SISTEMA DE MONITOREO DE EVENTOS ADVERSOS HOSPITAL DR. MAURICIO HEYERMANN TORRES DE ANGOL

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2 Páginas: 1 de 34 DE EVENTOS ADVERSOS HOSPITAL DR. MAURICIO Índice Sección Página Introducción 2 Objetivo 3 Alcance 3 Dirigido a 4 Responsabilidades 4-6 Definiciones 7-11 Desarrollo del proceso Evaluación 22 Actualizaciones 23 Difusión 23 Anexos Preparado por: Revisado por: Aprobado por: Eu. Claudia Navarro Soto Encargada de Oficina de Calidad y Seguridad Hospital Dr. Mauricio Heyermann Dr. Pedro Hoffmann León SDM Eu. Carmen Iturriaga Poblete SDGC D. René Lopetegui Carrasco Director Hospital Dr. Mauricio Heyermann Torres Angol 1

3 Páginas: 2 de 34 I. INTRODUCCIÓN La seguridad de los pacientes a creado la necesidad de buscar estrategias de prevención y promoción en relación a este tema, esto ha estimulado la confección de herramientas que permitan tener la información de cómo los Eventos adversos afectan a nuestros usuarios, para aprender de los errores y evitar su ocurrencia. A nivel mundial los sistemas de notificación de eventos adversos fueron creados en el ámbito no sanitario, con el objetivo de poder agrupar datos referentes a incidentes o accidentes para poder establecer un diagnostico y el aprendizaje obtenido para formular planes de mejoras. La seguridad es un tema difícil de manejar y solo posible de enfrentar a través de una visión global e integral de las causas que pueden provocar incidentes y diseñar métodos para la prevención. Para conseguir esta seguridad se hace indispensable un sistema de registro y notificación de eventos adversos o potenciales que permitan formular estrategias para la reducción o eliminación de estos. 2

4 Páginas: 3 de 34 II. OBJETIVOS a. Objetivo General Proveer condiciones para la entrega de acciones de salud seguras a través de Contar con un Sistema de Vigilancia y reporte de Eventos adversos y eventos centinelas relacionado a la Seguridad y calidad de la atención prestada al Paciente en el Hospital Dr. Mauricio Heyermann Torres de Angol y que son potencialmente prevenibles. b. Objetivos Específicos 1. Establecer en la institución un sistema local de reporte y análisis de eventos adversos y eventos centinelas. 2. Identificar áreas o elementos vulnerables del sistema a través del análisis de la información de notificaciones y vigilancia. 3. Recopilar información de los eventos adversos que ocurran en la institución. 4. Sensibilizar y empoderar a los funcionarios del HMHT de la problemática de los eventos adversos. 5. Identificar, seleccionar, registrar y analizar problemas de seguridad que pudieran dar lugar a un evento adverso. 6. Diseñar e implementar prácticas seguras para prevenir errores y sus consecuencias. 7. Implementar un seguimiento de las intervenciones realizadas a través de los planes de Mejora continua según resultados de análisis. III. ALCANCE Este documento será aplicado a todos los Eventos Adversos definidos por el Equipo Clínico del HMHT De Angol. 3

5 Páginas: 4 de 34 IV. DIRIGIDO A: Todo el personal clínico que trabaja en el Hospital MHT. De Angol. V. RESPONSABILIDADES: OIRS, Personal clínico y administrativo de HMHT Conocer y Aplicar este protocolo ante el conocimiento de un Evento adverso. Confeccionar notificación cuando corresponde y entregar a Oficina de Calidad y seguridad o Coordinador de Área. Participar si es necesario en reuniones de análisis del caso. Coordinadores de áreas Difundir y Capacitar a su personal en Protocolo de notificación de Eventos Adversos. Notificar eventos adversos de los cuales tenga conocimiento. Estimular al personal a realizar notificación educando sobre la no punida y el aprendizaje de esto. Participar en análisis de eventos adversos. Elaborar, aplicar y evaluar planes de Mejora Difundir resultados de análisis a personal designado. Responsable ante el SIS-Q de los indicadores del área 4

