Actualización del diagnóstico por la imagen en los tumores renales: más allá del carcinoma de células claras

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1 Actualización del diagnóstico por la imagen en los tumores renales: más allá del carcinoma de células claras 18 de octubre de 2013 Miguel Ángel Corral COMPLEJO ASISTENCIAL DE ÁVILA

2 Cáncer renal: generalidades 3 % de neoplasias malignas 7º en varones. 12º en mujeres 6ª - 7ª décadas 90 % Carcinoma de Células Renales Masa abdominal, dolor en flanco y hematuria: < 10 % Hallazgo incidental 70 %. 83 % ecografía Aumento de incidencia 2-3 % por año en dos últimas décadas % de tumores operados son benignos

3 Papeles de la radiología Detección Cribado en predispuestos genéticamente Pacientes sintomáticos Hallazgo incidental Caracterización Estadificación Confirmación histológica: biopsia Decisión terapéutica Tratamiento: termoablación Seguimiento Tras tratamiento Seguimiento activo Erradicador Químico Nefrectomía total Nefrectomía parcial Termoablación

4 Recuerdo histórico 1613 Sennert Moreover the hard swelling of bad kidneys which has the capacity to throw a person into cachexia and dropsy, is for the greater part incurable 1810 Miril Primer caso inequívoco de ca. renal (Françoise Levelly) 1826 Koenig Clasificación: escirro, esteatomatoso, fungoide, medular 1860 s Kuppfer Restos Wolffianos intrarrenales Robin, Waldeyer, Klebs, Lanereaux Epitelio renal 1883 Grawitz Tumores alveolares: origen adrenal Tumores papilares: origen renal 1893 Sudeck Origen en células tubulares renales 1894 Lubarsch Tumor hipernefroide 1896 Birch-Hirschfeld HIPERNEFROMA

5 Recuerdo histórico 1908 Stoerk Crítico. Diferencias con ca. suprarrenal 1920 s 1950 Newcomb y Karsner Foot,Humphreys, Foote Fetter tumores renales y nefromas Renal Celled Carcinoma Renal Cell Carcinoma 1959 Oberling Ultraestructura de ca. de células claras Origen en epitelio de túbulo contorneado 1986 Mainz Clasificación morfológica: Carcinoma de células claras, cromofílico, cromófobo, de conductos colectores, oncocitoma Varios autores CLASIFICACIÓN DE HEIDELBERG. Histología y citogenética 2004 Varios autores CLASIFICACIÓN DE LA OMS 5-10 % inclasificados

6 Clasificación de la O.M.S. Epiteliales renales Benignos Malignos Mesenquimales Benignos Malignos Mixtos epiteliales y mesenquimales Del sistema urinario Epiteliales No epiteliales Metanéfricos Neuroendocrinos De células germinales Hematológicos Metástasis

7 Clasificación de la O.M.S. EPITELIALES MALIGNOS Ca. de células claras Ca. papilar Ca. cromófobo BENIGNOS Adenoma papilar Oncocitoma Ca. quístico multilocular Ca. papilar de células claras Ca. de los túbulos colectores de Bellini Ca. medular Ca. mucinoso tubular y de células fusiformes Ca. con t Xp11.2/fus TFE3 Ca. con t (6;11) (p21:q12)

8 Clasificación de la O.M.S. EPITELIALES MALIGNOS Ca. de células claras Ca. papilar Ca. cromófobo Ca. quístico multilocular Ca. papilar de células claras Ca. de los túbulos colectores de Bellini Ca. medular Células claras Ca. mucinoso tubular y de células fusiformes Ca. con t Xp11.2/fus TFE3 Ca. con t (6;11) (p21:q12)

9 Clasificación de la O.M.S. EPITELIALES MALIGNOS Ca. de células claras 70-80% Ca. papilar Ca. cromófobo Ca. quístico multilocular Ca. papilar de células claras Ca. de los túbulos colectores de Bellini Ca. medular Ca. mucinoso tubular y de células fusiformes Ca. con t Xp11.2/fus TFE3 Ca. con t (6;11) (p21:q12) > 90% alteración 3p. VHL: 3p25.3 Hiperactivación HIF 1a y 2a: VEGF Sunitinib y otros inhib. VEGF Temsirolimus (mtor) 5 A: % % M1 (94 %) Quimio y radiorresistentes

10 Clasificación de la O.M.S. EPITELIALES MALIGNOS Ca. de células claras Ca. papilar 10-15% Ca. cromófobo Ca. quístico multilocular Ca. papilar de células claras Ca. de los túbulos colectores de Bellini Ca. medular Ca. mucinoso tubular y de células fusiformes Ca. con t Xp11.2/fus TFE3 Ca. con t (6;11) (p21:q12) Tipo I Gen MET (I), Polisomías 7 y 17. Pérdidas Y Temsirolimus (mtor) 5 A: % 6-11 % M1 (4 %) Tipo II Múltiples (22,5%), bilaterales (4%), quísticos (25%) Tipo II Avanzado

11 Clasificación de la O.M.S. EPITELIALES MALIGNOS Ca. de células claras Ca. papilar Ca. cromófobo 5% Ca. quístico multilocular Ca. papilar de células claras Ca. de los túbulos colectores de Bellini Ca. medular Ca. mucinoso tubular y de células fusiformes Ca. con t Xp11.2/fus TFE3 Ca. con t (6;11) (p21:q12) Clásico Eosinofílico Pérdidas 1, 2, 6, 10, 13, 17, 21 Masa única bien delimitada aunque sea grande 5 A: % 8 % M1 (2 %)

12 Clasificación de la O.M.S. EPITELIALES Ca. de células claras Ca. papilar MALIGNOS Ca. cromófobo Ca. quístico multilocular Ca. papilar de células claras Ca. de los túbulos colectores de Bellini Ca. medular Ca. mucinoso tubular y de células fusiformes Ca. con t Xp11.2/fus TFE3 Ca. con t (6;11) (p21:q12) 4% de carcinomas de células claras

