Informe Anual Periodo: Octubre Septiembre 2007 Orden de Trabajo B. Para: USAID/EL SALVADOR GHS-I

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1 Informe Anual Periodo: Octubre Septiembre 2007 Orden de Trabajo B Para: USAID/EL SALVADOR GHS-I Presentado por: 31 de Octubre, 2007

2 CONTENIDO 1. RESUMEN EJECUTIVO 4 2. INTRODUCCION 8 3. GESTION DE LAS ACTIVIDADES DE LA ORDEN DE TRABAJO B 8 4. REVISIÓN DE RESULTADOS Y ANÁLISIS. RESULTADO INTERMEDIO 3.3. MEJORAS EN EL MANEJO INTEGRADO DE LA SALUD INFANTIIL Y SALUD REPRODUCTIVA COMPONENTE: PLANIFICACIÓN FAMILIAR Progreso logrado: Desafíos encontrados y soluciones propuestas: COMPONENTE DE SALUD MATERNO-INFANTIL Progreso Logrado, Salud Materna: Desafíos encontrados y soluciones propuestas: Progreso Logrado, Atención Infantil: Desafíos encontrados y soluciones propuestas Progreso Logrado, Salud Comunitaria: Desafíos encontrados y soluciones propuestas, Salud Comunitaria: COMPONENTE DE NUTRICION Progreso logrado: Desafíos encontrados y soluciones propuestas: IEC/CCC COMUNICACIÓN PARA EL CAMBIO DE COMPORTAMIENTO Progreso logrado: Desafíos y Soluciones REVISION DE RESULTADOS Y ANALISIS. RESULTADO INTERMEDIO 3.4. VIH/SIDA Y OTRAS ENFERMEDADES CONTROLADAS E IMPACTO MITIGADO COMPONENTE PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES Progreso logrado: Desafíos encontrados y soluciones propuestas: REVISION DE RESULTADOS Y ANALISIS. COMPONENTE DE MONITOREO Y EVALUACION COMPENENTE DE MONITOREO Y EVALUACÓN Progreso logrado Desafíos encontrados y Soluciones propuestas ADMINISTRACIÓN PRESUPUESTO Y GASTOS REALIZADOS OCTUBRE SEPTIEMBRE DE

3 ACRÓNIMOS ACCEDA AIEPI AIN BASICS CAP CCC CD s CLAP CNC CONE CPC CRSN CTOs CVN EPS ESC FOSALUD GAT GOES HCP HIO IEC ISSS ITU IVU JDG JICA LM MADLAC MCC MSPAS NRP OL ONG PF PI QAP RHESSA RI RO SIBASI SIP SISVIN STABLE THE UIME UME URC US USAID USANYM VMM Atender, Conversar, Comunicar, Elegir, Describir y Acordar cita. Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia. Atención Integrada en Nutrición. Proyecto de Soporte Básico para la Institucionalización de la Supervivencia Infantil Conocimientos, Aptitudes y Prácticas. Comunicación para el Cambio de Comportamientos. Discos Compactos Centro Latinoamericano de Atención Perinatal Comité Nacional de Calidad Cuidados Obstétricos y Neonatales Esenciales. Conocimientos, prácticas y coberturas Centro Rurales de Salud y Nutrición Oficiales Técnicos de USAID para la Orden de Trabajo B Colaboradoras Voluntarias de Nutrición. Encuesta Proveedores de Salud Equipo de Salud Comunitaria. Fondo Solidario de Salud Grupo Asesor Técnico. Gobierno de El Salvador Historia Clínica Perinatal Oficina de Desarrollo Humano de USAID Información, Educación y Comunicación. Instituto Salvadoreño del Seguro Social Infección del Tracto Urinario. Infección de Vías Urinarias. Jefe de Grupo Agencia Japonesa de Cooperación Internacional. Lactancia Materna. Monitoreo y Apoyo Directo a la Lactancia Materna. Mejoramiento Continuo de la Calidad. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Programa de Reanimación Neonatal Oficina Local. Organización no Gubernamental. Planificación Familiar. Prevención de Infecciones. Programa de Garantía de Calidad Reconstrucción de Hospitales y Extensión de Servicios de Salud Resultados Intermedios Rehidratación Oral Sistema Básico de Salud Integral. Sistema Informático Perinatal. Sistema de Vigilancia Nutricional. Programa de Estabilización y Transporte del Recién Nacido Crítico Trastornos Hipertensivos del Embarazo Unidad de Información de Monitoreo y Evaluación Unidad de Monitoreo y Evaluación Unidades de Salud. Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional. Unidades de Salud Amigas de la Niñez y las Madres. Vigilancia de la Mortalidad Materna. 3

4 1. RESUMEN EJECUTIVO Este informe anual refleja las actividades realizadas con la implementación de la Orden de Trabajo B de la Actividad Fortalecimiento en Salud -durante el periodo octubre 1 de 2006 a septiembre 30 de El plan de trabajo para el periodo octubre de 2006 a septiembre de 2007 se elaboró con la participación activa de las contrapartes del MSPAS pertenecientes a la Dirección General y de Aseguramiento de Calidad, Dirección de Regulación, Dirección de Epidemiología y las Direcciones Regionales Central, Paracentral y Oriental en las que se encuentran localizados los 69 municipios cubiertos por el proyecto. Un total de 91 funcionarios del MSPAS participaron en la formulación, revisión, análisis y aceptación de los planes mencionados. El plan de acción fue aprobado por USAID el 16 de febrero de Una vez aprobado el plan de trabajo por parte de USAID, comenzó la ejecución del mismo. Debemos resaltar que a partir del 11 de julio y hasta finales del mes de agosto se presentó una epidemia de dengue en el país, y por ello el MSPAS, declaró una emergencia sanitariaalerta roja- para varias zonas del país, quedando incluidos dentro de dichas zonas, varios municipios del área de influencia del proyecto, lo cual determinó que algunas de las actividades del plan de trabajo fueran suspendidas, ya que el recurso humano de los servicios de salud estuvo dedicado a combatir la epidemia mencionada. Para cada uno de los cuatro componentes: planificación familiar, salud materno-infantil, nutrición, prevención y control de infecciones, durante el periodo de cobertura del presente informe, se ejecutaron actividades que estuvieron orientadas a la complementación de las líneas de base, la revisión, ajuste, actualización e implementación de normas, guías, protocolos y estándares, a la definición conceptual y metodológica e implementación de los nuevos modelos de atención prenatal y de salud familiar salud familiar, al fortalecimiento del uso del sistema de información perinatal y a la supervisión y mejoramiento continuo de la calidad. Durante el año fiscal 2007 se llevaron a cabo un total de 453 talleres o jornadas de capacitación, monitoreo y evaluación en las que participaron 22,422 personas en temas específicos de los diversos componentes. Principales logros por Componente. Planificación Familiar Durante este año se trabajó mejorando el marco normativo del MSPAS relacionado con la Consejería en PF, la cual integra las técnicas de consejería balanceada y ACCEDA. Se aprovechó la elaboración de esta Guía para introducir los aspectos relevantes sobre el marco legal que reglamenta el uso de los fondos provenientes del Gobierno de Estados Unidos y que son utilizados en el programa de planificación familiar. Dada la importancia de este marco legal se realizaron varias actividades respecto a este tema. Se capacitó al personal nacional, tanto asesores como facilitadores en la aplicación de dicho marco, particularmente en las leyes que aplican a la situación de El Salvador, Ley Tiarht, PD-3 y De Concini. 4