6 Páginas: 5 de 34 Elaborar informes junto a encargada de calidad de área y enviar copia a oficina de calidad Jefes de áreas y centros de responsabilidad Supervisar el conocimiento y cumplimiento de su personal del protocolo de notificación de Eventos Adversos. Elaborar, aplicar y evaluar planes de Mejora Difundir resultados de análisis a equipo médico Definir eventos adversos propios de cada área e informar a oficina de calidad. Oficina de Calidad Apoyar capacitación al personal en relación a notificación de eventos adversos. Coordinar y participar en reuniones de análisis de eventos adversos según áreas. Participar en confección de planes de mejoras y su evaluación. Informar resultado de análisis de eventos adversos a Directivos. Subdirección Medica del Establecimiento Supervisar a JCR en el cumplimiento de la difusión y supervisión de este protocolo en sus áreas. Supervisar evaluación de planes de mejoras relacionadas con el área médica. 5

7 Páginas: 6 de 34 Difusión de resultado de análisis. Es el responsable del Indicador Notificación de Eventos Adversos en eventos de resorte Medico. Gestionar desde esta subdirección modificaciones al protocolo cuando sea necesario y a través de Oficina de Calidad. Subdirección Gestión del Cuidado Supervisar a Encargados de área en el cumplimiento de la difusión y supervisión de este protocolo. Supervisar evaluación de planes de mejoras relacionadas con el área Gestión del cuidado. Difusión de resultado de análisis. Participar en análisis de resultados de planes de mejoras. Gestionar desde esta subdirección modificaciones al protocolo cuando sea necesario y a través de Oficina de Calidad. Es el responsable del Indicador Notificación de Eventos Adversos en eventos de resorte Gestión del Cuidado. Dirección Responsable de facilitar recursos humanos y económicos para la implementación y capacitación de este protocolo Asegurar el trato no punitivo a involucrados en eventos que sean notificados. 6

8 Páginas: 7 de 34 VI. DEFINICIONES Notificación: acción de comunicar por escrito un suceso que puede ser clasificado como evento o incidente, esto en un plazo no superior a 72hrs. Hábiles. Evento Adverso (EAV): incidente inesperado que causas daño o lesión y está asociado al proceso asistencial y no a la condición o enfermedad preexistente del paciente. I. Evento adverso grave: aquel que ocasiona incapacidad transitoria que pone en riesgo vital al paciente. II. Evento adverso Moderado: Aquel que ocasiona prolongación de la estadía hospitalaria al menos de un día de duración. III. Evento adverso leve: aquel que ocasiona lesión o complicación sin prolongación de la estadía hospitalaria. IV. Evento adverso Prevenible: Resultado no deseado, causado de forma no intencional, que se habría evitado mediante la adecuada utilización de los estándares del cuidado asistencial disponibles. V. Evento Adverso no prevenible: Resultado no deseado, causado de forma no intencional, que se presenta a pesar de la adecuada utilización de los estándares del cuidado asistencial disponible. VI. Evento centinela: es un evento adverso grave no esperado que implica la muerte o serias secuelas físicas o psicológicas permanente del paciente o el riesgo de estas, no relacionado con la evolución de la Enfermedad, pero si con la atención del paciente. 7

9 Páginas: 8 de 34 Administración Errónea de Medicamentos (AEM): es la acción de omisión o administración errónea relacionada al medicamento, al paciente, a la dosis, a la vía o al horario. Categoría Error Potencial o No error (EAV Leve) Error sin daño (EAV Moderado) Error con Daño ( EAV Grave) Error Mortal (Centinela) Categoría A Categoría B Categoría C Categoría D Categoría E Categoría F Categoría G Categoría H Categoría I Definición Circunstancia o incidente con capacidad de causar error. Error que se produce pero no alcanza al paciente. Error alcanza al paciente, pero no causa daño. Error alcanza al paciente, no causa daño, pero requiere monitorización y o intervención para comprobar que no existió daño. El error contribuyo o causo daño temporal al paciente y costo de la intervención. El error contribuyo o causo daño temporal al paciente que prolongó la Hospitalización. El error contribuyo o causo daño permanente al paciente. El error comprometió la vida del paciente y se preciso intervención para mantener su vida El error contribuyo o causo la muerte del paciente 8

