MASA ESCROTAL Ana María Frade Fernández Ricardo Calvo López Daniel López García

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1 MASA ESCROTAL Ana María Frade Fernández Ricardo Calvo López Daniel López García INTRODUCCIÓN El escroto es una bolsa o saco de piel que contiene los testículos. Dentro del escroto hay dos compartimientos separados y cada uno de ellos contiene un testículo y su cordón espermático, que asciende hacia la cavidad abdominal. El cordón espermático también contiene vasos sanguíneos, nervios, y músculos. El tamaño testicular normal es de 1,5 a 2cm antes de la pubertad y de 4 a 5cm posteriormente. Son ovoides, lisos y de consistencia firme, pero no dura. En la parte superior y posterolateral del testículo puede palparse el comienzo del epidídimo. Ambos testículos son simétricos y deben encontrarse dentro del escroto a una altura similar, aunque el izquierdo puede estar más descendido que el derecho. Se define masa escrotal como el aumento del contenido del escroto, que puede ser debido a procesos que afecten a las estructuras propiamente escrotales o a estructuras próximas al escroto. Estos procesos pueden ser: Procesos inflamatorios: epididimitis, orquitis y abscesos. Procesos isquémicos: torsión testicular o de los apéndices testiculares Traumatismos: hematomas. Hernias inguinales. Varicoceles: es la dilatación patológica del plexo venoso pampiniforme del cordón espermático. Colecciones líquidas: hidrocele (acúmulo de líquido dentro de la túnica vaginal que rodea al testículo), hematocele (sangre dentro de la túnica vaginal), espermatocele (quiste del cordón espermático, en el polo superior del testículo, ocasionado por el líquido atrapado entre el orificio inguinal y la entrada al escroto), quistes. Tumores testiculares: tanto benignos como malignos, e incluso metástasis a distancia de otros tumores. Edema escrotal idiopático. EVALUACIÓN DEL PACIENTE El diagnóstico es fundamentalmente clínico en Atención Primaria. Nos basaremos en los datos de la anamnesis y de la exploración física para 1

2 ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias determinar qué pacientes pueden ser tratados y cuáles necesitarán ser derivados para completar estudio o tratamiento. ANAMNESIS 1. Edad: las distintas patologías varían en su frecuencia de presentación en función de la edad del paciente: Tumores: son más frecuentes entre los 15 y los 35 años. Torsión testicular y de apéndices: habitualmente se producen en edades prepuberales. Infecciones: más frecuentes en adultos jóvenes (Chlamydia, Ureplasma y N. gonorrheae) y en mayores de 50 años (E. coli y S. faecalis). 2. Evolución del crecimiento: Crecimiento lento: orienta a patología tumoral o infecciones como tuberculosis. Crecimiento rápido: orienta a procesos inflamatorioinfecciosos. 3. Dolor: Agudo: orienta a procesos de instauración rápida como torsión testicular, orquitis. Subagudocrónico: procesos tumorales, hidroceles, varicoceles. 4. Antecedentes de traumatismo: como causa de hematomas, hematoceles. 5. Clínica miccional: sospechar orquitis, epididimitis si, ante un cuadro de dolor testicular, nos encontramos sintomatología miccional. 6. Afectación del estado general: fiebre, hipotensión, pueden aparecer en procesos infecciosos o isquémicos evolucionados. EXPLORACIÓN FÍSICA 1. Tensión arterial y temperatura: datos fundamentales para la valoración del estado general del paciente. 2. Inspección: buscaremos lesiones externas traumáticas o heridas que pueden ser la causa de infecciones cutáneas. Un escroto muy agrandado y a tensión puede deberse a un hidrocele y si presenta enrojecimiento importante puede ser dato de un proceso infeccioso subyacente. 3. Palpación: delimitaremos el tamaño testicular y del epidídimo y buscaremos estructuras no habituales de la bolsa escrotal. Con la palpación definiremos la consistencia de la masa, la sensibilidad al dolor, las posibles irregularidades del testículo y el epidí 2

