Relevancia de los hallazgos radiológicos antes de la confirmación diagnóstica de

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Esteban Casado Peña
hace 8 años
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1 Relevancia de los hallazgos radiológicos antes de la confirmación diagnóstica de sífilis congénita Autores:Quintero, K.; De Carli J, Galeano, M., Anoni, C.; Cerutti, M.; Otero, E. Hospital Juan P. Garrahan

2 Introducción El diagnóstico de sífilis congénita (SC) puede ser difícil en pacientes que presentan pruebas serológicas con títulos bajos o inconsistentes. Debemos familiarizarnos con los hallazgos radiológicoscomo herramienta imprescindible para el diagnóstico.

3 Objetivo Destacar la importancia que tiene el screening radiológico en los pacientes con sospecha de sífilis congénita.

4 Paciente N 1 Cesárea por bradicardia fetal. Asintomático al momento del parto. Se realizó al nacimiento Rx de tórax (F) hallándose en topografía de codo izquierdo, engrosamiento del periostio diafisarioy epífisis distal. Se solicitan nuevas placas de dicha articulación para enfocar el hallazgo radiológico.

Se realizó al nacimiento Rx de tórax (F) hallándose en topografía de codo

5 Figura 1. Figura 2. RN Figura 1.Rx de tórax: Lesiones osteolíticas en húmero izquierdo, reacción periostica diafisaria continua y aumento de partes blandas en codo. Figura 2. Estriaciones radiolúcidas en regiones metafisarias en forma de tallo de apio.

reacción periostica diafisaria continua y aumento de partes

6 A los 3 años el paciente presentó secuelas a nivel de la articulación del codo (movilidad reducida): osteoartritis sifilítica. Figura 3. 3 años Figura 3. Epífisis distal del húmero esclerótica, con bordes irregulares. Obsérvese también la afectación de las partes blandas con calcificación distrofica.

7 Paciente N 2 Presenta fascie peculiar, sospecha de síndrome genético (descartado). A los 6 meses de vida consulta por rash, descamación, xerosis generalizada que se acompaña con disminución de la elasticidad y turgencia de la piel. Se solicitan Rx de huesos largos.

8 Figura 4. Figura 4. Lesiones osteolíticas en región parieto-occipital, sin esclerosis reactiva (flecha blanca). Tabla interna y externa parieto-occipital con rarefacción ( flecha amarilla). Figura 5. Periostitis diafisaria y metafisaria en miembros superiores. Figura 5.

9 Figura 6. Estriaciones radiolúcidas metafisarias femorales signo del tallo de apio (flecha blanca). Periostitis diafisaria de ambos fémures y tibias (flechas amarillas). Figura 6.

10 Paciente N 3 A los 10 meses de vida consulta por nódulos subcutáneos de 1 mes de evolución, sin otro síntoma acompañante. Se solicitan radiografías de huesos largos evidenciándose signos de periostitis e imágenes líticas en cráneo, posterior a ello se solicita VDRL a la madre y su hijo.

Se solicitan radiografías de huesos largos evidenciándose signos de

11 Figura 7. Figura 7. Lesión osteolítica parietal circundada por esclerosis reactiva. Figura 8. Figura 8. Signo de Wimberger, destrucción simétrica en el borde medial de la tibia, patognomónico de sífilis. Figura 8.

12 Paciente N 4 Consulta a los 9 años por opacidad corneal en ojo izquierdo, con disminución de la agudeza visual. Realizó interconsulta con oftalmología, diagnosticando queratitis intersticial secundaria a sífilis congénita. Se constata VDRL (+) en la paciente y en su madre, quien había presentado sífilis en todos sus embarazos. Se solicitó Rx de huesos largos y cráneo, con informes dentro de límites normales. Debutó con una queratitis intersticial, la forma más común de expresión de la sífilis congénita tardía.

Se constata VDRL (+) en la paciente y en su madre, quien había presentado sífilis en todos sus embarazos.

13 Discusión Dos pacientes de la serie presentaron síntomas inespecíficos otros dos síntomas cutáneos y secundarismo sifilítico respectivamente. De acuerdo a la bibliografía cerca del 50% de los RN con SC están asintomáticos al momento del diagnóstico o con síntomas inespecíficos. La afectación en huesos largos fue el hallazgo más encontrado en la mayoría de los casos. En los primeros 3 pacientes los signos radiológicos contribuyeron significativamente en la decisión del rastreo serológico en madres e hijos.

De acuerdo a la bibliografía cerca del 50% de los RN con SC están asintomáticos al momento del diagnóstico o con síntomas

14 Conclusiones La evaluación de las radiografías de huesos largos y planos en la sífilis congénita, continúa siendo un pilar diagnóstico, por la diversidad de signos radiológicos que estas aportan. Se demostró el valor radiológico en los pacientes con sospecha de sífilis congénita a la hora de confirmar el dato clínico, decidir la pronta instauración de un tratamiento y establecer el pronóstico.

Se demostró el valor radiológico en los pacientes con sospecha de sífilis congénita a la hora de

15 Bibliografía SWISCHUK, L. Radiología en el niño y en el recién nacido. Marbán2005; cáp. 6, págs.: Greenspan, A. Radiología de huesos y articulaciones. Marbán2006; cáp. 25, págs.: Caffey, J. Pediatric Diagnostic Imaging. Mosby, 3er edición, 2004; págs: Rodríguez-CerdeiraC, Silami-LopesVG. CongenitalSyphilisin the21st Century. Actas Dermosifiliográficas. Feb, doi: /j.ad Ortega, X. Caso Clínico-Radiológico: Sífilis congénita. Rev. Med. Clin. 2011; 22(1): V. OnesimoR, BuonsensoD, GioèC, ValetiniP. Congenital syphilis: remember to not forget. BMJ Case Reports 2012; doi: / bcr EdeikenJ, HodesP. Diagnóstico radiológico de las enfermedades de los huesos. Panamericana, 3ª. Edición,1984. Págs.: , 619. Boletín Epidemiológico Anual. Infecciones de transmisión sexual. Dirección de Epidemiología, Ministerio de Salud de la Nación Fuente: SNVS.

doi:10.1016/j.ad.2011.10.008 Ortega, X. Caso Clínico-Radiológico: Sífilis congénita. Rev. Med. Clin. 2011; 22(1): 243-247V. OnesimoR, BuonsensoD, GioèC, ValetiniP.

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