PROGRAMA TERRITORIOS SALUDABLES SALUD PARA EL BUEN VIVIR SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DIRECCIÓN DE SALUD PÚBLICA

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1 PROGRAMA TERRITORIOS SALUDABLES SALUD PARA EL BUEN VIVIR SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DIRECCIÓN DE SALUD PÚBLICA Anexos metodológicos para las personas expuestas o afectadas por condiciones Crónicas en Territorios Saludables. Operación en territorios: Ámbito Institucional Instituciones Protectoras de la Salud y la Vida MARZO AGOSTO 2013 Introducción Los lineamientos de la política de enfermedades crónicas en el Distrito Capital han propuesto desde un enfoque promocional de calidad de vida, abordar la prevención y el manejo de las enfermedades crónicas desde tres líneas: la primera, gira alrededor de la satisfacción de necesidades de la vida cotidiana de trabajo, vivienda, alimentación, saber, recreación, transporte y afecto de forma tal que se potencie el desarrollo humano; el segundo tiene que ver con el modo de atención sanitaria de estos eventos crónicos y el limitado acceso de la población a servicios de atención con una organización adecuada a las características de las enfermedades crónicas; la tercera línea de acción se orienta al fortalecimiento de los sistemas de información, vigilancia epidemiológica e investigación. Dado que en la segunda línea se pretende superar la problemática relacionada con el modo de atención sanitaria de estos eventos y el limitado acceso de la población a servicios de atención con una organización adecuada a las características de las enfermedades crónicas se ubica la acción directamente relacionada con los servicios de salud y por ende con el ámbito de IPS, con el objetivo de Reorientar el modo de atención, el modelo de prestación y la gestión para el cuidado en enfermedades crónicas. El propósito de esta línea de trabajo es reorientar las acciones de atención sanitaria partiendo de reorganizar los servicios de prevención, detección precoz, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación para mejorar la oferta de los servicios, tanto en la fase preclínica (estrategias de tamización), como clínica. De otro lado la política de Salud Sexual Reproductiva en este campo comprende acciones dirigidas no sólo a las poblaciones vulnerables sino a toda la población en su conjunto, relacionadas con la promoción de factores protectores y prevención de riesgos, el acceso de la población a la detección y el tratamiento adecuado de las ITS y el fortalecimiento de las acciones de vigilancia en salud pública. Página 1 de 8

2 Los servicios de salud han fundamentado su quehacer en abordar la fase preclínica de las enfermedades y han formulado a partir de ello programas de salud pública para el control de la enfermedad con acciones de promoción, detección precoz y tratamiento oportuno para evitar complicaciones. Solo recientemente se ha planteado un modo de acción promocional para la atención sanitaria lo cual implica que ésta se articule a la respuesta de otros sectores y se reoriente con énfasis en prevención y en atención no fragmentada por el riesgo de una enfermedad sino considerando el riesgo global incrementado por la presencia de más de un factor de riesgo desde temprana edad en la mayor parte de la población. Un modo de atención promocional debe identificar componentes claves a saber: 1). prevención de los factores de riesgo, 2). la detección precoz del riesgo, 3). el diagnóstico y manejo del daño, la complicación y la rehabilitación como un continuo que garantice una atención integral e integrada. Ámbito Institucional Subprograma: Vejez incluyente y saludable Unidad Operativa: Asistencia técnica a directivas/as y cuidadores/as de las Instituciones de Protección de la persona mayor Perfil que realiza la intervención: Profesional de enfermería Momento 1: Identificación y caracterización Realizar en conjunto con los directivos una caracterización de las personas expuestas o afectadas por condiciones crónicas La caracterización se realiza a través de la base de datos vigilancia de condiciones crónicas la cual busca poder identificar el tipo de condiciones crónicas de la población que se encuentra institucionalizada con el fin de realizar seguimiento y control de su enfermedad. Realizar análisis de la situación en Salud de la población con condición crónica: el insumo para el ASIS será la base de datos de las condiciones crónicas de la población el cual debe contener las siguientes variables Página 2 de 8

