HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL

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1 HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL

2 HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL Es un archivo de documentos que recogen datos relevantes relacionados con la vida laboral de un trabajador y puestos de trabajo ocupados por este. La historia Ocupacional permite realizar evaluación por paciente anualmente. Permite filtros de búsqueda por periodo. Importación de datos personales a la cabecera de la historia mediante el modulo empleados, facilita al médico no tengan que ingresar nuevamente los datos en la cabecera de la historia. ANEXO II Evaluación por Cedula de Identidad validas. Evolución Histórica. Consultas básicas. Consultas por médico. Importación de la Evaluación de riesgos Ocupacionales. ANEXO I Consulta de la Morbilidad por porcentaje general dependiendo del diagnostico ya sea por enfermedad Común u Ocupacional. ANEXO II Reportes Estadísticos y Gráficos. Verificación de Estado Activo e Inactivo del paciente. Seguridad de médicos ingreso y vista general. VISTA GENERAL HISTORIA CLINICA En la siguiente pantalla se muestra la página principal de la historia clínica, donde se muestra en forma general la historia completa con cada una de las pestañas a evaluarse, Contiene Ingreso de historia completa, Consulta básica, Consulta Avanzada, y Evolución Histórica. 2

3 INGRESO HISTORIA COMPLETA Al hacer click en historia completa se presentará la siguiente pantalla donde se despliega accesos a Historia completa, Primera Etapa y Segunda Etapa. Historia Completa o Primera Etapa: permitirá ingresar al médico historias por primera vez de cada paciente. Segunda Etapa: permitirá realizar edición y consulta de la historia ya evaluada. 3

4 IDENTIFIACIÓN CI. En este paso se ingresará la CI. Del paciente donde se realizará posteriormente una comparación de cedula valida e interpreta automáticamente a la empresa al que pertenece. Hacer click en Verificar historia para seguir la evaluación de la historia completa. 4

5 Visualización de Historia completa donde se importa automáticamente los datos personales del paciente, el médico tendrá que ingresar el tipo de examen médico ocupacional, ya sea inicial, periódico, pre ocupacional, especial, egreso, reingreso, lugar donde se realiza el examen, y la ciudad donde trabaja el paciente. La Historia Ocupacional Recopila datos de: EVALUACIÓN RIESGOS OCUPACIONALES (Migración de la evaluación de Identificación de Riesgos Ocupacionales). Requisito para Vigilancia de la Salud. En esta pestaña el médico tendrá que escoger la jerarquía de evaluación donde se desplegará automáticamente la evaluación ya realizada en el Modulo de Identificación de Riesgos que es la base esencial de la historia ocupacional, donde se evalúa el proceso, subproceso, puesto y actividad del paciente que se encuentra expuesto a tipos de riesgos laborales, se desplegara la estimación de riesgo a cual está expuesto y cual tiene mayor peligro significativo. 5

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7 RIESGOS OCUPACIONALES ANTERIORES Esta pestaña permite al médico ingresar los riesgos que el paciente tuvo en empresas anteriores donde se especificará el nombre de empresa, cargo desempeñado y el tiempo de exposición, de igual manera despliega los riesgos y tipos de riesgos de exposición. Se puede realizar hasta cinco empresas anteriores. 7

8 ACCIDENTES EN EL TRABAJO Esta pestaña permitirá ingresar de forma general hasta cinco accidentes en el trabajo ocurridos por paciente donde se especificará la fecha de ocurrencia, nombre de la empresa, cargo, área, naturaleza de la lesión, parte de cuerpo afectada, días de incapacidad, secuelas y alguna observación que se necesite. 8

9 ENFERMEDADES PROFESIONALES En esta pestaña permite al médico ingresar enfermedades profesionales de paciente por empresa y por fecha de diagnostico. INFORMACION OCUPACIONAL Esta pestaña permite al medico especificar toda la informacional ocupacional por paciente donde se especifica la fecha de ingreso, fecha del cargo actual, jornada de trabajo, cargo, seccion, descripciones de utilizacion de herramientas, uso de elementos de proteccion personal y alguna observacion en caso de que se lo requiera. 9

10 ANTECEDENTES DE SALUD Esta pestaña permite al medico evaluar antecedentes familiares ya sea por morbilidad y mortalidad con sus respectivos parentezcos, además de evalaucion de antecedentes patologicos personales donde se especificará si existen o no y facilita el ingreso de diagnostico y alguna observacion por antecedente, por ultimo permite ingresar informacion especifica de planificacion, numero de hijos, etc. 10

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12 REVISION POR SISTEMAS Esta pestaña permite al medico escoger entre una gama de opciones de evaluacion ya sea si o no tanto para revision de cardiovascular, dermatologico, digestivo, genito urinario, neurologico,endocrino-metabolico, hematologia, ocular, orl, osteomusculares, y respiratorio cada una de esta opciones con su respectivo menu de evaluacion. 12

13 INMUNIZACION Esta pestaña permite al médico ingresar la diferentes inmunizaciones que tenga el paciente se da la opcion que el medico ingrese la vacunas ya sea A1N1, Hepatitis, A, etc. Se escogerá la fecha de inmunizacion y cuantas dosis realizadas. HABITOS TOXICOS Esta pestaña permite al médico evaluar los diferentes habitos toxicos donde se escogerá por la frecuencia de consumo, tiempo de consumo, y caracteristicas de estado de consumo. 13

