ESTREÑIMIENTO EL ESTREÑIMIENTO ES UN SÍNTOMA NO UNA ENFERMEDAD

Transcripción

1 ESTREÑIMIENTO EL ESTREÑIMIENTO ES UN SÍNTOMA NO UNA ENFERMEDAD

2 Epidemiología El estreñimiento se define como la disminución en la frecuencia para evacuar, o bien, como evacuación de heces duras y voluminosas, que producen dolor al defecarlas. En más del 90% de los casos, el estreñimiento se debe a causas funcionales; las causas orgánicas son raras, aunque múltiples.

3 Estreñimiento en El estreñimiento es un síntoma derivado de una defecación difícil y/o una retención fecal anómala. Su prevalencia estimada es hasta el 7.5%, con oscilaciones según los países estudiados del 0.3 al 29%. Es frecuente en la práctica diaria, constituyendo el 3% de las visitas al pediatra general y el 25% al especialista en gastroenterología pediátrica.

4 Estreñimiento en La prevalencia del estreñimiento varía con la edad teniendo un pico de incidencia entre los 2 y 4 años. Hay tres periodos básicos para el inicio en la clínica: cambio de lactancia materna a fórmula adaptada e introducción de alimentos sólidos, retirada del pañal e incorporación a la vida escolar. La mayoría de los estudios realizados en niños, no muestran diferencias por género.

5 Estreñimiento en Una buena historia clínica con una exploración física completa, permite hacer un diagnóstico adecuado, incluso en la mayoría de los casos, no será necesario solicitar estudios complementarios. El estreñimiento generalmente interfiere con la vida del niño y su familia, por lo que resulta útil involucrar a los padres y, de ser posible a los profesores, para el correcto manejo del problema.

6 Estreñimiento en Los patrones de la defecación, varían con la edad: 4 evacuaciones al día en la primera semana de vida, aunque en ocasiones evacuan después de cada toma de alimento, cuando la alimentación es al pecho materno; 2 al día al año de edad, y el patrón del adulto normal, se establece bien hasta los 4 años de edad. La consistencia y el número de evacuaciones dependen mucho del tipo de alimentos que se consumen, influenciados también por el medio ambiente y las costumbres familiares, de raza y país.

7 Para unificar criterios diagnósticos, se han elaborado guías para diagnóstico clínico. Criterios de Roma III (2006) < 4 años: Del neonato y lactante G6. Disquecia del lactante Al menos 10 minutos de esfuerzo y llanto, antes de la emisión de heces blandas en menores de 6 meses. G7. Estreñimiento funcional Cuadro de 1 mes de evolución en niños hasta los 4 años de edad, con al menos 2 de los siguientes síntomas: 1. 2 o menos defecaciones/semana. 2. Al menos 1 episodio /semana de incontinencia tras control de esfínteres. 3. Antecedente de retención fecal. 4. Antecedente de defecación dolorosa o paso de heces duras. 5. Presencia de una masa fecal voluminosa en recto. 6. Antecedente de heces abundantes que obstruyen el WC.

8 Criterios de Roma III (2006) 4-18 Años: Del niño y adolescente H3. Estreñimiento e incontinencia H3a. Estreñimiento funcional Al menos 2 de los siguientes criterios en niño con edad de desarrollo de al menos 4 años con criterios insuficientes de síndrome de intestino irritable*: 1. 2 o menos defecaciones en el inodoro/semana. 2. Al menos 1 episodio de incontinencia fecal/semana. 3. Antecedente de retención fecal voluntaria o de posturas que favorecen la retención. 4. Antecedente de defecación dolorosa o paso de heces duras 5. Presencia de una masa fecal voluminosa en recto. 6. Antecedente de heces abundantes que obstruyen el WC. *(Durante al menos 1 vez/semana y durante al menos 2 meses) H3b. Incontinencia fecal no retentiva TODO lo siguiente que aparece durante al menos 2 meses: 1. Defecación en lugares inapropiados al menos una vez/mes. 2. No evidencia de patología orgánica. 3. No evidencia de retención fecal.