5 Se elaboraron instrumentos de monitoreo para dar seguimiento a la aplicación de este marco legal y se sostuvieron reuniones con las autoridades del MSPAS a fin de que se le conceda una alta prioridad a este tema. Se actualizaron los conocimientos en anticoncepción de 233 personas a través de nuevos talleres y se capacitaron 87 personas sobre el uso de la consejería en PF y el Marco Legal. Se elaboró la Guía Técnica de Consejería en PF y durante el primer trimestre del año fiscal 2008 se reproducirán y distribuirán 5,500 ejemplares. Se realizó una consultoría nacional de corto plazo para fortalecer las capacidades de los prestadores en técnicas quirúrgicas y DIU. Como resultado de esta consultoría se capacitaron en servicio a 58 médicos en técnicas de Minilap y Vasectomía y a 57 personas de los hospitales de Cojutepeque, Santiago de María Jiquilisco, Usulután, Nueva. Guadalupe, San Miguel y de la Unidad de Salud Barrios. Se realizaron 2 talleres con participación de 47 personas de diferentes regiones para recopilar experiencias exitosas en PF. Se analizaron 18 experiencias relacionadas con reducción de tiempos de espera, acceso a DIU, entre otros. Estos talleres permitieron intercambiar opiniones y soluciones entre los establecimientos participantes. Se realizaron visitas de monitoreo y supervisión a 19 hospitales y 13 Unidades de Salud para evaluar la implementación del programa de PF. Se determinaron las debilidades existentes y se formularon recomendaciones específicas para mejorar la entrega y la calidad de los servicios. Esta actividad se coordinó conjuntamente con el tema materno y dentro de la Guía de Atención Prenatal se dejó un capítulo específico dedicado a la consejería para orientar en los distintos métodos de PF, particularmente aquellos que se pueden usar en el postparto y para el cumplimiento del consentimiento informado en métodos permanentes a partir de la semana 28 de gestación. Se han formado 266 facilitadores primarios adolescentes en el uso de la Guía de educación para la vida y se imprimieron y entregaron 1,500 Manuales al MSPAS. Salud Materna En el campo de la salud materna se revisó el marco normativo existente. En esta revisión se determinó que el modelo de atención prenatal normado por el MSPAS presentaba limitaciones en su implementación y que varios elementos incluidos requerían ajustarse a nueva evidencia científica. Por lo tanto, se trabajó en la elaboración de una guía muy operativa dirigida a los proveedores que está siendo implementada con carácter piloto en tres SIBSASI s. Utilizando los datos generados por el SIP y considerando 18 estándares de atención materno y perinatal se está evaluando mensualmente el programa materno a través de los Comités Locales Hospitalarios de Salud Materna y Perinatal y semestralmente desde las regiones y los hospitales. Estas evaluaciones están contribuyendo al mejoramiento de calidad de los servicios dirigidos a la población materna y neonatal. Se cuenta con un documento que refleja los datos nacionales del programa materno, que permite evaluar tendencias del programa y comparar año con año los datos y a cada hospital compararse contra el dato nacional. 5

6 Salud Infantil La capacitación en reanimación neonatal ha permitido que para el período enero-julio de 2007 el número de muertes neonatales por asfixia neonatal, haya disminuido de 21 muertes en el 2006 a 10 muertes en el En general la Asfixia Neonatal, como causa de mortalidad infantil, ha descendido de ser la segunda a ser la sexta causa de muerte en el menor de un año. Se compraron y distribuyeron 129 kits para la Rehidratación Oral en los 69 municipios cubiertos por el proyecto, los cuales tienen todo lo necesario para la preparación, conservación y suministro del suero oral a los niños que consultan por diarrea en los establecimientos de salud, así como para demostrar y enseñar a las madres su adecuada preparación. El 100% de las unidades de salud cubiertas por el proyecto (93) fueron dotadas con estos kits. Las Normas de Atención Infantil que estaban vigentes desde el año 1991 entraron en un proceso de revisión y actualización. Este proceso fue finalizado y las normas se presentaron a la Dirección de Regulación del MSPAS para su aprobación. Nutrición Se inició el proceso de expansión de AIN con la capacitación de sesenta y cinco (65) nuevos facilitadores y se cuenta con nuevos Gráficos de crecimiento que incluyen los tres indicadores antropométricos para la vigilancia nutricional del menor de 5 años. Diecisiete (17) hospitales de los 28 existentes cuentan con el personal capacitado para el manejo y seguimiento del niño desnutrido severo. En coordinación con el Ministerio de Educación, la Secretaría Nacional de la República y la Unidad de Nutrición del MSPAS se apoyó la realización del Tercer Censo Nacional de Talla. Un total de 217,000 escolares de primer grado fueron pesados y tallados. Para esta actividad se capacitaron 419 facilitadores y 7,319 maestros de primer grado del Ministerio de Salud y del Ministerio de Educación. En desarrollo del programa de promoción de la lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses de edad del niño, se llevaron a cabo 37 jornadas de capacitación que cubrieron un total de 1,229 funcionarios pertenecientes a los 69 municipios cubiertos por el proyecto. Con el objeto de garantizar la calidad de la vigilancia nutricional a nivel comunitario se realizaron 10 jornadas para la estandarización en la toma de medidas antropométricas, peso y talla en las que participaron 646 supervisores específicos y promotores de salud de las tres regiones prioritarias para USAID. Salud Comunitaria Se asignaron supervisores de promotores de salud en todas las Regiones de Salud, con lo que la relación de promotores de salud supervisor específico es hoy día de 17 a 1. Durante todo el año se realizaron 16 jornadas trimestrales de monitoreo y evaluación de las acciones del Programa de Salud Comunitaria, en las que participaron 820 funcionarios de Salud Comunitaria y se introdujeron algunas innovaciones respecto al monitoreo del desempeño del promotor de salud. Se revisó y actualizó el Manual de Supervisión Facilitadora del Promotor de Salud y de los instrumentos de monitoreo y supervisión y 6