13 Clasificación de la O.M.S. EPITELIALES Ca. de células claras Ca. papilar MALIGNOS Ca. cromófobo Ca. quístico multilocular Ca. papilar de células claras Ca. de los túbulos colectores de Bellini Ca. medular Ca. mucinoso tubular y de células fusiformes 16 UH 82 UH 43 UH IRC en diálisis largo tiempo (también otros) Ca. con t Xp11.2/fus TFE3 Ca. con t (6;11) (p21:q12)

14 Clasificación de la O.M.S. EPITELIALES MALIGNOS Ca. de células claras Ca. papilar Ca. cromófobo Asiento en la medular Crecimiento infiltrativo Pacientes jóvenes Ca. quístico multilocular Ca. papilar de células claras Ca. de los túbulos colectores de Bellini Ca. medular Ca. mucinoso tubular y de células fusiformes Dyer R et al. Radiology 2008;247: Ca. Medular: Rasgo Anemia células falciformes Ca. con t Xp11.2/fus TFE3 Ca. con t (6;11) (p21:q12)

15 Clasificación de la O.M.S. EPITELIALES MALIGNOS Ca. de células claras Ca. papilar Ca. cromófobo Niños y jóvenes Quimioterapia previa Ca. quístico multilocular Ca. papilar de células claras Ca. de los túbulos colectores de Bellini Ca. medular Ca. mucinoso tubular y de células fusiformes Ca. con t Xp11.2/fus TFE3 Ca. con t (6;11) (p21:q12)

16 Clasificación de la O.M.S. EPITELIALES BENIGNOS Adenoma papilar Oncocitoma < 5 mm Hallazgo incidental muy frecuente Gen MET, Polisomías 7 y 17. Pérdidas Y Precursor de Carcinoma papilar

17 Clasificación de la O.M.S. EPITELIALES BENIGNOS Adenoma papilar Oncocitoma ONCOCITOMA CA. CROMÓFOBO Formas híbridas con carcinoma cromófobo Células intercaladas < 1/3 tienen cicatriz central 5% de tumores sometidos a cirugía

18 Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES Angiomiolipoma Lipoma BENIGNOS Leiomioma Hemangioma Linfangioma T. céls yuxtaglom. (reninoma) T. céls intersticiales renomedular (fibroma) Tumor fibroso solitario MALIGNOS Leiomiosarcoma Sarcoma sinovial Osteosarcoma Fibrosarcoma Histiocitoma fibroso maligno Angiosarcoma Hemangiopericitoma Liposarcoma Tumor fibroso solitario

19 Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES Angiomiolipoma Lipoma BENIGNOS 92% trifásicos. 8% epiteloides. 4:1 Leiomioma Hemangioma Linfangioma T. céls yuxtaglom. (reninoma) T. céls intersticiales renomedular (fibroma) Tumor fibroso solitario 50-70% esporádicos % Esclerosis Tuberosa 10-25% hemorragia espontánea (Wunderlich) 1% de tumores resecados 5% pobres en grasa

20 Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES Angiomiolipoma Lipoma BENIGNOS 92% trifásicos. 8% epiteloides. 4:1 Leiomioma Hemangioma Linfangioma T. céls yuxtaglom. (reninoma) T. céls intersticiales renomedular (fibroma) Tumor fibroso solitario 50-70% esporádicos % Esclerosis Tuberosa 10-25% hemorragia espontánea (Wunderlich) 1% de tumores resecados 5% pobres en grasa

21 Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES Angiomiolipoma Lipoma BENIGNOS 92% trifásicos. 8% epiteloides. 4: % esporádicos % Esclerosis Tuberosa 10-25% hemorragia espontánea (Wunderlich) 1% de tumores resecados 5% pobres en grasa Leiomioma Hemangioma Linfangioma T. céls yuxtaglom. (reninoma) T. céls intersticiales renomedular (fibroma) Tumor fibroso solitario

22 Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES Angiomiolipoma Lipoma BENIGNOS 92% trifásicos. 8% epiteloides. 4: % esporádicos % Esclerosis Tuberosa 10-25% hemorragia espontánea (Wunderlich) 1% de tumores resecados 5% pobres en grasa Leiomioma Hemangioma Linfangioma T. céls yuxtaglom. (reninoma) T. céls intersticiales renomedular (fibroma) Tumor fibroso solitario

23 Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES Angiomiolipoma Lipoma BENIGNOS 92% trifásicos. 8% epiteloides. 4: % esporádicos % Esclerosis Tuberosa 10-25% hemorragia espontánea (Wunderlich) 1% de tumores resecados 5% pobres en grasa Leiomioma Hemangioma Linfangioma T. céls yuxtaglom. (reninoma) T. céls intersticiales renomedular (fibroma) Tumor fibroso solitario

24 Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES Angiomiolipoma Lipoma BENIGNOS 92% trifásicos. 8% epiteloides. 4: % esporádicos % Esclerosis Tuberosa 10-25% hemorragia espontánea (Wunderlich) 1% de tumores resecados 5% pobres en grasa Leiomioma Hemangioma Linfangioma T. céls yuxtaglom. (reninoma) T. céls intersticiales renomedular (fibroma) Tumor fibroso solitario

25 Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES Angiomiolipoma Lipoma BENIGNOS Leiomioma Hemangioma Linfangioma T. céls yuxtaglom. (reninoma) T. céls intersticiales renomedular (fibroma) Tumor fibroso solitario lipoma o AML monofásico?