3 Componentes 1 - Sociodemografico 1,1. Institucion de proteccion relacionado con el territorio Caracterizacion de las instituciones de proteccion 1.2.Estructura por edad, sexo y genero de la población Caracterización sociodemográfica de la población 1.3. Nivel de escolaridad de la población Nivel de escolaridad de la población adulta institucionalizada 1.4. Estado Civil Estado civil de la poblacion adulta institucionalizada 1.5. Aseguramiento Aseguramiento de la poblacion adulta institucionalizada 1.6. Poblacion especial Relacionar si a nivel insittucional se encuentra poblacion especial ( victima de conflicto armado, desplazados, etnias ) Componente 2. Descripción y análisis de los daños y problemas de salud de la población Morbilidad por condiciones cronicas ( describir el tipo de condiciones 2.1. Morbilidad cronica que tiene la poblacion ) Realizar analisis del seguimiento que tiene la poblacion institucionalizada 2.2 Seguimiento a control de su condiciones Cronica para su condicion cronica Realizar analisis del seguimiento a la adherencia al tratamiento que tiene la 2.3, Seguimiento a la Adherencia la Tratamiento poblacion institucionalizada para su condicion cronica Momento 2 Asistencia Técnica a directivos/as y cuidadores/as - Esta acción se realiza para brindar herramientas de identificación de: Signos de alarma de condiciones crónicas ( Tabla No 1 ) Adherencia al Tratamiento ( diagrama 1 ) - Además de diseñar un modelo de seguimiento a población condición crónica que asiste a la Institución de Protección El diseño del modelo de seguimiento a población con condiciones crónico en instituciones de protección se enfocara en lograr un abordaje integral para enfrentar el problema de las condiciones crónicas desde las instituciones de protección de adulto y adulto mayor hacia las instituciones de salud y los cuidadores. Se centrara en ejes estructurales del modelo de atención planteando en varios momentos 1- Comunidad (Recursos y Políticas) = Se tendrá que realizar una caracterización de los recursos de las instituciones en el marco de la atención, seguimiento de las personas con condiciones crónicas 2- Organización en la atención en salud: elaborar un diseño de seguimiento a usuarios con condiciones crónicas, herramientas de autocuidado, rutas de atención, directorio de EAPBS que atienden a los usuarios, adherencia al tratamiento, manejo del rol del cuidador. Página 3 de 8

4 Equipo Preparado y proactivo Usuarios informados Activos RESULTADOS MEJORADOS 3- Estrategias de formación y educación al equipo de las instituciones para el abordaje asertivo de los usuarios con condiciones crónicas. 4- Estrategias de formación para la conformación de usuarios con AUTOGESTION de su salud y su cuidado. Momento 3 Acciones de promocionales IEC 1- Desarrollo de jornadas de promoción de prácticas saludables, auto cuidado de la Salud y autogestión de la salud. Desarrollar la metodología e implementación de talleres con la participación de ser posible con cuidadores y directivos para inicien una apropiación de conceptos y liderazgo de los talles en los siguientes temas (abordar las temáticas de acuerdo al contexto de la población participante) - Autocuidado - Consumo de tabaco - Uso adecuado de medicamentos - Actividad física y alimentación saludables - Autogestión de la enfermedad 2- Sensibilización en torno a la toma de citología Página 4 de 8

5 ABORDAJE CON CALIDAD Y CALIDEZ EN LA PREVENCION DE CANCER ASPECTOS SOCIOCULTURALES Y PSICOLÓGICOS EN RELACIÓN AL CÁNCER DE CUELLO UTERINO Y EL CANCER DE MAMA ASPECTOS SOCIOCULTURALES Y PSICOLÓGICOS EN RELACIÓN A LA TOMA DE LA CITOLOGÍA Y DE LA MAMOGRAFIA COMUNICACIÓN ASERTIVA PROGRAMA DE DETECCION PRECOZ Y CONTROL DE CANCER DE CUELLO UTERINO- CANCER DE MAMA ENFOQUE DE CUERPO, GÉNERO Y SEXUALIDAD Sensibilizaciòn en la importancia de la toma de citologia, de reclamar su resultado y de las decisiones en Salud Sexual Reproductiva a partir de sus derechos. Prevención de ITS (Virus Papiloma Humano y otros) y la coresponsabilidad en el uso del preservativo. Diagrama 1 - Evaluación adherencia al Tratamiento - Test de Morisky Green Página 5 de 8