7 también, se revisó y actualizó el Perfil Ocupacional del Promotor de Salud, el cual ha sido sometido a la aprobación de USAID y el MSPAS. Se realizó una consultoría internacional para apoyar el diseño del modelo de Salud Familiar con enfoque comunitario. El producto final fue la elaboración del documento marco del modelo y el plan para la implementación. El nuevo modelo actualmente se está implementando en cinco municipios de los SIBASIs de Chalatenango y Cuscatlán. Se apoyó el acto de lanzamiento oficial del modelo de Salud Familiar a nivel nacional, en el cual participaron 344 personas, entre representantes de agencias de cooperación externa y funcionarios y trabajadores del MSPAS y de otras instituciones gubernamentales y no gubernamentales. Se realizó una encuesta comunitaria, en una muestra de 1260 hogares, para conocer las coberturas, prácticas y conocimiento de los usuarios de los servicios de atención del MSPAS en los 69 municipios cubiertos por el proyecto. Esta encuesta ha servido para realizar el ajuste de las normas y guías que regulan los procesos de atención y servirá de línea de base para evaluar en 2009 el impacto del proyecto. Control y Prevención de Infecciones. Se realizó un diagnóstico para determinar y evaluar la estructura organizacional y el nivel de funcionalidad de los comités de infecciones nosocomiales en las 28 maternidades. Con base en este estudio se reactivaron los Comités de Infecciones Nosocomiales de 22 hospitales y se hizo la dotación de equipo de cómputo, impresoras, licencias, reguladores de voltaje y sistemas operacionales a los 28 comités de infecciones. Se apoyaron 10 Jornadas locales de capacitación sobre Guías Clínicas de Atención de las principales morbilidades obstétricas, tales como infección de sitio quirúrgico, endometritis e infecciones de vías urinarias en el segundo y tercer nivel de atención; Guías clínicas para la atención de las principales enfermedades pediátricas, tales como sepsis neonatal en el segundo nivel de atención y las guías clínicas del recién nacido (sepsis neonatal) con patologías. Un total de 175 profesionales fueron capacitados. Se elaboró, en coordinación con el componente de salud reproductiva, la metodología educativa y contenidos sobre prevención de infecciones durante el embarazo. Este componente está incorporado dentro del nuevo modelo de atención prenatal que actualmente se está implementando en tres SIBASIS: Ilobasco, Nueva Concepción y Santiago de María. IEC/CCC Se hizo un inventario de materiales educativos y productos radiofónicos en IEC de los componentes prioritarios del proyecto, lográndose la identificación del material educativo existente y la necesidad de los mismos para la implementación de las intervenciones educativas en los establecimientos de salud de los 69 municipios. Se hizo el diseño de 106 materiales educativos: 81 gráficos; 19 cuñas de Radio; 4 Spot de televisión y 2 videos para los diversos componentes del proyecto y se contrató una empresa para el diagramado y desarrollo de artes finales del material gráfico, radio y televisión. Estos productos estarán disponibles a finales de diciembre de

8 2. INTRODUCCION El Gobierno de El Salvador y el Gobierno de los Estados Unidos de Norteamérica suscribieron, el 11 de junio del año 2005, el convenio por el cual el segundo, a través de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID por sus siglas en inglés) apoya al primero, en este caso en forma específica al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social al logro de un objetivo común, como es el fortalecimiento de la salud básica. El enfoque de la asistencia técnica en salud que se proporciona a través de este convenio es apoyar al MSPAS para alcanzar los Resultados Intermedios 3.3. Mejoras en el manejo integrado de la salud infantil y reproductiva y 3.4 VIH/SIDA y otras Enfermedades controladas e Impacto Mitigado. Este informe para el periodo octubre de 2006 a septiembre de 2007 presenta las actividades que han sido implementadas y los resultados que se han logrado, también como los desafíos encontrados en cada uno de los principales componentes técnicos de la asistencia técnica. 3. GESTION DE LAS ACTIVIDADES DE LA ORDEN DE TRABAJO B Coordinación del trabajo del Equipo de Asistencia Técnica Durante todo el año fiscal 2007 se logró mantener un trabajo integrado por parte del Equipo de Asistencia Técnica de URC, bajo la coordinación del JDG. Se realizaron reuniones de coordinación que han servido para dar seguimiento semanalmente a los progresos logrados en cada uno de los componentes, definir las interrelaciones entre los mismos, identificar las dificultades presentadas y dar solución a las mismas y programar las actividades a realizar en los periodos siguientes. Coordinación del Trabajo del Equipo de Asistencia Técnica y el MSPAS Cada uno de los asesores encargados de la coordinación de los componentes han programado y realizado reuniones periódicas con las Direcciones y el grupo de funcionarios técnicos del MSPAS, algunas de ellas han contado con la participación de los CTOs de USAID. En estas reuniones se analizan los avances logrados en el plan de trabajo, las dificultades encontradas y las soluciones dadas. Además, se han realizado durante el periodo que cubre este informe, cinco reuniones de coordinación con la participación del Sr. Ministro (4 reuniones), del Sr. Viceministro (1 reunión), los Directores General y de Aseguramiento de la Calidad, de Vigilancia Epidemiológica, de Planificación, de Regulación, y de Administración y Finanzas, todos ellos del MSPAS, con Representantes de USAID y con la asistencia de los Jefes de Grupo de las ordenes de trabajo. En estas reuniones se ha analizado los progresos de los planes de trabajo y se ha recomendado aspectos específicos para fortalecer el desarrollo de la actividad. Coordinación del trabajo del Equipo de Asistencia Técnica con USAID Cada quince días, desde la iniciación del proyecto y hasta la fecha de presentación de este informe, el JDG realiza con los CTOs de USAID una reunión en la cual se revisan los logros de cada componente, se identifican los problemas y se buscan las soluciones pertinentes, se analizan y aprueban las actividades para los periodos siguientes, se definen estrategias 8

