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3 Un bebé se va desarrollando dentro de la madre de la siguiente manera: P Día 1: Un solo espermatozoide fecunda el óvulo. P Días 7 al 9: Se implanta en el útero. P Día 15: La fase embrionaria comienza y continúa hasta la semana 8; las células del embrión se multiplican y forman tejidos, principalmente las células sanguíneas, hepáticas y las de tubo neural entre otros, presentando un crecimiento rápido. En esta fase el feto es más susceptible a los teratógenos (substancias que ocasionan defectos congénitos). Los cambios que se presentan en la fase embrionaria por semana son los siguientes: P Semana 3: Desarrollo del corazón, del cerebro, de la médula espinal y el tubo digestivo que comprende la boca, faringe, esófago, estómago, intestino delgado e intestino grueso. P Impacto de teratógenos: Falta de una extremidad y el corazón fuera de la caja torácica. P Semana 4 y 5: Aparecen el oído y las estructuras oculares, inicia el crecimiento de brazos y piernas, comenzando a ser más visibles sus manos y pies. P Impacto de teratógenos: ojos anormalmente pequeños, cataratas congénitas, hendiduras faciales, ausencia de pies o manos, malformación cardiaca. P Semana 9 a 12: Las extremidades son largas y delgadas, los dedos están bien formados, los genitales parecen bien diferenciados y los sonidos del corazón se pueden escuchar por el médico. Un defecto al nacimiento es cualquier anormalidad del desarrollo anatomo-funcional, del crecimiento/maduración/metabólico, presente al nacimiento Los Defectos de Tubo Neural (DTN) se presentan en etapas tempranas del desarrollo fetal, es decir entre el día 17 y 30 después de la fecundación. Los Defectos del Tubo Neural ocupan el primer lugar entre los defectos al nacimiento, en el 2004 se presentaron 1,283 muertes y 1,786 egresos hospitalarios. Se estima que hay 3 niños con defectos del tubo neural por cada 1,000 nacimientos. El 70% de estos problemas se pueden prevenir. El 95% de las mujeres embarazadas que tienen un producto con DTN no habían tenido antecedentes familiares de éste. Sugerencias para el intercambio de ideas: Cuáles son las semanas más importantes en el desarrollo del bebé? Durante qué semanas se lleva a cabo la formación de los órganos del bebé? Es importante recordar que: La formación de los órganos del bebé se lleva a cabo en las primeras12 semanas del embarazo y es por ello que la exposición a teratógenos (ingesta inadecuada de alimentos, medicinas, drogas, alcohol, radiaciones etc.) pueden causar alteraciones en el crecimiento y desarrollo del bebé.

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5 El ácido fólico es una vitamina que forma parte del complejo B. Existen dos presentaciones de la vitamina: el folato y el ácido fólico. El folato se obtiene de alimentos como vegetales verdes, jugo de naranja, hígado, frijoles, etc; su absorción es menor que la del ácido fólico. El ácido fólico es la forma sintética de la vitamina, sin embargo es mejor aprovechada por nuestro organismo. Si una mujer toma ácido fólico por lo menos un mes antes del embarazo y durante los primeros tres meses de la gestación evitará hasta en un 70% los DTN. Algunos ejemplos de alimentos ricos en Ácido Fólico Alimento Folatos (mcg/100g) Hígado de pollo 1810 Hígado de res 1070 Frijol de soya 360 Espinacas 190 Espárragos 175 Levadura de cerveza 1500 Sugerencias para el intercambio de ideas: Cuáles son los alimentos más ricos en folatos? Qué otras opciones tengo para ingerir suficiente ácido fólico? Cuánto tiempo debo tomar el ácido fólico? Es importante recordar que: Independientemente de que uno tenga una adecuada alimentación, se debe tomar complemento de ácido fólico cuando se está embarazada.

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7 El Folato El metabolismo del folato tiene dos principales ciclos: El primero está directamente asociado con la producción de purinas y timidinas que son esenciales para la síntesis de ADN. El segundo se relaciona con la síntesis de S adenosilmetionina (SAM), que es esencial para la metilación en los procesos metabólicos tales como: metilación de DNA, de proteínas, neurotransmisores y fosfolípidos. La deficiencia de folato puede generar hipometilación de ADN y por lo tanto inestabilidad genómica. Se ha estudiado una asociación entre los niveles elevados de homocisteina y riesgo de DTN. La enzima 5,10-Metilenetetrahidrofolato reductasa (MTHFR) es una flavoproteina que regula la metilación y concentración plasmática de la homocisteína. En México existe un polimorfismo del gen MTHFR 677C-T que da como resultado una enzima termolábil que disminuye su actividad en un 70%, permitiendo que haya un incremento de homocisteína y por lo tanto mayor incidencia de DTN. Sugerencias para el intercambio de ideas: Cuántos tipos de ácido fólico hay? En qué procesos interviene el ácido fólico? Cómo previene la malformaciones? Es importante recordar que: P El ácido fólico no causa daños ni para la madre ni para el producto. P No sólo previene los Defectos del Tubo Neural, también previene otros defectos. P Todas las mujeres mayores de 12 años deben de tomar un aporte extra de ácido fólico.

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9 P Hay medicamentos que disminuyen la absorción del ácido fólico a nivel intestinal. P Hay medicamentos que limitan el aprovechamiento del ácido fólico a nivel intracelular. P Toda mujer que toma este tipo de medicamentos debe de ingerir dosis extra de ácido fólico es decir 4 mgs. P Con el ácido fólico prevenimos el 70% de los Defectos del Tubo Neural, siempre y cuando se ingiera antes de la fecundación. P Los Defectos del Tubo Neural se desarrollan entre el día 17 y 30 después de la concepción. Sugerencias para el intercambio de ideas: Qué medicamentos impiden el buen aprovechamiento de ácido fólico? Qué dosis se debe de tomar si está tomando medicamentos anticonvulsivantes o que interfieran en el metabolismo del ácido fólico? Es importante recordar que: Una mujer que ha tenido embarazos afectados con Defectos del Tubo Neural, tiene mayor probabilidad de presentar un nuevo embarazo con el mismo problema. La dosis de ácido fólico para mujeres que toman anticonvulsivantes o medicamentos que interfieran con el metabolismo del ácido fólico es de 4 mg. al día.

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11 Preventivo 400 mcg. (0.4mg) de ácido fólico a toda mujer en edad reproductiva, especialmente durante la etapa periconcepcional (3 meses previos al embarazo y los 3 primeros meses del mismo) Terapéutico: Mujeres con antecedentes de haber tenido productos con alteraciones del tubo neural o que estén tomando medicamentos anticonvulsivantes 4 mg. al día (3 meses previos al embarazo y los 3 primeros meses del mismo) Sugerencias para el intercambio de ideas: Cuáles son las dosis recomendadas? Es importante recordar que: P Las mujeres que han tenido un embarazo afectado con Defecto del Tubo Neural o bien si toman algún medicamento que interfiere con el metabolismo del ácido fólico, deben de tomar 4 mg. al día de ácido fólico. P No se ha reportado intoxicación por sobredosis de ácido fólico. P Esta vitamina puede ser ingerida por toda la población. P Los alimentos no interfieren con la absorción del ácido fólico no importando a que hora del día se tome la vitamina.

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