Serafín López Palmero Hospital de Poniente, El Ejido, Almería.

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Serafín López Palmero Hospital de Poniente, El Ejido, Almería."

Julián Maldonado Sevilla
hace 8 años
Vistas:

2 Serafín López Palmero Hospital de Poniente, El Ejido, Almería.

3 Caso Clínico Varón n de 31 años a de edad Antec.. Personales: Fumador activo (1 paquete /día a * 10 años). a Intolerancia Hidrocarbonada. Enfermedad Actual: Cuadro clínico de unos 3 meses evolución, de curso insidioso, consistente en: -Fiebre irregular, de predominio vespertino, máximo m 39 ºC, acompañada ada de tiritona y diaforesis moderada -Cefalea fronto-biparietal biparietal,, coincidiendo con el ascenso térmicot -Odinofagia,, al inicio del cuadro -Tos con expectoración n escasa, siendo ésta marronácea -Dolor centrotorácico cico de caracteristicas pleuríticas, al inicio del cuadro, durante 2 semanas.

39 ºC, acompañada ada de tiritona y diaforesis moderada -Cefalea fronto-biparietal biparietal,, coincidiendo con el ascenso térmicot -Odinofagia,, al

4 Caso Clínico -Lesiones cutáneas maculares, eritemato-viol violáceas, no pruriginosas,, distribuidas en tronco y raíz z de miembros, sin afectación n palmo-plantar. plantar. -Aftas orales, pequeñas y dolorosas -Dolor de ritmo inflamatorio a nivel de ambas clavículas, culas, región patelar izquierda y maleolo peroneo izquierdo. -Sintomatología a constitucional leve: astenia e hiporexia. Epidemiología Natural y Residente en el Poniente Almeriense Profesión: Hostelería Contacto habitual con perros (con evidencia de garrapatas) Ausencia de otros miembros de la familia afectos de proceso morboso oso alguno

-Aftas orales, pequeñas y dolorosas -Dolor de ritmo inflamatorio a nivel de ambas clavículas, culas, región patelar izquierda y maleolo peroneo

5 Exploración n FísicaF Adenopatías as submandibulares (1-2 cms Ø) ) y laterocervicales de 1 cms, levemente dolorosas a la palpación, rodaderas Dolor a la palpación profunda en ambos hipocondrios Lesiones cutáneas maculares eritemato-viol violáceas distribuidas en tronco y raiz de miembros,, sin afectación palmo-plantar plantar Leve dolor a la percusión de ambas clavículas culas, región patelar izquierda y maleolo peroneo izquierdo,, sin semiología de artritis ni tenosinovitis

violáceas distribuidas en tronco y raiz de miembros,, sin afectación palmo-plantar plantar Leve dolor a la percusión de

6 Pruebas de Laboratorio Hb: : 13. Leucoc: : 7970 (fórmula normal). Plaquetas: : VSG: 21. PCR: : 10 Ferritina: 811 Glucosa: 121. Coagulación, Función n Renal e Ionograma normales. AST: 38. ALT: : 57 FA: : 212 GGT: : 483 BT: 1.03 BD: PT: 8 (Alb( Alb: : 4.3. Alfa-2: : Gamma: 1.29). ADA: : 61. ANA, ANCA, Factor Reumatoide y Marcadores Tumorales (CEA, ß-HCG) negativos. Inmunoglobulinas y Complemento normales. Mantoux negativo Serología negativa: Brucella, Coxiella Burnetti, Rickettsia conorii, Mycoplasma p, Legionella p., VEB, CMV, VHB, VHC, VIH Esputo: : tinción n de Gram ausencia de gérmenesg rmenes- y cultivo estándar negativo. Ausencia de células neoplásicas Hemocultivos negativos

ANA, ANCA, Factor Reumatoide y Marcadores Tumorales (CEA, ß-HCG) negativos. Inmunoglobulinas y Complemento normales.

7 Pruebas de Imagen Rx simple TóraxT rax: : pequeña a imagen nodular (1 cm Ø 2º espacio intercostal dcho). Ecografía a Abdominal: : discreta hepatomegalia homogénea Ecografía a Testicular: : pequeño o hidrocele bilateral TC TóraxT

Ecografía a Abdominal: : discreta hepatomegalia

8 Clica sobre la opción más probable

9 Clica sobre la opción más probable

10 Clica sobre la opción más probable

12 Pruebas de Laboratorio Serología a Luética RPR: 1/32 T.P.H.A.: positivo. SIFILIS SECUNDARIA

13 SIFILIS Transmisión -Sexual (fundamentalmente) -Vertical (materno-fetal)

14 Tratamiento y Evolución PENICILINA G Na 4 millones Unidades /4 horas iv. * 14 díasd Sin evidencia de complicaciones (p.ej( p.ej.. Reacción n de Jarisch-Herxheimer Herxheimer) Resolución n de la fiebre, lesiones cutáneas, sintomatología constitucional, respiratoria y osteoarticular (periostitis), Reactantes de Fase Aguda y remisión n de nódulos n pulmonares Pendiente de evolución n clínica y serológica

p.ej.. Reacción n de Jarisch-Herxheimer Herxheimer) Resolución n de la fiebre, lesiones cutáneas,