9 para asegurar los recursos de la contraparte, se analizan los términos de referencia para las diversas consultorías y estudios de líneas de base, y se da seguimiento a las aprobaciones de los términos de referencia de las consultorías internacionales y nacionales de corto plazo y sobre propuestas de adquisición de equipos presentadas a la oficina de contratos de USAID. Los CTOs y el JDG mantienen una comunicación permanente para clarificar asuntos pertinentes con la ejecución del plan de trabajo. Además se definió y se participó en forma conjunta en reuniones de coordinación y seguimiento con las cuatro direcciones técnicas del MSPAS. 4. REVISIÓN DE RESULTADOS Y ANÁLISIS. RESULTADO INTERMEDIO 3.3. MEJORAS EN EL MANEJO INTEGRADO DE LA SALUD INFANTIIL Y SALUD REPRODUCTIVA 4.1. COMPONENTE: PLANIFICACIÓN FAMILIAR Progreso logrado: Hechos relevantes De acuerdo a lo planeado en este año, se trabajó en fortalecimiento de dos aspectos fundamentales, uno fue la consejería en planificación familiar y, el otro, la actualización de las técnicas de consejería. Al respecto se trabajó mejorando el marco normativo del MSPAS con la Guía de Consejería en PF, la cual integra las técnicas de consejería balanceada y ACCEDA. Se aprovechó la elaboración de esta Guía para introducir los aspectos relevantes sobre el marco legal que reglamenta el uso de los fondos provenientes del Gobierno de Estados Unidos y que son utilizados en al programa de planificación familiar. Se ha capacitado personal proveedor, particularmente médicos y enfermeras de las 5 regiones del país, en consejería y en el fortalecimiento de la elección libre informada y del consentimiento informado. Dada la importancia de este marco legal se realizaron varias actividades respecto a este tema. Se capacitó al personal nacional, tanto asesores como facilitadores en la aplicación de dicho marco, particularmente en las leyes que aplican a la situación de El Salvador, Ley Tiarht, PD-3 y De Concini. Se elaboraron instrumentos de monitoreo para dar seguimiento a la aplicación de este marco legal y se sostuvieron reuniones con las autoridades del MSPAS a fin de que se le conceda una alta prioridad a este tema. También cabe mencionar que se trabajó en la revisión del proceso de atención de una paciente que busca servicios quirúrgicos de planificación familiar. Al respecto, se encontró que no hay homologación del procedimiento prequirúrgico y quirúrgico en los hospitales del país, por ello se fortalecieron las habilidades en técnicas quirúrgicas en todos los hospitales del país y en aplicación de DIU en 69 municipios que cubre el proyecto. Se realizaron las siguientes capacitaciones: 1. Actualización en anticoncepción: Se capacitaron 233 personas a través de 9 Talleres 9

10 2. Consejería en PF y marco legal de PF: Se capacitaron 87 personas a través de 5 talleres Avances por resultado Intermedios Resultado Intermedio Proveer Consejería y Servicios de PF: Se elaboró la Guía Técnica de Consejería en PF. Durante el primer trimestre del año fiscal 2008 se reproducirán y distribuirán 5,500 ejemplares. Se elaboró un programa de capacitación y Consejería en PF guía didáctica para formar facilitadores en Se ha capacitado el siguiente personal: 7 facilitadores regionales y de SIBASI en Consejería en PF Se han capacitado a 233 proveedores, entre médicos y enfermeras de las 5 regiones del país. Respecto a los servicios de PF, los avances son los siguientes: Estándares: Se han definido los estándares de PF dentro del modelo SI-CONE-PF. Insumos: Se ha provisto la Hoja de Consentimiento Informado en 15 de los 69 municipios. Los cuales serán llenadas durante la etapa atención prenatal. Guías: Se han hecho talleres para elaborar y validación de una Guía de Provisión de Servicios para primer y segundo nivel. Esta guía no existía en el país y pretende orientar tanto a jefes de programa como a prestadores sobre los pasos clínicos y administrativos para que el programa funcione. Consultoría nacional de corto plazo: Se contó con una consultoría nacional por 100 días para fortalecer las capacidades de los prestadores en técnicas quirúrgicas y DIU, como resultado de esta consultoría: Se capacitaron en servicio a 58 médicos en técnicas de Minilap y Vasectomía Se capacitaron con técnica de simulacro en aplicación de DIU a 57 personas de los hospitales de Cojutepeque. Santiago de María, Jiquilisco, Usulután, Nueva Guadalupe, San Miguel y de la Unidad de Salud Barrios. Se elaboró un manual técnico para la aplicación de esterilización por minilap, vasectomía y aplicación de DIU el cual será reproducido y distribuido durante el año fiscal Equipamiento: Se elaboraron las especificaciones técnicas para la adquisición de equipo clínico para los consultorios y de instrumental para los procedimientos quirúrgicos y de colocación de DIU, cuya adquisición está en proceso por parte de la oficina central de URC 10

