MANEJO DE VICTIMAS EN EMERGENCIAS BIOLOGICAS

Transcripción

1 MANEJO DE VICTIMAS EN EMERGENCIAS BIOLOGICAS Prof. Dra. Carmen Cerda Aguilar RITA CHILE Universidad de Chile Presidenta Soc. Chilena de Medicina Legal, Forense y Criminalística

2 DEFINICION de EMERGENCIA Suceso inesperado, repentino capaz de afectar el funcionamiento cotidiano de una comunidad que sobrepasa la capacidad de respuesta de los recursos propios de los servicios de atención de la localidad

3 SUSTANCIAS TOXICAS CRETI: corrosivo, reactivo, explosivo, tóxico e infeccioso BQRN: biológico, químico, radiológico y nuclear.

4 POR QUÉ ES IMPORTANTE CONOCER LOS AGENTES BIOLÓGICOS? La liberación intencional de agentes biológicos puede causar morbilidad y mortalidad significativas Consecuencia: pánico y disrupción social Enfermedades poco comunes: difícil reconocerlas y aplicar tratamiento adecuado propagación Difícil diagnóstico diferencial con agentes químicos.

5 AGENTES BIOLOGICOS Los más antiguos, utilizados en la guerra durante más de años Naturalmente, en el medio ambiente, pueden ser tratados para aumentar su virulencia y resistencia. Microorganismos y toxinas bacterianas. NO SON VISIBLES! Pueden ser eficaces en cantidades diminutas. Actualmente, existe la sospecha de que algunos países poseerían armas biológicas Círculo vicioso: se desarrollan en zonas de inestabilidad política y económica, creando mayor inestabilidad Pueden producirse, almacenarse y distribuirse a un costo bajo, y esparcirse a través del aire, agua o alimentos Curso más lento, pero mayor impacto potencial de víctimas por tamaño del arma y costo.

6 SIGNOS Y SINTOMAS AGENTES BIOLOGICOS FIEBRE Malestar general Náuseas, vómitos, diarrea Dolor abdominal Compromiso neurológico ( meningitis, toxinas) Alteraciones cutáneas AGENTES QUIMICOS. Malestar general Náuseas, vómitos, diarrea Dolor abdominal Compromiso neurológico ( meningitis, toxinas) Alteraciones cutáneas

7 PERO ES ASI DE FACIL? Características huésped-agente Dosis masiva ( Intencional?) Período de incubación Toxinas actúan rápido ( Horas) Características ambientales

8 DETECCION de AMENAZAS BIOLOGICAS Vigilancia epidemiológica Monitoreo ambiental Monitoreo biológico La puerta de entrada más común es la inhalatoria. NO son volátiles ( no se evaporan) dispersión como aerosoles que pueden estar en suspensión durante largo tiempo.

9 VIGILANCIA: INDICADORES Epidemiologia -Ausentismo escolar - Establecimientos y Casos centinela, atención primaria, servicios de urgencia Aumento consumo fármacos ( ej. ATB) Laboratorios Licencias médicas Partes policiales Servicio Médico legal Certificados de defunción

10 ALERTA TEMPRANA Detección de la mera presencia de microorganismos potencialmente infecciosos Ej. Programa BioWatch. red de muestreo de aerosol para una serie de agentes biológicos como el ántrax, la peste y la tularemia. Vigilancia Sindrómica: síntomas indicativos de la enfermedad infecciosa. Monitoreo en tiempo real de indicadores no específicos, prediagnóstico, de brotes de enfermedades Monitoreo de medicamentos de venta libre Sistema de Vigilancia Electrónica para las enfermedades de notificación obligatoria

11 ANTE UNA SITUACION EMERGENTE DECISION FUNDADA Recolección de datos Consolidación y Análisis Establecer tendencias Identificar factores asociados Especificar puntos vulnerables para el control. INTELIGENCIA: Información OPORTUNA, PROCESADA, CONFIABLE para decidir y actuar ASERTIVAMENTE ACCION ( Efectividad- Seguridad) Priorización- Evacuación Control- Tratamiento-Cierre fronteras-limitación de desplazamientos Declaración de zona de emergencia LOGISTICA DIVULGACION DE LA INFORMACION ( Repercusiones?)

12 DESCONTAMINACION Reducción o remoción de agentes químicos, biológicos o nucleares para que dejen de ser riesgosos. Medios físicos o químicos AGUA- JABON- Na Cl O- H2O2 ESCOBILLADO Descontaminación de la piel es prioridad Personal entrenado para evitar demoras y tratamientos inadecuados, y protegerse a sí mismos

13 OBJETIVOS BASICOS DEL PERSONAL DE EMERGENCIA Establecer las zonas de descontaminación Detener la exposición del paciente Estabilizar al paciente Limitar la contaminación mediante contención del agente Tratar a los pacientes sin minimizar la seguridad del personal Sacar al paciente del área del incidente para descontaminarlo.

