Buscar signos vitales. DEA (desfibrilador externo semiautomático)

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1 SOPORTE VITAL BASICO ESTA INCONSCIENTE? Estimularlo Llamar equipo de RCP ABRIR LA VIA AEREA Buscar signos vitales 30:2 COMPRESION/VENTILACION Conectar Monitor / Desfibrilador DEA (desfibrilador externo semiautomático) 1

2 DEA Evaluar ritmo Descarga aconsejada Descarga desaconsejada Asistolia/AESP RCP presenciada-monitorizada y menos de 10 seg Golpe Precordial Desfibrilar 1 choque 360 J monofásico 200 J bifásico RCP 30:2 ( 2 min/5 ciclos) Reiniciar inmediatamente RCP 30:2 (2 min/5ciclos) Durante RCP: Chequear electrodos y posición palas Obtener vía iv, ventilar O2 100% Compresiones ininterrumpidas Considerar causas potencialmente reversibles: Hipovolemia, hipoxia, hiper/hipopotasemia, acidosis, hipotermia Tóxicos, taponamiento cardíaco, neumotórax a tensión, SCA, TEP 2

3 FV/TSVP SECUENCIA EN PROLONGADA Df 360 J RCP 2 min (intubación orotraqueal- 10 rpm+100 compresiones min no sincro) 2ª Df 360 J (la 2º y restantes 360 J monofásico y J bifásico) RCP 2 min Adrenalina 1 mg (repetir c/3-5 min si persiste FV/TV) 3ª Df 360 J RCP 2 min Amiodarona 300 mg Continuar los bucles todo el tiempo que la desfibrilación esté indicada Tras 3 bucles considerar bicarbonato La alternativa a la amiodarona es lidocaína, pero no administrar los dos al mismo paciente 4ª Df 360 j RCP 2 min Amiodarona 150 mg 5ª Df 360 J Amiodarona 900 mg ic/24 h + 6ª Df 360 J 3

4 ASISTOLIA / AESP (actividad eléctrica sin pulso) RCP BASICA (ABCD) 2 min RCP RCP AVANZADA (ABCD) ASISTOLIA Adrenalina 1 mg iv y c/ 3-5 min + Atropina 3 mg iv dosis única ( en AESP atropina sólo si FC < 60 lpm) 2 min RCP CESE DE MANIOBRAS DE RCP? 4

5 TAQUICARDIA CON PULSO Evaluar A, B, C, administrar O 2, vía venosa Monitorizar: ECG, PA y SaO 2 ECG de 12 derivaciones Tratar e identificar causas reversibles PACIENTE INESTABLE? Disminución del nivel de conciencia Dolor torácico PAS < 90 mmhg Fallo cardíaco INESTABLE ESTABLE CARDIOVERSION ELECTRICA SINCRONIZADA (sedación vs anestesia general. Hasta 3 intentos) - Monofásico J - Bifásico J QRS estrecho < 0,12 seg QRS ancho > 0,12 seg Amiodarona 300 mg iv/10-20 min repetir CV + amiodarona 900 mg/24 h 5

6 TAQUICARDIA CON PULSO Y QRS ESTRECHO (<0,12 SEG) QRS REGULAR QRS IRREGULAR Maniobras vagales Adenosina 6,12,12 mg bolo iv rápido Monitorizar ECG 12 derivaciones probable ACXFA, control del ritmo: Beta-bloqueantes, digoxina o diltiazem iv Si comienzo < 48 h considerar amiodarona 300 mg iv min mg iv en 24 h RITMO SINUSAL RESTAURADO SI NO Probable TSV PAROXISTICA Probable FLUTTER AURICULAR por reentrada - ECG de 12 derivaciones control de FC, ej. con beta-bloqueantes - Si reaparece adenosina de nuevo y considerar verapamilo 2,5-5 TAQUICARDIA mg CON PULSO Y QRS ANCHO (>0,12 seg) 6

7 QRS REGULAR QRS IRREGULAR si TV ó ritmo incierto: Consultar experto Amiodarona 300 mg iv en min mg iv en 24 h posibilidades: Si TSV con bloqueo de rama confirmado: Adenosina (como en taquicardia regular de complejo estrecho) ACXFA + bloqueo rama tto como taquicardia de complejo estrecho ACXFA en Sdr. WPW Amiodarona TV polimórfica TORSADES de POINTES sulfato magnesio 2 gr iv en 10 min 7

8 BRADICARDIA (incluye frecuencias inapropiadamente bajas para su estado hemodinámico) Si es posible: acceso iv, administar O2 y ECG de 12 derivaciones HAY SIGNOS ADVERSOS? PAS < 90 mmhg FC < 40 lpm Arritmias ventriculares con compromiso hemodinámico Insuficiencia cardíaca N NO SI Atropina 0,5 mg iv (si es necesario c/ 3-5 min) respuesta satisfactoria? NO SI existe riego de ASISTOLIA?: Asistolia reciente Bloqueo A-V Mobitz II Bloqueo A-V completo y QRS ancho Pausas ventriculares > 3 seg MEDIDAS PROVISIONALES atropina 0,5 mg iv (máx. 3 mg) adrenalina 2-10 mcg/min fármacos alternativos (aminofilina, isoproterenol, dopamina, glucagón, glicopirrolato marcapasos transcutáneo SI NO OBSERVACION Pedir ayuda para MARCAPASOS INTRACAVITARIO 8

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