PUBERTAD PRECOZ Curso de formación AP H. del Mar
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- Miguel Camacho Rojo
- hace 8 años
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1 Institut Català de la Salut Equip d Atenció Primària Raval Nord PUBERTAD PRECOZ Curso de formación AP H. del Mar E. de FRUTOS GALLEGO
2 CASO CLÍNICO Niña de 6 años y 5 meses que acude a consulta por aparición de vello pubiano En que pensar? Que hacer? Como y Cuando derivar? PUBERTAD PRECOZ? Variante de la normalidad?
3 SNC Genéticos,Hormonas Ambientales ( ) ( ) HIPOTÁLAMO GnRH (+) HIPÓFISIS FSH(+) LH(+) GÓNADA Estrógenos/Androgenos TEJIDOS Y ÓRGANOS DIANA *Eje H H G.Factores que regulan la pubertad y mecanismo de contrarregulación Adaptado de M Cruz. Tratado de Pediatria 2006
4 Pubertad Niñas : inicio de Pubertad 8 y 12 años Niños : inicio de Pubertad 9 y 14 años Secuencia NORMAL en la aparición de signos de desarollo puberal : Niñas: Telarquia- Pubarquia-brote de crecimiento/axilarquia y menarquia Niños: Vol testicular- Pubarquia- axilarquia brote de crecimiento
5 PUBERTAD PRECOZ : Aparición de caracteres sexuales secundarios < de 8 años en niñas < de 9 años en niños PUBERTAD ADELANTADA : inicio de pubertad en niñas con edades comprendidas entre los 8 y los 9 años en niños con edades comprendidas entre los 9 y los 10 años PUBARQUIA PRECOZ : Aparición de vello púbico < 7 (8)años en niñas < 9 años en niños TELARQUIA PRECOZ : inicio del desarrollo mamario antes de los 8 años * Programa d activitats preventives i de promoció de la salut
6 PUBERTAD PRECOZ Niñas < de 8 años Niños < de 9 años en niños Relación mujeres / varones de 20:1
7 PUBERTAD PRECOZ: Clasificación CENTRAL gonadotrofin dependiente representa el 98% PERIFERICA O PSEUDOPUBERTAD PRECOZ gonadotrofin independiente IDIOPATICA Familiar Constitucional SNC Tumores SNC Traumas Malformación Infecciones Hipotiroidismo O. suprarrenal : HSC, adenoma,carcinoma Función gonadal autónoma : Sd McCune Albrigh Tumores :gonadales Exposición a esteroides sexuales
8 PP CENTRAL Recuerda a una pubertad fisiológica: Secuencia NORMAL en la aparición de signos de desarollo puberal : Desarrollo es ISOXESUAL Aceleración de la edad ósea En niñas aumento velocidad de crecimiento PP PERIFÉRICA Secuencia ANORMAL Desarrollo isoxual/ heterosexual
9 P. Precoz :Anamnesis ATC PERSONALES : Perinatológicos Curva de crecimiento Atc de traumatismo o patología SNC Exposición a esteroides sexuales: contraceptivos, pomadas, contaminantes ambientales ATC FAMILIARES Padres/ hermanos : Edad de maduración puberal Talla PROCESO ACTUAL Tiempo de evolución Síntomas asociados
10 P. Precoz :Exploración Física Estadios Tanner de desarrollo sexual La pubertad se gradua en diferentes estadios que van del I al V Niñas : S, P, A Niños : G, P, A Somatometría Ex neurológica Ex piel (PPP) Palpación abdominal
11 Estadio I (S1): no hay desarrollo mamario Estadio II (S2): diámetro mamario ancho areóla Estadio III (S3): diámetro mamario > ancho areolar Estadio IV (S4): areola sobreelevada sobre el plano mamario Estadio V (S5): Areola a nivel de piel y sólo sobresale el pezón
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13 Estadios de Tanner en el varón: Genitales Estadio I (G1) prepuberal Estadio II (G2) agrandamiento escroto y testículos. La piel escrotal más roja, delgada y arrugada. Pene sin cambios Estadio III (G3) aumento longitud peneana Estadio IV (G4) aumento diámetro peneano y desarrollo del glande Estadio V (G5) genitales de tipo y tamaño adulto
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15 Estadio I (P1): vellosidad infantil Estadio II (P2): vello escaso, lacio, poco pigmentado a lo largo de los labios o arraigado al pene Estadio III (P3): vello oscuro, grueso, rizado, sobre los labios o arraigado al pene y que empieza a extenderse sobre la sínfisis púbica Estadio IV (P4):vello de características adultas que se extiende hacia los pliegues inguinales pero no a cara interna de muslos Estadio V (P5): vello de características adultas VELLO PÚBICO P en AMBOS SEXOS
16 P.Precoz : Exámenes complementarios Laboratorio Gonadotropinas : LH, FSH Estrógenos: Estradiol en niña Andrógenos: testosterona en niños TSH Pruebas de imagen Rx de mano izquierda para valoración E.O Ecografía abdominal en niñas
17 Criterios ecográficos de pubertad Aumento longitud uterina y tamaño ovárico Relación cuerpo /cuello >1 Línea endometrial visible
18 PUBERTAD PRECOZ Anamnesis Exploración Edad ósea / Ecografía abdominal Analítica LH FSH Esteroides sexuales Edad ósea acelerada LH FSH Esteroides sexuales Edad ósea acelerada Pubertad precoz central Pubertad precoz periférica Derivar para completar estudio (T. Procrin,RNM Tratamiento) Adjuntar historia clínica y pruebas complementarias
19 PUBERTAD ADELANTADA
20 Pubertad Adelantada Inicio de pubertad: en niñas con edades comprendidas entre los 8 y los 9 años en niños con edades comprendidas entre los 9 y los 10 años Variante de la NORMALIDAD NO DERIVAR
21 PUBARQUIA PREMATURA
22 Pubarquia Prematura Aparición de vello púbico antes de los 7(8) años en niñas y antes de los 9 en niños
23 Pubarquia Prematura Anamnesis, exploración física C de crecimiento Edad osea moderado C de crecimiento Edad ósea DHEA y DHEA S moderado 17 OH Progesterona Adrenarquia prematura CONTROL EN AP CCONTROL EN AP C/ 3 CONTROL MESES EN AP C/3 MESES / 3 MESES DERIVAR
24 TELARQUIA PRECOZ
25 Desarrollo mamario aislado en una niña <8 años. En el 60% de los casos aparece antes de los dos años. Evolución: 50% se mantiene estacionario 35% involuciona 15% desarrollan una pubertad precoz
26 Diferencia entre niño y niña En la mujer la telarquia puede ser o no manifestación de pubertad En el varón el aumento simétrico del volumen testicular SIEMPRE indicará pubertad Aumento bilateral indica PPC Aumento unilateral indica tumor
27 Telarquia Precoz < 2 años no hacer nada 2 8 años :Anamesis, exploración física Curva de crecimiento N Edad osea N CONTROL AP CADA 3 MESES Curva de crecimiento Edad osea DESCARTAR PUBERTAD PRECOZ
28 COMENTARIOS? preguntas PREGUNTAS? APORTACIONES? GRACIAS
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