10 Páginas: 9 de 34 Ulcera por presión: Lesión en la piel producida secundariamente a un proceso de Isquemia que puede afectar y necrosar aquellas zonas de la epidermis, dermis, tejido subcutáneo y músculo donde se asientan, incluso pudiendo llegar a afectar articulación y hueso. Clasificación de la lesión Estadio Grado I Leve Grado II Moderado Grado III Grave Grado IV Grave Características de la lesión Eritema cutáneo que no palidece en piel intacta; La lesión precursora de una ulceración en la piel. En individuos de piel oscura también pueden ser indicadoras la decoloración de la piel, calor, edema, induración o insensibilidad. Pérdida parcial del grosor de la piel que puede afectar a epidermis y/o dermis. La ulcera es una lesión superficial que puede tener aspecto de abrasión, flictena, o pequeño cráter superficial. Pérdida total del grosor de la piel, con lesión o necrosis del tejido subcutáneo, pudiéndose extender más hacia dentro pero sin afectar la fascia subyacente. La lesión presenta el aspecto de un cráter que puede socavar o no al tejido subyacente. Plena lesión de todo el grosor de la piel con destrucción masiva, necrosis tisular o daño en el músculo, hueso o elementos de sostén. Las lesiones de estadio IV pueden presentar trayectos sinuosos y socavados. Clasificación del Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento de las UPP(GNEAPP) 9

11 Páginas: 10 de 34 Fuga de Pacientes: salida no autorizada del paciente Hospitalizado o en observación de las instalaciones del Hospital. Reacciones a transfusiones: Reacción no esperada a administración de sangre y hemoderivados. Reacción adversa a hemodiálisis: Efectos indeseados que pueden ser innatas o bien adquiridas durante el procedimiento de hemodiálisis. Se pueden presentar en forma leve, moderada o grave. Suicidio: El suicidio es el acto por el cual un ser humano da término a su vida. Caída de Paciente: Se ha definido caída como la ocurrencia de un evento que provoca inadvertidamente la llegada del paciente al suelo o a un nivel inferior al que se encontraba. Shock Anafiláctico: Shock provocado por la administración de una sustancia (antígeno), en un sujeto sensibilizado. Identificación errónea de muestra de examen: La no correspondencia de los datos o especificaciones del examen en una muestra. Extravasación: se define como paso no intencionado del agente del vaso sanguíneo al espacio subcutáneo o perivascular, que ocasiona daño tisular. La gravedad del cuadro de extravasación depende del tipo de agente y la concentración de la droga extravasada, esto puede provocar: I. Necrosis: Muerte de las células de una zona o tejido del organismo. II. Flebitis: Inflamación de las Venas. III. Celulitis: Inflamación del tejido celular que está bajo la piel. 10

12 Páginas: 11 de 34 Depresión respiratoria: respiración débil que no puede proporcionar una ventilación adecuada de los pulmones y consecuentemente una oxigenación adecuada de los tejidos. VII. DESARROLLO DEL PROCESO Monitorización: Se realizara monitorización activa por parte de la coordinación de cada área. Centradas en la prevención de estos eventos a través de la detección de factores de riesgo. Monitorización de área: Cada área informará a través de la jefatura o coordinación los factores de riesgo o predisponentes en infraestructura, insumos, equipamientos entre otros, que pueden afectar directa o indirectamente la seguridad de pacientes o usuarios dentro de las instalaciones de la institución. Supervisión: Se realizara supervisión por parte de las encargadas de áreas, encargados de calidad de las áreas y comité de calidad. 7.1 Detección del caso: En el HMHT de Angol se realizara notificación y Vigilancia de los siguientes eventos adversos en todas las unidades clínicas y de apoyo que se especifican a continuación. 11

