Acerca del aumento del diámetro de uno de los miembros inferiores

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1 Presentción de cso Acerc del umento del diámetro de uno de los miemros inferiores Gustvo Till *, Jun Plo Bvio ** Resumen El ojetivo del presente trjo es demostrr l utilidd de l ecogrfí Doppler color pr estlecer dignósticos diferenciles en pcientes con un umento gudo del diámetro de sus miemros inferiores. Pr este estudio se tomron tres csos del servicio de gurdi y de l sl de internción del servicio de Clínic médic del Hospitl Sntojnni. Plrs clve: ultrsonido Doppler color - umento gudo - diámetro de ls pierns Summry This report ims to show the utility of the color Doppler ultrsound in the differentil dignoses in ptients who present n cute increse of the dimeter legs. Three ptients dmitted in the Emergency Room nd Clinicl Section of the Sntojnni Hospitl were studied nd nlized to demonstrte the effectiveness of the method. Key words: color Doppler ultrsound - cute increse - dimeter leg Introducción Cundo nos enfrentmos con un pciente que present un umento del diámetro de uno de los miemros inferiores, deemos pensr en los posiles dignósticos diferenciles y tener en cuent que el más frecuente es l tromosis venos profund (TVP). L TVP dee ser el primer dignóstico descrtr, no solo cus de dich frecuenci sino tmién por ls complicciones que se derivn de ell (tromoemolismo pulmonr, complicciones de l nticogulción). En este rtículo se presentn tres csos de dignóstico diferencil de TVP. Mteril y método Pr hcer los estudios se utilizó un equipo ATL HDI 1000 equipdo con dos trnsductores, uno linel de 7,5 MHz y otro cónvex de 3,5 MHz. Hospitl Sntojnni. Servicio de Dignóstico por imágenes. * e-mil: tillgustvo48@hotmil.com ** e-mil: junplovio@fiertel.com.r Los pcientes (todos presentn un umento en el diámetro de uno de sus miemros inferiores) fueron derivdos por el servicio de gurdi del hospitl y del servicio de Clínic médic (Hemtologí). Pr relizr los estudios, los pcientes fueron colocdos en posición decúito dorsl; en primer lugr, se evluó l permeilidd del sistem venoso profundo y superficil de l piern sn, y luego del miemro fectdo, desde l ingle hst el pquete venoso tiil posterior y nterior. Al estudir el miemro fectdo se relevron ls crcterístics del flujo: l compresión venos, el flujo color y el flujo espectrl, y ls mniors dinámics complementris (compresión gemelr o en l plnt del pie pr evlur relleno venoso). Pr estudir el pquete vsculr del hueco poplíteo se rotó l pciente un posición en decúito prono, fcilitndo de est mner el estudio y l visulizción del mismo. Desrrollo Cso 1 Un pciente de 72 ños con ntecedentes de insuficienci venos crónic, comienz un semn ntes con un cudro feril, eritem, dolor, y flogosis de 28 Reciido: septiemre 2006; revisdo: septiemre 2006; ceptdo: octure 2006.

2 Acerc del umento del diámetro de uno de los miemros inferiores Gustvo Till - Jun Plo Bvio l piern derech. Se le dignostic erisipel y se le indic un trtmiento con penicilin de depósito en dosis de UI, reposo, medids físics, piern en lto y control evolutivo. Un semn después el pciente vuelve l servicio de gurdi con un umento del diámetro del miemro inferior, sensción de pesdez y dolor l cminr. En l evlución, se constt el umento del diámetro, l limitción l ndr, el signo de Homns positivo, y unque no present flogosis, se verific un umento del diámetro de sus várices. Por ls crcterístics del cudro clínico, el dignóstico primrio es un TVP. Al relizr el estudio, en primer lugr se evlú l ntomí venos y rteril, se visuliz l ifurcción de l rteri femorl común en sus dos rms (profund y superficil) y l ven femorl en medio de ests dos (Figur 1). En segundo lugr, se lleg desde l ingle hst el tercio medio, y los rmos rteril y venoso del pquete femorl superficil (Figur 2). Luego se coloc l pciente en posición decúito prono pr estudir el hueco poplíteo y sí, vlorr l permeilidd de l ven poplíte (Figur 3). Hst el momento se oserv que tods ls vens son permeles, entonces qué es lo que ocsion el umento del diámetro de l piern? Se procede estudir el miemro inferior, pero y no desde el specto vsculr sino de prtes lnds pr identificr l cus de este umento. Encontrmos que el pciente present un importnte edem del tejido celulr sucutáneo (Figur 4), por lo cul suponemos que l cus del umento es un cudro de linfngiectsi secundri. Cso 2 Un pciente de 53 ños derivd del servicio de Hemtologí l gurdi por umento del diámetro del miemro inferior derecho (Figurs 5, 6 y ), con ntecedentes de TVP (trtd con nticogulnte durnte un mes con internción, en el momento del estudio en rngo terpéutico RIN 2,65). En ls fotos se oservn los cmios sufridos en el miemro inferior derecho. L pciente present dolor, pesdez del miemro, umento de diámetro, dificultd pr l mrch, y ms plple nivel inguinl. El estudio nos pone frente l siguiente situción: en primer lugr, el trnsductor linel de 7,5 MHz no lcnz en profundidd pr est pciente; en segundo lugr, el pquete vsculr se hll dislocdo hci l región intern del muslo. Figur 1 Bifurcción de l rteri femorl común en femorl superficil y profund. Figur 2 Arteri y ven femorl superficil oservd en el tercio medio del muslo. Figur 3 Evlución del flujo de los vsos poplíteos. 29

