HISTORIA CLINICA Y EXPLORACION NEUROLOGICA INFANTIL. DR. FRANCISCO RODRIGUEZ SANCHEZ. FEA. HTAL UNIVERSITARIO SANTA MARIA DEL ROSELL.

Transcripción

1 HISTORIA CLINICA Y EXPLORACION NEUROLOGICA INFANTIL. DR. FRANCISCO RODRIGUEZ SANCHEZ. FEA. HTAL UNIVERSITARIO SANTA MARIA DEL ROSELL.

2 HISTORIA CLINICA EN NEUROPEDIATRIA. 1. Debe ser exhaustiva y detallada y no circunscribirse al motivo de consulta. 2. Se debe evitar una perdida de intimidad, que pueda incidir sobre el diagnostico- tratamiento. 3. Estimar si es conveniente o no de la presencia del niño en la misma. 4. La exploración neurológica ya comienza en la H.C.

3 HISTORIA CLINICA NEUROPEDIATRICA. Seguir un guión en el que se analicen estos tres apartados: 1. Antecedentes familiares. 2. Antecedentes personales. 3. Motivo de consulta neuropediátrica.

4 ANTECEDENTES FAMILIARES. Edad de los progenitores Estado de salud de los mismos. G.A.V. en la madre. Hermanos y estado de salud. Profesión-situación situación laboral. Situación familiar, por si puede influir en estado anímico-educacional del niño. Consanguinidad. Antecedentes de otros familiares de interés.

5 ANTECEDENTES PERSONALES. Antecedentes gestacionales: 1. Duración del embarazo. 2. Enfermedades y/o fármacos. 3. Movimientos fetales. 4. Amenaza aborto, o de parto prematuro. 5. Serológica-infecciones. infecciones. 6. Hábitos tóxicos - tabaco. 7. Controles ecográficos de la madre.

6 ANTECEDENTES PERSONALES. Parto: 1. Domiciliario, Hospitalario. 2. Tipo. 3. Reanimación-Apgar Apgar. Periodo neonatal: 1. Ingresos-patología. 2. S. Metabólico. 3. OEA. 4. Alimentación-succión.

7 ANTECEDENTES PERSONALES. Desarrollo psicomotor-involuciones. involuciones. 1. Motricidad fina-gruesa. 2. Lenguaje. 3. Control esfínteres. 4. Sociabilidad-juego. 5. Aprendizaje escolar. 6. Comportamiento etc.. Calendario vacunaciones. Alergias. Enfermedades anteriores.

8 MOTIVO DE CONSULTA. Siguiendo el aserto hipocrático: 1. Que le pasa? 2. Desde cuando? 3. A que lo atribuye?

9 EXPLORACION NEUROLOGICA. Siempre teniendo en cuenta los datos obtenidos en al historia clínica. Realizar exploración sistemática por aparatos y sistemas. Colaboración afectiva: 1. Es importante interaccionar con el niño desde que empieza la historia clínica. 2. No comenzar con maniobras molestas ( Fondo de ojo, ROTs etc..)

10 EXPLORACION FISICA-NEUROLOGICA. Seguir un patrón preestablecido: 1. Aspectos generales: Estado general. Fiebre. Grado de alerta- conciencia (Glasgow): Somatometria y P.C. Apertura ocular Respuesta verbal Espontánea A la voz Al dolor Ninguna Orientada. Confusa. Inapropiada. Incomprensi ble. Ninguna Respuesta motora. Obedece. Localiza el dolor. Flexión al dolor. Extensión al dolor. Ninguna

11 Exploración física y neurológica. PIEL y MUCOSAS: 1. Presencia de angiomas. 2. Maculas. 3. Exantemas o petequias. 4. Telagientasias cutáneas u oculares. 5. Lesiones tumorales.

12 EXPLORACION FISICA-NEUROLOGICA. CRANEO Y CARA: 1. Forma y tamaño. 2. Fontanelas y suturas craneales. 3. Rasgos faciales. 4. Palpación craneal: Cabalgamiento de suturas. Craneotabes. 5. Auscultación craneal: La auscultación de un soplo localizado obliga a realizar exploraciones complementarias. 6. Desviación de la cabeza. 7. Implantación del pelo.

13 Exploración física y neurológica: PARES CRANEALES: II par craneal n. óptico: La exploración de la papila óptica y retina es muy importante en la exploración neurológica. Puede ser necesario dilatar la pupila, que no se puede realizar si hay cataratas o si la reacción pupilar es necesaria para seguir el estado de conciencia del niño.

14 EXPLORACION FISICA Y NEUROLOGICA: TORAX: Distres respiratorio--- Ej: Enf. Neuromusculares. AME. Soplos cardiacos-cardiopatía cardiopatía----ej: : S. Willians( ( R. Mental) Forma y asimetrías. ABDOMEN: Visceromegalias-masas. masas. Hernias. GENITOURINARIO: Macrogenitosomia---- Ej: : X Frágil Criptorquidia---- Ej: Klinefelter 47 xxy

15 SEGUNDA FASE: Exploración de la motilidad espontánea, tanto gruesa como fina: 1. Coger pequeños objetos y ver manipulación y si existe disimetría. 2. Observar si presenta Temblor, en la manipulación o de reposo. 3. Ataxias: en la sedestación o en la bipedestación, marcha anormal o en stepage etc..., desplazándose a coger una pelota por ej.