11 Experiencias exitosas. Se realizaron 2 talleres con participación de 47 personas de diferentes regiones para recopilar experiencias exitosas en PF. Se analizaron 18 experiencias relacionadas con reducción de tiempos de espera, acceso a DIU, entre otros. Estos talleres permitieron intercambiar opiniones y soluciones entre los establecimientos participantes. Visitas de Monitoreo: Se visitaron 19 hospitales y 13 Unidades de Salud, buscando existencia de planes de capacitación, plan de consejería y existencia de materiales de IEC. Al respecto se debe mencionar que no se evidenció la existencia de un referente o responsable de PF a nivel local y SIBASI. En este nivel se pudo observar que no existen planes de capacitación ni de consejería y los materiales de IEC no estaban visibles ni disponibles. Se realizaron reuniones con los Directores de cada establecimiento para informarles de los hallazgos y la contraparte del nivel central anotó en el libro de supervisión las recomendaciones para solucionar los problemas. Resultado Intermedio Consejería en PF en el prenatal y postparto. Esta actividad se coordinó conjuntamente con el tema materno y dentro de la Guía de Atención Prenatal se dejó un capítulo específico dedicado a la consejería para orientar en los distintos métodos de PF, particularmente aquellos que se pueden usar en el postparto y para el cumplimiento del consentimiento informado en métodos permanentes a partir de la semana 28 de gestación. La aplicación de estos instrumentos actualizados se monitoreará en 15 de los 69 municipios donde se esta impulsando el nuevo modelo de atención prenatal. Resultado Intermedio actualización anual en tecnología anticonceptiva. Con base en al plan de capacitación y con la participación activa de los de facilitadores regionales de URC, se capacitaron a 233 proveedores entre médicos y enfermeras en los municipios beneficiados por el proyecto. Esta capacitación se logró a través de 9 talleres de dos días de duración. Resultado Intermedio Programas dirigidos a los adolescentes Se ha reimpreso el Manual de Educación para la Vida, tanto el manual del participante como el manual del facilitador. Se han entregado al MSPAS 1, 500 manuales. Se han hecho talleres para elaborar el Manual de consejería entre pares adolescentes. Este manual ha sido validado en el campo y se han hecho las correcciones y se encuentra listo para su edición. Se han formado 266 facilitadores primarios adolescentes en el uso de la Guía de educación para la vida Se han entregado los siguientes materiales para adolescentes: 500 camisetas, 1000 bolígrafos, 500 mochilas y gorras. 11

12 Coordinación con otros componentes del Proyecto Se coordinó con el componente de IEC/CCC, la definición, selección y priorización de los materiales para cada uno de los métodos enfatizando en el marco legal, es decir elección informada y consentimiento informado. Se elaboraron los bocetos borradores de 2 hojas recordatorias para requisitos preoperatorios y postoperatorios en esterilización por minilap y vasectomía; 3 afiches para fomentar la elección informada y participación de la pareja; 9 trípticos, relativos al modo de uso, mecanismo de acción, ventajas e inconvenientes de cada método y uno con todos los métodos, un rotafolio para proveedores de la consejería en salud sexual y reproductiva, 5 cuñas radiales y 4 spot televisivos. En la actualidad todo este material está siendo diseñado en forma gráfica por una firma consultora que entregará los productos finales en el mes de noviembre de Desafíos encontrados y soluciones propuestas: Desafíos: No existe un referente o responsable del programa de planificación familiar en la mayoría de los hospitales. En algunos de ellos no se entregan métodos temporales durante la hospitalización de las pacientes. El personal que se capacita no se mantiene en sus sitios de trabajo, como ejemplo, una de las médicas capacitadas en técnicas quirúrgicas fue trasladada para el nivel regional dos semanas después de finalizada su capacitación. Lo mismo sucede con el personal de enfermería. Se presenta el caso en sala de operaciones que no hay circulante durante las esterilizaciones y el médico debe trabajar solo durante la intervención. Se requiere personal diestro en los quirófanos y que para lograrlo se necesita tiempo en su formación, y sí este personal rota, se pierden las capacidades para cumplir adecuadamente estas actividades. Falta de capacitación en métodos quirúrgicos y aplicación de DIU específicamente en los llamados los hospitales escuela en la que se forman los futuros recursos médicos y de enfermería. Desde hace aproximadamente cinco años no se capacita en estas técnicas, tanto en el ISSS como en los hospitales formadores de residentes. Soluciones: Se propone gestionar ante la Dirección General de Salud el nombramiento de referentes o responsables de PF en cada uno de los 28 hospitales y en los SIBASI s. Este referente debe ser capacitado en la gestión del programa, para lo que se utilizaría la guía de prestación que actualmente se esta editando. También se propone gestionar ante la Dirección General de Salud para que no se rote el personal capacitado PF para hospitales y SIBASI s en forma específica, a menos que esta rotación obedezca a razones muy significativas de carácter personal o administrativo. 12

13 Gestionar ante la Dirección General y la Comisión Nacional de Vigilancia de Salud de Mujer y Niñez la introducción de un programa de capacitación sobre PF en los Hospitales Escuela COMPONENTE DE SALUD MATERNO-INFANTIL Progreso Logrado, Salud Materna: Hechos relevantes Con el fin de fortalecer y facilitar el logro de los resultados esperados para el componente de salud reproductiva del proyecto, se definieron objetivos, los contrapartes específicos para cada objetivo y resultado esperado, la identificación de la estructura existente o necesaria para el desarrollo del componente y la población blanco identificada como el tipo de recurso humano, establecimiento o nivel de gestión del MSPAS que participaría en la ejecución del plan de acción del componente. Como se puede observar en el Cuadro No. 1 se organizaron diversos equipos de trabajo que servirían de contraparte en el diseño, implementación y seguimiento de las actividades. En varios equipos participan representantes de diferentes programas: materno, epidemiología, adolescentes de las diferentes Direcciones incluyendo Universidades e ISSS. Es decir, el tema materno ha contribuido en forma significativa a una coordinación interna y externa del MSPAS. CUADRO N 1 Resultado Intermedio Objetivo a lograr Contrapartes Estructura existente o creada Población blanco Sistema de Vigilancia de Mortalidad Materna (SVMM) Contar con un Sistema de Vigilancia Programa materno. Nuevo programa de prevención de Mortalidad Materna Coordinadoras Regionales Proveedores locales de 28 hospitales Epidemiólogos Sistema de Información perinatal (SIP) Evaluar el programa materno y neonatal Programa materno: Dra E. de Aparicio y posteriormente Dra. Elisa Menjivar Dra. Yanira Burgos (Promgrama del Niño) Responsables Regionales y a nivel hospitalario, médicos y estadísticos 28 Hospitales 5 Regiones Prenatal Servicios maternos orientados a esta población y Ofrecer 5 controles orientados según las patologías prevalentes Dra. María Elena Ávalos (Unidad de Atención Adolescentes) Lic. Celia Hernández (Unidad de Atención de la Mujer) Dr. Mario Soriano (Unidad de Adolescentes) Responsables locales del tema adolescentes. Facilitadores Regionales y SIBASI Proveedores de servicios de los 79 municipios. Embarazadas adolescentes. Proveedores médicos y enfermeras de los SIBASI Pilotos 13