26 Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES Angiomiolipoma Lipoma BENIGNOS Cápsula o pelvis renal Leiomioma Hemangioma Linfangioma T. céls yuxtaglom. (reninoma) T. céls intersticiales renomedular (fibroma) Tumor fibroso solitario

27 Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES Angiomiolipoma Lipoma BENIGNOS Médula Similar a otros Asociaciones Venkata et al. RadioGraphics 2010; 30: Leiomioma Hemangioma Linfangioma T. céls yuxtaglom. (reninoma) Gd CM T. céls intersticiales renomedular (fibroma) Tumor fibroso solitario Gd Ex

28 Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES Angiomiolipoma Lipoma BENIGNOS Perirrenal y sinusal Bilateral Posible regresión espontánea Leiomioma Hemangioma Linfangioma T. céls yuxtaglom. (reninoma) T. céls intersticiales renomedular (fibroma) Tumor fibroso solitario

29 Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES BENIGNOS Angiomiolipoma Lipoma Leiomioma HTA, poliuria, polidipsia, en joven Cortical Hipocaptante por vasoconstricción Gd PRE T2 fs Hemangioma Linfangioma T. céls yuxtaglom. (reninoma) Gd Ex T. céls intersticiales renomedular (fibroma) Tumor fibroso solitario

30 Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES Angiomiolipoma Lipoma BENIGNOS Leiomioma Hemangioma Linfangioma T. céls yuxtaglom. (reninoma) T. céls intersticiales renomedular (fibroma) < 5 mm 50 % en autopsias Tumor fibroso solitario Venkata et al. RadioGraphics 2010; 30:

31 Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES BENIGNOS Angiomiolipoma Lipoma Leiomioma Hemangioma Linfangioma T. céls yuxtaglom. (reninoma) T. céls intersticiales renomedular (fibroma) Tumor fibroso solitario Cápsula o seno renal Poco realce 15 % malignos Venkata et al. RadioGraphics 2010; 30:

32 Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES MALIGNOS Leiomiosarcoma Sarcoma sinovial Osteosarcoma Fibrosarcoma Histiocitoma fibroso maligno Angiosarcoma Hemangiopericitoma Liposarcoma Tumor fibroso solitario 15 % malignos

33 Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES MALIGNOS Leiomiosarcoma Sarcoma sinovial Osteosarcoma Fibrosarcoma Histiocitoma fibroso maligno Angiosarcoma Hemangiopericitoma Liposarcoma 3 años antes 3 meses después Tumor fibroso solitario 15 % malignos

34 Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES MALIGNOS Leiomiosarcoma Sarcoma sinovial Osteosarcoma Fibrosarcoma Histiocitoma fibroso maligno Angiosarcoma Hemangiopericitoma Liposarcoma Tumor fibroso solitario

35 Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES MALIGNOS Leiomiosarcoma Sarcoma sinovial Osteosarcoma Fibrosarcoma Histiocitoma fibroso maligno Angiosarcoma Hemangiopericitoma Liposarcoma Tumor fibroso solitario

36 Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES MALIGNOS Leiomiosarcoma Sarcoma sinovial Osteosarcoma Fibrosarcoma Histiocitoma fibroso maligno Angiosarcoma Hemangiopericitoma Liposarcoma Tumor fibroso solitario CARCINOMA SARCOMATOIDE 3 meses después

37 Clasificación de la O.M.S. MIXTOS TUMOR RENAL EPITELIAL Y MESENQUIMAL Nefroma quístico multilocular Tumor mixto epitelial y estromal Benigno, unilateral, solitario, encapsulado, multiquístico, realce septos (Bosniak IIF y III) Mujeres perimenopáusicas, tto estrogénico Herniación en seno renal T2 Gd PRE Gd NG

38 Clasificación de la O.M.S. MIXTOS TUMOR RENAL EPITELIAL Y MESENQUIMAL Nefroma quístico multilocular Tumor mixto epitelial y estromal Benigno, unilateral, solitario, encapsulado, multiquístico, realce septos (Bosniak IIF y III) Mujeres perimenopáusicas, tto estrogénico Herniación en seno renal T2 fs T1

39 Clasificación de la O.M.S. MIXTOS TUMOR RENAL EPITELIAL Y MESENQUIMAL Nefroma quístico multilocular Tumor mixto epitelial y estromal Benigno, unilateral, solitario, encapsulado, multiquístico, realce septos (Bosniak IIF y III) Mujeres perimenopáusicas, tto estrogénico Herniación en seno renal T2

40 Clasificación de la O.M.S. UROTELIALES EPITELIAL Céls. transicionales Céls. escamosas Adenocarcinoma NO EPITELIAL

41 Clasificación de la O.M.S. UROTELIALES EPITELIAL Céls. transicionales Céls. escamosas Adenocarcinoma NO EPITELIAL 5 % en sistema pielocalicial 15 % invasión parenquimatosa: T3 En general crecimiento infiltrante Componente mural o endoluminal Hidronefrosis y cálices fantasma Multifocalidad Hipocaptante progresivo

42 Clasificación de la O.M.S. UROTELIALES EPITELIAL Céls. transicionales Céls. escamosas Adenocarcinoma 24 UH 47 UH 61 UH NO EPITELIAL

43 Clasificación de la O.M.S. METÁSTASIS Tumor renal maligno más frecuente (7-48 % ) Masa sólida en paciente oncológico 4:1 M1 Pulmón, mama, gastrointestinal, melanoma Multifocalidad, bilateralidad, no esfericidad, crecimiento rápido, a veces infiltrativo

44 Clasificación de la O.M.S. METÁSTASIS Tumor renal maligno más frecuente (7-48 % ) Masa sólida en paciente oncológico 4:1 M1 Pulmón, mama, gastrointestinal, melanoma Multifocalidad, bilateralidad, no esfericidad, crecimiento rápido, a veces infiltrativo

45 Clasificación de la O.M.S. METÁSTASIS Tumor renal maligno más frecuente (7-48 % ) Masa sólida en paciente oncológico 4:1 M1 Pulmón, mama, gastrointestinal, melanoma Multifocalidad, bilateralidad, no esfericidad, crecimiento rápido, a veces infiltrativo 1 año después

46 Clasificación de la O.M.S. METÁSTASIS Tumor renal maligno más frecuente (7-48 % ) Masa sólida en paciente oncológico 4:1 M1 Pulmón, mama, gastrointestinal, melanoma Multifocalidad, bilateralidad, no esfericidad, crecimiento rápido, a veces infiltrativo 1 año después