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10 Estreñimiento en FISIOPATOLOGÍA: Multifactorial: factores genéticos y ambientales. La distensión de la ampolla rectal a través de los receptores de presión, envía a la corteza cerebral la necesidad de defecar. La ampolla dilatada crónicamente, produce disminución de la sensibilidad rectal considerándose el principal mecanismo fisiopatológico del estreñimiento. Diferentes fenotipos de estreñimiento en el niño: el producido por conducta retentiva es el más frecuente. En la mayoría existe el antecedente de defecaciones dolorosas, que dan lugar a conductas retentivas con contracción del esfínter anal externo y de los músculos puborrectales.

11 Estreñimiento en ETIOLOGÍA: 95% son idiopáticos, también llamados funcionales. No hay mecanismo único para el estreñimiento funcional. Varios factores contribuyen: constitucionales y hereditarios, psicológicos y educacionales y el dolor al defecar. No olvidar factores dietéticos; el niño con estreñimiento bebe poco líquido, tiene un régimen desequilibrado, rico en proteínas e hidratos de carbono con escasa fibra. Las causas funcionales son las más frecuentes (95%). Las causas orgánicas son raras (5%).

12 Estreñimiento en EL DIAGNÓSTICO: en la mayoría es clínico En la historia clínica, el motivo de la consulta suele ser la dificultad y disminución del número de evacuaciones, en ocasiones con dolor, o bien estrías de sangre en las heces, dolor abdominal y ocasionalmente escape involuntario de materia fecal. La historia deberá incluir: antecedentes de estreñimiento en la familia, tiempo de la primera emisión de meconio, edad de aparición del estreñimiento y factores predisponentes.

13 Estreñimiento en Interrogar frecuencia y características de las heces (No. x semana, consistencia, tamaño); si defecar duele o existe sangre al final de la misma. La retención voluntaria de las heces, sugiere causa no orgánica. Investigar si el niño toma algún medicamento que produzca estreñimiento o incluso si toma laxantes. Conocer la dieta, la ingesta de fibra y agua. Importante investigar otros problemas de comportamiento relacionados con la alimentación, el sueño o la dinámica escolar y familiar. Otros síntomas: fiebre, distensión abdominal, anorexia, náuseas, vómitos o afectación del peso harán sospechar patología orgánica.

14 Estreñimiento en En la exploración física, valorar estado general y nutrición; la inspección y palpación se centrarán en el abdomen, para descubrir distensión o masas en el colon sigmoideo o en el recto. La exploración del periné y área perianal, esencial para determinar la localización del ano, detectar malformaciones, fisuras, y/o lesiones dérmicas secundarias a la incontinencia fecal. El tacto rectal informará sobre el tono esfinteriano, dilatación del recto, cantidad y características de las heces retenidas, y excluye o confirma la existencia de estenosis del canal anal.

15 Estreñimiento en Los exámenes complementarios: Son generalmente, para los casos de estreñimiento orgánico. Análisis de laboratorio: hemograma, bioquímica completa, urocultivo, hormonas tiroideas, marcadores serológicos de enfermedad celíaca, electrólitos en el sudor, etc. La evaluación psicológica es importante y no debe olvidarse su realización.

16 Estreñimiento en La radiografía simple del abdomen no está indicada de manera sistemática. Otras pruebas complementarias: Enema de bario. Manometría anorrectal. Biopsia rectal. Manometría colónica. Resonancia magnética nuclear.

17 Tratamiento del estreñimiento en los Las recomendaciones actuales son empíricas y basadas en la experiencia clínica; escasos los estudios bien diseñados que demuestren la eficacia de las diferentes modalidades. Su objetivo: conseguir que el niño realice la evacuación sin dolor. Para ello es imprescindible una combinación de medidas en las que se incluyen la educación del niño y sus padres, la modificación del comportamiento, las medidas dietéticas y el tratamiento médico.