3 Rev Arg de Ultrsonido 2007; Vol 6 N 1 : SAUMB En l Figur 7 se oserv un imgen de form redonded, cuyo tmño es de 6,50 cm x 6,65 cm, con contornos ien definidos, ecoestructur necoic con áre ecogénic en su interior y refuerzo cústico posterior; demás, vemos ls estructurs vsculres con flujo color permele. L imgen redonded se oserv ien, por lo que se tomn sus medids. A modo de prue, se disminuye l gnnci totl del equipo pr oservr el refuerzo cústico posterior como form de estudio de un imgen necoic de contenido líquido. Figur 4 Edem del miemro inferior por lterciones linfátics. Linfedem del miemro inferior derecho como cus de l compresión. Figur 7 Medids del quiste en l región inguinl con un importnte refuerzo cústico posterior. Figur 5 Aumento del diámetro del miemro inferior derecho. Figur 6 y Nótese l diferenci de diámetro de los miemros. En l Figur 8 se ve l mism imgen pero en este cso utilizmos un trnsductor de 3,5 MHz pr myor lcnce de estructurs profunds, pueden visulizrse entonces ls estructurs vsculres con flujo color tnto de ls rteris como de ls vens femorles. Con Doppler color estudimos el pquete vsculr femorl en el lugr donde podemos oservr un imgen redonded de ordes ien definidos, necoic con refuerzo cústico posterior. En l Figur 8 Pquete vsculr femorl con flujo color e imgen quístic, con refuerzo cústico posterior. 30

4 Acerc del umento del diámetro de uno de los miemros inferiores Gustvo Till - Jun Plo Bvio periferi del quiste se encuentr el pquete vsculr femorl con l ven femorl en zul y l rteri femorl en rojo (Figur 8). Pr estudir l ven poplíte utilizmos un trnsductor de 3,5 MHz y compromos su permeilidd medinte flujo color l ltur del hueco poplíteo (Figur 9). Figur 9 Ven poplíte en corte longitudinl con Doppler color. Figur 10 Aumento del diámetro del miemro inferior. Cso 3 Un pciente de 57 ños de edd con dolor del miemro inferior. Tiene ntecedentes de crcinom de ovrio trtdo medinte un nexohisterectomí con vcimiento gnglionr, cuy secuel es un linfedem crónico. Sin emrgo, en ls últims 24 hors not umento en su diámetro y dolor gudo. En l Figur 10 se preci el umento del diámetro y el edem. Pr compror l presenci de flujo, se hcen mniors de compresión en l ven femorl. El flujo de ms estructurs vsculres es conservdo tnto en color como en modo espectrl (Figurs 11 y ; 12 y ). En l Figur 12 se preci l ven poplíte permele con Doppler color y Doppler pulsdo. Resultdos y conclusiones Cundo nos encontrmos con un pciente que present umento del diámetro de uno de sus miemros inferiores, l TVP es el primer dignóstico que deemos descrtr, sin emrgo no es el único. Como tuvimos l oportunidd de oservr, en los tres pcientes existín ntecedentes de ptologís socids con el umento del diámetro del miemro y que no ern de cus vsculr. Figur 11 Imgen de los vsos femorles permeles, con trnsductor de 3,5 MHz y flujo Doppler color. Espectro pulsdo de l rteri y l ven femorl. 31

5 Rev Arg de Ultrsonido 2007; Vol 6 N 1 : SAUMB Figur 12 Imgen quístic con los vsos poplíteos por dejo, lo que produce compresión y el consecuente umento del diámetro del miemro fectdo. Modo espectrl de ven poplíte. Fue necesrio entonces, pensr en ptologís de prtes lnds que descrtrn l ptologí exclusivmente venos. En estos csos se presentron dos pcientes con linfngitis (cso 1 y 3): un secundri un proceso erisipeltoso, y l otr, secundri un ptologí ginecológic posquirúrgic mlign, socid un formción quístic. Al ser evludos con Doppler color y Doppler pulsdo, se evidenció que mos pcientes tenín su sistem venoso profundo permele, y demás fueron positivs ls mniors de compresión venos. En el cso 2, el umento del diámetro se deió un formción quístic que cus el desplzmiento de ls estructurs vsculres femorles hci l región intern del muslo ostculizndo el drenje venoso. A modo de conclusión, deemos decir que no todo miemro inferior con umento de su diámetro es TVP; es necesrio pensr tmién en el drenje de los vsos linfáticos, compresiones externs, ptologí quirúrgic, ptologí trumátic, ptologí infeccios, mlformciones, etc. En estos csos, el Doppler sirve pr descrtr l TVP y no someter l pciente un internción y trtmiento empírico nticogulnte con el riesgo que esto implic. Finlmente, este trjo constituye pr los servicios de slud, otr evidenci de que el estudio relizdo con celeridd no solo lej l pciente de trtmientos inpropidos, sino que demás enefici l internción y el giro-cm de l institución. Estos tres pcientes fueron ddos de lt sin internción deido que el Doppler descrtó l ptologí venos en un sistem de urgenci. 32

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