47 Clasificación de la O.M.S. METÁSTASIS Tumor renal maligno más frecuente (7-48 % ) Masa sólida en paciente oncológico 4:1 M1 Pulmón, mama, gastrointestinal, melanoma Multifocalidad, bilateralidad, no esfericidad, crecimiento rápido, a veces infiltrativo 1 año después

48 Clasificación de la O.M.S. Hematológicos LINFOMA Urban et al. RadioGraphics 2000; 200: LNH secundario % en necropsias Ca ++, necrosis, quiste raros LEUCEMIA Linfoblástica 50 % niños, 60 % adultos PLASMOCITOMA 17 % en necropsias MM Raro primario extramedular

49 Clasificación de la O.M.S. Hematológicos LINFOMA LNH secundario % en necropsias Ca ++, necrosis, quiste raros

50 Clasificación de la O.M.S. Hematológicos LINFOMA LNH secundario % en necropsias Ca ++, necrosis, quiste raros

51 Clasificación de la O.M.S. Hematológicos LINFOMA LNH secundario % en necropsias Ca ++, necrosis, quiste raros

52 Clasificación de la O.M.S. Hematológicos LINFOMA LNH secundario % en necropsias Ca ++, necrosis, quiste raros

53 Clasificación de la O.M.S. Hematológicos LINFOMA LNH secundario % en necropsias Ca ++, necrosis, quiste raros

54 Clasificación de la O.M.S. Hematológicos LINFOMA LNH secundario % en necropsias Ca ++, necrosis, quiste raros Urban et al. RadioGraphics 2000; 200:

55 Clasificación de la O.M.S. Hematológicos LINFOMA LNH secundario % en necropsias Ca ++, necrosis, quiste raros

56 Clasificación de la O.M.S. Otros METANÉFRICOS Adenoma metanéfrico Adenofibroma metanéfrico Adenosarcoma metanéfrico NEUROENDOCRINOS Tumor carcinoide Carcinoma neuroendocrino Paraganglioma DE CÉLULAS GERMINALES Teratoma Coriocarcinoma

57 Tumores sólidos más frecuentemente operados Ca. Células claras Ca. Papilar Ca. Cromófobo Oncocitoma Angiomiolipoma Inclasificado Otros

58 T.C. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral ocalcificación odensidad basal ointensidad de realce opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas omultiplicidad

59 T.C. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral ocalcificación odensidad basal Carcinoma de células claras ointensidad de realce opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas omultiplicidad Carcinoma papilar tipo 1

60 T.C. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral ocalcificación odensidad basal Carcinoma de células claras ointensidad de realce opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas omultiplicidad Carcinoma cromófobo

61 T.C. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral ocalcificación odensidad basal Carcinoma de células claras ointensidad de realce opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas omultiplicidad Oncocitoma

62 T.C. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral ocalcificación odensidad basal Carcinoma de células claras ointensidad de realce opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas omultiplicidad Carcinoma papilar tipo 2

63 T.C. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral ocalcificación odensidad basal ointensidad de realce Carcinoma de células claras opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas omultiplicidad Leiomiosarcoma

64 T.C. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral ocalcificación odensidad basal ointensidad de realce Carcinoma de células claras opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas omultiplicidad Carcinoma papilar tipo 2

65 T.C. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral ocalcificación odensidad basal ointensidad de realce Carcinoma de células claras opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas omultiplicidad Carcinoma papilar tipo 2

66 T.C. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral ocalcificación odensidad basal ointensidad de realce Carcinoma de células claras opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas omultiplicidad Carcinoma papilar

67 T.C. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral ocalcificación odensidad basal ointensidad de realce Carcinoma de células claras opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas omultiplicidad Angiomiolipoma pobre en grasa

68 T.C. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral ocalcificación odensidad basal ointensidad de realce opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas omultiplicidad Estudio multifásico Sin contraste Corticomedular Nefrográfica Tardía o excretora Detección de bolo? Zhang et al. Solid renal cortical tumors: differentiation with CT. Radiology. 2007; 244: Sauk et al. Clear cell renal cell carcinoma: multiphasic multidetector CT imaging features help predict genetic karyotypes. Radiology ;261: Pierorazio et al. Multiphasic enhancement patterns of small renal masses ( 4 cm) on preoperative computed tomography: utility for distinguishing subtypes of renal cell carcinoma, angiomyolipoma, and oncocytoma. Urology ;81: Young et al. Clear cell renal cell carcinoma: discrimination from other renal cell carcinoma subtypes and oncocytoma at multiphasic multidetector CT. Radiology. 2013;267: Bata et al. Clear cell renal cell carcinoma and papillary renal cell carcinoma: differentiation of distinct histological types with multiphase CT. Diagn Interv Radiol. 2013;19:

69 T.C. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral ocalcificación odensidad basal Estudio multifásico Sin contraste Corticomedular Nefrográfica Tardía o excretora Detección de bolo? ointensidad de realce opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas omultiplicidad ROI área máximo realce o Densidad máxima o Realce absoluto o % de realce o Realce relativo tumor/córtex o Realce relativo tumor/aorta ROI toda la lesión o Dispersión: heterogeneidad CÉLULAS CLARAS ONCOCITOMA CROMÓFOBO ANGIOMIOLIPOMA PAPILAR

70 T.C. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral ocalcificación odensidad basal ointensidad de realce opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas omultiplicidad Young et al. Clear cell renal cell carcinoma: discrimination from other renal cell carcinoma subtypes and oncocytoma at multiphasic multidetector CT. Radiology. 2013;267:

71 T.C. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral ocalcificación odensidad basal ointensidad de realce opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas omultiplicidad Pierorazio et al. Multiphasic enhancement patterns of small renal masses ( 4 cm) on preoperative computed tomography: utility for distinguishing subtypes of renal cell carcinoma, angiomyolipoma, and oncocytoma. Urology ;81:

72 T.C. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral 10 UH 149 UH ocalcificación odensidad basal ointensidad de realce Carcinoma de células claras opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas 125 UH 40 UH oáreas quísticas omultiplicidad RA 139 % 1390 RC 0,981

73 T.C. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral 11 UH 99 UH ocalcificación odensidad basal ointensidad de realce Oncocitoma opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas 114 UH 69 UH oáreas quísticas omultiplicidad RA 88 % 800 RC 0,889

74 T.C. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral ocalcificación odensidad basal ointensidad de realce opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas omultiplicidad Inversión de realce Oncocitoma

75 T.C. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral ocalcificación odensidad basal ointensidad de realce opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas 32UH 134 UH 125 UH Carcinoma cromófobo oáreas quísticas omultiplicidad RA 102 % 319 RC 0,808

76 T.C. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral 40 UH 102 UH ocalcificación odensidad basal ointensidad de realce Angiomiolipoma pobre en grasa opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas 59 UH oáreas quísticas omultiplicidad RA 62 % 155 RC 0,377

77 T.C. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento 30 UH 68 UH oextensión tumoral ocalcificación odensidad basal ointensidad de realce Carcinoma papilar opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas 70 UH 51 UH oáreas quísticas omultiplicidad RA 40 % 133 RC 0,290

78 T.C. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral ocalcificación odensidad basal ointensidad de realce 19 UH 40 UH Carcinoma de células claras opatrón de realce 48 UH 37 UH ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas omultiplicidad RA 29 % 153 RC 0,264

79 T.C. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral ocalcificación odensidad basal ointensidad de realce opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas omultiplicidad

80 T.C. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral ocalcificación odensidad basal ointensidad de realce opatrón de realce ohomogeneidad Quiste hemorrágico oáreas necróticas oáreas quísticas omultiplicidad

81 T.C. oforma y tamaño olocalización 27 UH 150 UH opatrón de crecimiento oextensión tumoral ocalcificación odensidad basal ointensidad de realce opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas omultiplicidad 152 UH Carcinoma de células claras

82 T.C. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral ocalcificación odensidad basal ointensidad de realce opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas omultiplicidad 47 UH 82 UH 88 UH Carcinoma papilar

83 T.C. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral ocalcificación odensidad basal ointensidad de realce opatrón de realce Carcinoma de cálulas claras von Hippel-Lindau ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas omultiplicidad

84 T.C. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral ocalcificación odensidad basal ointensidad de realce opatrón de realce Carcinoma papilar Carcinoma papilar hereditario ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas omultiplicidad

85 T.C. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral ocalcificación odensidad basal ointensidad de realce opatrón de realce Oncocitoma-Cromófobo Birt-Hogg-Dubé ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas omultiplicidad

86 T.C. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral ocalcificación odensidad basal ointensidad de realce opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas omultiplicidad Carcinoma de células claras Carcinoma papilar

87 T.C. oforma y tamaño olocalización Carcinoma de células claras opatrón de crecimiento oextensión tumoral ocalcificación odensidad basal ointensidad de realce opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas omultiplicidad Pielonefritis focal

88 T.C. oforma y tamaño olocalización Carcinoma de células claras opatrón de crecimiento oextensión tumoral ocalcificación odensidad basal ointensidad de realce opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas omultiplicidad Pielonefritis focal Carcinoma Papilar urotelial

89 R.M. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral ocalcificación odensidad basal ointensidad de realce opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas omultiplicidad

90 R.M. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral o Señal en T1 y T2 o En fase / fase opuesta ointensidad de realce opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas o Difusión

91 R.M. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral o Señal en T1 y T2 o En fase / fase opuesta ointensidad de realce opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas o Difusión Cornelis et al. Combined Late Gadolinium-Enhanced and Double-Echo Chemical- Shift MRI Help to Differentiate Renal Oncocytomas With High Central T2 Signal Intensity From Renal Cell Carcinomas. AJR Am J Roentgenol. 2013;200: Karlo et al. MR imaging of renal cortical tumours: qualitative and quantitative chemical shift imaging parameters. Eur Radiol. 2013;23: Pedrosa et al. MR Imaging of Renal Masses: Correlation with Findings at Surgery and Pathologic Analysis. Radiographics. 2008;28: Kim et al. T1 hyperintense renal lesions: characterization with diffusionweighted MR imaging versuscontrast-enhanced MR imaging. Radiographics. 2008;28: Oliva et al. Renal Cell Carcinoma: T1 and T2 Signal Intensity Characteristics of Papillary and Clear Cell Types Correlated with Pathology. AJR Am J Roentgenol. 2009;192: Xing et al. Evaluating Hemorrhage in Renal Cell Carcinoma Using Susceptibility Weighted Imaging. PLoS One. 2013;8:e Chen et al. Prediction of nuclear grade of clear cell renal cell carcinoma with MRI: intratumoral susceptibilitysignal intensity versus necrosis. Acta Radiol Aug 14. Hindman et al. Angiomyolipoma with Minimal Fat: Can It Be Differentiated from Clear Cell Renal Cell Carcinoma by Using Standard MR Techniques? Radiology. 2012;265:

92 R.M. oforma y tamaño Tejido tumoral (habitual) T1 T2 Realza olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral Hemorragia Necrosis T1 T1 T2 T2 T1 T2 No realza T1 T2 o Señal en T1 y T2 Cicatriz T1 T2 Realce tardío o En fase / fase opuesta ointensidad de realce Quiste T1 T2 No realza opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas o Difusión Tumores T2 AML pobre en grasa Carcinoma papilar Ratio con córtex Tumores Fase opuesta AML pobre en grasa Carcinoma de células claras % de pérdida de señal Ratio con bazo

