hisopo sobre la superficie de la úvula y de las amígdalas Se frota la región de las amígdalas y la úvula con el hisopo de algodón

16 Tipos de hisopos - Hisopos de algodón, Dacrón o alginato cálcico adecuados para recuperar la mayoría de microorganismos

17 5.2. Hisopado nasofaríngeo - Resulta más recomendable que el hisopado faríngeo para la recuperación de especies de Neisseria, Bordetella pertussis, virus respiratorio sincitial, virus parainfluenzae y otros virus que causan infección del tracto respiratorio superior. - Se utiliza un hisopo flexible - La torunda de alginato de calcio es adecuada para la recuperación de Bordetella pertussis, salvo para PCR - Para muestras de virus, hisopo de dacrón

18 5.3. Aspirado nasofaríngeo - Otra muestra adecuada para detectar Bordetella pertussis se obtiene mediante aspirado de secreciones nasofaríngeas con un catéter de goma o plástico - En niños pequeños, toser sobre una placa de medio (Bordet-Gengou, Regan-Lowe, agar sangre de caballo-carbón) al lado de la cama del enfermo.

19 5.3. Transporte de muestras del TRS - Para detectar B. pertussis idealmente debe ser sembrada en los medios de cultivo al lado de la cama del paciente. Si no es posible es aceptable el transporte con un máximo de 2 horas en medio de transporte Amies - Para detectar B. pertussis mediante PCR se debe tomar la muestra con hisopo de dacrón y colocarlo en tubo con 0,5 ml de solución fisiológica -Para detectar S. pyogenes puede permanecer hisopo seco de 48 a 72 horas - Muestras para detectar virus transporte en medio Hansk

20 6. Examen directo de las muestras - La tinción de Gram no es de gran ayuda para el diagnóstico salvo - para detectar levaduras - para visualizar formas características fusiformes y espiroquetas (Fusobacterium necrophorum y Borrelia vincentii) de la Angina de Vincent - Hongos y levaduras pueden identificarse con cualquiera de los procedimientos habituales (KOH al 10%, calcoflúor) - Comercialmente hay disponibles diversos métodos mediante inmunofluorescencia y enzimoinmunoensayo para la detección de muchos virus implicados en infecciones del tracto respiratorio superior - Para la detección de B. pertussis es más recomendable PCR que inmunofluorescencia directa por ser poco específica

21 6.1. Métodos que no incluyen cultivo para la detección de Streptococcus pyogenes - Existen > 40 productos (Stretex, Directogen, Detect-A-Strep) para detectar los antígenos de los estreptococos del grupo A en apenas 10 minutos - Utilizan aglutinación de partículas de látex, enzimoinmunoensayo o sondas genéticas - Al no existir una fiabilidad del 100% se recomienda que las muestras negativas en una prueba directa para estreptococos del grupo A deban cultivarse

22 7. Cultivo de las muestras - Agar sangre (la mayoría de los estreptococos del grupo A son β- hemolíticos, < 1% no lo son) - Agar selectivo para estreptococos para identificación de S. pyogenes - Colocando un disco con 0,04 unidades de bacitracina sobre la placa de agar sangre se puede hacer una identificación presuntiva de S. pyogenes (todos los estreptococos del grupo A son sensibles a bacitracina)

23 7. Cultivo de las muestras - Agar inclinado de Loeffler (pico de flauta de Loeffler) y agar cistina-telurito para cultivo de C. diphtheriae - Agar Regan-Lowe o agar sangre de caballo- carbón para cultivo de B. pertussis - Agar Thayer-Martin o agar Martin-Lewis para cultivo de Neisseria - Agar chocolate para cultivo de Haemophilus // agar sangre con estría estafilocócica

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