6 Diagrama No 2 Factores Protectores (Para el seguimiento de los jóvenes y adolescentes con condiciones crónicas se realizara a través del formato Escolar de niños y niñas) Tabla No 1 Signos de Alarma CONDICION CRONICA HIPERTENSION ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA- ASMA SIGNOS DE ALARMA Tensión arterial más de 140/90, glucometría más de 126 mg/dl en ayunas y más de 200 mg/dl en cualquier momento del día Dolor intenso de cabeza que no cede, sensación de ahogo, dolor en el pecho que se va para la espalda, el cuello o la cara que limita la respiración, sangrado por la nariz, alteración en el estado de conciencia, alteraciones del lenguaje, no reconocimiento súbito de familiares o desubicación en el espacio o en el tiempo, sensación de muerte asociada a Cualquiera de los otros síntomas. Aumento de la tos o de la expectoración, cambio en el color de la flema que se expectora, sensación de ahogo, dificultad respiratoria (respira más rápido, se escuchan ruidos al respirar, se hunde la piel entre o debajo de las costillas ó encima de las clavículas, se pone morado alrededor de la boca o los ojos al respirar, no puede hablar), alteraciones de la conciencia. Tensión arterial mas de 140/90, glucometría más de 126 mg/dl en ayudas y más de 200 mg/dl en cualquier Página 6 de 8

7 ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA CANCER DE CUELLO UTERINO CANCER DE MAMA CANCER DE PROSTATA momento del día Dolor intenso de cabeza que no cede, sensación de ahogo, dificultad respiratoria (respira más rápido, se escuchan ruidos al respirar, se hunde la piel entre o debajo de las costillas ó encima de las clavículas, se pone morado alrededor de la boca o los ojos al respirar, no puede hablar), dolor en el pecho que se va para la espalda, el cuello o la cara que limita la respiración, sangrado por la nariz, alteración en el estado de conciencia, alteraciones del lenguaje, no reconocimiento súbito de familiares o desubicación en el espacio o en el tiempo, sensación de muerte Hallazgos anormales de CCY. El cáncer cervico uterino no suele presentar síntomas, hasta que el tumor ha crecido lo suficiente como para provocar un sangrado leve o generar dolor abdominal, inflamación, bajo peso. Aparición de las masas en la masas en la mama aunque no duela. Masa cuyo tamaño o consistencia cambia aunque no duela. Cambios en la forma o en el tamaño de la mama aunque no duela. Telorrea, Lesiones en la piel de la mama o en el pezón. Descamación, enrojecimiento hinchazón en la piel de la mama, pezón muy sensible o desviado Antecedentes de cáncer de próstata, los hombres de raza negra tienen mayor riesgo de este tipo de cáncer- Debe sospecharse ante la presencia de pérdida de peso, trombosis venosa profunda sin otro factor de riesgo. En todos los hombres mayores de 50 años con síntomas de prostatismo, ( Interrupción involuntaria del chorro de la orina pese a tener el deseo, mojarse los pies al final de la micción, levantarse varias veces en la noche a orinar,, aumento de la frecuencia y/o de la urgencia para orinar) Dolor y/o dificultad al orinar. Sangre en la orina, Dolor en la zona pélvica que dura una semana o más. Pérdida de apetito y pérdida de peso. Momento 4: Canalización a servicios de salud y sociales - Socialización de rutas de atención para la atención de condiciones crónicas - Canalización a servicios de salud - Seguimiento a la efectividad de canalizaciones Página 7 de 8

8 Canalización a tamizaje con citología vaginal y/o mamografía Información Intercambio de mensajes Educación Comunicación C Desarrollo de los programas Uso racional de los servicios de salud Participación Social Desarrollo de los programas Uso racional de los servicios de salud Desarrollo de los programas Fundamentar opciones de vida Control de su bienestar de acuerdo a sus derechos Uso racional de los servicios de salud Fuente: Acuerdo 117 CNSSS- Política Nacional de SS.y R (feb.2003) Celedon Revista panamericana de la Salud (2000) Página 8 de 8