14 Resultado Intermedio Objetivo a lograr Contrapartes Estructura existente o creada Población blanco Parto Plan de parto. Pasantías a los hospitales. Atención calificada. Atención oportuna. Lic. Enma Lilian de Cruz (Salud Comunitaria) Dr. Mario Soriano (Unidad de Adolescentes) Lic. Celia Hernández (Unidad de la Mujer) Facilitadores de SIBASI. Facilitadores de Hospitales. Proveedores locales. Adolescentes embarazadas. Proveedores de 28 hospitales. Dra. Eva Mateu y Lic. David López (Salud Comunitaria) Promotores de Salud. Enfoque metodológico utilizado para la asistencia técnica en este componente. El trabajo en el componente ha partido del uso de la situación existente. Metodológicamente se han aplicado los siguientes pasos: 1.) Se utilizó la información disponible en el país para determinar los problemas a ser abordados. A partir de los datos obtenidos en la Línea Basal de Mortalidad Materna desarrollada por el MSPAS, en cuyo informe final participó el grupo de asistencia técnica de URC, así como de los datos que suministra el SIP, se definieron aquellos problemas más prioritarios a ser abordados. Entre ellos sobresalieron la falta de información por parte de la usuaria en lo relacionado con los signos de complicaciones y qué hacer ante ellos, la mortalidad perinatal en el periodo de la semanas de embarazo y el incremento en parto prematuro. 2.) Se revisó el marco normativo existente. En esta revisión se determinó que el modelo de atención prenatal normado por el MSPAS presentaba limitaciones en su implementación, varios elementos incluidos requerían ajustarse a nueva evidencia científica, se requería orientarla hacia la solución de los principales problemas de salud de las embarazadas y usaba el enfoque de riesgo que la experiencia ha mostrado su poca utilidad. Por lo tanto, se trabajó en la elaboración de una guía muy operativa dirigida a los proveedores. Este nuevo enfoque se basó en que: a) El centro del modelo de atención es la usuaria, con un fuerte componente educativo para ella y su familia y un alto compromiso por parte del proveedor para ayudarle a solucionar sus problemas y b.) Un tamizaje: dentro de ciertas semanas de gestación para reconocer la presencia de determinadas complicaciones, manejarlas localmente hasta estabilizarlas y la introducción de intervenciones de alto impacto en la salud de la mujer que no se realizaban en el país. 3.) Se elaboró un documento Guía Técnica del nuevo enfoque prenatal con un equipo de actores relevantes del nivel central, incluyendo la Unidad de Adolescentes y su posterior validación con un equipo de obstetras muy reconocidos en el ámbito nacional. Estos equipos humanos fueron conformados y han favorecido la definición de modelos de prestación de servicios, por ejemplo: la prestación de servicios a adolescente embarazada que requería ser analizado desde varias perspectivas y disciplinas ya que algunos aspectos del tema no era del dominio de los actuales funcionarios del MSPAS y quienes a su vez requieren ser capacitados en el futuro en el nuevo enfoque. 14

15 Reunión de Coordinación en Ilobasco para la implementación del nuevo modelo prenatal 4.) Definición de los sitios de práctica. Para ello se seleccionaron tres sitios piloto, uno en cada una de las tres regiones beneficiada por el Proyecto. Ellos son: Nueva Concepción (7 municipios), Santiago de Maria (7 municipios) e Ilobasco (1 municipio). En total se cubren 15 de los 69 municipios asignados al proyecto, con una población total según DIGESTYC de 277,085 habitantes y 8,387 embarazadas. Una vez seleccionados los sitios se programaron las capacitaciones en forma tal que no se entorpecieran las actividades de prestación de servicios. 5.) Se capacitaron 28 facilitadores hospitalarios en habilidades del prenatal, dentro de las regiones beneficiadas por el proyecto. Se formó un grupo inicial de obstetras y enfermeras de los hospitales, médicos generales y enfermeras supervisores de los SIBASI s, incluyendo obstetras de otras regiones no beneficiadas por el proyecto. Posteriormente estos facilitadores capacitaron al menos un médico y una enfermera de los establecimientos adscritos al sitio piloto. 6.) Se elaboraron listas de chequeo para evaluar habilidades de los proveedores según la Guía Técnica de Prenatal, incluyendo las nuevas intervenciones y siguiendo un caso específico. 7.) Se hizo la dotación de insumos de acuerdo a la carga de trabajo: embarazadas esperadas y preparación de la papelería de soporte. 8.) Se implementaron las acciones con el personal de los SIBASI s y el equipo de facilitadores locales. 9.) Para el seguimiento de las acciones y dar acompañamiento en el campo se dividió el equipo de nivel central del MSPAS en grupos que cubren cada uno de los sitios piloto 15