13 UMT Farmacia Toma de muestra Laboratori RX o Kinesiologí a Endoscopi a Pabellón Urgencia Diálisis CAE Anatomia patológica UTI Hospitaliza dos adultos Pediatría y RN Psiquiatría Maternidad y Ginecologí a Hospital Dr. Mauricio Heyermann. Páginas: 12 de 34 EVENTOS ADVERSOS MONITORIZADOS EN HOSPITAL DR. MAURICIO HEYERMANN TORRES DE SUCESO AREAS Suicidio Paciente Hospitalizado X X X Fuga de Paciente X X X X X X Reacción a transfusiones incompatibles Reacción por Transfusión ABO Rh de Componentes Cirugía equivocada: paciente-sitio Cirugia equivocada: Extirpación no programada de un órgano Cuerpo extraño olvidado en cirugía Paro cardiorespiratorio con consecuencia fatal Enfermedad tromboembólica en pacientes quirúrgicos Error de Medicación categoría A Error de Medicación Categoría B,C,D Error de Medicamento categoría E,F,G,H. Error de Medicamento Categoría I X X X X X X X X X X X X X X X X X x X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 12

14 UMT Farmacia Toma de muestra Laboratorio RX Kinesiología Endoscopia Pabellón Urgencia Diálisis CAE Anatomia patológica UTI Hospitalizados adultos Pediatría y RN Psiquiatría Maternidad y Ginecología Hospital Dr. Mauricio Heyermann. Páginas: 13 de 34 SUCESO AREAS Caída de paciente con X X X X X X X X X X X X X X X X consecuencia Fatal o grave Caída de paciente X X X X X X X X X X X X X X X X c/consecuencia leve o s/ consecuencia Reacción al Medio de X contraste(shock Anafiláctico) Identificación errónea de X X X X X X X X X X muestra de examen Perdida de muestras de X Exámenes Extravasación de drogas X X X X X X que cause necrosis Extravasación de drogas X X X X X X X X que cause flebitis Extravasación de drogas X X X X X que cause Celulitis Ulcera por presión grado I X X X X X X X Ulceras por presión grado II X X X X X Ulcera por presión grado III- X X X X X IV Depresión respiratoria postsedación X X X X X X Quemaduras X X X X X X X X X Electrocución X X X X X X X X X Hematoma Post-punción Arterial que requiere evaluación cirujano. X X X X X X X 13

15 UMT Farmacia Toma de muestra Laboratorio RX Kinesiología Endoscopia Pabellón Urgencia Diálisis CAE UTI Hospitalizados adultos Pediatría y RN Psiquiatría Maternidad y Ginecología Hospital Dr. Mauricio Heyermann. Páginas: 14 de 34 SUCESO AREAS Reacción Adversa en X X Hemodiálisis Retiro no programado de X X X X X Sondas, Tubos y Drenajes Muerte Materna X X Muerte Fetal Tardía X X Asfixia Neonatal X X 7.2 Todo funcionario del HMHT que sea participe, testigo o informado por terceros de un evento adverso incluido en la lista anterior u otro que considere se deba tener en antecedentes, será el responsable de solicitar en las coordinaciones de cada área u Oficina de calidad y seguridad el Formulario de notificación de eventos adversos (Documento anexo Nº1 ).O a través de SIS-Q en ámbito Gestión Clínica 2.3 donde se encontrará documento anexo que podrá ser impreso para su llenado, luego de completar notificación debe entregarla a Coordinación de área u Oficina de Calidad y Seguridad. (No debe superar las 48hrs. hábiles desde que se tiene conocimiento del evento). 7.3 Al recibir notificación, la coordinación del área u oficina de calidad solicitara al equipo del área liderado por el encargado de calidad de cada área, junto a la coordinación, jefatura y funcionarios implicados en el evento análisis de este y elaboración de planes de mejoras. El análisis y elaboración de planes de mejoras (Documento Anexo Nº2) no pueden exceder los 7 días hábiles posteriores a la fecha de notificación y se harán llegar a la Oficina de calidad y seguridad del paciente. Recordar que en este análisis no se buscarán culpables, sí fallas en el proceso y mejoras de este. 14