15 SÍFILIS. HISTORIA NATURAL S. Primaria S.Secundaria S. Tardía S. Latente

16 Sífilis Primaria Factor de Riesgo (sexual) + lesión cutáneo mucosa P. de Incubación: 2-3 semanas Ulcera No dolorosa (chancro) + Linfadenopatías Regionales Resolución del chancro en 3-6 semanas, aún sin tratamiento

17 Sífilis Secundaria Principales Manifestaciones Clínicas: RASH Sintomatología a SISTÉMICA: Fiebre, mialgias, anorexia, pérdida p ponderal, cefalea, odinofagia, LINFADENOPATÍAS AS Generalizadas ALOPECIA Manifestaciones NEUROLÓGICAS

anorexia, pérdida p ponderal, cefalea, odinofagia,

18 MANIFESTACIONES CUTÁNEO NEO-MUCOSAS

19 Sífilis Secundaria. Otras Manifestaciones Clínicas

20 Manifestaciones Neurológicas Presentación n desde varias semanas hasta 25 años a después s de la Infección n Primaria No se recomienda realizar punción n lumbar de forma rutinaria (especialmente en VIH negativos) Indicaciones de Punción n Lumbar: -Semiología a de Irritación Meningea -Focalidad Neuro-oftalmol oftalmológica Factores Predictores de Neurosífilis (> 20 leuc/µl l VDRL positivo en LCR): * títulotulo de RPR > 1/32 * Infección VIH * CD4 < 350 cel/µl

Indicaciones de Punción n Lumbar: -Semiología a de Irritación Meningea -Focalidad Neuro-oftalmol oftalmológica

21 Diagnóstico Serológico Pruebas No Treponémicas (Reagínicas): RPR, VDRL Pruebas Treponémicas micas: : TPHA, FTA-ABS ABS Monitorización n de la Respuesta al Tratamiento -Importante utilizar el mismo método m -Puede haber variaciones de 1 2 diluciones -La respuesta al ttº no es uniforme -Puede tardar 6 12 meses Test para Neurosífilis: Si Clínica Neuro-Oftalmológica Punción Lumbar Células: > 10 / µl Proteínas: > 45 mg/dl VDRL: cualquier título se considera dx; sin embargo, un resultado negativo no excluye el diagnóstico

22 Causas de Falsos Positivos de Serología a Luética No Treponémica (RPR, VDRL) Neumococo. Escarlatina TBC. Lepra. Malaria Linfogranuloma Venéreo. Chancroide Endocarditis Infecciosa Rickettsiosis. Mycoplasma. Leptospirosis.. Tripanosomiasis VEB. CMV. Varicela. VIH Embarazo. Hepatopatía Crónica. Conectivopatías as (p.ej. Sd Antifosfolipido) Tumores. Mieloma. Edad avanzada. Trasfusiones múltiplesm

23 Causas de Falsos Positivos de Serología a Luética Treponémica (FTA-ABS, ABS, TPHA) Enfermedad de Lyme Lepra Malaria Leptospirosis CMV. VEB. VIH Lupus Eritematoso Sistémico

24 SÍFILIS PRIMARIA Sífilis. Tratamiento PENICILINA G Benzatina 2.4 millones U i.m. /semanal 3 dosis DOXICICLINA 200 mg/12 h * 21 días d vo AMOXICILINA 3 gr/12 h * 14 dias vo CEFTRIAXONA 250 mg/24 h * 5 días d iv o im ó 1 gr/24 h * 14 días d im SÍFILIS TARDÍA. A. NEUROSÍFILIS. INFECCIÓN N VIH PENICILINA G 2 4 millones U/4 h * 10 días d iv DOXICICLINA 200 mg/12 h * 21 días d vo Casos Especiales Embarazo: : mismo régimenr Alergia a Penicilina: DOXICICLINA 200 mg/12 h * 15 días d CLORANFENICOL 2 gr/6 h iv * 30 díasd Fuente: Mandel GL et al. Principles and Practice of Infectious Diseases

25 Sífilis Secundaria con Nódulos Pulmonares Múltiples CHEST 2004; 125:

26 Abscesos Pulmonares en Sífilis Congénita Arch. Pathol. Lab. Med. 2002; 126:

Documentos relacionados

Servicio Medicina Interna CAULE. Caso clínico Medicina Interna. Paula Dios Díez Medicina Interna 3 agosto 2011

Servicio Medicina Interna CAULE. Caso clínico Medicina Interna. Paula Dios Díez Medicina Interna 3 agosto 2011 Caso clínico Medicina Interna Paula Dios Díez Medicina Interna 3 agosto 2011 Varón, 31 años que consulta por fiebre Trabaja en hostelería. Tiene perros Fumador. Bebedor habitual. Intolerancia a hidratos