14 EXAMEN FISICO Esta pestaña permite al médico evaluar por examén fisico donde se evaluará la presion, estatura, frecuencia cardiaca, etc y realizr un calculo automatico donde se especificará si el paciente se encuentra en sobrepeso. Exámen físico general: se especificara por tipo de organo, si es normal o anormal, no examinado, y algun tipo de hallazo, ejemplo de evaluacion faneras. Exámen físico Regional: se especificara por tipo de organo, si es normal o anormal, no examinado, y algun tipo de hallazo, ejemplo de evaluacion cabeza. Exámen Físico por aparatos: se especificara por tipo de organo, si es normal o anormal, no examinado, y algun tipo de hallazo, ejemplo de evaluacion Digestivo. Glandulas Mamarias: se especificara por tipo de organo, si es normal o anormal, no examinado, y algun tipo de hallazo, ejemplo de evaluacion Endocrino y Ex Físico. 14

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21 EXAMENES DE LABORATORIO Esta pestaña permite al médico importar archivos ya sean ecografias realizadas por paciente, se evalua por normal o anormal, y fecha de realización del examen, existe una gama de opciones para poder importar laboratorios. 21

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24 EXAMENES PARACLINICOS Está pestaña permite al médico ingresar examenes paraclinicos por fecha de realizacion ya sean examenes por visiometria, optometria, epirometria, oximetria, audiometria. DIAGNOSTICO Esta pestaña permite al médico escoger el tipo de diagnosticos ya sean por enfermedad comun, enfermedad ocupacional, enfermedad profesional, el tipo de diagnostico enfermedad común es desplegado de la lista de CII, Clasificación Internacional de enfermedades de Vigilancia de la Salud, además despliega opciones de tipo de concepto si es apto o no apto, etc. En la parte de diagnostico se especificará el medico que esta ingresando la historia clinica lo cual se registrará automaticamente con la descripcion del médico. La Morbilidad desplegará el porcentaje y cuantos se han evaluado por tipo de enfermedad dependiendo del diagnostico ingresado por paciente. 24

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27 TRATAMIENTO Pestaña que permite al médico ingresar el tratamiento y recomendaciones despues de haber evaluado toda la historia completa. DIAS DE REPOSO Pestaña que permite al medico escoger la fecha desde y hasta cuando se dará reposo al paciente. 27

28 COSTOS Pestaña que permite ingresar los costos por accidente de trabajo. 28

29 COSTOS ACCIDENTES Formato que permite ingresar de una forma más resumida los accidentes de trabajo por persona, donde se ingresarán una gama de opciones a evaluarse. 29

30 CONSULTA BASICA HISTORIA CLINICA Esta opción permite desplegar de un forma global todas las historias ingresadas por médicos, donde se especifica el estado, link de acceso a ver, imprimir y editar, además de las impresiones se podrá imprimir la historia larga que consta de 15 hojas de historia o la opción de impresión corta donde se imprimen datos solo evaluados. CONSULTA AVANZADA Esta consulta permite al médico filtrar búsquedas por ejemplo por fecha, por periodo de ingreso, por CI, por apellidos, por nombres, por empresa o por Médico. 30

31 Despliega Reportes Tales Cómo: REPORTES HISTORIA CLINICA 31

32 REPORTE POR SEXO REPORTE DE RIESGOS 32

33 REPORTE DE ACCIDENTES REPORTE DE ENFERMEDADES 33

34 REPORTE SOSPECHA DE ENFERMEDAD PROFESIONAL REPORTE HABITOS TOXICOS 34

35 POR PACIENTES ATENDIDOS POR FECHAS 35

36 REPORTE POR PACIENTES ATENDIDOS POR MEDICOS 36

37 EVOLUCION HISTORICA Esta opción permite al médico ingresar evoluciones de cada paciente para ayuda de que los pacientes lleguen con enfermedades no graves, por ejemplo una gripe. VISTA GENERAL EVOLUCION HISTORICA Permite ingreso, consulta básica, consulta avanzada. En Ingresar evolución pedirá ingresar el número de CI. Para verificar que se encuentre guardada ya la historia completa caso contrario no permitirá ingresar evolución. 37

38 FORMATO INGRESO EVOLUCION El formato de ingreso de Evolución histórica, consta de los siguientes campos, tipo de consulta ya sea por enfermedad común, por enfermedad ocupacional, o accidente de trabajo, temperatura, presión, notas de evolución, prescripciones medicas, indicaciones médicas, y días de reposo. 38

39 CONSULTA EVOLUCION Esta consulta permitirá filtrar por CI. Del paciente donde se desplegará la historia completa, con todas sus evoluciones correspondientes. CONSULTA EVOLUCION AVANZADA Consulta que permite al médico filtrar información de búsqueda de evoluciones donde se podrá importar a Excel o a Word. 39

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41 IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS Consiste en la identificación de situaciones que pueden conducir a una consecuencia negativa no deseada de una actividad dada en un acontecimiento, es decir identificar todas las circunstancias que puedan dar origen a efectos adversos, el objetivo es obtener una lista exhaustiva del análisis, de todas las desviaciones que pueden producir un efecto significativo y que tengan una probabilidad razonable de producirse. FORMATO DE EVALUACIÓN 41

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44 Despliega Reportes Tales Como: 44

45 Reporte General 45

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47 MORBILIDAD Modulo que permite visualizar la morbilidad generada por los diagnósticos evaluados por pacientes, despliega por tipo cantidad, porcentaje y el número de bajas laborales. Ya sean por enfermedades comunes o ocupacionales. 47

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49 EMPLEADOS Este modulo permite importar todos los datos personales de los empleados para ayudar a la importación de datos a la cabecera de la historia clínica, este modulo se puede ingresar o quitar campos no necesarios dependiendo del requisito de la empresa. 49

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