16 Páginas: 15 de Mensualmente se realizará reunión con áreas para la evaluación de la aplicación de los planes de mejoras y análisis de los eventos adversos centinelas ocurridos que en la institución son: Suicidio paciente Hospitalizado. Reacción a transfusiones de hemocomponentes. Cirugía Equivocada (paciente-sitio). Cirugia Equivocada: Extirpación no programada de un órgano. Cuerpo extraño olvidado en cirugía Paro cardiorrespiratorio con consecuencia fatal. Error de medicación tipo E-F-G-H e I. Caída de paciente con consecuencia Fatal o grave Reacción al Medio de contraste(shock Anafiláctico) Extravasación de drogas que cause necrosis Ulcera por presión grado III-IV Quemaduras Electrocución Hematoma Post-punción Arterial que requiere evaluación cirujano Reacción Adversa en Hemodiálisis Muerte Materna Muerte Fetal Tardía Asfixia Neonatal 15

17 Páginas: 16 de 34 También se podrá analizar eventos adversos que se repitan en las áreas a pesar de no ser Centinelas. I. OBJETIVOS Objetivo General. INSTRUCTIVO NOTIFICACION Promover la notificación por parte del personal clínico de todos los eventos adversos a pacientes hospitalizados en el Hospital Dr. Mauricio Heyermann Torres de Angol. Objetivos Específicos. Instaurar Sistema de Monitoreo de ocurrencia de Eventos Adversos. Llevar registros estadísticos y análisis de los eventos adversos. Individualizar para análisis los eventos adversos. Gestionar planes de mejoras a través del análisis de resultado. Estandarizar documento de notificación de eventos adversos e información requerida. II. CAMPO DE APLICACIÓN / ALCANCE. Se aplicara este instructivo a todo paciente que presente algún Evento Adverso en el periodo de Hospitalización en las diversas áreas clínicas del Hospital Dr. Mauricio Heyermann Torres de Angol. 16

18 Páginas: 17 de 34 III. RESPONSABLES. I. Responsable del Proceso Profesional Responsabilidad Equipo Clínico Notificar Eventos Adversos. Aplicar Instructivo para la notificación de Evento adverso. Enfermera/Matrona Coordinadora Supervisar aplicación de Instructivo de personal a cargo. Complementar notificación cuando corresponda para aclarar evento. Supervisar calidad de los registros en hoja de Enfermería y hoja de notificación(cuando corresponda) Participar en realización de Informes finales de estos eventos. Análisis de casos de Eventos adversos relacionados con Enfermería/Matroneria Ocurrido en su área. Elaborar, implementar y evaluar planes de mejora. Remitir informes y notificaciones a Oficina de calidad. Jefe de Servicio o Área Supervisar aplicación de Instructivo de personal a cargo. Complementar notificación cuando corresponda para aclarar evento. Supervisar calidad de los registros en ficha clínica y hoja de notificación (cuando corresponda) Participar en realización de Informes finales de estos eventos. Análisis de casos de Eventos adversos relacionados con Procedimientos Médicos Ocurrido en su área. 17