93 R.M. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral o Señal en T1 y T2 o En fase / fase opuesta ointensidad de realce opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas o Difusión Gurel et al. Subtypes of renal cell carcinoma: MRI and pathological features. Diagn Interv Radiol ;19: Pedrosa et al. MR Imaging of Renal Masses: Correlation with Findings at Surgery and Pathologic Analysis. Radiographics. 2008;28: Kim et al. Predicting the Histology of Small Renal Masses Using Preoperative Dynamic Contrast enhanced Magnetic Resonance Imaging. Urology. 2012;80: Vargas et al. Renal Cortical Tumors: Use of Multiphasic Contrast-enhanced MR Imaging to Differentiate Benign and Malignant Histologic Subtypes. Radiology. 2012;264: Rosenkrantz et al. MRI Features of Renal Oncocytoma and Chromophobe Renal Cell Carcinoma. AJR Am J Roentgenol. 2010;195:W Cornelis et al. Combined Late Gadolinium-Enhanced and Double-Echo Chemical- Shift MRI Help to Differentiate Renal Oncocytomas With High Central T2 Signal Intensity From Renal Cell Carcinomas. AJR Am J Roentgenol. 2013;200: Sun et al. Renal Cell Carcinoma: Dynamic Contrast-enhanced MR Imaging for Differentiation of Tumor Subtypes Correlation with Pathologic Findings. Radiology. 2009;250: Chandarana et al. Histogram Analysis of Whole-Lesion Enhancement in Differentiating Clear Cell from Papillary Subtype of Renal Cell Cancer. Radiology. 2012;265:790-8.

94 R.M. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento ROI área máximo realce o % de aumento de señal o Índice tumor/córtex oextensión tumoral o Señal en T1 y T2 o En fase / fase opuesta ointensidad de realce opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas o Difusión Vargas et al. Renal Cortical Tumors: Use of Multiphasic Contrast-enhanced MR Imaging to Differentiate Benign and Malignant Histologic Subtypes. Radiology. 2012;264:

95 R.M. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral o Señal en T1 y T2 o En fase / fase opuesta ointensidad de realce opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas o Difusión Agnello et al. Small solid renal masses: Characterization by diffusion weighted MRI at 3 T. Clin Radiol. 2013;68:e Goyal et al. Diffusion-weighted MRI in inflammatory renal lesions: all that glitters is not RCC! Eur Radiol. 2013;23: Chandarana et al. Comparison of Biexponential and Monoexponential Model of Diffusion Weighted Imaging in Evaluation of Renal Lesions. Preliminary Experience. Invest Radiol. 2011;46: Tanaka et al. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging in the differentiation of angiomyolipoma with minimal fat from clear cell renal cell carcinoma. Int J Urol. 2011;18: Inci et al. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging in evaluation of primary solid and cystic renal masses using the Bosniak classification. Eur J Radiol. 2012;81: Taouli et al. Renal Lesions: Characterization with Diffusion-weighted Imaging versus Contrast-enhanced MR Imaging. Radiology. 2009;251: Zhang et al. Renal Masses: Characterization with Diffusion-weighted MR Imaging A Preliminary Experience. Radiology. 2008;247: Yu et al. Application of ADC measurement in characterization of renal cell carcinomas with different pathological types and grades by 3.0 T diffusionweighted MRI. Eur J Radiol. 2012;81:

96 R.M. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral Taouli et al. Renal Lesions: Characterization with Diffusion-weighted Imaging versus Contrastenhanced MR Imaging. Radiology. 2009;251: o Señal en T1 y T2 o En fase / fase opuesta ointensidad de realce opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas Yu et al. Application of ADC measurement in characterization of renal cell carcinomas with different pathological types and grades by 3.0 T diffusion-weighted MRI. Eur J Radiol. 2012;81: oáreas quísticas o Difusión CDA CCR < CDA lesiones benignas (salvo AML) CDA AML < CDA CCCR CDA pccr y ChCCR < CDA CCCR (solapamiento grados altos)

97 R.M. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral o Señal en T1 y T2 o En fase / fase opuesta ointensidad de realce Carcinoma de células claras opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas o Difusión

98 R.M. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral o Señal en T1 y T2 o En fase / fase opuesta ointensidad de realce T1 IF Carcinoma de células claras T2 fs opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas o Difusión T1 OF Gd NG

99 R.M. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral o Señal en T1 y T2 o En fase / fase opuesta ointensidad de realce Gd PRE Carcinoma de células claras Gd CM opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas o Difusión Gd NG Gd Ex

100 R.M. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral o Señal en T1 y T2 o En fase / fase opuesta ointensidad de realce Gd PRE Carcinoma de células claras Gd CM opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas o Difusión Mapa CDA

101 R.M. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral o Señal en T1 y T2 o En fase / fase opuesta ointensidad de realce Carcinoma papilar tipo 1 opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas o Difusión

102 R.M. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral o Señal en T1 y T2 o En fase / fase opuesta ointensidad de realce Carcinoma papilar tipo 1 opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas o Difusión

103 R.M. oforma y tamaño T1 IF T2 fs olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral o Señal en T1 y T2 o En fase / fase opuesta ointensidad de realce T1 OF Carcinoma papilar tipo 1 Gd NG opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas o Difusión

104 R.M. oforma y tamaño Gd PRE Gd CM olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral o Señal en T1 y T2 o En fase / fase opuesta ointensidad de realce Gd NG Carcinoma papilar tipo 1 Gd Ex opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas o Difusión

105 R.M. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral o Señal en T1 y T2 Gd PRE Gd CM o En fase / fase opuesta ointensidad de realce opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas o Difusión Gd NG Carcinoma papilar tipo 1

106 R.M. oforma y tamaño Gd PRE Gd CM olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral o Señal en T1 y T2 o En fase / fase opuesta ointensidad de realce opatrón de realce DWI b 800 Carcinoma papilar tipo 1 Mapa CDA ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas o Difusión

107 R.M. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral o Señal en T1 y T2 o En fase / fase opuesta ointensidad de realce Carcinoma papilar tipo 2 opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas o Difusión