3 dimo. El tacto nos proporcionará también información de la temperatura local. 4. Auscultación: en el caso de hernias inguinales, pueden ser audibles los ruidos intestinales dentro de la bolsa escrotal. 5. Maniobras: Transiluminación: se aplica una linterna sobre la masa escrotal en una habitación oscura. Ayuda a distinguir las masas sólidas (no transiluminan) de las líquidasquísticas (sí transiluminan). Maniobra de Valsalva: el aumento de la presión abdominal aumenta el tamaño de un varicocele o de una hernia inguinal. Signo de Gouverneur: testículo ascendido y horizontalizado, con el epidídimo en posición anterior (en las torsiones testiculares). Signo de Prehn: que es negativo cuando al ascender el testículo afectado no mejora el dolor (en la torsión). DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Patología Clínica Exploración física Transiluminación Torsión testicular Prehn Dolor brusco intenso Gouverneur + Orquitis Dolor progresivo Gouverneur Prehn + Traumatismos Dolor brusco intenso. Aumento de tamaño Antecedente Varicocele Indoloro Bolsa de gusanos. Aumento con Valsalva. Hidrocele Indoloro salvo si está a Aumento de tamaño tensión o tamaños + grandes. Espermatocele Indoloro Aumento de tamaño de polo superior de testículo. +/ Quiste de Indoloro Aumento de tamaño de cordón polo superior de testículo. +/ Tumores >80% indoloros. Masa de consistencia dura. Hernia inguinoescrotagulamiento Dolor intenso si estran Saco herniario Aumenta con Valsalva Si no está incarcerada se reduce. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Tira reactiva de orina: la leucocituria orientará a un proceso infeccioso. 3

4 ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias COMPLICACIONES 1. Traumatismos: hematomas, hematoceles, rotura testicular. 2. Torsión testicular: atrofia, necrosis testicular. 3. Varicocele: infertilidad, atrofia testicular. 4. Procesos infecciosos: abscesos, fístulas, infección sistémica, sepsis. CRITERIOS DE DERIVACIÓN 1. Se derivará al paciente a urgencias hospitalarias: Ante afectación importante del estado general. Traumatismo escrotal severo. Sospecha de torsión testicular. 2. En el resto de los casos, se indicará seguimiento por su médico de Familia para valorar la evolución y considerar remitir al paciente al urólogo, con mayor o menor preferencia según la sospecha clínica. TRATAMIENTO El tratamiento de las masas escrotales que no requieran derivación a urgencias hospitalarias será básicamente el control del dolor con analgésicos y antiinflamatorios. Posteriormente, como ya se ha dicho, el médico de Atención Primaria considerará la derivación a las consultas de Urología, cuando así lo requiera la patología tratada. Únicamente en el caso de procesos infecciosos, como las orquitis u orquiepididimitis, realizaremos un tratamiento específico mediante el uso de antibióticos (ver capítulo de escroto agudo). BIBLIOGRAFÍA Montgomery JS, Bloom DA. The diagnosis and management of scrotal masses. Med Clin North Am Jan 2011; 95(1): Sola Galarza I, Martínez Ballesteros C, Carballido Rodríguez J. Protocolo diagnóstico de las masas testiculares. Medicine. 2007;09: Navarro Expósito F, Carballido Rodríguez JA, ÁlvarezMon Soto M. Cáncer de testículo. Medicine. 2009;10: Wampler SM Llanes M. Common scrotal and testicular problems. Prim Care Sep; 37:

5 Alonso Castañeda B, Díaz Madrid V, Fernández Ruiz M, García Esparza D, Otero Perpiñá B. Urgencias urológicas. Manual 12 de octubre, 6ª edición, capítulo 14. San José Manso LA, Olivier Gómez C, Hernández Sánchez E, Jiménez Penick FJ, Gómiz León JJ. Protocolo de actuación clínica ante el dolor escrotal agudo. Medicine. 2003;08: Rubio Hidalgo E, Arce Casado B, Roca Muñoz A. Escroto Agudo. En: Julian Jimenez. Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias. 3ª edición. Madrid: Edicomplet Grupo SANED. 2010; 102: A Rodríguez Corcos A. Exploración del aparato urinario en Atención Primaria. Semergen. 2002;28: Somani BK, Watson G, Townell N. Testicular torsión. BMJ Jul; 27; 341:c

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