19 Páginas: 18 de 34 Participar en realización de Informes finales de estos eventos. Elaborar e implementar planes de mejora. Remitir informes y notificaciones a Oficina de calidad. Encargada Gestión del Cuidado Participar en reuniones de análisis de eventos adversos junto Coordinadoras de área Participar en la creación y posterior evaluación de planes de Mejora. Apoyar la implementación de planes de mejora a nivel local. Subdirección Medica Participar en reuniones de análisis de eventos adversos Médicos junto a Jefes de Servicio y Equipo médico. Supervisar la creación y posterior evaluación de planes de Mejora. Apoyar la implementación de planes de mejora a nivel local. Oficina de Calidad y Seguridad Resguardar documentación emanada de las áreas clínicas. Analizar información de eventos adversos de ocurrencia en áreas. Informar a directivos. Dirección Incorporar en las políticas institucionales la monitorización y prevención de Eventos Adversos. Proveer los recursos necesarios para, Implementación, Difusión, aplicación y prevención de eventos adversos. Coordinar con jefaturas de áreas, análisis de la ocurrencia de eventos adversos trimestralmente. 18

20 Páginas: 19 de 34 IV. PROCESO DE APLICACIÓN: La notificación de Eventos adversos se realizara a todo paciente que en su hospitalización presente un incidente o evento que por definición este incorporado para aplicación de este instructivo. El llenado del documento de notificación debe ser con letra legible completando todos los ítems que se solicitan, en textos libres ser lo más especifico posible. 1) Antecedentes paciente / usuario a. Nombre completo del afectado. b. Sexo del afectado c. Edad del afectado d. Unidad / Servicio / área de notificación e. Sala y cama 2) Momento del evento a) Fecha del evento: día / mes / año b) Hora aproximada: hora / minutos 3) Breve descripción del incidente / evento: texto libre y detallado 4) Profesional que notifica el suceso: facultativo / enfermería / otros En la primera etapa del proceso (servicio o área) se debe identificar el funcionario para asegurar la información y complementarla cuando sea necesario, esta se obviara al realizar análisis del caso. 19

21 Páginas: 20 de 34 5) Consecuencia para el paciente: Marcar según corresponda a) Sin Lesión b) Con Lesión: i. Precisó tratamiento / intervención. ii. Preciso ingreso o prolongación de la estancia. iii. Lesión permanente. c) Muerte del paciente. d) Desconocido. 6) Localización de ocurrencia de incidente o evento: Marcar área o especificarla. a) Consultorio adosado. b) Transporte sanitario. c) Urgencias d) Hospital de día. e) Hospitalización adultos. f) Área Pediátrica. g) Área Ginecología y Obstetricia. h) Área Unidad Tratamiento Intensivo. i) Pabellones. j) Atención primaria. k) Consultas Externas. l) Otros 20

22 Páginas: 21 de 34 7) Fase del proceso asistencial en la que se produjo el suceso: Marcar fase proceso o especificarlo. a) Pruebas diagnosticas / terapéuticas. b) Intervención Quirúrgica. c) Anestesia / post anestesia. d) Embarazo / parto / puerperio e) Medicación / vacunas f) Cuidados Enfermería (vías, sondas, upp ) g) Instrumentación / Infraestructura / equipos h) Documentación / Información / consentimiento informado / confidencialidad i) Otros 8) Se podría haber evitado el suceso: Dicotómica: Si / No. 9) Sugerencia de recomendaciones para evitar nuevamente el evento a futuro: Texto libre. 10) Identificación del notificante 21

23 Páginas: 22 de 34 V. EVALUACION DEL PROCESO El proceso finaliza con la evaluación del cumplimiento de los planes de mejoras. INDICADOR TIPO INDICADOR Cumplimiento de documento sistema de Monitoreo de eventos adversos. PROCESO UMBRAL 90% UMBRALES SIS-Q Optimo: % Aceptable: 70-79% Critico: 0-69% FUENTE INFORMACION Notificación de Eventos adversos Acta reuniones de análisis de eventos de áreas. Documento de elaboración de planes de mejora por eventos. Acta de reunión de análisis de evaluación de planes de mejoras. PERIODICIDAD Trimestral RESPONSABLES Oficina de Calidad y Seguridad OBSERVADOR EXTERNO SDGC SDM 22