108 R.M. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral o Señal en T1 y T2 o En fase / fase opuesta ointensidad de realce Carcinoma papilar tipo 2 opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas o Difusión

109 R.M. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral o Señal en T1 y T2 o En fase / fase opuesta ointensidad de realce Carcinoma papilar tipo 2 opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas o Difusión

110 R.M. oforma y tamaño T1 fs T2 olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral o Señal en T1 y T2 o En fase / fase opuesta ointensidad de realce opatrón de realce T1 IF Carcinoma papilar tipo 2 T1 OF ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas o Difusión

111 R.M. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral o Señal en T1 y T2 Gd PRE Gd NG o En fase / fase opuesta ointensidad de realce opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas o Difusión Gd Sustr Carcinoma papilar tipo 2

112 R.M. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral o Señal en T1 y T2 Gd PRE Gd NG o En fase / fase opuesta ointensidad de realce Carcinoma papilar tipo 2 opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas o Difusión Mapa CDA

113 R.M. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral o Señal en T1 y T2 o En fase / fase opuesta ointensidad de realce Angiomiolipoma pobre en grasa opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas o Difusión

114 R.M. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral T1 IF T2 fs o Señal en T1 y T2 o En fase / fase opuesta ointensidad de realce opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas 228 Angiomiolipoma pobre en grasa oáreas quísticas o Difusión 186 T1 OF Gd CM

115 R.M. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral o Señal en T1 y T2 Gd PRE Gd CM o En fase / fase opuesta ointensidad de realce Angiomiolipoma pobre en grasa opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas o Difusión Gd NG Gd Ex

116 R.M. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral o Señal en T1 y T2 Gd PRE Gd CM o En fase / fase opuesta ointensidad de realce Angiomiolipoma pobre en grasa opatrón de realce ohomogeneidad oáreas necróticas oáreas quísticas o Difusión Gd NG

117 R.M. oforma y tamaño olocalización opatrón de crecimiento oextensión tumoral o Señal en T1 y T2 Gd PRE Gd CM o En fase / fase opuesta ointensidad de realce Angiomiolipoma pobre en grasa opatrón de realce ohomogeneidad 0,78 oáreas necróticas oáreas quísticas o Difusión DWI b 800 Mapa CDA

118 Ecografía y CEUS DETECCIÓN 83% Pequeño foco ecogénico cortical: AML 20-25% de CCR hiperecogénicos 25% de AML no hiperecogénicos INTERVENCIONISMO Seudolesiones Lesiones quísticas Estadificación. Seudocápsula Flujo en lesiones hipovasculares CARACTERIZACIÓN?

119 Ecografía y CEUS DETECCIÓN 83% Pequeño foco ecogénico cortical: AML 20-25% de CCR hiperecogénicos 25% de AML no hiperecogénicos INTERVENCIONISMO Seudolesiones Lesiones quísticas Estadificación. Seudocápsula Flujo en lesiones hipovasculares CARACTERIZACIÓN? Carcinoma papilar tipo 1

120 Ecografía y CEUS DETECCIÓN 83% Pequeño foco ecogénico cortical: AML 20-25% de CCR hiperecogénicos 25% de AML no hiperecogénicos INTERVENCIONISMO Seudolesiones Lesiones quísticas Estadificación. Seudocápsula Flujo en lesiones hipovasculares CARACTERIZACIÓN?

121 Ecografía y CEUS DETECCIÓN 83% Pequeño foco ecogénico cortical: AML 20-25% de CCR hiperecogénicos 25% de AML no hiperecogénicos INTERVENCIONISMO Seudolesiones Lesiones quísticas Estadificación. Seudocápsula Flujo en lesiones hipovasculares CARACTERIZACIÓN? Carcinoma papilar tipo 2

122 Ecografía y CEUS DETECCIÓN 83% Pequeño foco ecogénico cortical: AML 20-25% de CCR hiperecogénicos 25% de AML no hiperecogénicos INTERVENCIONISMO Seudolesiones Lesiones quísticas Estadificación. Seudocápsula Flujo en lesiones hipovasculares CARACTERIZACIÓN? Carcinoma papilar tipo 2

123 Ecografía y CEUS DETECCIÓN 83% Pequeño foco ecogénico cortical: AML 20-25% de CCR hiperecogénicos 25% de AML no hiperecogénicos INTERVENCIONISMO Seudolesiones Lesiones quísticas Estadificación. Seudocápsula Flujo en lesiones hipovasculares CARACTERIZACIÓN?

124 Ecografía y CEUS DETECCIÓN 83% Pequeño foco ecogénico cortical: AML 20-25% de CCR hiperecogénicos 25% de AML no hiperecogénicos INTERVENCIONISMO Seudolesiones Lesiones quísticas Estadificación. Seudocápsula Flujo en lesiones hipovasculares CARACTERIZACIÓN? 14 UH 112 UH 106 UH 58 UH Carcinoma de células claras

125 Ecografía y CEUS DETECCIÓN 83% Pequeño foco ecogénico cortical: AML 20-25% de CCR hiperecogénicos 25% de AML no hiperecogénicos INTERVENCIONISMO Seudolesiones Lesiones quísticas Estadificación. Seudocápsula Flujo en lesiones hipovasculares CARACTERIZACIÓN?

126 Ecografía y CEUS DETECCIÓN 83% Pequeño foco ecogénico cortical: AML 20-25% de CCR hiperecogénicos 25% de AML no hiperecogénicos INTERVENCIONISMO Seudolesiones Lesiones quísticas Estadificación. Seudocápsula Flujo en lesiones hipovasculares CARACTERIZACIÓN?