16 Evaluación del Programa Materno. Utilizando los datos generados por el SIP y considerando 18 estándares de atención materno y perinatal se está evaluando mensualmente el programa materno a través de los Comités Locales Hospitalarios de Salud Materna y Perinatal y semestralmente desde las regiones y los hospitales. Así mismo, se evalúa la ejecución del programa materno en visitas de campo a los hospitales y posteriormente se compara con la información que genera el SIP. Se pasó de evaluar el SIP en si mismo a dar un mayor seguimiento del Programa a nivel de las Regiones y tomar medidas para solucionar los problemas existentes y mejorar la calidad del mismo. Informe nacional y anual del SIP: Se cuenta con un documento que refleja los datos nacionales del programa materno, que permite evaluar tendencias del programa y comparar año con año los datos y a cada hospital compararse contra el dato nacional. Los principales indicadores que refleja el SIP durante el periodo enero-septiembre de 2007 y su comparación con el mismo periodo del año 2006, nos muestra los siguientes resultados: Se han atendido 52,350 partos en los 28 hospitales. Esto representa el 55% de los planeados por el MSPAS de acuerdo a la población estimada por DIGESTYC, para el mismo período. De estos partos el 26.5% terminaron en cesárea, lo que representa un 4.3% por debajo del promedio observado en el mismo período del año De los partos atendidos en los Hospitales, el 12.9% no tuvo control prenatal. El 77.1% tuvo al menos un control prenatal. Se realizaron 40,153 consultas de las cuales el 44.5% correspondieron a consultas realizadas antes de la 12 semana de gestación, lo que representa un aumento del 16% con relación al mismo período del año anterior. La inscripción prenatal ha aumentado en 10.3% con relación al mismo periodo del año Se atendieron 2,542 abortos institucionalmente, representando un incremento de 1,119. El porcentaje de embarazos en adolescentes se mantiene en un 23.2% a nivel nacional. Hay SIBASI s en que esta proporción representa el 33% de todos los partos. El porcentaje de usuarias que recibieron anticoncepción post aborto ha mejorado notablemente, con un incremento de 26.5% durante el año 2007 (52.5% en 2007 contra el 26% en 2006). Respecto al manejo activo del tercer periodo MATEP, entendido este como la aplicación de oxitócicos dentro de los tres primeros minutos posteriores al parto, se observa, un incremento de 28.8% con respecto al 2006 en el mismo período. El 68.8% de las embarazadas que tiene parto por vía vaginal han recibido oxitocina. En cuanto al manejo de hemorragia postparto que fueron atendidas con oxitocina, también se observa un aumento de 40.8%. 16

17 Los partos atendidos por personal calificado se mantienen en 96%, similar al mismo período del año pasado. Las amenazas de parto prematuro manejadas con corticoesteroides se mantienen elevadas, 6.7% respecto al año pasado. El número de prematuros ha disminuido en 2.5% con respecto al mismo periodo del 2006 (10.8% en 2006 contra 8.3% en 2007) El dato de muerte fetal tardía in útero u óbito, se mantiene en el 6.3% similar al año pasado. La muerte neonatal muestra una disminución de 160 casos con relación al mismo periodo del año El bajo peso al nacer ha disminuido en un 1.5% respecto al año Avances por resultados Resultado Intermedio 3.3.(0).2. a.) Sistema de Información Perinatal desarrollado a escala nacional. Se apoyó la implementación del sistema en tres niveles: Nivel Central: La Unidad de Información de Salud ha incorporado el SIP dentro de los sistemas de información del MSPAS. Se designó una persona técnica en informática como responsable del sistema. Como producto de evaluaciones realizadas se detectó la necesidad de actualizar el Manual del SIP para ser utilizado en los niveles locales. Esta actualización se realizó en un solo documento que contiene la forma de llenar la hoja HCP e introducir los datos en el sistema mecanizado, las preguntas más frecuentes, la forma de procesar la información y cómo hacer el control de calidad de los datos. La nueva versión está ya editada, pendiente de ser revisada por representantes regionales. Nivel Regional: Se capacitaron funcionarios responsables del programa de las cinco regiones de salud del país, en algunos casos son los médicos de provisión de servicio del componente materno y en otros son las coordinadoras del programa de vigilancia de mortalidad materna. Además, se capacitó una de las 5 estadísticas regionales para consolidar los resultados de todos los hospitales de su región y emitir los reportes respectivos. Adicionalmente se capacitó al personal proveedor de los servicios materno infantiles de los hospitales sobre el llenado de los formularios. Los principales responsables de esta capacitación fueron los niveles regionales. Al finalizar el año fiscal 2007, los 28 hospitales tienen la información digitada hasta el mes de agosto a excepción del Hospital de Sonsonate que le falta dos meses. 17

18 M IN IS T E R IO D E S A L U D P Ú B L IC A Y A S I S T E N C I A S O C I A L D IR E C C IO N G E N E R A L D E S A L U D U N I D A D D E A T E N C I Ó N I N T E G R A L E N S A L U D A L A M U J E R U N ID A D D E A T E N C IÓ N IN T E G R A L E N S A L U D A L A N I Ñ E Z U N ID A D D E IN F O R M A C I Ó N E N S A L U D G U I A T É C N I C A P A R A E L U S O D E L S I S T E M A I N F O R M Á T I C O P E R I N A T A L E L S A L V A D O R, C. A. O C T U B R E D E Guía Técnica para el uso de Sistema Informático Perinatal Capacitaciones sobre uso del SIP en la Región Oriental Se llevaron a cabo en cada uno de los hospitales 7 reuniones mensuales coordinadas por un obstetra y reuniones trimestrales coordinadas por la región con los comités de salud materna. 18

19 Reunión de Comité de Vigilancia de Salud Materno-Perinatal en San Vicente Sistema de Información Perinatal utilizado para el análisis y la toma de decisiones. Algunos de los ejemplos de toma de decisiones que se han impulsado a nivel de los hospitales durante el año fiscal 2007 son los siguientes: Disminución del índice de cesáreas debido a una segunda opinión médica, la cual se está realizando en los hospitales a partir de marzo de este año y por la disminución de inducciones fallidas del parto como resultado del uso de Misoprostol a partir del mismo mes. Cumplimiento del protocolo del uso de antibióticos en ruptura de membranas de 18 horas de evolución. Se fortaleció el control de calidad del llenado de los formularios del SIP con una segunda revisión por parte de un médico asignado por el Comité Vigilancia de Salud Materno Perinatal. Realización de auditorías de producción de servicios usando el SIP. En estas auditorías participan los jefes de las divisiones médica y administrativa. Optimización del uso de oxitócicos para el manejo del tercer periodo del parto. Mejora de la calidad de los controles prenatales. Se ha vuelto imperativa la maduración pulmonar para los bebés ante una amenaza de parto prematuro mediante la aplicación de corticosteroides a la madre. Los obstetras y pediatras están utilizando el SIP para analizar las causas que producen los óbitos y recién nacidos muertos. Se está analizando las causas de prematurez para determinar los factores de riesgo materno. 19