24 Páginas: 23 de 34 VI. ACTUALIZACIONES DEL PROTOCOLO La vigencia del presente Protocolo corresponderá al período de 3 años, sin perjuicio de ello y producto de la dinámica asistencial o de nuevas formas de trabajo implementadas, los equipos clínicos serán los encargados de informar formalmente que el documento requiere de una actualización a través de la SDM y SDGC. Para ese efecto, las modificaciones propuestas deberán ser remitidas a la Oficina de Calidad para revisión y publicación. El proceso de actualización del Protocolo debe ser registrado en documento que especifique los respectivos cambios, según se especifica en el anexo. VII. DIFUSION DE DOCUMENTO Se realizara difusión a través de correos institucionales a las jefaturas y coordinaciones de áreas quien los difundirán a sus equipos en reuniones administrativas y se publicara en SIS-Q Ámbito Gestión Clínica 2.3. Esto con el apoyo de SDM y SDGC. 23

25 Páginas: 24 de 34 ANEXOS 24

26 Páginas: 25 de 34 ANEXO Nº 1: NOTIFICACION Antecedentes del paciente: Nombre completo del afectado: Sexo: F M Edad: Rut: Unidad / Servicio / área de notificación: Sala y cama: Momento del evento Fecha del evento: / / (día / mes / año) Hora aproximada: : hrs. (hora /minutos) Breve descripción del incidente / evento: (texto libre y detallado) Consecuencia para el paciente: Marcar según corresponda Sin Lesión SI NO Con Lesión Precisó tratamiento / intervención Preciso ingreso o prolongación de la estancia Lesión permanente Muerte del paciente Desconocido SI NO 25

27 Páginas: 26 de 34 Localización de ocurrencia de incidente o evento: Marcar área o especificarla. Consultorio adosado Transporte sanitario Urgencias Hospital de día Hospitalización adultos Área Pediátrica Área Ginecología y Obstetricia Área Unidad Tratamiento Intensivo Pabellones Atención primaria Consultas Externas Otros Fase del proceso asistencial en la que se produjo el suceso: Marcar fase proceso o especificarlo. Pruebas diagnosticas / terapéuticas Embarazo / parto / puerperio Instrumentación / Infraestructura / equipos Intervención Quirúrgica Medicación / vacunas Documentación / Información / consentimiento informado / confidencialidad Anestesia / post anestesia Cuidados Enfermería (vías, sondas, upp ) Otros Se podría haber evitado el suceso: Si / No. Sugerencia de recomendaciones para evitar nuevamente el evento a futuro: Texto libre. Profesional que notifica el suceso: Nombre facultativo / enfermería / otros 26

28 Páginas: 27 de 34 ANEXO Nº 2: ANALISIS EVENTOS ADVERSOS O CENTINELAS Fecha Análisis: 1.-Antecedentes del paciente: Nombre: Edad: Rut: Nº de ficha: Area ocurrencia evento: Diagnostico(s) de Ingreso: 2.- Antecedentes evento: Tipo de evento: Fecha Ocurrencia: Fecha notificación: Consecuencia(s) del evento: 3.-Participantes de Análisis: Nombre y Cargo Firma 27

29 Páginas: 28 de 34 Descripción del evento: Consecuencias del evento y respuesta inmediata: Análisis de la(s) causas: 28

30 Páginas: 29 de 34 Planes de Mejoras: Responsables aplicación Planes de Mejoras: Fecha de evaluación aplicación de planes de mejoras: 29

31 Páginas: 30 de 34 Anexo Nº 3 30

32 Páginas: 31 de 34 Anexo Nº 4 31

33 Páginas: 32 de 34 ANEXO Nº 5: FLUJOGRAMA 32

34 Páginas: 33 de 34 TOMA CONOCIMIENTO DE PROTOCOLO NOMBRE FECHA FIRMA 33

35 Páginas: 34 de 34 FORMULARIO REGISTRO DE MODIFICACIONES. MODIFICACIONES FECHA 34

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