SECRETARÍA GENERAL DE SANIDAD Y CONSUMO DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA CALIDAD E INNOVACIÓN. La Epidemia de Ébola

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1 La Epidemia de Ébola Fernando Simón Soria Barcelona, 28 de enero de 2015

2 La epidemia de Ébola 23 de marzo 1ª notificación 49 casos Zona rural de Guinea (Conakry) Casos sospechosos en Liberia y Sierra Leona Casos importados de Guinea Casos autóctonos (Liberia) 1ª epidemia en humanos en África Occidental 25 de marzo: 2 casos en Conakry Desplazamiento a zonas urbanas

3 La epidemia de las primeras veces SECRETARÍA GENERAL DE La mas grande (425 casos, Uganda 2000) Afecta a zonas urbanas Evento superdiseminador Zonas sin continuidad geográfica Dos brotes concomitantes con diferentes virus Alto número de repartriaciones Diagnóstico de casos fuera de África Transmisión fuera de África

4 La enfermedad sigue siendo la misma Síntomas hemorrágicos 15 al 18 %* Letalidad África: del 50% al 60% Mecanismos de transmisión Contacto con secreciones de enfermo Periodo infectivo es el periodo clínico Medidas de control disponibles Aislamiento (Diagnóstico precoz) Cuarentena Distanciamiento social Tto precoz, Profilaxis y/o vacuna * WHO Ebola Response Team. Ebola virus disease in West Africa the first 9 months of the epidemic and forward projections. N Engl J Med. DOI: /NEJMoa

5 Nº reproduccion (Rt) por país t - enero 1.70 Guinea (total) 1.70 Liberia (total) ene 12- ene ene 12- ene Sierra Leona (total) 1.70 Todos los países ene 12- ene ene 12- ene Elaboración propia a partir de datos de la OMS

6 Dos escenarios Epidemia en África del Oeste Situación grave Necesidad de actuación eficaz y coordinada Apoyo internacional Resto del mundo Evaluación continuada del riesgo Acciones preventivas Gestión de casos importados Gestión de la percepción de la población

7 El Ébola en España

8 Evaluación rápida de riesgo Vunerabilidad de la población Probabilidad de exposición No circula virus en España Probabilidad de importación Relación escasa y controlada con la zona Probabilidad de transmisión interna Capacidad de control Riesgo de introducción y transmisión muy bajo

9 Fase de preparación Protocolo de actuación ante casos sospechosos 1ª Versión 4 abril Instrucciones de sanidad exterior Coordinación internacional Unión Europea Organización Mundial de la Salud Agenda Global de Seguridad Sanitaria Coordinación diagnóstica y terapéutica Guías para situaciones especiales Coordinación con SSCC

10 5 de agosto: repatriación 1er caso español

11 22 de t.: repatriación 2º caso español Globalmente 22 repatriaciones 10 países diferentes

12 Características de casos repatriados SECRETARÍA GENERAL DE Trabajadores sanitarios (méo y enfermero) Mas de 70 años de edad Toma a cargo tardía (8 y 9 días de evolución) Enfermedades de base (anticoagulantes) Cargas virales muy elevadas (> de 10 7 copias) Fallecen a los 5 y 4 días de su repatriación

13 Gestión de los casos Seguridad sanitarios (54 y 63 respectivamente) Aplicación protocolos y procedimientos Tratamiento Soporte vital Tratamientos experimentales Anticuerpos monoclonales, Favipiravir Percepción de la población y profesionales Planta exclusiva Sanitarios deados Gestión de medios de comunicación

14 6.: 1er caso secundario fuera de África Auxiliar de enfermería expuesta al 2º repatriado Inicio de síntomas 30 t Aislamiento 6 de ubre Riesgos para los sanitarios? Análisis de EPIs y procedimientos Investigación en aplicación de protocolos Riesgos para salud pública? Retraso en la toma a cargo Posibilidad de casos paucisintomáticos Inicio lento con fiebre baja

15 Evolución del caso Paciente joven y sana Carga viral muy alta (> de 10 9 copias) Tratamientos experimentales Plasma de paciente convaleciente y Favipiravir 21 Oct. Segunda PCR negativa en sangre* 1 Nov. Todos los fluidos negativos por PCR 5 Nov. Alta méa 87 contactos (15 de alto riesgo) Hasta 145 sanitarios involucrados en tratamiento *Cultivos de todos los fluidos negativos

16 La enfermedad Síntomas hemorrágicos 15 al 18 %* Letalidad en África: del 50% al 60% Resto del mundo 22 repatriaciones (+3) 4 fallecidos 3 casos secundarios ningún fallecido Letalidad: 15% Nº de reproducción: 4/28 * WHO Ebola Response Team. Ebola virus disease in West Africa the first 9 months of the epidemic and forward projections. N Engl J Med. DOI: /NEJMoa

17 Impacto del caso secundario Impacto mediático desproporcionado Inseguridad, desconfianza Comité Especial de Gestión (multisectorial) Identificación de necesidades especiales Cuidados intensivos (confort EPIs) Cirugía y obstetricia Centralización de tratamiento (unidades selectas) Transporte de casos confirmados o sospechosos Estrategia de comunicación Exhaustiva y transparente

18 Casos sospechosos investigados 39 viajeros sospechosos Todos negativos para Ébola 23 positivos a paludismo 1 gripe 8 no cumplían criterios epidemiológicos o clínicos 5 contactos de casos repatriados 1 contacto de caso secundario

19 Evaluación rápida de riesgo Vunerabilidad de la población Probabilidad de exposición No circula virus en España Probabilidad de importación Relación escasa y controlada con la zona Probabilidad de transmisión interna Capacidad de control

20 Lecciones aprendidas Carga importante para hospital y salud pública Percepción social no correlaciona con riesgo real Estrategia de comunicación previa Adaptar la experiencia africana a Europa. Necesidad de mando único fuerte Respuesta mutidisciplinar y dinámica Diversas especialidades méas Diversos sectores Comunicación y Coordinación internacional

21 Muchas gracias

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