18 Manejo del con estreñimiento funcional Las medidas terapéuticas se adaptarán al grado de estreñimiento y a la presencia o no de encopresis o de impactación fecal. PASOS A SEGUIR: Educación y modificación del comportamiento Dieta y estilo de vida Tratamiento farmacológico

19 Tratamiento farmacológico El tratamiento farmacológico puede ser dividido en varios grupos de fármacos en función de su mecanismo de acción: Agentes lubricantes Laxantes osmóticos Laxantes estimulantes: Procinéticos: Enemas Otros

20 ESTREÑIMIENTO Tomando en consideración las recomendaciones anteriores, en caso de requerir un laxante, se deberá utilizar aquel que no irrite la mucosa intestinal.

21 Lactulosa micronizada y parafina líquida.* Se trata de un laxante osmótico, pues tiene lactulosa micronizada, cubierta con parafina para proteger el azúcar y que conserve su poder osmótico íntegro durante su paso por el aparato digestivo hasta llegar al colon, en donde la microbiota actúa sobre la parafina y se libera la lactulosa. Se trata de un gel cuyos principios activos son la lactulosa, la parafina blanca y la parafina líquida; éstas últimas se utilizan además, para dar la consistencia suave y lubricar. *Transilax

22 Lactulosa micronizada y parafina líquida.* Actúa a través de 2 mecanismos, por la asociación de sus principios activos: lactulosa y parafina. Lactulosa: hidrata (por ósmosis) y la parafina, lubrica. Importante: no requiere ser ingerido con líquidos. La respuesta al medicamento se inicia entre 6 y 8 horas. *Transilax

23 Lactulosa micronizada y parafina Presentación en Gel: líquida.* 100 gr. del gel contiene 35 gr. de lactulosa. 1 cucharita dosificadora (5mL) tiene 1.75 gr. de lactulosa. NOTA: Contiene Aspartamo (contraindicado en pacientes con Fenilcetonuria). NO se recomienda usar durante el embarazo y la lactancia. La utilización prolongada del aceite de parafina puede causar reducción de la absorción de vitaminas liposolubles (a, d, e, k). *Transilax

24 Lactulosa micronizada y parafina líquida.* Vía de administración: oral. Dosis: En los bebés, la dosis ponderal es de 0.5g/Kg/día de Lactulosa / Parafina. (es decir, una dosis de 0.175g/Kg/d de lactulosa y una dosis de 0.322g/Kg/d de aceite de parafina). Niños de 6 meses a 2 años: ½ cucharita por día, es decir, gr. como máximo. Niños de 2 a 6 años: ½ a 1 cucharita por día, es decir, 1.75 gr. como máximo. Niños de 6 a 12 años: 1 a 2 cucharitas al día, es decir, 3.5 gr. como máximo. *Transilax

25 Lactulosa micronizada/ Parafina líquida.* *Transilax

26 CONCLUSIONES 1.- El estreñimiento es un síntoma NO una enfermedad. 2.- La prevalencia del estreñimiento varía con la edad teniendo un pico de incidencia entre los 2 y 4 años. 3.- Las causas funcionales son las más frecuentes (95%), las orgánicas son raras (5%). 4.- Fisiopatología multifactorial: factores genéticos y ambientales. 5.- Los patrones de la defecación, varían con la edad. 6.- La escala de Bristol modificada se utiliza actualmente, ya que incorpora a los niños, y es útil si se utilizan los criterios de Roma III.

27 CONCLUSIONES 7.- Una buena historia clínica con una exploración física completa, permite hacer un diagnóstico adecuado. 8.- Las recomendaciones actuales son empíricas y basadas en la experiencia clínica; escasos los estudios bien diseñados. 9.- Tratamiento: combinación de medidas: educación del niño y sus padres, modificación del comportamiento, medidas dietéticas y tratamiento médico Tomando en consideración las recomendaciones anteriores, en caso de requerir un laxante, se deberá utilizar aquel que no irrite la mucosa intestinal.