127 Ecografía y CEUS DETECCIÓN 83% Pequeño foco ecogénico cortical: AML 20-25% de CCR hiperecogénicos 25% de AML no hiperecogénicos INTERVENCIONISMO Seudolesiones Lesiones quísticas Estadificación. Seudocápsula Flujo en lesiones hipovasculares CARACTERIZACIÓN? Carcinoma papilar tipo 1 14 UH 29 UH 38 UH

128 Ecografía y CEUS DETECCIÓN 83% Pequeño foco ecogénico cortical: AML 20-25% de CCR hiperecogénicos 25% de AML no hiperecogénicos INTERVENCIONISMO Seudolesiones Lesiones quísticas Estadificación. Seudocápsula Flujo en lesiones hipovasculares CARACTERIZACIÓN?

129 Ecografía y CEUS DETECCIÓN 83% Pequeño foco ecogénico cortical: AML 20-25% de CCR hiperecogénicos 25% de AML no hiperecogénicos INTERVENCIONISMO Seudolesiones Lesiones quísticas Estadificación. Seudocápsula Flujo en lesiones hipovasculares CARACTERIZACIÓN? Oncocitoma 32 UH 91 UH 97 UH

130 Biopsia Diagnóstico correcto %. Grado 64%. Complicaciones 2 %. Siembra < 0,01 % 1. Aparición tumor renal en oncológico 2. Ensayo clínico neoadyuvancia 3. Masa renal irresecable con M1 4. Tumor renal previo a ablación 5. Sospecha de tumor benigno 6. Candidato a seguimiento activo 7. Sospecha de linfoma renal 8. Trombo VCI y tumor hipocaptante

131 Biopsia Diagnóstico correcto %. Grado 64%. Complicaciones 2 %. Siembra < 0,01 % 1. Aparición tumor renal en oncológico 2. Ensayo clínico neoadyuvancia 3. Masa renal irresecable con M1 4. Tumor renal previo a ablación 5. Sospecha de tumor benigno 6. Candidato a seguimiento activo 7. Sospecha de linfoma renal 8. Trombo VCI y tumor hipocaptante En seguimiento por carcinoma de mama Metástasis renal Reinicio quimioterapia

132 Biopsia Diagnóstico correcto %. Grado 64%. Complicaciones 2 %. Siembra < 0,01 % 1. Aparición tumor renal en oncológico 2. Ensayo clínico neoadyuvancia 3. Masa renal irresecable con M1 4. Tumor renal previo a ablación 5. Sospecha de tumor benigno 6. Candidato a seguimiento activo 7. Sospecha de linfoma renal 8. Trombo VCI y tumor hipocaptante Trombo tumoral en AD. M1 Carcinoma de células claras Ensayo clínico de neoadyuvancia

133 Biopsia Diagnóstico correcto %. Grado 64%. Complicaciones 2 %. Siembra < 0,01 % 1. Aparición tumor renal en oncológico 2. Ensayo clínico neoadyuvancia 3. Masa renal irresecable con M1 4. Tumor renal previo a ablación 5. Sospecha de tumor benigno 6. Candidato a seguimiento activo 7. Sospecha de linfoma renal 8. Trombo VCI y tumor hipocaptante Tumor irresecable por invasión VCI y aorta Carcinoma sarcomatoide IV Sunitinib

134 Biopsia Diagnóstico correcto %. Grado 64%. Complicaciones 2 %. Siembra < 0,01 % 1. Aparición tumor renal en oncológico 2. Ensayo clínico neoadyuvancia 3. Masa renal irresecable con M1 4. Tumor renal previo a ablación 5. Sospecha de tumor benigno 6. Candidato a seguimiento activo 7. Sospecha de linfoma renal 8. Trombo VCI y tumor hipocaptante Nódulo tumoral en quiste D y tumor hipocaptante I Carcinoma papilar 1 bilateral RF derecho y nefrectomía izquierda

135 Biopsia Diagnóstico correcto %. Grado 64%. Complicaciones 2 %. Siembra < 0,01 % 1. Aparición tumor renal en oncológico 2. Ensayo clínico neoadyuvancia 3. Masa renal irresecable con M1 4. Tumor renal previo a ablación 5. Sospecha de tumor benigno 6. Candidato a seguimiento activo 7. Sospecha de linfoma renal 8. Trombo VCI y tumor hipocaptante Sospecha de AML pobre en grasa tras RM Angiomiolipoma pobre en grasa Abstención terapéutica

136 Biopsia Diagnóstico correcto %. Grado 64%. Complicaciones 2 %. Siembra < 0,01 % 1. Aparición tumor renal en oncológico 2. Ensayo clínico neoadyuvancia 3. Masa renal irresecable con M1 4. Tumor renal previo a ablación 5. Sospecha de tumor benigno 6. Candidato a seguimiento activo 7. Sospecha de linfoma renal 8. Trombo VCI y tumor hipocaptante Varón de 75 años con comorbilidades Carcinoma papilar tipo 1 estadio IA Seguimiento activo

137 Biopsia Diagnóstico correcto %. Grado 64%. Complicaciones 2 %. Siembra < 0,01 % 1. Aparición tumor renal en oncológico 2. Ensayo clínico neoadyuvancia 3. Masa renal irresecable con M1 4. Tumor renal previo a ablación 5. Sospecha de tumor benigno 6. Candidato a seguimiento activo 7. Sospecha de linfoma renal 8. Trombo VCI y tumor hipocaptante Masa perirrenal. Sospecha de linfoma LNH difuso tipo B Quimioterapia

138 Biopsia Diagnóstico correcto %. Grado 64%. Complicaciones 2 %. Siembra < 0,01 % 1. Aparición tumor renal en oncológico 2. Ensayo clínico neoadyuvancia 3. Masa renal irresecable con M1 4. Tumor renal previo a ablación 5. Sospecha de tumor benigno 6. Candidato a seguimiento activo 7. Sospecha de linfoma renal Trombo VCI y tumor hipocaptante Carcinoma papilar tipo 2 Temsirolimus 8. Trombo VCI y tumor hipocaptante

139 18 de octubre de 2013 Miguel Ángel Corral COMPLEJO ASISTENCIAL DE ÁVILA

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