20 Se vigila las morbilidades en las gestantes con el uso del SIP. Resultado Intermedio 3.3.(0).3 Sistema nacional de vigilancia de mortalidad materna funcionando según las directrices del MSPAS. Se terminó de editar la Guía Técnica que describe los elementos del sistema de vigilancia, los procesos, los procedimientos que hay que realizar en distintos niveles para informar y notificar, el rol de los diferentes actores y comités de mortalidad materna, las técnicas para analizar la causa de muerte y los formularios utilizados para estudiar la muerte. Además, se agregó un capítulo para estudiar las complicaciones maternas y pasar de solo medir indicadores negativos a estudiar aspectos que permitieran disminuir el fallecimiento de las pacientes. El sistema de vigilancia consta de dos momentos, el epidemiológico y el de provisión. El momento epidemiológico comprende las siguientes actividades: identificación de casos, recolección de la información, clasificación de una muerte como materna y elaboración de base de datos y notificación. Este momento incluye el análisis del caso, clasificación según grado de prevención y demoras, elaboración de recomendaciones y definición de intervenciones así como la medición de los logros alcanzados. Esta separación en dos momentos ayuda a que los actores involucrados en el sistema y que pertenecen a diferentes direcciones, tengan claros y delimitados sus roles. Es la primera vez en el MSPAS que este sistema es montado como tal y que tiene un rol específico la Dirección de Vigilancia Epidemiológica. La guía borrador fue revisada, validada y se ha definido el curricula para la capacitación de los epidemiólogos locales, regionales y del nivel nacional. La Dirección de Vigilancia Epidemiológica iniciará los trámites para que la Dirección de Regulación de el visto bueno al documento. El trabajo en este año ha sido dirigido a fortalecer el Sistema en el llamado momento epidemiológico, que recae bajo responsabilidad de los médicos, comités de vigilancia local, regional y nacional. Se ha capacitado a los comités locales y regionales en la causa básica, en el funcionamiento y uso de los instrumentos del Sistema. Así mismo, se apoyan las reuniones mensuales a nivel de SIBASI s, se ha capacitado a las responsables regionales de aplicar el sistema de vigilancia, se ha montado la base de datos para muertes de 10 a 54 años, se ha capacitado personal de las municipalidades para mejorar el uso de la hoja de defunción y al personal proveedor para determinar la causa básica. El MSPAS a través del Despacho Ministerial, decidió fortalecer la reducción de muertes maternas creando el programa de prevención de muerte materna. Este programa no tiene financiamiento propio. Esto ha implicado apoyar con actividades no previstas en el plan de acción del proyecto, a solicitud de las autoridades del MSPAS y previa aprobación de USAID. Entre estas actividades están las jornadas de presentación de actividades regionales en el tema de mortalidad materna y la capacitación en la técnica de eslabones críticos de facilitadores regionales. Sin embargo, hay que trabajar para mejorar la coordinación entre el programa materno y el programa de prevención de muerte materna, puesto que el tema de estrategias, políticas y normas siempre queda en manos del programa materno. Hasta el presente se han realizado siete (7) reuniones de los comités de vigilancia en cada hospital y se han estudiado las 49 muertes maternas ocurridas en el período enero septiembre de

21 Resultado Intermedio 3.3.(0).4. Los comités materno-perinatales en las 28 maternidades En el Resultado sobre Vigilancia de Mortalidad Materna se describen los logros obtenido hasta el momento. Resultado Intermedio 3.3.(0).5.: Supervisión, particularmente en establecimientos del MSPAS que atienden partos, así como en Unidades de Salud de hasta 69 municipios apoyados por USAID, realizada conforme a lineamientos del MSPAS. Se hizo un inventario y evaluación del sistema de supervisión del MSPAS. Se encontró que en la actualidad se tienen 6 manuales de supervisión. Algunos de ellos están orientados desde la perspectiva de las profesiones: enfermería y promotores de salud y otros desde la perspectiva de los programas: saneamiento ambiental, adolescentes, materno e infantil. No existe un enfoque unificado y no existe un proceso de supervisión que sea facilitador del desempeño del personal en el nivel local. La mayoría de los manuales se basan en listas de chequeo que brindan información al supervisor y poco el fortalecimiento del desempeño del propio supervisado. Los problemas principales encontrados son: a.) supervisiones hechas por el nivel central al local, muchas veces sin participación de los niveles regionales o de las Unidades de Monitoreo y Evaluación (UME); b.) Visitas de supervisión realizadas por funcionarios de distintos programas en forma vertical a un mismo establecimiento, sin seguimiento de compromisos de otros programas; c.) Inadecuada periodicidad de supervisión por falta de transporte, y d.) visita de supervisión basada en listas de chequeo que se llenan en forma mecánica sin intercambio y análisis de los problemas detectados con el supervisado. Con base en la situación anterior, el nivel central ha decidido partir de un enfoque de supervisión que permita el enriquecimiento del personal local y que pueda ejecutarse a pesar de las restricciones tales como la falta de transporte y la rotación de personal. Para ello, recomienda partir de un manual elaborado por la Cooperación de Luxemburgo con el apoyo de la región oriental. Se sugiere pasar de una supervisión solo hecha por un actor, generalmente un nivel superior, de tipo inspección o chequeo de condiciones, a una supervisión hecha con la participación de los actores: niveles superiores y actores internos: auto supervisión, con pares o a través de reuniones y centrada en las necesidades de los supervisados. La implementación se apoyará en el año fiscal 2008, por medio de una consultoría nacional de corto plazo que facilite la discusión para unificar enfoque, construir un perfil de supervisor como facilitador de procesos y aprendizajes y una currícula para capacitar a los miembros de las UME / SIBASI s. Resultado Intermedio 3.3.(0).6.: Un Programa de aseguramiento de la calidad funcionando en hasta 69 municipios apoyados por USAID El MSPAS ha conformado un Comité Nacional de Calidad (CNC) que coordina el tema a nivel nacional y con las diferentes unidades del propio MSPAS y otras instituciones del sector de la salud. Este CNC es coordinado por la representante de la Dirección General y ha preparado un plan de trabajo, partiendo de lo sugerido por nuestro consultor internacional en el tema. Este plan consta de dos fases: a.) Una etapa preparatoria y b.) Una etapa de capacitación, con periodos de aplicación entre cada uno de los módulos que la conforman, la cual será dada con el apoyo del consultor internacional. 21