14 REQUERIMIENTOS BASICOS PARA CUALQUIER TAREA DE DESCONTAMINACION Área segura para dejar al paciente antes de descontaminarlo Método para remover el contaminante del paciente Medio para contener el fluido de enjuague Equipo de protección personal para el personal de emergencia Equipo e insumos médicos limpiables o desechables para tratar al paciente

15 ZONAS DE DESCONTAMINACION Zona Caliente Riesgo directo para la salud y/o la vida Personal debe entrar con protección adecuada ( si no se sabe qué agente, tratar como máximo riesgo : traje sellado, impermeable, con autonomía respiratoria Zona Tibia No contaminada, donde van a ser llevados los pacientes para descontaminarlos En ella se colocan personal tratante y equipos Adyacente a la zona caliente, contra el viento con respecto a ésta. Zona Fría Debe estar completamente descontaminada Sin embargo, pacientes pueden transportar agentes patógenos en su vía aérea, sangre, piel y mucosas propagación Personal de emergencia no debe abandonar medidas de protección

16 PRIORIZACION PARA DESCONTAMINACION / TRIAGE Priorización Proveer el mayor beneficio a la mayor cantidad de pacientes Alta prioridad para descontaminación Los que están más cerca del punto de liberación del agente Expuestos a vapores o aerosoles Depósitos evidentes de material en ropa o piel Pacientes graves Pacientes con lesiones convencionales ( Contusiones, Fx) TRIAGE START- MAT-SET- MANCHESTER Pacientes no ambulatorios inconscientes no responden no pueden moverse solos Pacientes ambulatorios Para tratamiento y evacuación.

17 CLAVES EPIDEMIOLOGICAS QUE SUGIEREN BIOTERRORISMO una mayor epidemia con mayor número de casos de lo esperado Enfermedad más severa de lo habitual para el germen, vías de infección no habituales Zona geográfica, estación del año no habituales, imposible de transmitirse en ausencia de determinado vector Epidemias múltiples, simultáneas Brote de zoonosis y de enfermedad humana Cepas no habituales, resistencias microbianas no habituales Mayor ataque en áreas circunscritas ( edificio, escuela, cárcel, etc.) Adversarios con acceso a ciertos agentes Grupos que se atribuyen el atentado Hallazgo de equipos, proyectiles u otros elementos

18 POR QUE ES IMPORTANTE MANTENER LA VIGILANCIA? La descontaminación debe hacerse en el lugar del incidente. Sin embargo, la evidencia muestra que las víctimas eluden tratarse en el lugar y van directamente al hospital más cercano Gran número de víctimas contaminadas llegarán al servicio de urgencia. Personal hospitalario preparado para acoger a potenciales víctimas,y descontaminarlas fuera del área principal para evitar la diseminación del agente.

19 REQUERIMIENTOS DE PERSONAL EN SITUACIONES CRITICAS: PAISES DESARROLLADOS Una enfermera por cada 133 personas Un bombero por cada 254 personas Un policía por cada 277 personas Una cama de hospital equipada por cada 322 personas Un médico por cada 414 personas.

20 EXAMENES DE LABORATORIO PARA CASOS SOSPECHOSOS MUESTRAS ( Sangre, tejidos, desgarro, LCR) TECNICAS HISTOLOGICAS Gram Histoquímica Inmunofluorescencia Inmunohistoquímica Microscopía electrónica CULTIVOS TEST SEROLOGICOS Pruebas BIOQUÍMICAS ( metabolitos, enzimas) Pruebas de AGLUTINACIÓN Reacciones ANTÍGENO- ANTICUERPO PCR ( Reacción en cadena de la polimerasa) amplificación enzimática

21 RED DE LABORATORIOS DE RESPUESTA Máx. Nivel Identifi- cación Diagnóstico molecular Laboratorio de referencia Confirmación limitada Pruebas de orientación/ descarte Nivel local: primera respuesta- toma de muestras Catastro actualizado Sistemas expeditos de derivación y control Estandarización Criterio forense vs. Criterio clínico

22 LECCIONES APRENDIDAS Importancia de la formación: en coordinación, comunicación (entre los cuerpos de seguridad, los medios de comunicación y la población) Comunicación y confianza Redes que funcionen Catastro de personas/ entidades/ insumos actualizada Bases de datos actualizadas Importancia de las simulaciones Doctrina asistencial: ORGANIZAR + ASISTIR

23 MUCHAS GRACIAS

24 CLASIFICACION DE AGENTES BIOLOGICOS Grupo I Todos los gérmenes no patógenos Algunos patógenos oportunistas: Pseudomonas sp. Aspergillus sp. Grupo II Gpermenes patógenos, enfermedad fácil de tratar si se diagnostica precozmente: Salmonella sp. Legionella pneumophila Neiserria gonorrhoeae PELIGROSIDAD Grupo III Gérmenes patógenos altamente infecciosos. Enfermedades pueden ser graves y con riesgo vital: Mycobacterium tuberculosis Yersinia pestis - Grupo IV Pastógenos altamente infecciosos que pueden propagarse fácilente en la comunidad. Enfermedades a menudo fatales: - Ebola Virus Yellow Fever Virus